(a)

(b) Frecuencia (c) Ocasión

Consumo
PACIENTE:_____________________ (d)
____ consum
consumo
o por
por
Valores frecuenci ocasión
Asignado Valores Asignados a Valores Asignados (e)
s
EDAD:_________________________
___

0 1 2 3 1 2

grado de cariogenicidad 2° mas

2° mas Con las Entre
Nunc veces en 1 vez al veces comida Comida
a la día día s s
semana

Jugos de
sobre,
jugos de
bebidas fruta, te, 1
azucaradas leche con 2
o mas
cucharadas
de azúcar

Pan blanco,
masas no galletas de 2
azucaradas
soda

Chicles,
caramelos,
helados,
caramelos chupetas, 3
mermelada
s,
chocolates

Pasteles
dulces,
Masas
tortas, 4
azucaradas galletas,
donas

Jugo en
polvo sin
diluir, miel,
frutas
secas,
frutas en
azúcar 5
almíbar,
turrón,
caramelos
masticable
s, cereales
azucarados

Para obtener puntaje de riesgo:

1. Se multiplica el Valor dado al consumo en la columna vertical izquierda [a) por el Valor dado a la frecuencia (b) en la columna
horizontal.
2. Se multiplica el Valor dado al consumo [a) por Ocasión (b).
3. Se suma los valores parciales da la columna Consumo por frecuencia para obtener el Puntaje total (d).
4. Se suma los valores parciales de la columna Consumo por ocasión para obtener^ Puntaje total (e).
5. Se suma (d) — (e) para obtener el Valor del potencial cario geogénico.

Escala:
Puntaje Max TIP : 144 Puntaje Mínimo: 10 Bajo
10-33: Riesgo Criogénico
34-79: Moderado Riesgo
Criogénico
80-144: Alto Riesgo Criogénico