Surat Pesanan Narkotika: Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang

CM-161/JPD/2018
REVISI : 00
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JATI PADANG
Jalan Raya Ragunan Nomor 16-17, Kelurahan Pasar Minggu, Kecamatan Pasar Minggu
Telepon : 021-22784448 Faksimile : 021-22784446
E-mail : rsudjatipadang@gmail.com
JAKAR TA
Kode Pos 12520
SURAT PESANAN NARKOTIKA
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Mengajukan pesanan Narkotika kepada :

Nama Distributor :
Alamat :
Telp :
Dengan Narkotika yang dipesan adalah :
NO NAMA OBAT BENTUK KEKUATAN/ JUMLAH KETERANGAN

SEDIAAN POTENSI
Narkotika tersebut akan dipergunakan untuk :

Nama Sarana : Instalasi Farmasi RSUD Jati Padang
Alamat Sarana : Jalan Raya Ragunan Nomor 16-17, Kelurahan Pasar Minggu, Kecamatan
Pasar Minggu, Jakarta
Jakarta, 201
Pemesan
No SIPA/NIP
CM-162/JPD/2018
REVISI : 00

DINAS KESEHATAN
JAKAR TA
Kode Pos 12520
SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA

Nama :
Jabatan :
Mengajukan pesanan Psikotropika kepada :

Nama Distributor :
Alamat :
Telp :
Dengan Psikotropika yang dipesan adalah :

SEDIAAN POTENSI
Psikotropika tersebut akan dipergunakan untuk :

Jakarta, 201
Pemesan
No SIPA/NIP
CM-163/JPD/2018
REVISI : 00

DINAS KESEHATAN
JAKAR TA
Kode Pos 12520
SURAT PESANAN OBAT JADI PREKURSOR FARMASI

Nama :
Jabatan :
Mengajukan pesanan Obat Jadi Prekursor Farmasi kepada :

Nama Distributor :
Alamat :
Telp :
Dengan Obat Jadi Prekursor Farmasi yang dipesan adalah :

SEDIAAN POTENSI
Obat Jadi Prekursor Farmasi tersebut akan dipergunakan untuk :

Jakarta, 201
Pemesan
No SIPA/SIKTTK/NIP
CM-164/JPD/2018
REVISI : 00

DINAS KESEHATAN
JAKAR TA
Kode Pos 12520
SURAT PESANAN OBAT

Nama :
Jabatan :
Mengajukan pesanan obat kepada :

Nama Distributor :
Alamat :
Telp :
Dengan obat yang dipesan adalah :

SEDIAAN POTENSI
Obat tersebut akan dipergunakan untuk :

Pasar Minggu, Jakarta.
Jakarta, 201
Pemesan
No SIPA/SIKTTK/NIP

Surat Pesanan Narkotika: Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang

Загружено:

Сведения о документе

Исходное описание:

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Surat Pesanan Narkotika: Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

CM-161/JPD/2018

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA