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ARTRITIS INFECCIOSA

Se define la artritis infecciosa como la colonización de un germen en una


articulación, que produce una supuración y destrucción articular. Se trata de una
urgencia médica y requiere hospitalización. Puede tratarse de virus, bacterias y
hongos. La forma bacteriana aguda es la variedad más común. Es un problema
médico actual porque aunque se cuenten con agentes antimicrobianos eficaces y
se conozca más sobre la patogenia la incidencia y la morbimortalidad no ha
disminuido.

El prerrequisito para el desarrollo de artritis séptica es que la bacteria


llegue a la membrana sinovial. Esto puede tomar 5 diferentes vías. Primero
puede llegar a la articulación de un foco remoto de infección por vía hematógena.
Dicho foco usualmente es absceso o tejidos cutáneos infectados, dientes
infectados, infecciones de vías respiratorias, urinarias o intestinales. En muchos
casos no es muy obvio el foco primario. La segunda ruta particularmente muy
común en niños es la diseminación de la bacteria de un foco de osteomielitis
aguda en la metáfisis o epífisis. Una tercer vía pudiera ser por una infección en la
cercanía de la articulación que se puede extender por vía linfática. Esto es
observado muy frecuentemente en traumatismo no penetrantes e infecciones en
tejidos post-operados y en piel alrededor de la articulación. Una cuarta posibilidad
es por infección iatrogénica producida por punción ya sea diagnostica o
terapéutica. Y por ultimo la presencia de heridas penetrantes o mordeduras de
animales que provoca un alto inoculo de bacterias en el sitio

Comúnmente los factores predisponentes incluyen uso de drogas


intravenosas, catéteres y estados de inmunodeficiencia. Recién nacidos y
ancianos son los de mayor riesgo. En algunos casos la artritis bacteriana es un
signo de endocarditis infecciosa. Endocarditis se debe sospechar siempre que
haya artritis séptica secundaria a estafilococos, entrecojo o estreptococo.

En pacientes con HIV positivo, la mayoría presentan infección con


organismos oportunistas
FACTORES como hongosPARA
PREDISPONENTES o micobacterias. Sin embargo por
ARTRITIS BACTERIANA
staphylococo también puede ocurrir. Se ha encontrado en un estudio de 154
pacientes que el inmune
Respuesta 40 % deficiente
de los pacientes tenían enfermedad preexistente,
generalmente osteoartrosis
Infección por oHIVartritis reumatoide.
Enfermedades crónicas (Malignidad, diabetes mellitus,
Los pacientes conrenal
insuficiencia artritis reumatoide tienen factores predisponentes
crónica)
adicionales como Usoinyección esteroidea previa y el uso constante de medicamentos
de inmunosupresores
inmunosupresores. Los pacientes
Enfermedad articular con prótesis también son de alto riesgo. La
preexistente
artritis esternoclavicular es una
Artritis reumatoide rara complicación de cauterización de la vena
subclavia. Artritis séptica de la cadera
Osteoartritis, Enfermedad por raramente
cristales, es posterior
lupus a venopunción
eritematoso
femoral Edado ruptura de divertículo colónico en la cual la infección diseca el
retroperitoneo
Abuso ende la articulación.
drogas intravenosas
Procedimientos invasivos
Prótesis
Procedimientos invasivos diagnósticos
Artrocentesis
Inyección intraarticular esteroides
Artroscopía
PATOGENESIS

La bacteria que entra a la articulación se deposita en la membrana sinovial


y produce respuesta inflamatoria aguda. Esta respuesta rápidamente se extiende
al liquido sinovial, creando la articulación característicamente inflamada, y
purulenta. En los primeros 5 a 7 días, hay una marcada hiperplasia de las células
marginales sinoviales y las células inflamatorias liberan citoquinas y proteasas
que causan degradación del cartílago e inhibición de la síntesis del cartílago.
Necrosis por la presión del gran derrame sinovial produce una pérdida del
cartílago y hueso adyacente, especialmente en niños jóvenes.

MICROBIOLOGIA: Cualquier agente patógeno es capaz de producir artritis


infecciosa. Pero hay algunos indicios clínicos para pensar en un agente. La
mayoría tiene infección monomicrobiana. Las polimicrobianas son raras y ocurren
primariamente en pacientes con trauma penetrante. Tabla 2
CAUSAS DE ARTRITIS INFECCIOSAS

ORGANISMO DATOS CLINICOS

ESTAFILOCOCO AUREUS Adultos sanos, lesiones


cutáneas, articulación
previamente
Enferma, prótesis articular.

ESTREPTOCOCO Adultos sanos, disfunción


esplénica.

NEISSERIA GONORRHEA Adultos jóvenes sexualmente


activo. Mujeres durante
Menstruación o embarazo.

GRAM NEGATIVO AEROBIO Agente inmunocomprometidos,


infección gastrointestinal

Y ANAEROBIO ancianos, uso de drogas


intravenosas, alcoholismo.

La infección articular por bacilos gram negativos generalmente se asocia a


padecimiento crónico subyacente, drogas IV, inmunosupresores, incluyendo
enfermedad reumática generalizada. Los adictos a drogas intravenosas los
gérmenes aislados con mayor frecuencia son Pseudomonas aeruginosa y Serratia
sp. Que se establecen en articulaciones esternoclaviculares, costocondrales y
sacroiliacas. La infección por Streptococcus sp no es rara y puede presentarse
con frecuencia considerable en cualquier grupo de edad, fluctuando del 13 al
17%.

Los principales microorganismos causales por orden de frecuencia varían


según la edad. En neonatos e infantes menores 2 meses, S. Aureus, Streptococo
grupo B y bacilos gram negativos son patógenos usuales. Desde la introducción
de vacuna contra Haemophilus Influenza la frecuencia de infección por este
agente ha disminuido dramáticamente y actualmente Staphylococcus aureus
supera como causa más frecuente en niños de 3 meses a 5 años y también en el
grupo total de adultos. Causa el 80% de infección articular en pacientes con
Artritis reumatoide. Sin embargo al considerar solo adultos menores de 30 años,
Neisseria gonorrhoeae es un agente importante potencial.
Microorganismos mas comúnmente responsables de artritis bacteriana
aguda
Agente Porcentaje
Adultos Niños
Staphylococcus spp. 35 47
Streptococcus spp 10 16
Neisseria gonorrhoea 50 8
Haemophilus influenzae <1 20
Bacilo gram negativo 5 9
Mycobacteria, hongos <1 <1

Aunque cualquier articulación se puede infectar, la que más comúnmente


se afecta es la rodilla en un 50% de los casos en adultos y la cadera es mucho
más frecuente en niños.

% de casos
Articulación Adultos Niños

Rodilla 55 40
Cadera 11 28
Tobillo 8 14
Hombro 8 4
Carpo 7 3
Codo 6 11
otros 5 3

CUADRO CLINICO

Las características clínicas y el abordaje diagnostico de la artritis


gonocócica y la no gonocócicas son distintas, se discutirán sus características por
separado.

La presentación clásica de la artritis no gonocócica es de inicio abrupto con


dolor e inflamación aguda de la articulación. A la exploración física hay aumento
de volumen de tejidos blandos, derrame articular y marcada hipersensibilidad en
la línea articular. El rango de movimiento revela limitación de los movimientos
pasivos y activos a diferencia de la bursitis o celulitis que muestran típicamente
mayor limitación en el rango de movimiento activo. 80-90% de los casos se
afecta una sola articulación, y si hay mas de una involucrada el paciente
seguramente tiene alguna enfermedad crónica como artritis reumatoide. La
mayoría de los pacientes presentan fiebre(85%), de bajo grado, él diagnostico
diferencial incluye la gota, enfermedad por cristales de pirofosfato, artritis viral, y
traumática.
En cambio la artritis gonocócica es 4 veces más frecuente en mujeres que
hombres. Se han identificado dos síndromes clínicos que probablemente
representan los polos de un continuo; uno es una monoartritis purulenta sin
dermatosis o tenosinovitis y el otro la triada clásica tenosinovitis, dermatitis y
poliartritis. El síntoma inicial es poliartralgia aditiva o migratoria acompañado de
fiebre, tenosinovitis y lesiones cutáneas maculopapular, que ocurre semanas o
meses después del contacto sexual. La tenosinovitis se presenta mas
frecuentemente en el dorso de la mano, carpo, tobillo y rodilla. Las lesiones
dermatológicas van desde vesículas, pústulas, bulas hemorrágicas hasta eritema
multiforme en general en la palma y en las plantas.

DIAGNOSTICO

Aunque la artritis séptica se diagnostica sobre la base del cuadro clínico, el


procedimiento inicial más importante es la artrocentesis y el examen del líquido
sinovial. Los exámenes de laboratorio como la velocidad de sedimentación
globular y la proteína C reactiva se encuentran elevada, pero son no específicos,
así como leucocitosis con neutrofilia importante en el 50% de los pacientes.
Hemocultivos son positivos en aproximadamente la mitad de los pacientes y en
ocasiones son la única forma de identificar el organismo causal.

Si él líquido sinovial no puede ser obtenido por aspiración cerrada, la


punción debe de hacerse guiada por TAC o fluoroscopía. Algunas articulaciones
como las sacroiliacas o de cadera, pueden requerir cirugía (artrotomía) para
diagnóstico.

El análisis del liquido sinovial es intensamente inflamatorio ( mas de


50,000 leucos /mm3 en 50-70% de pacientes y moderadamente inflamatorio
(2000 a 50,000) en el resto. El porcentaje de leucocitos PMN es usualmente
mayor de 85%. La glucosa es menos del 50% en relación con la glucosa sérica,
pero también es igual en pacientes con artritis reumatoide y artritis reactiva. La
determinación de proteínas, viscosidad y contenido hialurónico del líquido sinovial
con él coagulo de mucina no han mostrado ser especialmente útiles en él
diagnostico.

La tinción de gram revela los microorganismos en un 50-70% de


articulaciones infectadas y distingue los gram-positivos de los gram-negativos. Si
se sospecha infección gonocócica se deberá de cultivar rápidamente en medio de
agar-chocolate o Thayer-Martin. En infección gonocócica hay ausencia frecuente
de positividad del cultivo del líquido sinovial(-25%).

En el inicio la única anormalidad radiológica evidente es el aumento de


tejidos blandos. Se deberá de obtener de todas formas para buscar un foco
contiguo de osteomielitis. Después de 10 a 14 días se aprecian cambios
destructivos como disminución del espacio articular, osteoporosis y finalmente
erosiones. En las primeras semanas es particularmente útil una gamagrafía ósea
con Tc99 para él diagnostico diferencial con los casos de monoartritis debida a
una enfermedad inflamatoria, en estas generalmente captan articulaciones no
afectadas clínicamente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cualquier paciente que sufra MONOARTRITIS debe ser estudiado en


busca de infección articular, principalmente bacteriana. Sin embargo debe
recordarse que existen muchas enfermedades no infecciosas que pueden
provocar aumento de volumen monoarticular por derrame como son: gota,
enfermedad por cristales de pirofosfato de calcio, artritis reumatoide y
traumatismo reciente; estas condiciones pueden asociarse a cuenta leucocitaria
elevada en el líquido sinovial. El estudio de líquido sinovial es importante en el
diagnóstico diferencial y debe incluir siempre el examen directo con microscopio
de luz polarizada para búsqueda de cristales de ácido úrico (birrefringencia
negativa) y de pirofosfato de calcio (birrefrigencia positiva).

Debe recordarse que la artritis bacteriana puede coexistir con artritis por
depósito de cristales o con artritis reumatoide. Cuando el cuadro clínico es de
monoartritis crónica, debe considerarse también en primer término infección
articular, aunque en este grupo los microorganismos más importantes son
micobacterias y hongos.
En algunas regiones brucella sp. Puede ser causa de monoartritis crónica. El
diagnóstico diferencial debe incluir tumores articulares y la biopsia sinovial es
importante en el diagnóstico definitivo.

TRATAMIENTO

Por la rápida progresión de artritis séptica, el tratamiento antibacteriano se


debe establecer lo antes posible, preferiblemente 1 semana del inicio de
síntomas. El tratamiento antibacteriano inicial esta basado en la presentación
clínica, tinción de gram inicial y el análisis del líquido sinovial. El antibiótico se
puede ajustar de acuerdo a el resultado del cultivo

Tratamiento según el gram


Cocos gram+ Cloxacilina Cefazolina
Cocos gram- PenicilinaG Vancomicina
Bacilos gram- <6m Gentamicina Ceftazidima
6m-2a Ampicilina Ceftriaxona
>2a Gentamicina Cefotaxima

No organismos <6m Cloxacilina + gentamicina


6m-2a ampicilina
2a-14a Cloxacilina
15a-39a Penicilina G
>40a

Si la tinción de Gram inicial muestra cocos gram positivos, la droga de


elección es la cefazolina 1-2gIVc/8hrs para infecciones adquiridas en la
comunidad y vancomicina (30mg/kg día IV, divididas en 2 dosis) para infección
adquirida en hospital.

Si la infección inicial de gram muestra bacilo gram negativo el tratamiento


deberá ser iniciado con cefalosporina de 3er generación como la ceftazidima (1-
2g IV c/8hrs), ceftriaxone 2 g Ivc/24hrs, o cefotaxima (2g IV/(Hrs). Ceftazidima
debe utilizarse en conjunto con aminoglucósido como gentamicina si se piensa en
Pseudomona como agente.

Modificaciones de régimen inicial se pueden hacer cuando el cultivo y


antibiograma son reportados. La duración del tratamiento antibiótico no se puede
generalizar a todos los pacientes. Generalmente se administra antibióticos
parenterales por lo menos 14 días seguido por tratamiento oral (sí es posible) por
otros 14 días

Generalmente la artritis bacteriana es tratada con tratamiento intravenoso


por 2 semanas seguido con tratamiento oral por 2 a 5 semanas más. Un periodo
prolongado deberá utilizarse en pacientes con enfermedad preexistente como la
artritis reumatoide.

En caso de infección gonocócica diseminada con la aparición de cepas


resistentes, el fármaco inicial mas recomendable, ceftriaxona IM o IV hasta que
los síntomas desaparezcan seguido de clavulanato de amoxacilina o cefuroxina.

La mejoría puede vigilarse clínicamente por la fiebre, que debe


desaparecer en pocos días y el derrame articular que puede tomar varias
semanas para normalizarse. Factores que puedan retardar curación:

• Larga duración de artritis antes del tratamiento


• Virulencia de bacterias
• Infección en tejidos profundos
• Edad de Paciente (niños y ancianos son de alto riesgo)
• Insuficiente dosis de antibiótico
• Insuficiente duración de terapia

DRENAJE ARTICULAR

La mayoría de articulaciones pueden ser drenados con artrocentesis y


puede requerirse aspiración diaria. Si no se puede adquirir drenaje adecuado por
aspiración entonces se planea artroscopía o drenaje a cielo abierto.
ARTROSCOPIA es frecuentemente utilizado en infecciones de hombros
para mejor irrigación y visualización articular. DRENAJE a cielo abierto quirúrgico
es necesario usualmente en infecciones de cadera, especialmente en niños.
Indicaciones absolutas:
• Infección de las articulaciones de la cadera y probablemente de los hombros
• Osteomielitis vertebral con compresión vertebral
• Dificultad anatómica para drenar (esternoclaviculares)
• Imposibilidad de retirar el líquido purulento mediante aguja de drenaje, porque
el líquido es muy denso o loculado.
• Prótesis articulares
• Osteomielitis coexistente
• Retraso del inicio del tratamiento (>7 días)

REHABILITACION
En últimos estudios se ha demostrado que inmovilización prolongada es
perjudicial. No se recomienda en ausencia de dolor incapacitante. El paciente se
debe inmovilizar en posición funcional y debe tener movilización pasiva tan pronto
como sea posible para prevenir contracturas, preservar función y promover la
optima nutrición del cartílago articular.

PRONOSTICO

Este no ha mejorado en las pasadas décadas a pesar del tratamiento


antibiótico y drenaje articular. La mejoría esta directamente relacionado con
factores del huésped (edad, comorbilidad enfermedad renal o cardiaca),
articulación afectada (cadera, sacroiliacas, prótesis), El organismo y su virulencia
e interacciones huesped-bacteria.

Un paciente con pronóstico pobre se define como necesidad de


amputación, artrodesis, cirugía prostética y severo deterioro funcional, que ocurre
en 1/3 de los pacientes. La mortalidad en mayoría de las series esta en rango de
10-15%.

En general lo más rápido que se establezca diagnostico y tratamiento


antibiótico adecuado iniciado, mejor va ser sobrevida y preservación de función en
todos los pacientes.

ENFERMEDAD DE LYME

Desde que se identificó la enfermedad de Lyme por primera vez en 1975


como una epidemia de artritis que ocurrió cerca del Old Lyme, Connecticut, el
espectro clínico ha ampliado. Después de la identificación de la Borrelia
burgdorferi como la espiroqueta que causa esta enfermedad, se han descrito
varias manifestaciones clínicas nuevas atribuidas a la enfermedad de Lyme.
Se ha descrito en Europa, Asia y Norteamérica. Es una enfermedad
infecciosa la cual su prevalencia ha sido más elevada en Nueva Inglaterra,
Wisconsin, Minnesota y en California.

MICROBIOLOGIA
Borrelia Burgdorferi, el agente etiológico de la enfermedad de Lyme se
aisló de garrapatas infectadas (Ixodes dammini) que infectan con su mordedura.
Tienen un ciclo de vida de cuatro fases- huevecillo, larva, ninfa y adulta- que se
completa típicamente en dos años. Las larvas adquieren la espiroqueta al
alimentarse de sangre. Los ratones de patas blancas son el huésped preferido
donde mantienen una espiroquetemia persistente que multiplica el número de
garrapatas infectadas. La garrapata adulta tiene preferencia por el venado de cola
blanca.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Igual que en la sífilis, también causada por espiroquetas, la enfermedad de Lyme
puede dividirse en tres etapas. En la primera, la enfermedad temprana localizada
se presenta con las características del eritema migratorio en 60-80% de los
pacientes. Puede asociarse a una enfermedad parecida al “flu”. Es frecuente la
espiroquetemia y puede producir manifestaciones de enfermedad diseminada
temprana( segunda etapa), desarrollándose semanas o meses después de la
mordedura de la garrapata infectada. Se presenta disfunción neurológica en 10-
15% de las personas infectadas y carditis en 4-8%. La tercera etapa (enfermedad
tardía) puede incluir hallazgos neurológicos crónicos, artritis crónica o cambios
cutáneos crónicos, que pueden desarrollarse años después de la mordedura
inicial de la garrapata. La enfermedad diseminada temprana o tardía puede
ocurrir en ausencia de una historia previa de eritema migratorio o de enfermedad
semejante al “flu”.

LAS TRES ETAPAS DE LA ENFERMEDAD DE LYME

TEMPRANA LOCALIZADA
La lesión cutánea patognomónica de la enfermedad es el eritema
migratorio, aparece aproximadamente un mes después de la mordedura de la
garrapata infectada ( la mordedura se recuerda únicamente en 30% de los
pacientes), mas a menudo a finales del verano o principios de otoño,
correlacionado con la máxima actividad de la garrapata. El conducto intestinal de
ésta es el reservorio para la borrelia. Cuando la garrapata se adhiere tiene un
ciclo de alimentación lento y prolongado. Horas después come y regurgita, la
borrelia es transmitida al huésped. El eritema se caracteriza por una pápula o
mácula roja en el sitio de la mordedura, típicamente en la región inguinal, axila,
diafragma o detrás de la rodilla. La lesión puede persistir cuatro semanas;
desaparece en unas tres semanas. Respeta palmas, plantas y membranas
mucosas. Pueden presentarse también artritis leve, linfadenopatía y síntomas
como malestar general, cefalea, fiebre y calofrío, artralgias, mialgias y molestias
gastrointestinales.

DISEMINADA TEMPRANA
Las manifestaciones cardiacas incluyen grados fluctuantes de bloqueo
nodal atrioventricular, pericarditis leve y disfunción ventricular izquierda leve. Las
características neurológicas tempranas son la meningitis linfocítica, la
radiculoneuritis y la neuritis craneal.

TARDIA
Puede ocurrir sin evidencia previa de enfermedad. La artritis es
típicamente una artritis monoarticular u oligoarticular asimétrica que afecta las
articulaciones grandes. La rodilla es la articulación mas frecuentemente afectada;
a menudo es mínimamente sintomática. La artritis de manos o pies es atípica y
sugiere otra causa. Los episodios de inflamación articular pueden durar varios
días o varios meses, remitiendo después de meses o años, sin embargo, pueden
volverse crónicos. La artrocentesis muestra un líquido sinovial inflamatorio que
contiene generalmente 10,000 a 25,000 leucocitos, con predomino de neutrófilos.
La histología sinovial es similar a la que se observa en la AR.
Las manifestaciones neurológicas tardías pues aparecer años después de la
mordedura de la garrapata incluyen encefalopatía subaguda, polineuropatía
axonal y leucoencefalitis.
Puede presentar molestias de fibromialgia meses o años después de la
aparición del eritema migratorio. No representa infección actual con B.
Burgdorferi.

