Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
S
r
UC
Organis. Thérapeut. Matériel Ortho
UR - g
n
e
s
M e
64A Téléchargement
sites.google.com/site/jeangoguidesmur64a
tiqu
Guid
0
V2
SAMU
217
www.urginfo64a.net
Med
Med
Neuro
CV
Resp
Trau
Analg
Ag-Ph
Tox
Célestène . . . . . . . . . . . . . . . . 15 40
Celocurine % . . . . . . . . . . . . 15 LipidRescue . . . . . . . . . . . . . 28 Valium %. . . . . . . . . . . . . . . . 40 RéAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Claforan . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Magnesium % . . . . . . . . . . . 28 Ventoline % . . . . . . . . . . . . . 40 Défibrillation . . . . . . . . . . . . 73
Met
Met
Inf
OAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Cyanokit % . . . . . . . . . . . . . . 17 Morphine % . . . . . . . . . . . . . 30 Zovirax. . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Choc allergique . . . . . . . . . . 76
Digoxine. . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Narcan %. . . . . . . . . . . . . . . . 30 Drogues intranasales . . . . . 42 SCA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Coag
Coag
Diprivan % . . . . . . . . . . . . . . 17 Naropeïne %. . . . . . . . . . . . . 31
Neurologie SCA et BBG. . . . . . . . . . . . . 79
Dobutrex % . . . . . . . . . . . . . 18 Natispray % . . . . . . . . . . . . . 31
Territoire IDM . . . . . . . . . . . 80
Nimbex % . . . . . . . . . . . . . . . 31 Étiologies d’un coma. . . . . 43
Obst
Obst
Dopamine . . . . . . . . . . . . . . . 18
CI thrombolyse . . . . . . . . . . 86
Droleptan . . . . . . . . . . . . . . . 19 Nimotop % . . . . . . . . . . . . . . 31 Nerfs crâniens . . . . . . . . . . . 43
Noradrénaline % . . . . . . . . . Scores conscience . . . . . . . . 44 Phlébite . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Efient %. . . . . . . . . . . . . . . . . 19 32
Ped
Ped
Psy
Perf
Med
Med
Ventilation Polytraumatisé . . . . . . . . . . 117 Tr. métaboliques Soins spécialisés . . . . . . . . . 182
Neuro
Neuro
Autonomie O2 . . . . . . . . . . . 91 Damage Control . . . . . . . . . 121 Acido-basique. . . . . . . . . . . . 144 Le prématuré . . . . . . . . . . . . 183
Oxygénothérapie . . . . . . . . . 91 Troubles du Na . . . . . . . . . . 145 Réa Néonat . . . . . . . . . . . . . 183
Analgésie Purpura fulminans . . . . . . . 185
Hypoxémie . . . . . . . . . . . . . . 92 Troubles K+ . . . . . . . . . . . . . 146
CV
CV
Critères IRA . . . . . . . . . . . . . 93 Arsenal thérapeutique . . . . 122 Insuffisance rénale . . . . . . . 147 Mort subite. . . . . . . . . . . . . . 185
Décompensation BPCO . . 93 Évaluation. . . . . . . . . . . . . . . 123 Diabète . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Situations d’exception. . . . 186
Resp
Resp
Asthme Aigu Grave . . . . . . 94 Antalgiques. . . . . . . . . . . . . . 124 Psychiatrie
Infectiologie
Embolie Pulmonaire . . . . . 95 Stratégie antalgique. . . . . . 125 Sédation agité . . . . . . . . . . . 188
Modes ventilatoires . . . . . . 96 Méningite . . . . . . . . . . . . . . . 152
Trau
Trau
Surv. T. morphine . . . . . . . 126 Ponction Lombaire. . . . . . . 157 Admis. Psy. /Tiers . . . . . . . 189
Paramètres ventil. . . . . . . . 97 Patient substitué. . . . . . . . . 127 Admis. Psy. /police . . . . . . 190
Volume courant (VT) . . . . 98 Choc septique . . . . . . . . . . . 158
Ordonnance sécurisée . . . . 127 Ivresse agité . . . . . . . . . . . . . 191
Analg
Analg
Réglage respirateur . . . . . . 99 Infection urinaire. . . . . . . . . 159
Hypno-Analgésie . . . . . . . . . 128 AES AEV . . . . . . . . . . . . . . . 161 Perfusion
VNI généralités . . . . . . . . . . 100
Paludisme . . . . . . . . . . . . . . . 162 Principaux solutés . . . . . . . 192
Ag-Ph
Ag-Ph
Procédure VNI. . . . . . . . . . . 103 Agents physiques
ETCO2. . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Coagulation VVC Sous-clavière . . . . . . . 193
Accident de plongée . . . . . 129 VVC Fémorale . . . . . . . . . . . 194
Intubation check-list . . . . . 105 Anticoagulants. . . . . . . . . . . 164
Noyade . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Débit de perfusion . . . . . . . 195
Tox
Tox
Sondes d’intubation. . . . . . 105 Hémorragie sous AVK . . . . 165
Hypothermie . . . . . . . . . . . . 130 Choc hémorragique . . . . . . 196
Intubation séqu. rapide. . . 106 Surdosage AVK . . . . . . . . . . 166
Hyperthermie d’effort . . . . 131 Transfusion Smur . . . . . . . . 197
Choc reventilation . . . . . . . 106 Hémorragie sous AOD . . . 166
Met
Met
Sédation patient ventilé . . 106 Brûlures . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Divers
Bénéfice/Risque ATC . . . . 168
Critères intub. difficile. . . . 107 Toxicologie CIVD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Évaluation gériatrique. . . . 200
Inf
Inf
Intub. difficile CAT . . . . . . 108 Pancréatite . . . . . . . . . . . . . . 201
IEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Obstétrique
Positions intub. difficile . . 109 Colique néphrétique. . . . . . 202
Jackson . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Anesthésiques locaux . . . . 134 Coag Score de Malinas . . . . . . . . 170
Coag
Positions d’attente . . . . . . . 203
Sellick et BURP . . . . . . . . . 110 Intoc CO . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Assister l’expulsion. . . . . . . 172 Méthode ABCDE . . . . . . . . 204
Mandrin d’Eschmann . . . . 110 Intox Cyanure . . . . . . . . . . . 136 Épisiotomie. . . . . . . . . . . . . . 173
Aide Web . . . . . . . . . . . . . . . 205
Obst
Obst
Ped
Pédiatrie
Pneumothorax . . . . . . . . . . . 114 Nivaquine . . . . . . . . . . . . . . . 139 Paramètres /âge . . . . . . . . . 177
Traumatologie Cardiotropes. . . . . . . . . . . . . 140 Posologies pédiatriques. . . 177
Psy
Psy
Perf
Med
Med
7 8
Neuro
Neuro
CV
Resp
Trau
Trau
Analg
Tox
Met
Céfotaxime, 15 Intralipid, 28
Ceftriaxone, 37 Ipratropium br., 13 Rocuronium, 20
Ropivacaine, 31 Quantité Volume de Concentation
Cisatracurium, 31 Isoprénaline, 25
rt-PA, 10 de produit dilution = du produit
Inf
Inf
Clonazépan, 36
Clopidogrel, 34, 83 kétamine, 26, 42 à utiliser capacité PSE injecté
Cyamémazine, 40 Kétoprofène, 35 Salbutamol, 37, 40
Coag
Coag
Obst
Ped
Psy
Éphédrine, 19 Nalbuphine, 33, 124 Tramadol, 16, 124 5 (γ/kg) 1,8 Bolus (ml) 3 3,6 4,2
Épinéphrine, 11, 78 Naloxone, 30, 42 Trinitrine, 31
Étomidate, 24 Néfopam, 10, 124 Tropatépine, 27 2,5 (γ/kg/min) 0,9 Débit (ml/h) 1,5 1,8 2,1
Perf
Perf
Med
Med
9 10
Posologie × Poids ACTILYSE
Calcul de Débit PSE Débit (ml/h) = Thrombolytique rt-PA
Neuro
Neuro
Dilution
PSE 50 mg 50 ml 1 mg/ml
Poso (γ/kg/min) × 60 × Poids (kg)
γ/min Débit =
CV
CV
1000 × Dilution (mg/ml) Poso EP bolus 10 mg −→ 90 mg sur 2 h CI 79
Poso (γ/kg/h) × Poids (kg) Poso AVC 0,9 mg/kg/1h dont 10% bolus
γ/h Débit =
Resp
Resp
1000 × Dilution (mg/ml)
Poso / pds 40 50 60 70 80 90 100
Poso (mg/kg/min) × 60 × Poids (kg) bolus (10%) 4 4 5 6 7 8 9
mg/min Débit =
Trau
Trau
Dilution (mg/ml) ml/1h (90%) 32 41 50 57 65 73 81
Poso (mg/kg/h) × Poids (kg)
mg/h Débit =
Trau
Trau
Dilution (mg/ml)
ACUPAN Néfopam (palier I)
Poso (mg/kg/J) × Poids (kg)
mg/J Débit = Amp 2 ml = 20 mg Perfusion 1 amp > 20 min
Analg
Analg
24 × Dilution (mg/ml)
Poso (UI/kg/h) × Poids (kg) PSE 4 ml (40 mg) 40 ml 1 mg/ml
UI/h Débit =
Tox
Tox
Dilution (UI/ml)
60 à 120 mg/24h (2,5 à 5 ml/h) (max 120 mg/24 h)
ml/h Débit = Poso (ml/kg/h) × Poids (kg)
Sub-lungual (20 mg /sucre) 5 à 10 amp/J
Met
Met
CI < 15 ans, âgé, Atcd Epilept, prostate, glaucome
Calculateur de débit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Inf
Inf
Coag ANAPEN Stylo auto-injectable d’adrénaline
Coag
Présentation Bte de 2 Stylo préremplis
– Adulte : Anapen 300 γ/0,3 ml
Obst
Obst
Ped
Indication Anaphylaxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Posologie 1 inj. IM, 2e à 15 min si besoin
Psy
Psy
Utilisation −→ Anapen
Perf
Perf
Med
Med
11 12
ADRENALINE Épinéphrine ANEXATE Flumazénil
Neuro
Neuro
CV
AC 70 10 mg 10 ml 1 mg/ml 1 mg IV /4min
Resp
Resp
Trau
Trau
Analg
Tox
Met
0,1 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 Cont-Indic 1er T grossesse, glaucome, adénome prostate
0,5 9 12 15 18 21 24 27 30
! CI si QT-long ou TRC ou facteur prédisposant arythmie
Inf
Inf
1 18 24 30 36 42 48 54 60
Choc allergique 76
Coag
Coag
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
13 14
ATROVENT Ipratropium bromure BRIDION Sugammadex
Neuro
Neuro
Indic. Asthme, BPCO (bronchodilatateur anticholinergique) Amp 2 ml = 200 mg (conservation à l’abri de la lumière)
Présentation amp 2 ml = 0,5 mg (Ped : amp 0,25 mg) Action Antagoniste curares stéroïdiens (Esmeron 20 )
CV
CV
Préparation : Aérosol 1 amp + Bricanyl + 3 ml sérum ϕ Délai immédiat ! 1 seule inj/24h
Resp
Resp
Contre-Indication Grossesse, Allaitement
Prép pur 100 mg/ml ! Ø mélanger autre drogue
Trau
Trau
AUGMENTIN Amox + A.clavul. Poso 16 mg/kg /10 sec. Volume (ml) à injecter :
Préparation Flacon 1 ou 2 g dans 100 ml sérum ϕ Pds 20 30 40 50 60 70 80 90
Trau
Trau
Vol 3,2 4,8 6,4 8 9,6 11,2 12,8 14,4
Posologie – Adulte : bolus 2 g /30min → 3 g/j
– Enfant : 50 mg/kg/j Effets II trémulations, toux , bronchospasme, bouffée vasomo-
Analg
Analg
trice, urticaire, hypotension sévère, tachycardie, Œd. Quincke
BICARBONATE DE Na+
Tox
Tox
– Isotonique 1,4 % 14 g/l 167 mEq/l BRILIQUE Ticagrelor
Présent – 12 molaire 4,2 % 42 g/l 0,5 mEq/ml
Met
Met
– Molaire 8,4 % 84 g/l 1 mEq /ml Act antiag.plaqu. Indic SCA 79 Poso 2 cp (180 mg)
Indic / Poso ! nécrose si extra-vasc CI hémorragie active, Atcd hémorragie SNC, insuf. hépatique,
Inf
Inf
– AC . . . . . . . . . . . . . . . . 69 – Tox aspirine, chloro- inhibiteur CYP3A4, (Précaution : BPCO, Asthme, BAV)
– Acid Mét . . 10 mEq/kg/j quine 139 , tricyclique
5 mEq/min → QRS fin Coag
Coag
– Hyperkaliémie . . . . . 146 CALCIUM Chlorure de calcium 10%
– Crush Sd . . . . . 1 mEq/kg – Désobstr sonde intub
Indication
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
15 16
CÉLESTÈNE 0,05% Bétaméthasone CLOTTAFACT Fibrinogène
Neuro
Neuro
Présent. sol. buv, flac 30 ml (0,5 mg/ml = 12,5 μg/gtte) Présentation 1,5 g/100ml poudre/solvant
Indic laryngite, asthme Poso 10 gouttes/kg × 2/j Indication hémorragie sévère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
CV
CV
Resp
Trau
CONTRAMAL Tramadol
CELOCURINE Suxaméthonium
Indication Antalgique palier 2
Trau
Trau
Analg
Préparation 1 amp dans 10 ml G5% ou NaCl (10 mg/ml) – Contramal LP : Cp 100 mg × 2 /J. (max 400 mg /j)
Tox
Tox
Met
Inf
Coag
Obst
Ped
Indic Purpura fulminans 185 , Méningite 152 , Épiglotite 20 5 6,7 8,3 10 11,7 13,3 15 16,7
Présentation 1 g poudre pour solution (IM-IVL)
Contre-indic. trouble conduction, allergie Iode, grossesse
Psy
Psy
Perf
Med
Med
17 18
CYANOKIT Hydroxocobalamine : Vit B12 DOBUTREX Dobutamine Σ + α1 et β1
Neuro
Neuro
Indication suspicion Intoxication cyanure . . . . . . . . . . 136 Indic Choc cardiogénique 75
– Expos. fumées espace clos. Suie autour bouche/nez, mu- Présentation flacon 20 ml (250 mg)
CV
CV
queuses oropharyngées
pds × 3
– Symptomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 PSE 3 × pds mg 50 ml mg/ml
50
Resp
Resp
Contre-Indication aucune (femme enceinte, enfant . . .) Débit (ml/h) = Posologie (γ/kg/min)
Présentation 2,5 et 5 g à diluer dans 100 ml sérum ϕ
Trau
Trau
PSE 20 ml (250 mg) 50 ml 5 mg /ml
Posologie Adulte 5 g IV /15 min Pédia 70 mg/kg
γ/kg/min 30 40 50 60 70 80 90 100
Trau
Trau
e
2 dose à 1 h si symptomes persistants ou SdG d’emblée 2,5 0,9 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3
5 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6
Analg
Analg
DIGOXINE Digitaline 7,5 2,7 3,6 4,5 5,4 6,3 7,2 8,1 9
Action Inotrope +, Chronotrope − Indication FA rapide 10 3,6 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12
Tox
Tox
15 5,4 7,2 9 10,8 12,6 14,4 16,2 18
Présentation amp 2 ml = 0,5 mg 20 7,2 9,6 12 14,4 16,8 19,2 21,6 24
Posologie 0,25 à 0,5 mg IVL 2 à 3 /jour (perf NaCl) 25 9 12 15 18 21 24 27 30
Met
Met
Surdosage nausée, vomissement, anorexie trouble visuel ! Corriger hypoxie, acidose, choc. Ne pas mélanger avec Bicar
(floue, colorée) confusion, délire arythmie (ESV, BAV)
Inf
Inf
DOPAMINE Dopamine
Coag
Coag
DIPRIVAN Propofol (narcotique, délai ≈ 5 min)
Propriétés Sympathomimétique α β selon posologie
PSE pur 10 mg/ml ! ∃ 20 mg/ml < 5 γ/kg/min diurétique
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
19 20
DROLEPTAN Dropéridol ESMERON Rocuronium bromure
Neuro
Neuro
Présent. amp 1ml = 2,5 mg IV (diluer /10ml) Curare non dépolarisant (antidote = Bridion 14 )
Action Neuroleptique : antipsychotique et antiémétique Amp 5 ml (50 mg) délai 60 sec action 50 min
CV
CV
Titr 2,5 mg 10 ml 0,25 mg/ml bolus 2 - 4 ml ISR 1,2 mg/kg pur 100 mg 10 ml 10 mg/ml
Resp
Resp
Trau
Trau
Analg
0,6 6 9 12 15 18 21 24 27
ENTONOX, MEOPA, MEDIMIX Protoxyde d’Azote
Tox
Tox
Met
Inf
Indications
CI TC, HTIC, trouble conscience, pneumothorax, BPCO, em- – Hémorragie, État ou T. fibrinolytique
– Polytrauma ≤ 3 h (sauf TC isolé) . . . . . . . . . . . 116,196
Coag
Coag
Obst
Éphédrine
Poso Adulte 1 g en 10 min puis 1 g sur 8 h
Indication choc sympathoplégique (traumatisme médul- Enfant < 30 Kg 10 mg/kg en 20 min puis 10 mg/kg/h
Ped
Ped
laire), HypoTA de reventilation ou post induction. Enfant > 30 Kg 1 g en 20 min puis 1 g sur 8 h
Titration 1 ml (30 mg) 10 ml 3 mg /ml CI relatives acc. ou risque thromboembolique (TVP, EP,
Psy
Psy
Perf
Med
Med
21 22
FENTANYL Morphinique agoniste pur GLUCAGON Chlorhydrate de glucagon
Neuro
Neuro
Amp 2 et 10 ml PSE pur 50 γ/ml Hypoglycémie 1 mg 10 ml 0,1 mg/ml
CV
CV
Analgésie 0,5 à 2 γ/kg toutes les 15 min Nouveau-né Enfant Adulte
0,25 mg (2,5 ml) 0,5 mg (5 ml) 1 mg (1 ml)
Anesthésie – Induction = 3 à 5 γ/kg (≈ 5 ml)
Resp
Resp
– Entretien : 2 à 5 γ/kg/heure Intox β bloqu. 10 mg 50 ml 0,2 mg/ml
γ/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100 Charge 70 γ/kg → Entretien 70 γ/kg/h
Trau
Trau
2 1,2 1,6 2 2,4 2,8 3,2 3,6 4
pds 30 40 50 60 70 80 90 100
3 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6
Bolus ml 10,5 14 17,5 21 24,5 28 31,5 35
Trau
Trau
4 2,4 3,2 4 4,8 5,6 6,4 7,2 8
Relai ml/h 10,5 14 17,5 21 24,5 28 31,5 35
5 3 4 5 6 7 8 9 10
Analg
Analg
FLUIMUCIL N acétylcystéine
GLUCONATE de CA 10% Gluconate de calcium
Tox
Tox
Présentation amp 10 ml = 2,26 mmol ou 4,52 mEq Ca
Indication Intox Paracétamol 141 , TDM-IV /IR 147
Poso 1 amp IVL ou perf
Poso PO – Dose de charge = 140 mg/kg
Met
Met
– Entretien : 70 mg/kg/4h pendant 72h Indication
Poso IV flacon 25 ml = 5 g (diluer dans G5%) – Hypocalcémie
Inf
Inf
– Sur 30 min : 150 mg/kg /250 ml . . . . . . . . . . (Ad ≈ 2 fl) – hyperkaliémie si trouble ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
– Sur 4 h : 50 mg/kg /500 ml . . . . . . . . . . . . (Ad ≈ 2/3 fl) Coag
Coag
– Sur 16 h : 100 mg/kg /1 L . . . . . . . . . . . . . . (Ad ≈ 1,5 fl) GLUCOSÉ Glucose
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
23 24
HEPARINE Héparine calcique HYPNOMIDATE Étomidate
Neuro
Neuro
Présentation 50 mg/ml (1 mg = 100 UI) Action Anesthésique (ISR 106 ) D. d’action 4-6 min
– Flacon 1 ml = 5000 UI = 50 mg Préparation amp 10 ml = 20 mg pur 2 mg/ml
CV
CV
Resp
pds 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Poso curatif Bolus 50 à 100 UI/kg 0,5 mg/kg 5 7,5 10 12,5 15 17 20 22 25
Trau
Trau
Trau
UI/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100
Analg
Analg
Bolus 2,4 3,2 4 4,8 5,6 6,4 7,2 8 HYPNOVEL Midazolam (BZD)
16 0,5 0,6 0,8 1 1,1 1,3 1,4 1,6
18 0,5 0,7 0,9 1,1 1,3 1,4 1,6 1,8 Présentation amp 5 ml (5 mg) et 10 ml (50 mg) !
Tox
Tox
Met
24 0,7 1 1,2 1,4 1,7 1,9 2,2 2,4 bolus (ml) 30 40 50 60 70 80 90 100
0,1 mg/kg 3 4 5 6 7 8 9 10
Inf
Inf
Coag
Contrôle TCA adaptation toutes les 6 h : Prémédication AG 5 mg sur un sucre 1/2h avant AG
Obst
Obst
Ped
Psy
0,1 3 4 5 6 7 8 9 10
Contrôle Anti-Xa : 0,3 à 0,7 UI/ml 0,2 6 8 10 12 14 16 18 20
Perf
Perf
Med
Med
25 26
INSULINE Insulines rapides et ultra rapides KRENOSIN Adénosine
Neuro
Neuro
Flacon ou stylo 100 UI/ml Indic Tachycardies jonctionnelles amp 2 ml = 6 mg
bolus 3 mg. Si ineffic 6 mg → 12 mg (Pédia 0,2 mg/kg)
0,5 ml (50 UI) 1 UI /ml
CV
CV
PSE 50 ml
KETALAR Chlorhydrate de kétamine
Débit : UI/h = ml/h (Protocoles) . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Indic brûlé (analg. surface), âges extrêmes, asthme, Choc
Resp
Resp
ISUPREL Isoprénaline Anesthésie brève (≈ 8 min IV, ≈ 20 min IM) 122
– amp 5 ml = 250 mg (50 mg/ml)
Trau
Trau
Indic BAV 3, TdP (Σ + β1 + β2) ! CI si SCA
! – amp 5 ml = 50 mg (10 mg/ml) traçabilité
Présent. amp 1 ml = 0,2 mg (à l’abri de la lumière)
Trau
Trau
Analgésie 122 50 mg 10 ml 5 mg/ml
Posologie 1 à 10 γ/kg/h → FC ≈ 60 /min
– Perf : 5 amp /250ml G5% : 5 à 20 gttes/min Poso : 0,25 à 0,5 mg/kg −→ entretien 1/2 doses /10 min
Analg
Analg
mg/kg 30 40 50 60 70 80 90 100
– 5 ml (1 mg) 50 ml 20 γ/ml 2 à 20 ml/h
0,25 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
Tox
Tox
0,5 3 4 5 6 7 8 9 10
KANOKAD PPSB = facteurs II, VII, IX et X
Analgésie Enfant IV IM IR
Met
Met
Indic Hémorragique /AVK 165 ou /AOD 166 0,5 à 1 mg/kg 3 mg/kg 5 mg/kg
Flacon 10 / 20 ml (25 UI/ml) Prépa pur, IVD 2 ml /min
Anesthésie 500 mg 50 ml 10 mg/ml
Inf
Inf
Durée d’action 6 à 8 h (associer Vit K 41 si AVK)
Induction : 2 à 3 mg/kg −→ Entretien : 2 à 4 mg/kg/h
Risque Vital AVK : 1 ml/kg 165 , AOD : 2 ml/kg 166 Coag
Coag
mg/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100
Poso (ml) selon poids et INR initial −→ INR ≈ 1,5 2 mg/kg 6 8 10 12 14 16 18 20
Obst
Obst
INR 7,5 5,9 4,8 4,2 3,6 3,3 3,0 2,8 2,6 2,5 2,3 2,2 2 mg/kg/h 6 8 10 12 14 16 18 20
50 60 60 60 50 50 50 40 40 30 30 30 30 4 mg/kg/h 12 16 20 24 28 32 36 40
60 80 70 70 60 60 60 50 50 40 40 40 30
Ped
Ped
Anesth. Pédia IV IM IR
70 90 80 80 70 70 70 60 60 50 40 40 40 3 mg/kg 8 mg/kg 10 mg/kg
80 100 100 90 90 90 80 80 70 60 50 50 40
Psy
Psy
Perf
Med
Med
27 28
LACTATE DE SODIUM CI Atcd thrombopénie hép, insuff.rénale (cl < 30 ml/min)
Neuro
Neuro
CV
Resp
– Intoxication tricyclique et chloroquine avec des QRS. Poso Bolus = 1 mg IVDL −→ 0,5 à 10 mg/h selon PAS
Posologie
Trau
Trau
Trau
Analg
– Amp de 2 ml = 20 mg
Présentation
– Amp 25 ml = 250 mg Bolus 1,5 ml/kg en 1 min. Si échec, répéter 2 fois /5 min
Tox
Tox
Met
Inf
Coag
LOVENOX Énoxaparine
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
29 30
MALACEF IV Artésunate MORPHINE Chlorydrate de morphine
Neuro
Neuro
Indication Accès palustre à Pl. Falciparum grave 162 Présentation amp 1 ml = 10 mg % ! garder amp
CI grossesse
CV
CV
SC 0,5 mg/kg/j (5 à 10 mg /6h)
ATU Autorisation Temporaire d’Utilisation (hors AMM)
– Remplir la fiche d’ATU nominative (formulaire CERFA) et Titration 1 ml (10 mg) 10 ml 1 mg /ml
Resp
Resp
la fiche de demande d’accès au Trait. (2 feuilles)
– Faxer au 63559 (Pharmacien : E Coudrin 63560) – Bolus : 2 à 5 mg (pédia 0,1 mg/kg) (2 mg si > 70 ans)
Trau
Trau
– Entretien : 1/2 dose /5 à 10 min jusqu’à analgésie
Présentation 60 mg poudre + 1 ml solvant (bicar Na)
Préparation 60 mg PSE 5 ml (50 mg) 50 ml 1 mg /ml
10 mg/ml
Trau
Trau
6 ml
1. Mélanger solvant + poudre −→ Agiter quelques min mg/kg/J 30 40 50 60 70 80 90 100
Analg
Analg
2. Évacuer le gaz (CO2) par une aiguille 0,5 0,6 0,8 1 1,3 1,6 1,7 1,9 2,1
3. Ajouter 5 ml G5%. −→ Agiter −→ solution limpide 1 1,3 1,7 2,1 2,5 2,9 3,3 3,8 4,2
4. PSE débit 3 ml/min 1,5 1,9 2,5 3,1 3,8 4,4 5,0 5,6 6,3
Tox
Tox
2 2,5 3,3 4,2 5,0 5,8 6,7 7,5 8,3
Poso 2,4 mg/kg à H-0–12–24, puis 1/j pendant 3 j
PCA idem PSE + 2,5 mg Droleptan tubulure PCA
Met
Met
MANNITOL 20% Mannitol Réglage Bolus Débit continu
Débit continu Non 0,5 à 2 mg/h
Indic HTIC, Glaucome Poso 20 ml/10kg/30 min /6h
Inf
Inf
Bolus 1 mg 0,1 mg/kg
Période réfract. 5 à 10 min 5 min si douleur +++
Coag
Dose max /4 h Non max 24 mg
Coag
METALYSE Ténectéplase
Surveillance 126 Relai 125
Indic SCA 82 CI 86 ! incompatible glucosé
Obst
Obst
Ped
PSE 50 mg (104 U) 10 ml 103 U/ml sér ϕ Action Antagoniste pur des morphiniques
Psy
Perf
Med
Med
31 32
NAROPEINE Ropivacaine NORADRENALINE Lévophed
Neuro
Neuro
CV
Poso max 300 mg (max enfant 3 mg/kg) Jamais IV Présentation amp 4 ml = 8 mg (2 mg/ml)
Resp
Resp
Trau
Présentation spay sublingual, 0,15 et 0,3 mg/dose 0,25 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3
0,5 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6
Indication SCA 79 et OAP 75
Trau
Trau
Analg
Tox
Met
Inf
Coag
Obst
Ped
++
Indication Hémorragie méningée (Inhibiteur Ca ) Pédia 178 1 amp (8 mg) 40 ml 0,2 mg/ml
Flacon 50 ml = 10 mg PSE pur 0,2 mg/ml γ/kg/min 3 - 4 kg 5-8 9 - 11 12 - 14 15 - 18
Psy
Psy
Poso 1 à 2 mg/h ( 5 à 10 ml/h) arrêt si TAS < 10 0,1 0,1 ml/h 0,2 0,3 0,4 0,5
Perf
Perf
Med
Med
33 34
NUBAIN Nalbuphine PERFALGAN Paracetamol
Neuro
Neuro
Morph agoniste/antagoniste ! Ø associer agoniste Adulte = 4 × 1 g/j Enfant = 3 × 15 mg/kg/j
Présent amp 2 ml (20 mg) Poso 0,25 mg/kg/4h IVL
CV
CV
PLAVIX Clopidogrel
Resp
Resp
Morphine sulfate
Sol buv 20 mg /1 ml (1 gte = 1,25 mg, 4 gte = 5 mg, 1 ml = 16 gte) Présent cp 300 mg Poso 600 mg PO quel que soit l’age
Trau
Trau
– Charge : 0,5 mg/kg
Enf > 6 M – Titration : 0,2 mg/kg/30min → analgésie POTASSIUM Chlorure de K+
– Entretien : 0,2 mg/kg/4h
Trau
Trau
Indications – hypokaliémies 146
Gtte/Pds 5 7 10 12 15 20 25 30 35 40 50
– Intox tricycliques 142
Charge 2 3 4 5 6 8 10 12 14 16 20
Analg
Analg
Titr /30’ 1 1 2 2 2 3 4 5 6 7 8 – Acido-cétose (si hypokaliémie vraie) 148
Entr /4h 1 1 2 2 2 3 4 5 6 7 8 ∃=
)
amp 10% 10 ml = 1 g KCl = 13,4 mEq ( !
Tox
Tox
PENTHOTAL NESDONAL Thiopental
Perfusion max 4 g/L
Met
Met
Action Hypnot. barbiturique Indic EDM convuls 55 PSE pur 0,1 g/ml
PSE 500 mg 50 ml 10 mg/ml
Inf
Inf
Poso : 0,5 g/h (5 ml/h) à max 1 g/h (10 ml/h)
Induction 5 mg/kg IVL −→ Entretien 1 à 2,5 mg/kg/h Coag
Coag
30 40 50 60 70 80 90 100
PRAXBIND Idarucizumab
5 mg/kg 15 20 25 30 35 40 45 50 Indication réversion spécifique du Pradaxa (dabigatran) :
1 mg/kg/h 3 4 5 6 7 8 9 10
Obst
Obst
Ped
normale, relaxation mandibulaire Présent. flac. 50 mL = 2,5 g (50 mg/mL) (Dispo Pharma)
– Entretien ssi reprise RS (sinon VA)
Posologie 5 g IV (2 flac.)
Psy
Psy
Perf
Med
Med
35 36
PROFENID Kétoprofène (AINS) QUINIMAX Quinine
Neuro
Neuro
Présentation Poudre 100 mg à diluer dans 100 ml salé Amp 125 mg/1ml, 250 mg/2ml et 500 mg/4ml
Posologie 1 mg/kg × 3/24h (IVL /20 min) Préparation dilution 500 ml G 5% −→ perfusion /4h
CV
CV
CI : Grossesse > 24 S, Allergie, Hémorragie active, UGD CI TRV, T-Conduction, atcd Fièvre bilieuse hémoglobinu-
! rique, Trait Méfloquine ≤ 12 h
Resp
Resp
Trau
Trau
Posologie
1 Flacon 10 ml = 750 mg Fosphenytoïne (75 mg/ml)
= 500 mg EP (50 mg/ml) – Dose de charge (/4h) : P1 16 mg/kg P2 8 mg/kg
Analg
Analg
Tox
Met
Inf
Coag
50 15 20 40 5 30 1,3
60 18 20 40 6 30 1,3 CI HypoTA, Allergie, Cardiomyopathie obstructive
Obst
Obst
70 21 30 60 7 30 1,3
80 24 30 60 8 30 1,3 RIVOTRIL Clonazépan (BZD)
90 27 30 60 9 30 1,3
Ped
Ped
Psy
PSE : Volume de dilution (capacité seringue) en ml – PO : fl 20ml /50mg (1 gtte = 0,1 mg)
CI bradycardie, BAV 2 ou 3, Porphyrie Poso 0,015 mg/kg (Adulte 1-2 mg) (>80 ans dose/2)
Perf
Perf
Med
Med
37 38
ROCEPHINE ceftriaxone (Céphalo 3e G) SANDOSTATINE Octréotide
Neuro
Neuro
Indic Présent Poso idem Claforan . . . . . . . . . . . . . . . 15 Indic VŒ par hypertension portale
ne pas utiliser le solvant qui contient de la lidocaïne. Présentation solutions 50γ, 100γ, 500γ /ml
! Reconstituer avec eau pour préparation IV
CV
CV
500 γ 50 ml 10 γ/ml 25 γ/h = 2,5 ml/h
Resp
Resp
SALBUMOL FORT Salbutamol (Σ β2)
SOLUMÉDROL
Trau
Trau
Méthylprednisolone
Présentation amp de 5 ml = 5 mg (1 mg/ml) Présent 20, 40, 120 mg Posologie 1 à 2 mg/kg
Trau
Trau
PSE 5 ml (5 mg) 20 ml 0,25 mg/ml sér ϕ
SUFENTA Sufentanyl
γ/kg/min
Analg
Analg
30 40 50 60 70 80 90 100
0,1 0,7 1,0 1,2 1,4 1,7 1,9 2,2 2,4 – amp 5 ml = 250 γ (50 γ/ml)
Présent garder amp
0,5 3,6 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12 – amp 2 ml = 10 γ (5 γ/ml)
Tox
Tox
1 7,2 9,6 12 14,4 16,8 19,2 21,6 24
2 14,4 19,2 24 28,8 33,6 38,4 43,2 48 Antalgie vigile 2 ml (10 γ) 10 ml 1 γ/ml
Met
Met
Bolus 0,1 γ/kg −→ 1/2 dose /15 min
γ/kg
Inf
Inf
30 40 50 60 70 80 90 100
SÉRUMs SALÉs NaCl 0,1 3 4 5 6 7 8 9 10
Coag
Coag
Na g/L mmol/L mOsm/L Exp. Volume 0,05 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
0,9 % 9 153 308 25 %
5 ml (250 γ) 5 γ/ml
Obst
Obst
Ped
Psy
2 12 16 20 24 28 32 36 40
! max 5 à 7 ml/kg (perf /30 min) 3 18 24 30 36 42 48 54 60
Perf
Perf
Med
Med
39 40
STRIADYNE Adénosine Triphosphate TERCIAN Cyamémazine
Neuro
Neuro
CV
Resp
Posologie – 1 à 2 amp IM
Posologie
– 100 gttes PO
– Adulte : 10 à 20 mg en IVD flash, sous surveillance ECG ;
Trau
Trau
Trau
VALIUM Diazepam
Contre-Indication Bradycardie, BAV III, insuf coronarienne,
flutter, FA, TV, FV, grand âge, AVC, asthme. Indication/Posologie Présentation amp 2 ml = 10 mg
Analg
Analg
Précaution préparer Atropine et/ou Adré – Sédation : 0,1 mg/kg IV (0.5 mg/kg intra-rectal)
– EME 55 : 0,15 mg/kg IV (adulte 10 mg) 0,5-1 mg/kg IR
Tox
Tox
SYNTOCINON Ocytocine
– Tétanos : 200 à 500 mg/24h
– Intox chloroquine 139 : 2 mg/kg /30min
Met
Met
Inf
Coag
Obst
Ped
Indic infarctus à la phase aiguë CI IC complication sévère. Efficace jusqu’à 3 J après morsure
Perfusion 4 ml dilué /100 ml sérum ϕ en 1 h (enfant idem)
Présentation amp 10 ml = 5 mg
Psy
Psy
Perf
Med
Med
41 42
Vitamine K1 Phytométadione Drogues intranasales
Neuro
Neuro
Indic Trait/Prévent hémorragie /carence Vit K 165 Fentanyl . . . . . . . . . . . . . pur 50 γ/ml . . . . . . . . . . . . . 21
