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Región palpebral

Esta región solo estudia los dos parpados más importantes, siendo estos dos velos
protectores del bulbo ocular, muy móviles, de naturaleza musculomembranosa, que
defiende a los ojos de los agentes exteriores que actúan sobre él.
El punto de unión de los extremos libres de ambos párpados forman dos ángulos o
comisuras, llamadas interna, (interior o nasal) y externa (superior o temporal).

BASE: Es carnosa: el músculo orbicular de los párpados.

FORMA: Los dos párpados tienen forma de media luna; las caras externas son convexas; las
internas cóncavas.

LIMITES: Superiormente, la región surciliar; por debajo, la suborbitaria; profundamente, los


senos conjuntivales y segmento anterior del glóbulo del ojo.

1. PARPADO SUPERIOR.

PLANOS ANATOMICOS:

En la línea media: se deducen ocho planos:

1º cutáneo, 2ºmuscular, 3ºconjuntivo, 4ºfibroso, 5ºconectivo, 6ºaponeurótico, 7ºconectivo, y


8ºmucoso.
1.- Piel delgada, con pliegues en forma de arco paralelos al borde libre. Subcutáneo
íntimamente unido a la piel.
2.-Músculo orbicular de los párpados, adherido al plano anterior; tiene forma de esfínter
elipsoidal, alrededor de la cara externa de la órbita encima de la vaina ocular, con manojos
curvilíneos, insertándose en el ángulo lagrimal de manera fija; actúa cerrando el ojo.
3.-Capa del tejido conjuntivo laxo.
4.-La prolongación de la vaina ocular, de naturaleza aponeurótica, haciéndose fibrosa hacia
delante.
5.-Capa del tejido conjuntivo laxo.
6.-Lámina aponeurótica correspondiente a la aponeurosis del músculo orbitopalpebral, que
efectúa inserción fija y carnosa en la bóveda de la cavidad orbitaria, y la móvil, en el cartílago
tarso, elevando, al contraerse, el párpado correspondiente.
7.-Capa de tejido conectivo laxo.
8.-La mucosa conjuntiva, de color sonrosado y con abundantes vasos; de superfícia cóncava, se
relaciona por contacto con la superficie libre del globo del ojo.

En el borde libre le párpado:


1.- Pelos rígidos largos, “pestañas”. Esta se fijan con el borde anterior del fibrocartílago tarso; a
los lados de la base de estos pelos aparecen los orificios de salida de las glándulas meibomio
2.-Parte rígida, constituida por dos láminas fibrosas, que componen el cartílago tarso, en el
que el borde posterior o adherente se continúa con la vaina ocular.
El cartílago tarso está situado entre la piel y la conjuntiva. En la cara interna del cartílago se
encuentran las glándulas del meibomio. Su producto de secreción constituye la legaña.
ARTERIAS: Órgano muy vascularizado las arterias que riegan esta región son la arteria surciliar
y la lagrimal.

VENAS: Satélites de las arterias.

NERVIOS: Nervios sensitivos: rama oftálmica del trigémino da tres nervios que son: dos en el
parpado superior “surciliar y lagrimal” y uno tercero “nervio nasal” para el parpado inferior.
El más superficial es el nervio surciliar, que se une al auricular y se pierde en el párpado
superior. Profundamente, el nervio lagrimal para el músculo elevador del párpado superior.
También el nervio maxilar anterior del trigémino emite un nervio sensitivo “ramo orbitario”
que va a los músculos, órganos y piel de ambos parpados.

PARPADO INFERIOR.

Corte sagital del párpado inferior:

1- piel.
2- orbicular.
3- septum.
4- grasa palpebral.
5- tarso.
6- conjuntiva.
7- fáscia capsulopalpebral.
8- oblicuo inferior.

1.- PIEL

La piel de los párpados es la más fina de nuestro organismo (0,6-1 mm), estando constituida por
numerosos folículos pilosos y glándulas sebáceas que se localizan en mayor número en la zona nasal.

Dependiendo de su localización se divide en:

 Piel pretarsal, con poca movilidad debido a las firmes adherencias existentes entre las fibras del
elevador con el tarso y músculo pretarsal.

 Piel preseptal: descansa sobre el septum orbitario y su mayor movilidad representa una localización
potencial para el depósito de líquidos en diversas patologías (alergias,...).

Entre la piel pretarsal y preseptal se encuentra el surco supratarsal constituido por la inserción de las
fibras anteriores de la aponeurosis del elevador al músculo orbicular y tejido subcutáneo. Dicho pliegue se
encuentra situado a 8-10 mm del borde libre en su zona central y por su configuración curvilínea, la región
nasal y temporal del pliegue están 2 y 1 mm respectivamente por debajo de la zona central. En las razas
orientales, por una fusión más inferior entre el septum y la aponeurosis, dicho pliegue se encuentra
solamente a unos 3 mm del borde libre.

2.- CONTRACTORES

Los músculos protractores están integrados principalmente por el músculo orbicular y en menor medida
por los músculos procerus y corrugador. Además de intervenir en la expresión facial, su función principal
es la de favorecer la oclusión palpebral y secundariamente, facilitar el drenaje de la lágrima a través del
sistema excretor.

El músculo orbicular se divide en tres porciones:

 1) Orbitaria: constituida por fibras de control voluntario. Las más superficiales se funden con las de los
músculos frontal, temporal y de la mejilla, insertándose en la periórbita, mientras que las más
profundas se insertan medialmente en el tendón cantal medial y lateralmente en el reborde orbitario
externo sobre el periostio de la rama frontal del hueso maxilar.

 2) Preseptal y 3) Pretarsal son haces musculares de control involuntario que intervienen de una
manera importante en la configuración del tendón cantal medial y lateral.

Los músculos corrugador y procerus son prolongaciones del músculo frontal que se insertan en el
reborde orbitario superointerno y en el hueso nasal respectivamente. Actúan sinérgicamente con el
músculo orbicular, ocasionando un desplazamiento de las cejas en dirección medial y hacia abajo. La
resección de los mismos, que eliminaría las arrugas de la zona proximal de las cejas, puede considerarse
por una incisión coronal o incluso a través de la incisión de una blefaroplastia.

El sistema aponeurótico submuscular (SMAS) consiste en una fina capa fibromuscular compuesta por
el músculo platisma, fáscia de la glándula parótida y fáscia fibromuscular que cubre la mejilla. Toma un
papel relevante en otras técnicas quirúrgicas cosméticas más complejas (lifting facial) e interviene
activamente en los fenómenos de detención o difusión de infecciones.

En el plano pre, intra y postorbicular, pueden ser visibles durante la blefaroplastia la presencia de fibras
que discurren perpendicularmente al borde libre palpebral: son fibras sensitivas de la primera rama del
nervio trigémino. Las del nervio facial toman una disposición paralela al borde libre, situándose
exclusivamente en el plano postorbicular.

Las fibras terminales del músculo orbicular intervienen en la formación del tendón cantal lateral o
externo (TCL). El debilitamiento progresivo de sus inserciones da lugar a una laxitud horizontal que
precisa ser reparada para evitar una de las complicaciones postoperatorias que con más frecuencia se
observa en el párpado inferior: el ectropión o exposición escleral. Dicho tendón está integrado por una
porción tendinosa (músculo orbicular pretarsal) y otra ligamentosa (tarso) que se ancla a la altura del
tubérculo orbitario de Whitnall. Es importante señalar que la inserción anatómica quedaría situada en la
pared interna de la órbita, a una distancia de 1,5-2 mm del reborde orbitario por su cara interna,
permitiendo una perfecta aposición del párpado con el globo ocular. Superiormente, el TCL se continúa
con el "cuerno o alerón" de la aponeurosis del elevador e inferiormente recibe contribuciones fibrosas
desde el ligamento suspensorio de Lockwood.

3.- SEPTUM

Esta constituido por una fina capa fibrosa, su función primordial es servir de "barrera" para la progresión
de infecciones y hemorragias. La atrofia del mismo, atribuible a fenómenos degenerativos por la edad y
factores constitucionales, daría lugar al prolapso de la grasa palpebral. En el párpado superior tiene su
origen a nivel del periostio del "arcus marginalis" del hueso frontal y extendiéndose a lo largo de la
superficie posterior del músculo orbicular preseptal, se funde con la aponeurosis del elevador de 2 a 5 mm
por encima del borde superior del tarso.

En el inferior, partiendo del periostio del "arcus marginalis" del hueso malar y siguiendo el plano
postorbicular, se funde con la fáscia capsulopalpebral a unos 5 mm del borde inferior del tarso. Este
punto de referencia es esencial si se plantea un abordaje transconjuntival en el párpado inferior.
Dependiendo de la altura de la incisión, se puede localizar la grasa por un plano preseptal (incisiones
altas, cerca del tarso) o retroseptal (incisiones bajas, cerca del fórnix).

4.- GRASA

El volumen de la cavidad orbitaria es de aproximadamente 20-22 cc, siendo 8-10 cc el que corresponde al
total del tejido graso. Clásicamente se ha aceptado que la grasa palpebral situada en el espacio
retroseptal, se distribuye en compartimentos bien definidos: 2 paquetes en el superior (nasal y
temporal) y 3 en el inferior (nasal, central y temporal). Esta teoría de la compartimentalización,
presenta una utilidad más práctica que anatómica, pues nos sirve a la hora de cuantificar la lipectomía en
la blefaroplastia.

En ambos párpados la grasa de localización medial está relacionada con los músculo oblicuos superior e
inferior, siendo más pálida, granular, fibrosa y vascular que la de otros compartimentos. En el superior,
dicha grasa puede estar distribuida (aproximadamente en el 80% de los casos) en dos paquetes
individuales, el medial superior y medial inferior, que están unidos en su base por tejido fibroareolar,
mostrando el llamado "signo del pantalón". En el párpado inferior el paquete central y medial,
correspondería a un mismo compartimento que queda separado por el músculo oblicuo inferior. En
relación a la grasa del compartimento lateral, en el párpado superior es el menos voluminoso, estando en
íntima relación con el lóbulo palpebral de la glándula lagrimal. En el inferior adquiere un mayor volumen
pero carece de relaciones con otras estructuras.

La grasa retroseptal adquiere importancia desde el punto de vista quirúrgico por sus relaciones con
estructuras anatómicas fundamentales para la funcionalidad palpebral y visual. Es el caso de los
músculos oblicuos superior e inferior, glándula lagrimal, retractores de ambos párpados, fibras nerviosas y
vasos ciliares. Por este motivo, la manipulación intempestiva durante la lipectomía podría ocasionar
lesiones tan diversas como: diplopías, sequedad ocular, ptosis, alteraciones pupilares y amaurosis.

En estos últimos años se han añadido nuevos conceptos en la distribución de la grasa palpebral. El
primero es la llamada fáscia orbicular posterior o tejido fibroadiposo suborbicular, integrada por una
capa de tejido conectivo y grasa entre el orbicular y septum orbitario. Se origina debajo de la ceja y
desciende hasta situarse a nivel de la unión del septum con la aponeurosis, facilitando el movimiento de
las cejas y párpados. Si predomina el componente graso, al ser éste de localización preseptal, no nos
debe confundir con la grasa palpebral, cuya situación es siempre retroseptal. Se recomienda ser prudente
durante la manipulación de este tejido fibroadiposo durante la blefaroplastia: la resección de venas y
nervios que discurren por su superficie favorecería la anestesia postoperatoria y persistencia de edema
de párpado superior.

En segundo lugar la grasa ocular retro-orbicular, conocida con el término anglosajón de ROOF, es un
acúmulo de tejido fibrograso localizado entre el músculo orbicular y el septum (preseptal). Descrito
inicialmente en el párpado superior (a nivel del reborde orbitario superoexterno), también puede
visualizarse en el inferior (reborde orbitario inferoexterno). Su presencia está relacionada directamente
con la edad y con el peso del paciente, siendo característica principal de este depósito de grasa preseptal,
la existencia de un importante componente fibroso en comparación con la grasa retroseptal
proporcionando a los párpados un aspecto de cierto engrosamiento y dureza como se demuestra con el
test del pinzamiento.

5.- RETRACTORES

Tienen la finalidad de favorecer la apertura palpebral y están representados en el párpado superior por
el músculo del elevador y su aponeurosis, y por la fáscia capsulopalpebral en el inferior. Potenciando
dicha acción ambos párpados disponen de otro músculo retractor de menor importancia, el músculo de
Müller.

El músculo elevador se inserta en el ala menor del esfenoides y dirigiéndose hacia la porción orbitaria
anterior, toma una disposición acampanada a la altura del reborde orbitario, perdiendo gradualmente el
número de fibras musculares para convertirse en un verdadero tendón: es la denominada aponeurosis del
elevador, que con una longitud de aproximadamente 15-18 mm se inserta en el tercio inferior de la cara
anterior del tarso. Sus prolongaciones anteriores hacia el músculo orbicular y tejido subcutáneo dan lugar
a la formación del surco palpebral.

En la zona de transición entre el músculo y su aponeurosis, se identifica una condensación de tejido


fibroso denominado ligamento transverso orbitario o ligamento de Whitnall que se inserta en la
periórbita: medialmente, a nivel de la polea del oblicuo superior y lateralmente en la glándula lagrimal.

Su inserción medial, más importante que la lateral es la que da lugar a que el contorno del párpado
superior sea ligeramente más elevado en su tercio interno. También emite unas prolongaciones inferiores
hacia la conjuntiva configurando el llamado ligamento del fórnix superior, y otras que atravesando la grasa
preaponeurótica terminan en la periórbita superior. La función de este tejido conectivo, además de facilitar
un cambio del vector de fuerzas del músculo elevador, es servir como un ligamento suspensorio del
párpado.

La fáscia capsulopalpebral es el retractor principal en el párpado inferior. Tiene una estructura análoga
a la aponeurosis del elevador e interviene en el desplazamiento del párpado (aproximadamente 4 mm)
durante los movimientos de infraversión. Sus escasas inserciones anteriores, en el músculo orbicular y
tejido subcutáneo, justifican que el pliegue palpebral sea rudimentario o esté ausente. A nivel de la
inserción distal del recto inferior con el globo ocular, parte un tejido fibroso conectivo que se dirige
anteriormente y que se divide en dos fascículos que rodean al músculo oblicuo inferior. Por delante de
éste, se vuelven a fundir para formar el llamado ligamento de Lockwood (análogo al ligamento de
Whitnall), pasando a denominarse fáscia capsulopalpebral, el tejido fibroso que partiendo de este
ligamento se inserta principalmente en el borde inferior del tarso, emitiendo otras prolongaciones hacia el
fórnix conjuntival y cápsula de Tenon. Interviene en la estabilidad del tarso, siendo su desinserción o
debilitamiento el motivo de la aparición de entropión e incluso de ectropión del párpado inferior.

Músculo de Müller. Músculo retractor integrado por fibras musculares involuntarias no estriadas y de
inervación simpática. En el párpado superior presenta una longitud de 10 mm y una anchura de 15 mm,
teniendo su origen en las fibras terminales del músculo elevador a nivel del fórnix conjuntival superior.
Desciende en un plano retroaponeurótico y preconjuntival para llegar a insertarse en el borde tarsal
superior por medio de un pequeño tendón que tiene una longitud comprendida entre 0,5 y 1,5 mm. En el
párpado inferior se origina a nivel del ligamento de Lockwood y situándose igualmente en un plano
preconjuntival se inserta en el borde inferior del tarso. La estimulación de este músculo determina una
elevación o un descenso palpebral de 1,5-2 mm en el párpado superior e inferior respectivamente.

6.- TARSO

Tejido conectivo denso que constituye el "esqueleto" palpebral y lugar de anclaje para los retractores. En
el párpado superior tiene forma de semiluna y una altura en el punto máximo central de 10 mm. En el
inferior, toma una disposición rectangular, siendo su altura de unos 4 mm. Contiene glándulas secretoras,
por lo que adquiere un papel relevante en la composición y mantenimiento del film lagrimal.

7.- CONJUNTIVA

Es una membrana mucosa transparente que se extiende por las superficies internas de los párpados,
reflejándose sobre la parte anterior de la esclerótica. Se encuentra íntimamente adherida al tarso y de una
forma más laxa al músculo de Müller. Contiene glándulas secretoras de mucina y glándulas lagrimales
accesorias que contribuyen a la formación del componente mucoso de la lágrima.

El fondo de saco conjuntival o fórnix del párpado superior, línea de reflexión de la conjuntiva palpebral
sobre el globo ocular, queda posicionado por el ligamento suspensorio del fórnix, que presenta diversos
anclajes fibrosos con el recto superior y el ligamento de Whitnall. En el párpado inferior el fórnix quedaría
posicionado por las prolongaciones posteriores de la fáscia capsulopalpebral. Estas inserciones evitarán
su prolapso en los movimientos de ascenso y descenso del globo ocular.

8.- CEJAS

Para el completo estudio y valoración de los tejidos perioculares en la blefaroplastia no debe olvidarse la
importancia de la disposición de las cejas, área especializada de la frente que funciona como parte
integral con los párpados y los músculos de la cara y que participa activamente en la expresión facial.
Están formadas por piel, folículos pilosos con una distribución característica, tejido conectivo, grasa y
prolongaciones musculares del frontal, orbicular, procerus y corrugador que permiten movimientos de
ascenso y descenso de las mismas.

Se sitúan en el reborde supraciliar del hueso frontal y se extienden nasalmente por encima de los senos
frontales hasta la sutura cigomaticofrontal en el lado temporal. La situación ideal de la ceja estaría
representada por un triángulo donde los vértices se localizarían en el punto más nasal y temporal de la
ceja y el ala de la nariz. Las líneas imaginarias que parten de este último punto, llegarían a los otros
vértices pasando por el canto interno y externo. El punto más alto de la ceja quedaría en línea con el
limbo esclerocorneal temporal.

Morfológicamente forman parte del cráneo relacionándose con la galea aponeurótica, la cual se divide en
una capa superficial y profunda, constituyendo una vaina que rodea al músculo frontal y orbicular.
Posteriormente está conectada al músculo occipital. En el lado temporal de la ceja, la galea profunda
tiene pocos anclajes al hueso lo que explicaría que la ptosis de ceja sea más manifiesta en esa
localización.

El paquete de grasa de la ceja queda limitado posteriormente por la capa muscular del frontal y orbicular y
anteriormente por la galea aponeurótica. En ocasiones puede ser muy manifiesto este componente graso,
descendiendo por el párpado superior y quedando situado en el espacio preseptal (no confundir con la
grasa palpebral localizada en el espacio retroseptal).

VASCULARIZACIÓN-INERVACIÓN
El aporte vascular proviene principalmente de vasos de la arteria oftálmica, rama de la carótida interna,
aunque existen numerosas anastomosis entre ambas carótidas. Resaltaremos la importancia de las
arcadas vasculares marginal y periférica como punto de referencia en la blefaroplastia y que están
formadas por anastomosis entre las arterias palpebrales internas y externas.

La marginal se localiza entre el tarso y el músculo orbicular, a unos 4 mm del borde libre en el párpado
superior y a 2 mm en el párpado inferior. La periférica se localiza entre el retractor y el músculo de Müller.
Comprenderemos que estas zonas son potencialmente causa de hemorragias intraoperatorias que
pueden dificultar la visualización de las estructuras.

El drenaje venoso corresponde fundamentalmente a las venas oftálmicas, temporales y facial. El drenaje
linfático nace de un plexo superficial existente por debajo de la piel y otro profundo situado a nivel tarsal.
Dichos plexos se comunican entre sí y de ellos nacen grupos de vasos internos y externos. Los primeros
drenan al grupo ganglionar submandibular siguiendo el curso de la vena facial. Los externos se dirigen
hacia el canto externo para desembocar en los ganglios parotídeos.
La inervación está representada por nervios motores (III par y facial), sensitivos (I y II ramas del trigémino)
y vegetativos (fibras parasimpáticas del músculo de Müller).

2. PLANOS ANATOMICOS:

en la línea media: 1.-igual que el superior, 2.-mísmo músculo, 3,4 y 5.- sin diferencia, 6.- no
tiene lámina aponeurótica del músculo, sino la mucosa conjuntiva, sin conductos
hidroftálmicos.
El borde libre del parpado. Las pestañas son en menor número, más delgadas y pequeñas.

ARTERIAS: Las arterias dentaria anterior, que parte de la maxilar interna, la cual, antes de
entrar en el conducto maxilodentario anterior, envía el remo orbitario.

VENAS: son finas, parte va cama satélite de la arteria, y parte son el origen de la vena angular
del ojo.

NERVIOS: ramo orbitario, se dirige al ángulo externo del ojo y se esparce en la superficie de los
músculos oculares y órganos del parpado inferior.
http://3anatomiatpv2010.blogspot.pe/2010/03/region-ocular.html

http://anatomia-interesante.blogspot.pe/2014/01/region-palpebral-limites-planos.html

http://educativo.cuscomania.com/2-region-palpebral/

http://images.shoutwiki.com/villaizan21/0/05/12._Sentidos.pdf