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A nivel mundial.
ACV: trastorno de vasculatura cerebral mas importante en EEUU
Alrededor de 780.000 personas sufren ACV anualmente de los cuales mas o menos 600.000 son casos
nuevos y
A nivel nacional.
Es la primera causa de muerte en Chile
Incidencia de 130 nuevos casos de ACV isquémico por cada 100.000 hab
5,2% de los egresos hospitalarios >65 años1,6 %población general
edad promedio 66,5 años
Metas Minsal.
Aumentar en un 10% la sobrevida al 1er año
2020. Sobrevida proyectada es de 81,5%--> 89,7
desde 2007: incorporación al GES
30 de 100 personas se mueren de ACV a los 12 meses
Anatomía cerebral
Lóbulos:
Frontal lenguaje y motora.
Parietal sensorial del lenguaje y área de comprensión lectora
Temporales audición, equilibrio y coordinación
Occipital producción de imágenes
Irrigación
Circulación anterior Carotidea interna de la carótida común de la aorta
Circulación posterior Arteria vertebral viene de la subclavia
Carótida Interna
Embolo a este nivel, afecta manipulación fina y funciones de comunicación expresiva y receptiva
(afasia)
Arteria vertebral
Ambas arterias, carótidas y vertebrales se comunican en la base del cerebro: circulo de Willis
(proveen de circulación continua)
FR:
No modificables.
Edad
Sexo
Raza
Sexo masculino
Herencia
Modificables
Conductuales: TBQ, drogas, abuso OH, sedentarismo
Fisiológicos: DLP, DM, HTA, Ac x FA, policitemia (aumento de los glóbulos rojos) y otros.
Etiología:
Hemorrágicos 15%
Intraparenquimetosa
Subaracnoidea
Isquémicos 85%
Accidente isquémico transitorio
Infarto cerebral
Cardioembolismo
Diagnostico:
Resonancia y TAC sin contraste, ya que si es hemorrágico la sangre se ira al sitio de sangrado
cerebral, se quedara ahí y formara una necrosis
Sospecha clínica (síntomas neurológicos)
Debilidad de cara, brazo o pierna
Se mayor de 45 años
Sin hipo o hiperglicemia
Sin historia previa de epilepsia
Escala de NIHSS
Puntúa de forma numérica la gravedad del ACV
Se aplica al inicio y durante la evolución del ictus
Puntuación mínima 0 máxima 42
Exámenes a tomar en SU
El escáner da cuenta si es isquémico o hemorrágico. HGT – Glicemia
HMG y VHS
Pruebas de coagulación
ELP (ya que se puede producir hiponatremia, que lleva a convulsiones, eleva mucho el
metabolismo en el cerebro y hay daño celular)
Función renal (BUN y CREA)
ECG, ultrasonido carotideo.
Tratamiento
Depende desde el inicio de los síntomas, de si se conoce el inicio del ACV
Sospecha clínica CSV --> confirmación con resonancia
Si no se sabe el inicio se da Antiagregante plaquetarios.
Para dar neuro-proteccion, las glicemias no deben se mayores a 160 ni hipoglicemia. Para
reperfundir y debe tener O2 y glucosa. Si hay fiebre hay mayor inflamación y vaso dilatación de los
vasos sanguíneos
La presión arterial debe estar entre 140/90 – 220/120 se deben mantener altas como medida de
protección. A menos que sea de causa cardiovascular.
I. medidas neuroprotectoras
reposo de cabeza en 15-30º
mantener saturación mayor a igual 93%
mantener Tº menor igual 37ºC
mantener PAS MAYOR a 140 mmhg y PAD mayor a 90 mmhg
sf 80 cc/hr o 100cc/hr
mantener HGT menor o igual 160 mg/dl y mayor de 135 mg/dl
no dar alimentación por boca, para evitar bronco aspiración
se busca recuperar el área de penumbra
primeras 48 hrs
Recomendado en:
- disección arterial recurrente
- embolia paradojal
- SCA concomitante
- Trombosis de seno venoso cerebral
- *atorvastatina
III. manejo de FR
vasodilatadores (inhibidores de la IECA o tiazidas) para lograr PA menor o igual 140/90 mmhg
uso de estatinas (atorvastatinas 80 mgs)
Resumen:
Ictus hemorrágico mas grave
Mas mortal
Sangre aumenta la presión intracraneana
DG:
- Tac
- Punción lumbar
- Angiografía cerebral
Tto:
- Orientado a salvar la vida del paciente
- Control de PA y PIC
- Prevención de hemorragias recurrentes
Sospecha clínica ACV confirmación con TAC/RNM ACV hemorrágico evaluación por
neurocirujano
Clínica similar entre ambos ACV, pero en el hemorrágico se debe actuar de inmediato, y medico debe
evaluar poder operar
Rehabilitación
Disfagia: evaluar deglución dentro de las primeras 24 – 48 hrs ocurrido el ACV
Test de vaso de agua
Nasofibrolaringoscopia
Fonoaudiólogo
Instalación de SNE en caso necesario (test del vaso de agua -)
Alteración visual
Debe ser evaluado por posible daño visual y diferido de ser necesario
Educación
Prevención de hábitos nocivos
Luego del primer ACV síntomas teléfono hospital
PAE:
Femenino
93 años
HTA
Marcapaso
Hipotiroidismos y cáncer de colon
Hemicuerpo derecho
Disartria desviación de la mirada conjugada derecha hemi epiplejica izquierda
Perfusión cerebral ineficaz R/C reducción del flujo sanguíneo cerebral M/P disartria. Ataxia
OBJ: mejorar la perfusión
Criterios: la paciente mejorara la perfusión cerebral en las primeras 12 hrs
Baja disartria recuperación afasia
Valoración de enfermería
Identificación del paciente.
Anamnesis próxima
Motivo de consulta
SyS
Fecha y hora de inicio de síntomas
Adherencia al tto medico y farmacológico
Anamnesis remota
Antecedentes medico
Antecedentes quirúrgicos
Hábitos nocivos
Hábitos de la vida diaria
CSV PA (importante para su posterior manejo) y FC
Estado de animo
Examen físico
Segmentario
Valoración neurológica
Glasgow
Cardiovascular
Respiracion
Gastrointestinal
Renal
*BH