Amp 1 ml (10 mg) Poso 1 à 5 amp (délai 4 à 6 h) Indication : Analgésie enfant (1,5 γ/kg)
CV
CV
kg 3 5 10 15 20 25 30 35 40 45
ml 0,1 0,2 0,3 0,5 0,6 0,7 0,9 1 1,2 1,3
Resp
Resp
Sufentanyl . . . . . . . . . . . . pur 50 γ/ml . . . . . . . . . . . . 38
Trau
Trau
XYLOCAINE Lidocaïne Indication : Analgésie adulte (0,5 γ/kg)
Indic TRV Flacon 20 ml 1% (200 mg) et 2% (400 mg) kg 50 55 60 65 70 75 80 85 90 100
Trau
Trau
ml 0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 0,8 0,8 0,9 0,9 1
PSE 400 mg 40 ml 10 mg/ml
Ketamine . . . . . . . . . ! pur 50 mg/ml . . . . . . . . . 26
Analg
Analg
Poso Charge 1 mg/kg IVL −→ Entretien 1 à 2 mg/kg/h Indication : Analgésie (1 mg/kg)
40 50 60 70 80 90 100 kg 5 10 15 20 30 40 50 60 70 80 90
Tox
Tox
1 mg/kg 4 5 6 7 8 9 10
ml 0,1 0,2 0,3 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8
1 mg/kg/h 4 5 6 7 8 9 10
Met
Met
1,5 mg/kg/h 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15
Midazolam . . . . . . . . . ! pur 5 mg/ml . . . . . . . . . 24
Contre-Indication Trouble conduction, choc cardiogénique, Indication : Epilepsie, Agitation (0,2 mg/kg)
épilepsie, porphyrie, hyperthermie maligne.
Inf
Inf
kg 3 5 10 15 20 25 30 35 40 >50
Coag
ml 0,1 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 2
Coag
Glucagon Indication : Hypoglycémie . . . . . . . . . . . . . . . 22
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
43 44
GCS = Y + V + M Glasgow Coma Scale
Neuro
Neuro
CV
6 aux ordres
5 Nle (lalation, gazouillis) orientée
Resp
Resp
Trau
Trau
Analg
Tox
Met
Inf
Nerfs crâniens
n. I Olfactif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . odorat
n. II Optique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vision
Coag
Coag
n. III Mot. ocul. com. (oculomot) . . . . . . . . . . . . motricité oculaire Score de Liege Réflexes du tronc cérébral
n. IV Pathétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. oblique sup.
n. V Trijumeau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .masticat, sens. face Reflexe Stade
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
45 46
Mort encéphalique Prélèvement (0 à 80 ans) AVC
Neuro
Neuro
1. Étiologie connue inconnue ⇒ Prise en charge aux Urgences
Cause vasculaire, trauma, anoxique (préciser), métabo-
CV
CV
– SAUV si Éligible Thrombolyse/Thrombectomie . . . 47
lique, toxique, infectieuse, tumorale. – Poids, Temp, TA 2 bras, Dextro, ECG, 2 VVP
– Prescription TK « Urg Bio Thrombolyse » (GS, RAI, NFS,
Resp
Resp
2. Circonstance confondante ∃ 1 fact. ⇒ Pl, Coag, Fibrine, D-Dimère, Iono, bilan hépat, CRP, Tropo)
– Hypothermie < 35° – Dosage AOD si ∃ 166
Trau
Trau
– Sédation, dépresseur du SNC, toxique, myorelaxant.
– Instabilité hémodynamique Stratégie imagerie Suspicion AVC
Trau
Trau
– Trouble métabolique sévère
Analg
Analg
Éligible Thrombolyse 47
et/ou Thrombectomie 47
4. Abolition réflexes du tronc 1 réflexe ⇒
Tox
Tox
(Avis Neurologue)
– Réflexe photomoteur
– Réflexe cornéen
Met
Met
– Réflexes oculo-céphalogyres (CI si lésion rachis) Oui Délai ? (réveil) Non
– Réflexes oculo-vestibulaires
– Réflexe oculo-cardiaque ou test à l’Atropine
Inf
Inf
(0,04 mg/kg IV ⇒ accélération fréq. Card. < 10 %) Séqu. IRM in-
– Réflexe de toux Coag Perfusion dispo ou CI
Coag
5. Absence ventil. spontan. ⇒ épreuve d’hypercapnie TDM IV &
– Pré-oxygénation : FiO2 100 % 15 min IRM TDM
Obst
Obst
SNC + TSA
– Gazométrie de référence
– Déconnexion de respirateur (si possible) &TDM injecté sans attendre Créat (prévenir si IR connue 147 )
−→ O2 SN 8 L/min 15 min −→ Gazométrie
Ped
Ped
Psy
Perf
Med
Med
47 48
Thrombolyse AVC AVC ischémique sans Thrombolyse
Neuro
Neuro
Indication Thrombolyse début < 4 h 30 Prescription TrakCare Prot. AVC « Infarctus cérébral »
Apparition brutale : déficit unilatéral, aphasie, Hémianopsie – Kardegic 300 mg × 3j (1re prise aux Urg) puis 160 mg/j
CV
CV
Resp
Trau
Trau
Analg
Tox
Met
Inf
Coag
Obst
– Début < 6 h (sur table < 5 h 30), 12 h si tronc basilaire – Discuter indication dérivation avec Neurochir
– Échec ou CI thrombolyse
Ped
Ped
Thrombophlébites cérébrale
Contre-Indication Ø
D-dimères + (90 % des cas)
