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Diabetes Mellitus
Tipo 1: agentes ambientales sobre individuo genéticamente predispuesto produce insulitis y modificación de las
células beta, activando proceso inmunitario que las destruye de manera progresiva. Se crean anticuerpos
circulante que atacan: componentes citoplásmicos de las cell beta, descarboxilasa del ácido glutámico, superficie
de las beta, insulina y fosfatasas de tirosina IA-2 e IA-2-beta.
NO se recomienda detección temprana, únicamente para personas que tengan hermanos con esta patología.
Incidencia baja del 5%. Estos pacientes manifiestan al inicio la pérdida del 80% de su reserva pancreática, por esto
aparece el cuadro súbito.
Tipo 2: Disminución de la actividad biológica de la insulina. La resistencia a la insulina precede varios años a la
intolerancia a la glucosa y el inicio de la diabetes. Conjunto de enfermedades sistémicas, crónico degenerativas de
carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y participación de factores ambientales.
Inicia de manera subclínica con glucosa alterada en ayuno e intolerancia a la glucosa; encontrando al inicio
resistencia a la insulina + hiperinsulinemia, seguida de agotamiento de células beta lo que disminuye producción
de insulina. La enfermedad se caracteriza por hiperglucemia que afecta metabolismo intermedio de
carbohidratos, proteínas y lípidos. Enfermedad multifactorial:
Susceptibilidad hereditaria.
Obesidad. Sedentarismo. Embarazo. Edad avanzada.
Cifras normales: [70 – 100 mg/dL] en ayuno y [<140mg/dL] 2 horas post carga oral de 75 gramos
de glucosa.
Criterios diagnósticos: *Cuando la prueba de ayuno es normal en 2 tomas con intervalo de 3 meses, se realiza una
tercera toma a los 3 años.
[Glucosa plasmática en ayuno ≥ 126mg/dL] en dos determinaciones.
[Glucosa plasmática de ≥200 mg/dL] tomada a las 2 horas post carga oral de 75 gramos de
glucosa.
[Glucosa plasmática ≥ 200 mg/dL] tomada de manera casual + síntomas clásicos (poliuria +
polidipsia + polifagia).
[HbA1c ≥ 6.5%] en 2 determinaciones.
Nateglinida tab. 120 mg/ dosis diaria 120 a 360mg/ máxima 360 mg.
Repaglinida tab. 0.5, 1 y 2 mg/ dosis máxima 16 mg./ dosis diaria 0.5 a 6 mg/ dosis
máxima 16 mg.
Dosis máxima 2550 mg/día, pero no hay mayor beneficio desde los 1750 mg/día.
Contraindicaciones: IC III o IV, insuficiencia hepática o elevación 2.5 veces de las transaminasas.
Rosiglitazona 2 a 8 mg/ día.
Pioglitazona 15 a 45 mg/día.
Fibratos 1ª elección para hipertrigliceridemia con descenso hasta del 40%. Efectos adversos: litiasis
vesicular, disfunción hepática, miopatía; cuando hay insuficiencia renal se asocian con
rabdomiólisis.
Estatinas disminuyen [LDL], inhibiendo competitivamente la HMG Coa reductasa (enzima limitante
de la síntesis de colesterol), también disminuye el catabolismo del colesterol. Efectos adversos:
fatiga y trastornos gastrointestinales. Pueden elevar las transaminasas y provocar miopatías,
rabdomiólisis rara.
HIPERTIROIDISMO
Aumento de la función tiroidea.
Prevalencia global 0.5 a 1.2% y del subcli ́nico 0.7%.
TSH <0.1 mU/L. + T3-L aumentada + T4-L aumentada = HIPERTIROIDISMO.
TSH <0.5mU/L + T3-L normal + T4-L normal = Hipertiroidismo subcli ́nico.
Clasificación de oftalmopatía según la ATA: 0 sin signos ni síntomas. 1 sólo con signos de
retracción palpebral. 2 con afección de tejidos blando, con edema periorbitario. 3 con
proptosis >22 mm. 4 con afección de músculos extraoculares =diplopía. 5 con afección
corneal y 6 para pérdida de la visión.
Cuadro clínico:
o Signos: irritabilidad, insomnio, intolerancia al calor, palpitaciones, disnea, fatiga y
debilidad, diarrea, trastornos menstruales (oligo y amenorrea).
Diagnóstico:
Imidazoles o Metimazol (vida media más larga 6-8 horas y no se une a protei ́nas).
Propiltiouracilo
Agonistas beta adrenérgicos p/control de si ́ntomas.
Hipotiroidismo
Disminución de hormonas tiroideas por reducción en síntesis, secreción o falta de
acción.
Incidencia 10 veces más en mujeres, con prevalencia en zonas con déficit de yodo.
Se clasifica en: hipotiroidismo primario e hipotiroidismo central. A su vez el
hipotiroidismo central se subdivide en secundario de origen hipofisario y el
terciario de origen hipotalámico.
Causas:
Deficiencia de Yodo, causa más común. Bocio grande. Aunque el exceso de yodo también
puede ocasionar hipotiroidismo transitorio por bloqueo, efecto conocido como Wolff-
Chaikoff.
Algunos medicamentos que pueden ocasionarlo por exceso de yodo: medios de contraste,
amiodarona con 37% de yodo. Los que causan hipotiroidismo reversible son: perclorato,
litio, etionamida, interferón alfa e interleucina.
Resistencia generalizada a hormonas tiroideas: autosómico recesivo por mutación del gen
que codifica el receptor de T3. Encontramos T3 y T4 elevados y TSH normal. Generalmente
no requiere tratamiento. Presentan bocio.
Hipotiroidismo transitorio ocasionado por tiroiditis aguda (viral), silente o posparto. Dolor
en cuello, hipertiroidismo y posterior hipotiroidismo que dura semanas o meses y regresa
a eutiroidismo, aunque algunos se quedan hipotiroideos. El silente y subclínico no
presentan pródromos. El posparto es más común en las DM1 o con anticuerpos
antitiroideos.
Tratamiento: