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% de casos
Articulación Adultos Niños
Rodilla 55 40
Cadera 11 28
Tobillo 8 14
Hombro 8 4
Carpo 7 3
Codo 6 11
otros 5 3
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe recordarse que la artritis bacteriana puede coexistir con artritis por
depósito de cristales o con artritis reumatoide. Cuando el cuadro clínico es de
monoartritis crónica, debe considerarse también en primer término infección
articular, aunque en este grupo los microorganismos más importantes son
micobacterias y hongos.
En algunas regiones brucella sp. Puede ser causa de monoartritis crónica. El
diagnóstico diferencial debe incluir tumores articulares y la biopsia sinovial es
importante en el diagnóstico definitivo.
TRATAMIENTO
DRENAJE ARTICULAR
REHABILITACION
En últimos estudios se ha demostrado que inmovilización prolongada es
perjudicial. No se recomienda en ausencia de dolor incapacitante. El paciente se
debe inmovilizar en posición funcional y debe tener movilización pasiva tan pronto
como sea posible para prevenir contracturas, preservar función y promover la
optima nutrición del cartílago articular.
PRONOSTICO
ENFERMEDAD DE LYME
MICROBIOLOGIA
Borrelia Burgdorferi, el agente etiológico de la enfermedad de Lyme se
aisló de garrapatas infectadas (Ixodes dammini) que infectan con su mordedura.
Tienen un ciclo de vida de cuatro fases- huevecillo, larva, ninfa y adulta- que se
completa típicamente en dos años. Las larvas adquieren la espiroqueta al
alimentarse de sangre. Los ratones de patas blancas son el huésped preferido
donde mantienen una espiroquetemia persistente que multiplica el número de
garrapatas infectadas. La garrapata adulta tiene preferencia por el venado de cola
blanca.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Igual que en la sífilis, también causada por espiroquetas, la enfermedad de Lyme
puede dividirse en tres etapas. En la primera, la enfermedad temprana localizada
se presenta con las características del eritema migratorio en 60-80% de los
pacientes. Puede asociarse a una enfermedad parecida al “flu”. Es frecuente la
espiroquetemia y puede producir manifestaciones de enfermedad diseminada
temprana( segunda etapa), desarrollándose semanas o meses después de la
mordedura de la garrapata infectada. Se presenta disfunción neurológica en 10-
15% de las personas infectadas y carditis en 4-8%. La tercera etapa (enfermedad
tardía) puede incluir hallazgos neurológicos crónicos, artritis crónica o cambios
cutáneos crónicos, que pueden desarrollarse años después de la mordedura
inicial de la garrapata. La enfermedad diseminada temprana o tardía puede
ocurrir en ausencia de una historia previa de eritema migratorio o de enfermedad
semejante al “flu”.
TEMPRANA LOCALIZADA
La lesión cutánea patognomónica de la enfermedad es el eritema
migratorio, aparece aproximadamente un mes después de la mordedura de la
garrapata infectada ( la mordedura se recuerda únicamente en 30% de los
pacientes), mas a menudo a finales del verano o principios de otoño,
correlacionado con la máxima actividad de la garrapata. El conducto intestinal de
ésta es el reservorio para la borrelia. Cuando la garrapata se adhiere tiene un
ciclo de alimentación lento y prolongado. Horas después come y regurgita, la
borrelia es transmitida al huésped. El eritema se caracteriza por una pápula o
mácula roja en el sitio de la mordedura, típicamente en la región inguinal, axila,
diafragma o detrás de la rodilla. La lesión puede persistir cuatro semanas;
desaparece en unas tres semanas. Respeta palmas, plantas y membranas
mucosas. Pueden presentarse también artritis leve, linfadenopatía y síntomas
como malestar general, cefalea, fiebre y calofrío, artralgias, mialgias y molestias
gastrointestinales.
DISEMINADA TEMPRANA
Las manifestaciones cardiacas incluyen grados fluctuantes de bloqueo
nodal atrioventricular, pericarditis leve y disfunción ventricular izquierda leve. Las
características neurológicas tempranas son la meningitis linfocítica, la
radiculoneuritis y la neuritis craneal.
TARDIA
Puede ocurrir sin evidencia previa de enfermedad. La artritis es
típicamente una artritis monoarticular u oligoarticular asimétrica que afecta las
articulaciones grandes. La rodilla es la articulación mas frecuentemente afectada;
a menudo es mínimamente sintomática. La artritis de manos o pies es atípica y
sugiere otra causa. Los episodios de inflamación articular pueden durar varios
días o varios meses, remitiendo después de meses o años, sin embargo, pueden
volverse crónicos. La artrocentesis muestra un líquido sinovial inflamatorio que
contiene generalmente 10,000 a 25,000 leucocitos, con predomino de neutrófilos.
La histología sinovial es similar a la que se observa en la AR.
Las manifestaciones neurológicas tardías pues aparecer años después de la
mordedura de la garrapata incluyen encefalopatía subaguda, polineuropatía
axonal y leucoencefalitis.
Puede presentar molestias de fibromialgia meses o años después de la
aparición del eritema migratorio. No representa infección actual con B.
Burgdorferi.
PATRON INCIDENCIA
1 TEMPRANO Artralgia migratoria 20%
2 DISEMINADA
TEMPRANA Oligoartritis intermitente 60%
3 TARDIO Oligoartritis crónica 10%
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
El tratamiento antibiótico generalmente es curativo, lo cual evita la
progresión a síntomas tardíos de la enfermedad de Lyme. En los primeros días
de tratamiento, 5% y 10% de los pacientes con enfermedad de Lyme temprana
presentan una reacción de Jarisch-Herxheimer que generalmente es leve y dura
menos de un día. Esta reacción es autolimitada y ocurre únicamente con
antibióticos. Se ha mostrado eficacia de regímenes orales en la enfermedad
temprana, parálisis facial aislada, carditis leve, artritis y acrodermatitis crónica
atrófica. Se recomienda el tratamiento intravenoso con antibióticos con
problemas neurológicos, carditis grave y artritis refractaria. Algunos pacientes se
benefician con la inyección intraarticular de corticoesteroides, hidroxicloroquina o
sinovectomía. Los síntomas de fibromialgia asociados a infección previa con B.
Burgdorferi no responden al tratamiento con antibióticos y deben tratarse con los
fármacos utilizados para el síndrome primario de fibromialgia.
El tratamiento no debe iniciarse sin tener una buena evidencia de
enfermedad activa. Todas las cefalosporinas de tercera generación pueden
causar supresión de la médula ósea.
ESQUEMA DE ANTIBIOTICOS
MANIFESTACIONES REGIMEN
ENF NEUROLOGICA
Parálisis de Bell Régimen oral igual en enfermedad temprana
Todas las demás Ceftriaxona intravenosa 2g/d
LYME CARDIACO
Carditis leve Régimen oral igual en enfermedad temprana