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ANTECEDENTES PERSONALES:
1) HABITOS TOXICOS:
• ALCOHOL:
• TABACO:
• MEDICAMENTOS:
• INFUSIONES:
ILEGALES:
• DROGAS:
2) FISIOLOGICOS:
• ALIMENTACION:
• DIPSIA:
• DIURESIS:
• CATARSIS:
• SOMNIA:
3) PATOLOGICOS:
• INFANCIA:
• ADULTOS:
1) DIABETES:
2) HIPERTENSION ARTERIAL:
3) ALERGIAS:
QUIRURGICOS:
• TRAUMATOOLOGICOS:
.
4) HEREDO FAMILIARES:
• PADRE:
• MADRE:
• HERMANOS:
• HIJOS:
5) GENOGRAMA:
6) SOCIECONOMICOS:
• OCUPACION:
• VIVIENDA:
• SISTEMAS DE EXCRETAS:
• LUZ:
• CONVIVIENTES:
• AGUA:
• ANIMALES: q
EXAMEN FISICO:
TAS:
TAD:
FC:
FR:
T° AXILAR:
PESO:
TALLA:
IMC:
INSPECCION GENERAL:
• PACIENTE:
• FASCIE:
• MARCHA:
• DECUBITO:
• HABITO CONSTITUCIONAL:
PIEL Y FANERAS:
• COLOR:
• HUMEDAD, TURGENCIA Y ELASTICIDAD:
• DISTRIBUCION PILOSA:
• OTROS:
• UÑAS:
•RELLENO CAPILAR:
CABEZA:
• MORFOLOGIA:
• CEJAS:
• OJOS:
• BOCA:
• LENGUA:
• NARINAS Y CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO:
CUELLO:
• MORFOLOGIA:
TORAX:
•INSPECCION:
•TIPO DE RESPIRACION:
• TIRAJE:
• ALETEO NASAL:
PALPACION:
• EXPANSION DE BASES:
• EXPANSION DE VERTICES:
• VIBRACION DE LAS CUERDAS VOCALES:
PERCUSION:
• SONORIDAD: conservada en todos los campos pulmonares.
• MATUIDEZ:
• OTROS:
AUSCULTACION:
• MURMULLO VESICULAR:
• ENTRADA DE AIRE:
• ESTERTORES FINOS:
• ESTERTORES GRUESOS:
• RONCUS:
• SIBILANCIAS:
• OTROS:
APARATO CARDIOVASCULAR:
• LATIDO APEXIANO:
• LATIDOS TORACICOS:
• RUIDOS CARDIACOS:
• SOPLOS: -
• CLICKS:--
• CHASQUIDOS: -
• PULSO RADIAL:
ABDOMEN:
• INSPECCION:
• Estática:
• Dinámica:
• CIRCULACION COLATERAL:
• PALPACION:
■ Hígado:
■ Intestino:
■ Colon:
■ Bazo:
• PERCUSION:
• Maniobra de matidez desplazable: .
• Maniobra de onda ascítica: .
• AUSCULTACION:
APARATO GENITOURINARIO:
• PUÑO PERCUSION LUMBAR:
• PUNTOS URETERALES:
• TACTO RECTAL:
• OTROS: -
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio:
Hematológicos :
•Hematocritos:
•Glóbulos blancos:
•Plaquetas:
•Glucemia:
•Urea:
Ionograma:
•Sodio:
•Potasio:
•Cloro:
Equilibrio acido- base:
•Ph:
•PCO2:
•PO2:
•HCO3:
•EB:
•Saturación de oxigeno:
ECG:
RITMO:
FC:
ONDA P:
Eje:
Duración:
Amplitud:
Conformación:
INTERVALO PR:
QRS: Eje: Duración:
QT: QTc
ST:
Supradesnivel en V3.
T:
Duración
Amplitud: