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1er Rote Nefrología Dr.

Zains

El síndrome nefrítico no es una enfermedad por si Y nuevamente


sola ni el síndrome nefrótico no es una enfermedad, para recordar el
ya en semiología sabemos que síndrome es un glomérulo, la
conjunto de síntomas, que pueden conllevar a una capsula de
enfermedad. bowman, estas
capas que ven
Vamos a son los
comenzar podocitos, y “sus
recordando esta
patitas” son los
imagen. Que es esta
pedicelos. Por
imagen: es un
dentro está el
glomérulo esto
endotelio, la
es un
membrana basal glomerular, capilares con el
corte microscópico
mesangio por dentro.
en….. y esto es
lo que
Esto para que lo sepan, hoy en día se ha estudiado
nosotros vemos, cuando
mucho, el glomérulo y el podocito, actualmente lo
hacemos una biopsia llamamos como diafragma de autofiltración, y
así se ve un sabemos que pequeños cambios moleculares
glomérulo. La capsula pueden alterar la barrera de filtración y porque esta
de bowman, el espacio síndrome nefrótico y nefrítico tanto el glomerulo.
urinario, las fibras Recordemos lo que les decía:
mesangiales y la
macula densa. BARRERA DE ULTRAFILTRACION

¿Quién recuerda que ¿Cuál es la función de la barrera de ultrafiltración?


son estas tres capas? De adentro hacia afuera
La función principal está dada por la carga eléctrica
tenemos:
por el tamaño de los poros, pero ¿Cuál es la
función? Es selectividad y esa selectividad impide el
- Endotelio fenestrado paso de proteínas, de glóbulos rojos de células y lo
- Membrana basal glomerular demás. Por eso es tan importante que sepamos cual
- Pedicelos es la función del glomérulo y sobre todo de la
 Adentro se encuentra el barrera de ultrafiltración.
ENDOTELIO
La barrera de ultra filtración son estas 3 capas:
FENESTRADO: como ustedes ven aquí
tiene poros, por eso se llaman endotelio  Endotelio Fenestrado
fenestrado.  Membrana Basal
 CAPA Media se encuentra la MENBRANA  Podocito
BASAL GLOMERULAR
 Finalmente, los PEDICELOS encontramos
los podocitos y estos son los
pedicelos(imagen).
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El daño de cualquiera de esas estructuras o


simplemente del podocito o de la membrana basal
Etiología
o simplemente del endotelio nos va a llevar al paso Si solo hablamos de causas infecciosas cualquier
de proteínas, glóbulos germen puede producir no solo el estreptococo,
rojos. esto antiguamente les daba en niños de 5 a 10 años
que les daba una faringo amigadalitis por
Aquí tenemos una mejor escarlatina por estreoptococo, el estreptococo tiene
imagen: capsula de unas proteínas que son muy parecidas al glomérulo
bowman , podocito entonces nuestro organismo forma anticuerpos
pedicelos, la parte para atajar al streptococo de manera indirecta ataca
celeste membrana basal a nuestro riñón, entonces la postestrptococica
glomerular y la arte interna el endotelio fenestrado, después de la infección, 1 o 2 semanas después se
capilares glomerulares, células endoteliales, producía la infección por eso es Faringoamigdalar
aferentes y eferentes. o cutánea. Pero con el tiempo hemos yendo viendo
que cualquier infección que produce bacterianas,
y esto es un corte
parasitarias por hongos virales, no solo el
histológico de lo que
vemos nosotros y este es estreptococo, la peudomona aeruginosa cualquier
un corte histológico germen puede producir una glomerulonefritis
normal. posinfecciosa. El microorganimos entra a nuestro
organismo y vamos a formar anticuerpos, para
proteger, pero internamente ataca a nuestro riñón
SINDROME NEFRITICO generalmente sucede 1 o 2 semanas después de
producir la infección por eso se llama
Síndrome nefrítico es la asociación de varias POSINFECCIOSA.
alteraciones o signos o síntomas comenzando por:
OTRAS ENFERMEDADES SISTEMICAS
 OLIGURIA  lupus eritematoso sistematico
 IRA (insuficiencia renal aguda) en muchos  purpura de schonloin-henoch
otros libros lo van a ver como Azoemia o  crioglobulinemia
 vasculitis necrosante: panarteritis nudoso,
como falla renal
sindorme de wegener, síndrome de
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL churgstrauss
 HEMATURIA  síndrome de goodpasture
 EDEMAS  síndrome hemolítico urémico
 purpura trombotica trombocitopenica
Entonces cuando tenemos todos estos síntomas
 ateroembolismo renal
hablamos de un síndrome nefrítico.  microangiopatia trombotica
glomerulonefritis primarias
El síndrome nefrítico puede ser por múltiples
 glomerulonefritis extracapilar, tipos I,II,III -
causas la más frecuente y la patogmonica era glomerulonefritis membranoproliferativa
antes la glomerulonefritis pos infección o  glomerulonefritis proliferativa mesangial
postestretococica, acá vemos la glomerulonefritis no-lgA
por inflamación de los glomérulos.  nefropatia mesangial lgA otras
enfermedades renales
• Las causas por una infección u otra enfermedad.  nefritis tubulointersticial aguda
• Lo más frecuente es por una infección inmunoalergica - nefritis pos radiación
posestreptococica, muchas veces en el internet  nefropatía asociada a síndrome de
síndrome nefrítico les va salir como sinónimo guillainbarre
 enfermedad de charcot-mario-tooth
pos estreptocócico. Antes se hablaba de otra
 nefropatia posquimioterapia
enfermedad.
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 tumores renales - trombosis venenosa disminuye el filtrado glomerular y viene


renal. una insuficiencia renal aguda.
Entonces ya no solo se presenta posinfeciones, se
Otras manifestaciones
puede presentar en enfermedades autoinmunes,
humorales, etc. Pero siempre tiene que cumplir los  RETENCION DE SODIO: la mayor
criterios; parte de los px. Van a retener sodio y
generalmente ese sodio, se va acumular en
 hipertensión
el LEC, y sale de los capilares va dar
 Oliguria
edemas, en un contexto clínico deja de
 edema
orinar, aumenta el liquido en el cuerpo, y
 azoemia como ese líquido esta demasiado en el
 hematuria espacio intravaasular sale al espacio
Esta es otra clasificación si lo dividimos en extravascular = edema, y como tiene exceso
PRIMARIAS cuando la lesión está en el riñón nada
de líquidova a tener hipertensión, esta
más, y otra clasificación asociado a enfermedades
hipertensión no tiene nada que ver con el
sistémicas etc.
SRAA (sistema angiotensina aldosterona)
Si hablamos de la posinfecciosa es mas frecuente en por que esta se activa por hipovolemia. Y
niños, aquí jamás va haber hipovolemia al
Son los niños ¿porque los niños? Porque están contrario hay hipervolemia, por eso se dice
menos inmunizados, a que me refiero ustedes están aldosterona y renina son normales
entre 20 y 25 años de edad han sufrido una serie de
lesiones a lo largo de su vida, quien no ha tenido
una faringoamigdalitis una, gripe, un síndrome
diarreico, todos hemos tenido entonces ya nuestro
organismo ha desarrollado Ac en su momento, en
cambio los niños por primera vez están sometidos a
esa clase de infección se forman anticuerpos y
atacan nuestro riñon
En un examen de orina vamos a ver un
SINDROME NEFRITICO examen de orina telescopado no se
 HEMATURIA: Porque hay una lesión de olviden es un término medio acuérdense
la pared capilar del glomérulo.Ya habíamos siempre
dicho no puede dar el paso de proteínas ni Un examen de orina sirve para muchas cosas
de globulos rojos ni glóbulos blancos, si esta pero un examen de orina me manda : Hematies
la lesion pared ahí si va a ver paso de dismorficos, leucocitos, células epiteliales del
globulos rojos y ahí inicia la hematuria tubulo.--Cilindros hialinos y celulares ( de
 PROTEINURIA: Es debido a la lesión de hematies, de leucocitos, de cel. epiteliales) a eso
la pared capilar y empieza a formar se llama telescopado, todo me esta saliendo,
proteínas por eso dice existe de todo, se esta escapando
 INSUFICIENCA RENAL: lesión sangre, proteínas entonces el glomérulo esta
glomerular disminuye el filtrado dañado telescopado en síndrome nefrítico y
glomerular hay Oliguria aumenta la nefrotico
creatinina. Entonces de ahí manifestaciones CARACTERISTICAS DE LA
del síndrome nefrítico, se daña la pared DENSIDAD URINARIA
capilar pasa proteínas, pasa sangre y como
 Densidad elevada va estar
se daña la pared capilar, no filtra bien, concentrada
 Proteinuria
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 Leucocituria frente a otro caso vasculitis: siento que


 Piocituria tengo asco, tengo hemoptoicos y me han
 Hematuria con o sin cilindros dicho que tengo sinusitis
hemáticos
 Hematíes dismorficos  ecografia renal: para estar seguros que no
Entonces esa característica va a encontrar de todo está orinando, puede estar obstruido,
no solo proteinuria, asi como el telescopado. igualito va orinar con sangre
 examen de orina
¿Cómo Llegamos Hacer El  asto - complemento ( c3-c4)
Diagnostico En Sx. Nefrítico?  perfil inmunologico
Simplemente deben de ser conscientes de que el  ANA, anti DNA, c3-c4
glomérulo tiene una función importante: filtrado de
selectividad, filtrado de creatinina, selectividad no
 ancas

hay proteínas ni sangre en la orina, entonces en el  anticoagulante lupico, etc.etc.


contexto de un paciente: Creatinina sube Tiene  Cuando el resultado es dudoso se realiza
proteinuria el glomérulo está dañado, entonces el la
dx. Parece un síndrome nefrítico y nefrótico, ahora BIOPSIA RENAL
les mencione que el común denominador es el pos INDICACIONES DE BIOPSIA
infeccioso, pero con todo ya no es pos infeccioso RENAL
como antes ¿porque? Antes en Los niños no
 Signos de enfermedad sistémica
estaban inmunizados y el acceso a los antibióticos
 Ausencia de intervalo libre de infección
era bajo, entonces de ahí un niño de 5 a 10 años que
llegue no recibía antibióticos, hoy por hoy niño que  Anuria prolongada (más de 5 días)
llegue o apenas que llegue va al pediatra…. La  Deterioro progresivo de la función renal sin
posinfeciosa se ha visto reducida, más cantidad de comienzo anurico
antibióticos etc. Pero han existido otra enfermedad  Insuficiencia renal al mes
de pos infecciosas la clasificación que les mostré en  No mejora el C3 en 4 semanas
esa tabla.  Reparación del síndrome o solo de la
hematuria
Si la posinfeciosa cara de temor estas son las
emergiendo; por lupus, por vasculitis  macroscópica cuando a mejorado o curado
el síndrome nefrótico a las 20 semanas
tromboembolismo, etc.
 Proteinuria a los 6 meses
Entonces cuando haga diagnostico lo mas probable
 Persistencia de alteraciones en el sedimento
es que sea una pos infecciosa, al año de evolución
¿pero si yo veo a esta señora con este rostro que voy TRATAMIENTO:
a pensar? En lupus.
Que le tengo que hacer al síndrome nefrítico,
Pero si yo veo a un señor
 Disminución de la Hipervolemia le daré
que esta tosiendo
diuréticos de asa como la furosemida VO o EV
sangre ¿que voy a
pensar? Vasculitis  Mantener reposo porque si el señor esta
probablemente, cáncer .hipertenso y está sangrando por la orina descase
alguna radiación un rato
 Dieta Hiposódica porque dijimos estos
 anamnesis – examen físico: importante “
pacientes retiene sodio con disminución de
¿sr, usted que tiene? “Me salio unas
líquidos
manchas, no estoy orinado mucho mis pies
se han hinchado” parece lupus verdad. Di
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 Tratamiento Anti hipertensivo; siempre hemos Esto es una inmunoflorecencia esto es única una
hablados que los antihipertensivos son los IECA glomerulonefritis primaria por IgA y si yo hago
Y ARA II una biopsia sale normal pero cuando le hago
 Tratamiento especifico Inmunofluorescencia tienen áreas lesionadas esto
 Si tiene lupus le dare Corticoides se llama glomerulonefritis por IgA no se escucha
 Si tiene vasculitis le dare Plasmaferesis bien.

 Etc. Pero para todo síndrome nefrítico es….. esto es la lesión más
Todo tiene que a biopsia si o si a veces la anamnesis grave de todas las
es importante siempre. Hoy por hoy nadie le va a enfermedades
decir“sabes dr. Me han salido unas manchas en ala de glomerulares, por
semilunas ¿por que por
mariposa, creo tengo derrame pleural y me hichado”
semilunas? el espacio
llegan “me estoy hinchado entonces todos los
urinario esta ocupado
criterios de lupus lo que les he mensionado no por otro tipo celular
llegan asi,
que no es el glomérulo, toda esa línea es la capsula
Esta es un de bowman, entonces entre le glomérulo y la
glomerulonefritis capsula de bowman hay un espacio libre, puedo
posinfecciosa, ( aceptar que se expanda pero que otro que este otro
muestra otra tipo de células por el espacio urinario, esto esta
imagen) este es un mas grave, se ha roto la membrana basal
glomérulo normal: glomerular, se ha roto el, se ha llenado en forma
capsula de
de semiluna capilar y las células se han escapado al
bowman, capilares glomerulares abierto una que
espacio urinario si se fijan aqui hay una forma de
otra célula por ahí, no hay mucha célula muy pocas
semilunar: su nombre glomeru lonefritis extracapilar
veces les van a mostrar la macula densa, el aparato
yuxtaglomerular túbulo contorneado distal, arteria
aferente y eferente, ahora comparamos con esta:

No veo capilares abiertos, espacio urinario el


glomérulo se expandió completamente no hay
espacio urinario, por
eso el paciente no orina, y así sucesivamente.

esto algún día lo van a ver se


fíjense este otro la semiluna es mucho mas grande,
llama: jorobas que es un signo
y la otra esta cubierta todo el espacio urinario, una
patognomónico de la post
semiluna glomerulonefritis o síndrome nefrítico
infecciosos estos Ac que se an
unido a la membrana basal entre estas patologías tenemos
glomerular y han producido todo un desastre como
jorobas
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la nefropatía por IgA es la que les mostre por


Inmunofluorescencia es la única de diagnosticar
por imnuflorecencia es la IgA ni la anamnesis ni
laboratorio me va ayudar.
La Extracapilar se ha salido de los capilares por eso
se llama extra capilar o semiluna Entonces si tengo una proteinuria y me produce
hipoalbuminemia el glomérulo está dañado.

SINDROME .¿Que estará pasando con el glomérulo? Estos son


NEFROTICO un grupo de enfermedades primarias, primarias se llama
cuando solo afecta al riñón, el lupus afecta a todo el
En el anterior caso habíamos indicado hematuria. El organismo, la diabetes afecta a todo el organismo,
síndrome nefrótico se caracteriza por Proteinuria estas son primarias porque solo afectan al riñón, la
Es la consecuencia clínica del aumento de la mayor parte de ellas se presenta con síndrome
permeabilidad de la pared capilar glomerular, es nefrotico, una de ellas ya lo hemos visto una
decir que pasa una gran cantidad de proteínas, que nefropatía diabética.
se traduce en:
ETIOLOGIA
 PROTEINURIA MASIVA:  En los niños los más frecuentes es:
nosotros no debemos votar ni 154 mg en 24 horas Nefropatía por cambios mínimos: ¿porque se
ese es nuestro porte 150mg y cuando digo llama cambios mínimos? porque hago la biopsia
proteinuria masiva es 3, 5, 10, 15,20gr que votan por y no encuentro nada solo con microscopia
la orina, y si voy a votar todas las proteínas que electrónica voy a ver que esos pedicelos chiquitos
se aplanan, eso es lo único que se ve con
tengo ¿cómo voy a estar? Con hipoalbuminemia
microscopia electrónica.
 HIPOALBUMINEMIA  En los adultos es diferente:
Y si tengo hipoalbuminemia tendré: primarias
 nefropatía membranosa
 Edema
 glomérulo nefritis esclerosante focal
 Hiperlipemia
 nefropatía cambios mínimos
 Lipiduria secundaria:
nefropatía diabética
En los adultos se llama síndrome nefrótico más > de
GROMERULONEFRITIS PRIMARIAS:
3.5gr de proteínas en orina en 24 horas  NEFROPATÍA DE CAMBIOS MÍNIMOS 83 %
(en los niños )
¿Cómo se hace? Mire sr. Me parece que usted tiene  GNF ESCLEROSANTE Y FOCAL
un síndrome nefrótico, júnteme la orina todo el día,  GNF MEMBRANOSA 30- 35% (en
el rato que se despierte 7 o 8am hasta el rato y toda adultos)
esa botella me lo lleva al laboratorio,  GNF MESANGIOCAPILAR
GROMERULONEFRITIS SECUNDARIAS:
El laboratorio nos dará el resultado que va a decir:  ENFERMEDADES SISTÉMICAS (LES –
proteinuria de 24 horas 3.6 gr. Entonces es más de amiloidosis – Goodpasture – EMTC)
2.5gr Es un síndrome nefrótico  ENFERMEDADES METABÓLICAS
Para los niños no es así. Para los niños de < de 12  YHEREDOFAMILIARES o
años es >40mg/hora/m2 un poquito complicado. (Allport -
Para los niños lo maneja el pediatra, este es el Hipotiroidismo
rango que tomo, pero hay que ser mucho más Diabetes SNC)
cuidadosos en eso, ustedes memorícense 3,5gr en  ENFERMEDADES INFECCIOSAS
24hr  NEOPLASIAS
 FÁRMACOS (Mercurio – Probenecid –
sales de oro- litio)
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 MISCELÁNEAS (Preeclampsia – Necrosis Entonces tengo una enfermedad renal tengo


papilar- obesidad) proteinuria hipoalbuminemia albumina baja en
Aquí tenemos al glomérulo, que notan de mi cuerpo disminución de la presión oncotica y
raro en este glomérulo: el capilar glomerular por ende voy a tener edemas.
está bastante De manera compensatoria mi organismo activa la
delgado. Esta es una glomerulonefritis hormona diurética, aquí si voy a estar hipovolemico
membranosa, se llama membranosa porque la o sea: se activa:
membrana basal glomerular se engruesa 5 veces más del SRAA (sistema renina angiotensina
valor normal, aquí se ha engrosado la membrana aldosterona) PNA (Péptido natriuretico
basal glomerular, son auricular)
glomérulos rígidos,
Como tengo hipoproteinemia mi organismo va a
tiesos prácticamente,
producir proteínas de rápida producción:
ese es una membrana
lipoproteinnas y de ahí sale la Dislipidemia,
basal glomerular.
triglicéridos elevados, LDL,
VLDL elevados etc,
Y esta ya hemos visto;
¿Qué glomerulopatia es ALTERACIONES PLASMATICAS
esta?  Disminución de la albumina Como tengo
Hasta ahí hay hipoproteinemia mi organismo va a
nodulos que se la puede producir proteínas de rápida producción:
identificar, entonces lipoproteinnas y de ahí sale la Dislipidemia,
cual es el nombre completo de la triglicéridos elevados, LDL, VLDL elevados
nefropatía diabética es: glomérulo etc

esclerosis nodular porque se está tapando, nodular  Disminución de IgG inmunodeficiencia


las “N” son nodular, glomérulo esclerosis nodular, una de las proteínas que también va
esto es una nefropatía diabética que también se disminuir son las inmunoglobulinas y el
comporta como síndrome nefrótico. cuerpo va estar predispuesto a infecciones

FISIOPATOGENIA DE LA  Disminución de factores de complemento


también disminuye el complemento y hay
PROTEINURIA déficit de opsonizacion bacteriana mas
¿Entonces cuál es la fisiopatología? inmunosupresion
Como pierdo una gran cantidad de proteínas por la  Alteración de proteínas del sistema
orina, en cantidades masivas, y esto es porque se hemostático: no voy a tener fibrinógeno,
quede, el tamaño de la membrana basal glomerular kalicreina y va tener predisposición de
todo esto se altera voy a tener hipoproteinemia. Si trombosis
la albumina es la proteína más abundante del
 Disminución de transporte tansferina,
plasma y estoy perdiendo albumina voy a estar zinc,
hipoalbuminemico.
o TBG
Para compensar la albumina el hígado sintetiza  Disminución de eritropoyetina : anemias
albumina hasta un 300% pero la albumina se Entonces el síndrome nefrótico tiene una
sintetiza en 2 semanas, es decir, si ahora sintetiza serie de manifestaciones que el síndrome
mi hígado en 2 semanas va a subir mi albumina, nefrítico.
pero hay proteínas de función rápida las
lipoproteínas
 La albumina se produce en semanas
 Las lipoproteínas se produce en días.
1er Rote Nefrología Dr. Zains

HIPERLIPIDEMIA  HTA (hipertensión arterial): Activación


La intrarrenal y sistemica SRAA
hiperlipidemia  IRA (insuficiencia renal aguda): El 30%
es el resultado de los Sx. Nefrótico tienen alteración de la
de un función renal al momento del Dx.
incremento en
la síntesis  ALTERACIONES ENDOCRINAS:
hepática de  Eliminación Proteinas. Fijadora vit. D (
lípidos y VDBP )

apolipoproteínas y descenso en el aclaramiento de  T3 – T4 por pérdida de globulina fijadora


quilomicrones. Eso es porque tengo albumina baja de h. tiroideas y menor conversión T4 a
y mi hígado lo que va hacer es producir cualquier T3.
cosa  Eritropoyetina – Transferrina voy a tener
anemia
LIPIDURIA
 INFECCIONES: Mayor susceptibilidad
Y cuando voy a tener una……de lípidos también se
Disminución de IgG voy a tener infecciones
van a escapar por la orina y me va a dar lipiduria.
 representada por cilindros grasos en el
sedimento de orina. TRATAMIENTO
 se debe al paso de lípidos de bajo peso Medidas higiénico dietéticas o Restringir dieta
rica en proteínas ¿ustedes creen que debemos
molecular através de la barrera de filtrado
dar más proteínas o menos proteínas? menos
glomerular.
porque lo que yo voy a comer es…roto lo voy a
 existe aumento en la producción de votar entonces lo que hay que hacer en estos
lipoproteínas consecuencia de la pacientes es Restringir la dieta rica en proteínas,
disminución de la pr. oncotica del plasma, que es carne de origen animal, estos si se
descenso en el aclaramiento de las vldl y edematizan mucho. Poca agua y poca sal
residuos de ldl.  Restricción de ingesta de sodio: poca sal o
Restricción de ingesta de agua: Poca agua
 (Lo que está escrito de lila estaba en la diapositiva,
solo que el dr no lo menciono)  Medidas posturales decúbito supino o
sedestación con piernas levantadas ¿Por qué
será que hacemos eso?
DIAGNOSTICO SINDROME 1. Primero para que el líquido retorne
NEFROTICO 2. segundo para evitar que se formen
 anamnesis – antecedentes coágulos
 examen físico  Vendas elásticas: para evitar los trombos o
 laboratorio profilaxis antitrombotica o Suspender
medicamentos:
 biopsia renal síndrome nefrotico es mucho
más fácil diagnosticar, orina con proteinuria >  Fenitoina
3.5 gr. Si tengo eso es síndrome nefrótico.  Probenecid
 AINES
COMPLICACIONES Diuréticos más potentes:
Que complicaciones tiene el síndrome nefrotico
Del asa: furosemida y toracemida, la dosis siempre
 TROMBOSIS estos pacientes hacen
va aumentar c(reciente) a diferencia del nefrítico va
trombosis porque todo liquido
intravascular está saliendo al extracelular, la usar muchos diuréticos, a veces hay que darle 235
sangre está concentrada, tiene disminución veces al día de diuréticos
d proteínas me van a dar coágulos trombos
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Apodemos asociar diuréticos tiacidas, siempre ver


potasio, el potasio…. puede darle acidosis
metabólica
Medidas para disminuir la proteinuria
1. Dieta normo proteica o hipoproteica: no
carne roja ni de res, ni de cerdo, ni de
cordero para afuera, usted va a comer pollo
a la plancha
Síndrome nefrítico
2. Inhibidores de la enzima conversora de
angiotensina: Antihipertensivos son  Hematuria
buenos además disminuyen la proteinuria  Hipertensión arterial
Anasarca  Oliguria ( le sigue insuficienica renal aguda
En caso de anasarca Hacer infusión continua )
de diuréticos y darle incluso diálisis Síndrome nefrótico
 Hipoalbuminemia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Proyeinuria
ENTRE SINDROME NEFRITICO Y  Hiperlipidemia
SINDROME NEFROTICO  Edema
Síndrome Síndrome El nefrótico pierde una gran cantidad de proteínas
nefrítico nefrótico y por ende el paciente se va a volver flaquito, pero
Infección Si No vean ustedes como están sus pies gruesos, y la orina
Hematuria Siempre Rara de estos pacientes generalmente atrae bichos, al
igual que lo diabéticos el síndrome nefrótico atrae
Hipertensión Frecuente No un montón de hormigas, no solo el azúcar el
arterial
diabético también las proteínas del síndrome
Cardiomegalia Frecuente No nefrótico. Entonces el nefrótico es una persona que
pierde la masa muscular, algunos están con gran
Insuficiencia Puede No
cantidad de proteínas y obviamente su grasa que va
cardiaca
a producir hiperlipidemia, el nefritico no tiene
Necesidad Puede No
hiperlipidemia no tiene proteinuria, el nefritico lo
de
que tiene es hematuria, oliguria e hipertensión
diálisis
arterial. Nefrítico y nefrótico son daños
Ascitis Rara frecuente
glomerulares y cuando ustedes les llegue un
síndrome nefrítico generalmente: paciente o con sangre en la orina o con proteínas en
los que están pos infección,
 la orina, se esta hinchando y tiene hipertensión es
hematuria
 una enfermedad glomerular, no importa el nombre
si tienen hipertensión
 nefropatía por… eso ni yo lo se, eso lo sabemos por
cardiomegalia
 la biopsia, pero algo importante uno cuando ve
insuficiencia cardiaca
 examen de orina de los pacientes ve lo que quiere
síndrome nefrótico
 ver, cuando uno pide un E.G.O ¿qué es lo primero
nefrítico no hace ascitis puede haber

que está pesando? Infección urinaria, ustedes como
edema 1 o 2 cruces (+ o ++)
síndrome mefrotico médicos va venir paciente “dr. Orino un poco
 casi siempre hace ascitis , e hincha oscuro y mis pies se están hinchando” van a ver el
como un globo examen de orina y ven hematuria y leucocitos, creo
esa grafica recuérden siempre tiene una infección urinaria señor, y vuelve sigue
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teniendo infección urinaria, cultivo (-) y los


pacientes vuelven 2, 3 y el EGO solo les está
hablando de infección urinaria, tienen que darse
cuentas ustedes proteinuria nunca tiene que ver en
el examen, hematuria nunca tiene que ver y si tiene
proteinuria y hematuria es una enfermedad
glomerular.
Dijimos el nefrótico es proteinuria >3.5 gr y el
nefrítico se asocia a oliguria más insuficiencia renal
aguda.
Ejemplo:
Tengo un paciente que tiene 30 años, su proteinuria
apenas esta 2gr, no tiene hematuria, pero tiene
hipertensión y la creatinina elevada tiene
insuficiencia renal aguda y esta hipoalbuminemico
¿a qué les suena más nefrítico o nefrótico? Nefrótico
no cumple la proteinuria, nefrítico no cumple la
hematuria. Entonces no tiene que ser blanco o
negro, que les quede claro proteínas no tiene que
haber en la orina, si tiene proteínas no es necesario
que llegue a 3.5 gr, tiene edemas, tiene
hipertensión, es una enfermedad glomerular y
empezamos con el protocolo.
 Si se han dado cuentas han sido minuciosos el
lupus se ha repetido en síndrome nefrítico y
síndrome nefrótico, entonces el lupus tiene la
característica de presentarse a veces en síndrome
nefrítico o nefrótico a veces es intermedio entre
los dos.
 Hay otras enfermedades como la nefropatía
diabética tiene proteinuria, la nefropatía
diabética es por excelencia un nefrótico.
 La pos infecciosa por excelencia es un nefrítico.
La mayor parte de las enfermedades pueden
alternar

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