PATRONES DE INVOLUCRO ARTICULAR

PATRON INCIDENCIA
1 TEMPRANO Artralgia migratoria 20%
2 DISEMINADA
TEMPRANA Oligoartritis intermitente 60%
3 TARDIO Oligoartritis crónica 10%

DIAGNOSTICO

Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas(ELISA): Aun cuando él diagnóstico se


hace clínicamente, es utiliza a menudo la confirmación de laboratorio. En la
mayoría de los casos, la exposición a B. burgdorferi puede confirmarse con
anticuerpos IgM o IgG contra este microorganismo. Pueden no estar elevados
hasta 6 a ocho semanas después de infección aguda. Pueden ser negativas en
estadios tempranos.
Western Blot: Todos los resultados positivos o dudosos con el ensayo de ELISA
deben corroborarse con Western Blot. El ensayo ELISA determina anticuerpos
contra todo el microorganismo, mientras que Western Blot identifica anticuerpos
contra componentes específicos del microorganismo. No se han estandarizado
las pruebas por lo que la comparación entre diferentes laboratorios es
problemática. En pacientes con manifestaciones tardías, la seropositividad es
virtualmente universal aunque existe la enfermedad seronegativa.
Reacción en cadena de la polimerasa(PCR) se ha utilizado para amplificar y
detectar el DNA de B. burgdorferi en la sangre, líquido cefalorraquideo, orina, piel
y líquido sinovial. En protocolos de investigación, la PCR es más sensible que el
cultivo, es más específica que el ensayo de ELISA y puede detectar la presencia
de espiroquetemia inclusive antes de que aparezca una respuesta de anticuerpos.
La PCR del líquido cefalorraquídeo o sinovial se puede utilizar para demostrar que
los síntomas neurológicos o la artritis que continúan después del tratamiento con
antibióticos se debe a la persistencia de la infección con B. burgdorferi. No se
recomienda todavía la PCR par uso clínico de rutina porque no se ha
estandarizado la técnica.

TRATAMIENTO
El tratamiento antibiótico generalmente es curativo, lo cual evita la
progresión a síntomas tardíos de la enfermedad de Lyme. En los primeros días
de tratamiento, 5% y 10% de los pacientes con enfermedad de Lyme temprana
presentan una reacción de Jarisch-Herxheimer que generalmente es leve y dura
menos de un día. Esta reacción es autolimitada y ocurre únicamente con
antibióticos. Se ha mostrado eficacia de regímenes orales en la enfermedad
temprana, parálisis facial aislada, carditis leve, artritis y acrodermatitis crónica
atrófica. Se recomienda el tratamiento intravenoso con antibióticos con
problemas neurológicos, carditis grave y artritis refractaria. Algunos pacientes se
benefician con la inyección intraarticular de corticoesteroides, hidroxicloroquina o
sinovectomía. Los síntomas de fibromialgia asociados a infección previa con B.
Burgdorferi no responden al tratamiento con antibióticos y deben tratarse con los
fármacos utilizados para el síndrome primario de fibromialgia.
El tratamiento no debe iniciarse sin tener una buena evidencia de
enfermedad activa. Todas las cefalosporinas de tercera generación pueden
causar supresión de la médula ósea.

ESQUEMA DE ANTIBIOTICOS

MANIFESTACIONES REGIMEN

ENF. TEMPRANA Doxiciclina oral, 100mg 2v/ día 21-28 días


Tetraciclina oral 250mg 4 v/día 21-28 días
Amoxicilina oral 500mg 3v/día 21-28 días
Eritromicina oral 250mg 4v/día 21-28 días

ENF NEUROLOGICA
Parálisis de Bell Régimen oral igual en enfermedad temprana
Todas las demás Ceftriaxona intravenosa 2g/d

LYME CARDIACO
Carditis leve Régimen oral igual en enfermedad temprana

Carditis grave Ceftriaxona intravenosa


Peni G IV

Artritis de Lyme Doxicilcina oral


Amoxicilina oral
Ceftriaxona IV
Peni g IV

Acrodermatitis crónica Régimen oral igual en enfermedad temprana


atrófica
PREVENCION

La estrategia de prevención más importante es buscar las garrapatas al


final del día. Debido a que las garrapatas buscan un sitio adecuado hasta durante
24hrs para ingerir alimento con sangre, es importante retirar pronto la garrapata.
Es conveniente utilizar lienzo o esponja y restregarse en la ducha; la garrapata no
adherida puede ser desprendida. Puede utilizar repelente de piretro en la ropa
exterior y DEET (N,N dietil –m-toluamida) en el aire expuesto. Todas las medidas
para eliminar las garrapatas son beneficiosas.
Se ha encontrado que una vacuna recombinante de Osp A es bien tolerada
por voluntarios humanos. Se indujeron niveles adecuados de anticuerpos IgG
contra OspA para inhibir la replicación de B. Burgdorferi in vitro en las personas
vacunadas. Se están realizando actualmente estudios clínicos con esta vacuna
en personas que viven en áreas endémicas de Lyme.

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