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TRASPASO DE LA POSICIÓN NATURAL

DE LA CABEZA DESDE LA FOTOGRAFÍA
CLÍNICA DE PERFIL A LA
TELERADIOGRAFÍA LATERAL DE
CRÁNEO

Dr. Jorge Ayala P.

Dr. Gonzalo Gutiérrez A.

Revista Chilena de Ortodoncia, Vol. 20. Enero - Junio 2003

Pág. 36- 41.
 Traspaso de la Posición Natural de la Cabeza desde la fotografía clínica de perfil a la
teleradiografía lateral de cráneo

Introducción

Según numerosos autores y nuestra propia experiencia, la cefalometría de tejidos duros no siempre refleja lo que observamos
en el rostro de nuestro paciente (1, 4, 5, 6, 8, 11, 14, 15, 17, 27). Como explicaramos en una publicación anterior, (2), son
varios los factores que pueden ocasionar esta discrepancia. Uno de ellos, es la gran variabilidad de los planos de referencia
intracraneanos que tradicionalmente ha utilizado la cefalometría. Para evitar este factor de distorsión, desde hace más de 50
años, (17, 6) se ha sugerido el uso del único plano de referencia estable, este es, el plano o línea horizontal verdadera. Este
es obtenido mediante radiografías o fotografías efectuadas con el paciente en posición natural de la cabeza (PNC).

La PNC se define como una posición innata, fisiológica y reproducible de la cabeza, obtenida cuando el paciente se encuentra
en posición relajada, sentado o de pie, mirando hacia el horizonte o a un punto de referencia externo (espejo, marca en la
pared, etc.) a la misma altura de sus ojos. También puede ser obtenida sin un punto de referencia externo, lo que se conoce
como posición de autobalance de la cabeza (8, 9, 11, 14, 18, 22, 23, 24, 25, 29).

En la actualidad contamos con suficiente evidencia científica que demuestra que la posición natural de la cabeza es altamente
reproducible en el tiempo, en diferentes edades, sexo y raza (2, 3, 8, 12, 13, 19, 25, 27). Con reproducible queremos decir
que entre dos registros de PNC, radiográficos o fotográficos realizados en diferentes intervalos de tiempo, el error del método
es mínimo; la postura de la cabeza es sorprendentemente estable.

A partir de la PNC, podemos obtener, como lo veremos más adelante, el único plano de referencia invariable: la línea que
representa el horizonte y que se denomina plano horizontal verdadero o PHV. Este plano se adoptó dada la gran variación
encontrada en planos de referencia intracraneanos como el Silla-Nasion y el plano de Frankfort. (10, 14, 16, 17, 20, 25, 27)

Sin embargo, llama la atención, la poca importancia dada, tanto en revistas como en textos especializados, a una correcta
orientación de la cabeza. Es más, al parecer, y de un modo intencionado algunos pacientes con maloclusiones de clase II han
sido fotografiados con la cabeza inclinada hacia abajo antes del tratamiento y con la cabeza hacia arriba y adelante al término
de éste, para reforzar los logros obtenidos, como por ejemplo, la corrección de una mandíbula retrognática.(12, 19)

Recién con la publicación de los libros de Proffit (21) en 1992, Viaziz (28) en 1993, Athanasiou en 1995 (7) y los artículos
de Arnett (1,2) reaparece la importancia de la PNC en el diagnóstico ortodóncico y quirúrgicos. De este modo, surge como
un reestreno tardío este principio básico utilizado durante siglos por pintores y escultores, para el estudio de las proporciones
faciales pero que aún en la ortodoncia no logra imponerse del todo

Desarrollo

Con bastante frecuencia observamos que las teleradiografías laterales de cráneo nos muestran que la cabeza del paciente se
encuentra inclinada hacia arriba o hacia abajo, no respetando el concepto de PNC. Este inconveniente, puede ser fácilmente
corregido siempre y cuando el ortodoncista cuente con una fotografía del perfil del paciente , que cumpla con 2 requisitos:
(fig.1)
1- El paciente en PNC.

2- En la fotografía aparezca registrada una plomada que representa la vertical verdadera (VV).

Esta plomada nos permite transferir, cada vez que sea necesario, la vertical verdadera desde la fotografía a la teleradiografía
lateral de cráneo.

En la figura 2 observamos una teleradiografía lateral del mismo paciente de la figura 1, pero con la cabeza inclinada
evidentemente hacia abajo. Si la cabeza estuviera adecuadamente posicionada el registro de la plomada ( borde
posterosuperior de la teleradiografia ) correspondería a la vertical verdadera. Sin embargo, en este caso la plomada pierde
toda validez por encontrarse el paciente con su PNC alterada.

Plomada

Fig. 1 Fig. 2

Al comparar la figura 1y 2 se observa claramente como el perfil radiográfico da la impresión equivocada de ser más convexo
de lo que realmente es. Es importante resaltar que esta situación crea el inconveniente de que se altera la posición de algunos
puntos cefalométricos, tales como, Pogonion, Mentón, etc., y se pierde la apreciación real del perfil del paciente

Como mencionáramos anteriormente, cada vez que el ortodoncista dude de la correcta ubicación de la cabeza del paciente
en la teleradiografía, este tiene al posibilidad de controlar este problema empleando la fotografía de perfil facial y siguiendo
el procedimiento que describiremos a continuación. (10, 17)

Procedimiento para transferir PNC desde la fotografía a la teleradiografía

Paso 1
En la fotografía (que debe estar en PNC y con la plomada que representa la vertical verdadera. Fig. 1.) trace una línea que pase
por los puntos Pronasal (punto más prominente o anterior de la punta de la nariz) y Pogonion Blando ( punto más anterior en e
tejido blando del mentón) y prolonguela hasta la línea de la plomada. A continuación, mida el ángulo formado entre ambas
líneas, en este caso 25°. (Fig. 3)
 Paso 1

25º

Fig. 3

Paso 2
Tome una hoja blanca tamaño carta (22 x 28 cm.) y trace a unos 4 cm. del borde vertical derecho una línea vertical paralela
a dicho borde. Esta línea representará la línea vertical verdadera. (Fig. 4)

Paso 2 4 cm

Vertical
Verdadera
(V.V.)

Fig. 4
Paso 3
Al igual como se realizó en la fotografía de perfil, trace en la radiografía una línea desde Pronasal a Pogonion blando. (Fig.
5)
Paso 3
Paso 3

Fig. 5
Paso 4
Coloque la radiografía sobre la hoja blanca (Fig. 4) y gírela hasta que la línea recién dibujada en la radiografía forme un
ángulo de 25° con la línea vertical verdadera de la hoja blanca. (Fig. 6). Fije esta posición con cinta adhesiva.

V.V.
Paso 4

25°

Fig. 6
Paso 5
Compare la convexidad del perfil facial, tanto en la fotografía como en la radiografía lateral corregida, en este caso a 25°.
Como es de suponer, la posición de la cabeza debe ser la misma. (Fig. 7)

Paso 1 LVV

Paso 4

25º 25º

Fig. 7

Paso 6

De estar todo correcto, el siguiente paso es traspasar la vertical verdadera desde la hoja blanca hacia la radiografía lateral,
mediante una línea paralela que sugerimos trazar en el sector posterosuperior de la radiografía (Fig. 8). Esta nueva línea
representará nuestro nuevo plano de referencia vertical (vertical verdadera), desde el cual trazaremos planos de referencia
horizontales y verticales verdaderos siempre perpendiculares o paralelos a dicha línea.
 Paso 6
NUEVA V.V.

V.V.

25°

Fig. 8

Finalmente creemos conveniente recordar que sin duda el método ideal es tomar la teleradiografía desde un inicio en una
correcta PNC (Fig. 9). De esta manera nos evitaremos efectuar el procedimiento antes descrito.

Método ideal

Respetar la
PNC al
tomar la
tele RX

Fig. 9

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