Psy
Psy
Perf
Med
Med
49 50
Scanner SNC Hémisphère droit Check-list lecture du scanner
Neuro
Neuro
1 Ligne médiane ? 2 Foramen magnum libre ?
Faux du cerveau
CV
CV
Lobe frontal
Resp
Resp
Genou de corps calleux
Trau
Trau
Ventricule latéral (corne frontale)
3 Taille des ventricules et des sillons
Trau
Trau
Noyau caudé (tête)
Analg
Analg
Sillon latéral
Trigone
Tox
Tox
Noyau lenticulaire
Met
Met
Lobe pariétal
Inf
Inf
Thalamus
Coag
Obst
IIIe ventricule
4 Liquides péri-cérébraux 5 Tronc cérébral
Ventricule latéral (corne occipitale)
Ped
Ped
Psy
Lobe occipital
Perf
Perf
Med
Med
51 52
6 Cervelet NIHSS Échelle évaluation des AVC : 0 à 42
Neuro
Neuro
CV
1a Niveau de conscience
1 Non vigilant, éveillable par stimuli mineurs
Resp
Resp
Trau
Trau
Analg
Tox
Met
Inf
Coag
Hémianopsie totale
Lobe Occipital 3 Hémianopsie bilatérale avec cécité corticale
4 Paralysie faciale
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
53 54
Motricité MSG : assis bras tendus 90° Hémorragie méningée
5a
Neuro
Neuro
ou décubitus 45°
5b Motricité MSD : idem . . . Conditionnement
1 Chute < 10 sec, sans heurter le lit – Bilan : Gpe, RH, RAI, NFS, Coag, Iono, ECG, RP
CV
CV
2 Contre pesanteur possible mais le bras tombe – Intubation – Ventilation – Sédation si GCS < 8
3 Contraction sans mouvement – Perf Salé iso (Ø Glucosé sauh hypoG)
Resp
Resp
4 Absence de mouvement – Antalgique : paracetamol +/− morhine
6a Motricité MIG : jambes tendues 30° durant 5 sec – Antispasme artériel : Nimotop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Trau
Trau
6b Motricité MID : idem . . .
– Loxen si PAS > 150 mmHg (Ø si Nimotop) . . . . . . . 28
1 Chute < 5 sec, les jambes ne heurtant pas le lit
– Anticomitial ssi crise : Rivotril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Trau
Trau
2 Effort contre pesanteur, la jambe chute sur le lit
3 Contraction sans mouvement – Mannitol ssi signes HTIC, anisocorie . . . . . . . . . . . . . . 29
Analg
Analg
4 Absence de mouvement
Stratégie diagnostique
7 Ataxie (testée si déficit moteur)
1 Présente sur 1 membre 1re intention : Angio-TDM (avis radiologue)
Tox
Tox
2 Présente sur 2 membres
2e intention : TDM si Angio-TDM impossible (CI, nuit . . .)
8 Sensibilité (stimulation nociceptive)
Met
Met
1 Hypoesthésie modérée (sensation atténuée) 3e intention : PL 157 si TDM Nl, clinique évocatrice,
2 Anesthésie : n’a pas conscience d’être touché Angio-TDM et IRM impossible
– meilleure sensibilité après la 6e heure
Inf
Inf
9 Langage
1 Aphasie discrète à modérée – 3 tubes (numéroter) : = traumatique, idem = HM
Coag
Préciser « recherche pigment xantochromique » → HM ancienne
Coag
2 Aphasie sévère : dénomination objets impossible
4e intention : IRM : moins bonne sensibilité qu’Angio-
3 Aphasie globale (oral et compréhension)
TDM. À discuter avec radiologue et/ou neurochir
10 Dysarthrie
Obst
Obst
Ped
Psy
2
Perf
Perf
Med
Med
55 56
État de mal épileptique (EME) convuls. > 30 min TC grave Traumatisme crânien
Neuro
Neuro
CV
Resp
Trau
Trau
Analg
de l’enfant ; SFMU ; 2009 Diprivan 17 ou Hypnovel 24 Hyperthermie > 38° – hypermétabolisme, stress
Hyperglycémie – Iatrogène, stress
Hyponatrémie – Iatrogène
Tox
Tox
Met
RAD
– Haute cinétique &
consigne surv.
– PCI/Amnésie ≥ 65 ans Non 2. Tête proclive 30˚( HTIC)
si entourage
3. Antalgie &
Inf
Inf
Coag
Obst
Ped
Psy
& Haute cinétique : piéton/VL, éjecté, chute > 1 m, ≥ 5 marches 8. Normocapnie & : 4.5 kPa < PaCO2 < 5.5 kPa
& si ∃ interprétation en vue sortie, sinon UHCD et TDM au matin Référence : PEC des TC graves à la phase précoce ; ANAES ; 1998
Perf
Perf
Med
Med
57 58
Rachis Lésion médullaire Niveau moteur Score ASIA
Neuro
Neuro
Examen Ex neuro cf. Sore ASIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 D (/5) G (/5) Σ
– Troubles Σ CV (bradycardie . . .) et Resp. (paradoxale . . .) C5 Flexion du coude . . . . . . . . . . . . . 10
CV
CV
– Lésions associées « masquées » C6 Extension poignet . . . . . . . . . . . . 20
C7 Extension coude . . . . . . . . . . . . . . 30
Conditionnement VVP salé iso Flexion 3e doigt (P3) . . . . . . . . . 40
Resp
Resp
C8
– Align. Tête–Cou–Tronc, collier rigide + matelas coq.
T1 Abduction 5e doigt . . . . . . . . . . . 50
– Traitement antalgique (morphine titrée) selon EVA L2 Flexion hanche . . . . . . . . . . . . . . . 60
Trau
Trau
– Monitorage (RC, TA, Sat) et contrôle glycémie L3 Ext. genou (quadriceps) . . . . . . . . 70
– PAm ≤ 110 (objectif = 90 à 110 mmHg) : L4 Dorsiflex. cheville (Jamb ant) . . . 80
◦ Remplissage prudent (risque OAP) HEA 500 ml 192
Trau
Trau
L5 Extension 1er orteil . . . . . . . . . . . 90
◦ Drogue Σ+ : Ephédrine 19 ou Noradré 32 S1 Flex. plant. chev. (Triceps S.) . . 100
Analg
Analg
– Atropine si bradycardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 L4 – L5 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . muscle péronier latéral
0 Paralysie totale 4 Mouv. contre résistance
Tox
Tox
Score ASIA Lésion médullaire 1 Contraction sans mouv. 5 Mouv. normal
2 Mouv. actif < pesant. (chute)
Niveau douloureux ... 3 Mouv. actif > pesanteur NT non testable (trauma . . .)
Met
Met
Niveau neurologique (+ caudal normal) 58,60 ...
Niv. préservation partielle (+ caudal partiel) ...
Inf
Inf
Score moteur 58 . . ./100
Score sensitif 59 Toucher . . ./112 Niveau réflexe Score ASIA
Coag
Coag
Piquer . . ./112 D G
Signes péjoratifs C5 Bicipital
C6 Stylo-radial
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
59 60
Niveau sensitif 0 = absente
Score ASIA
Neuro
Neuro
1 = diminuée
2 = normale
NT = non testable
Σ Σ
CV
CV
Resp
C3 8 8
C4 12 12
Trau
Trau
C5 16 16
C6 20 20
C7 24 24
Trau
Trau
C8 28 28
T1 32 32
Analg
Analg
T2 36 36
T3 40 40
T4 44 44
Tox
Tox
T5 48 48
T6 52 52
Met
Met
T7 56 56
T8 60 60
T9 64 64
Inf
Inf
T10 68 68
T11 72 72
Coag
Coag
T12 76 76
L1 80 80
L2 84 84
Obst
Obst
L3 88 88
L4 92 92
Ped
Ped
L5 96 96
S1 100 100
S2 104 104
Psy
Psy
S3 108 108
S4-5 112 112
Perf
Perf
Med
Med
61 62
ECG électrodes
Neuro
Neuro
Cardio-vasculaire
CV
CV
Périphériques
Resp
Resp
Précordiales
Trau
Trau
Trau
Trau
Scope électrodes
Analg
Analg
– 3 brins : rouge /épaule droite, jaune /épaule gauche, vert
(parfois le noir) à la pointe du coeur (V5)
Philips 20
Tox
Tox
– 4 brins : noire et verte plus bas, le plus écarté
– 5 brins : blanche en V5
Met
Met
Droites Postérieures
Inf
Inf
Coag
Coag
Obst
Obst
Ped
Ped
Rien Ne Va Jamais
Roméo Nique Vigoureusement Juliette
Jeune Voyou Non Recommandable
D1 aVR V1 V4 V1 V7
Psy
Psy
Perf
Med
Med
63 64
ECG, mesures Vitesse = 25 mm/s ECG NL Constantes et variables
Neuro
Neuro
Fréquence n (FC)
CV
CV
Resp
Trau
0,2 sec
1 cm = 1 mV I II II
V3
Trau
Trau
Analg
Tox
Met
Axe Gche
Axe
– Jamais Q sauf parfois V4-V5-V6
(D1+ VF−)
Inf
Inf
-90
aVR
-120 -60
aVL V1 V2 V3
– T toujours +, asymétrique
Coag
Coag
P toujours + en D1-D2
-150 -30
Axe Droit
180 0 D1
Obst
Obst
(D1− VF+)
150 30
Ped
Ped
120 60
90 Axe Normal
0 à 90° V4 V5 V6
Psy
Psy
D3 D2 (D1− VF+)
VF
–
–
–
–
Perf
Perf
Med
Med
65 66
ECG pathologique TRC Principaux troubles du rythme
Neuro
Neuro
Ischémie – Onde T négative TRC ECG PEC
– Isch. sous-endocardique = T + géante, pointue, symétr. Digoxine 17
FA >90 Tachyarythmie
CV
CV
Lésion Anomalie du segment ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Cordarone 16
Tachyc. régulière ≈ 300
Nécrose onde Q > 0,04 sec et > au 1/3 de l’onde R
Resp
Resp
Flutter Conduct. V. 2/1 ou 3/1 Cordarone 16
Ondes p en dents de scie
HVG Axe Gauche
M. vagale 66
Trau
Trau
– Sokolow : SV1 + RV5/6 > 35 mm (45 mm H jeune) T. jonc-
Tachyc. régulière,
– Cornell : RVL + SV3 > 20 mm (F) 24 mm (H) tion- Striadyne 39
FC 160–200, QRS fins
– zone de transition, QRS précordial, déplacée vers la droite. nelles Krenosin, Isoptine
Trau
Trau
QRS > 140 ms ??
HVD Axe D > 90° CEE si Choc
Axe −90 à −180
– R en aVR > 5 mm.
Analg
Analg
Cordarone 16
TV Aspect BBD en V1-V2
– R en V1, (q)R ou RS avec R ≥ 8 mm et R/S > 1 Xylocaïne 41
(« Oreille de lapin » à Gche)
– en V6, onde S persistante ou profonde et R/S ≤ 1 Sulf. Mg 28
∃ compl. fusion capture
Tox
Tox
– ST − dans les dérivations Dte et souvent inférieur
Bradycardie + dissociation 1er Atropine 12
BBG QRS > 0,12 sec BAV 3° complète entre ondes P et 2e Isuprel 25
Met
Met
– Aspect R large ou RR’ en DI-VL et V5-V6 QRS 3e EEE 22
– S large et profonde V1-V2, parfois aspect QS
Inf
Inf
HBPG Axe hyper Droit, QRS < 0,10 sec Manœuvres vagales T. TSV
R en D2-D3-VF et S en D1-VL Coag
– Massage sinus carotidien – Valsalva, Toux
HBAG Axe hyper Gauche, QRS < 0,10 sec Coag
– Réflexe oculocardiaque – Bâillement
– qR en D1-VL, rS en D2-D3-VF – Verre eau froide – Mise en Tredelenburg
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
67 68
Tachycardie avec pouls Algorithme Bradycardie avec pouls Algorithme
Neuro
Neuro
Bradycardie
QRS fin, irrégulier
si échec, Flutter
CV
CV
– M. Vagale 66
– Adenosine 39
β bloquant 39
β bloquant 39
TPSV
Resp
Resp
– O2 si nécessaire, VVP
– Monitorer : Scope, TA, SpO2, ECG
Trau
Trau
Trau
Trouble conscience,
Ø détresse
Choc, SCA, IC
Analg
Analg
QRS large, régulier
RC ≥ 150/min
Tachycardie
TSV + BB
stable
Tox
Tox
TV
Met
échec
T. temporaire :
Inf
Inf
Coag
Oui
QRS large, irrégulier
Trouble conscience,
Choc Synchrone 73
TV polymorphe
300 mg /10 min
Amiodarone 16
Choc, SCA, IC
Magnésium 28
2 g en 10 min
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
69 70
Arrêt Cardiaque RCR spécialisée Algorithme Asystolie Rythmes lents sans pouls
Neuro
Neuro
Diag Aréactif → LVA → ø Ventil. / Gasp → ø Pouls RCR ininterrompu
CV
CV
RCR
O2 15 L Intubation VVP −→ VIO
5 cm
Resp
Resp
110 /min Médecin IDE Adrénaline
Trau
Trau
1 insuffl./10 sec
1 mg IV / 3 à 5 min
Secouriste 30 2
Trau
Trau
SpO2 EtCO2 Etiologique 71
Analg
Analg
1. Scope/Déf
2. VVP, VIO
Tox
Tox
3. Adrénaline Algorithme FV Rythmes chocables
4. Intubation
– Enfant : 5 VA −→ 15 MCE / 2 VA
1er CHOC
Met
Met
– Après intubation : MCE continu + 1 Insuffl./10 sec FV survenant de- Intubation
vant soignants
RCR 2 min
avec Déf. ma-
VVP −→ VIO
Inf
Inf
Stratégie thérapeutique = Scope nuel : 3 Chocs
consécutifs d’em-
2e CHOC
Coag
Coag
Asystolie et brady- Rythme chocable : FV blée si nécessaire
RCR 2 min Adrénaline
cardies sans pouls et tachycardies sans pouls
1 mg IV / 3 à 5 min
Obst
Obst
3e CHOC
Analyse
Scope/Pouls/Capno RCR 2 min Amiodarone 300 mg
Ped
Ped
Psy
Référence : Recommandations RCR 2015 ; AHA, ERC, CFRC Etiologique 71 Amiodarone 150 mg
Perf
Perf
Med
Med
71 72
Relais d’un DSA « secouriste » par le Smur Hypothermie thérapeutique Protection SNC
Neuro
Neuro
Respecter une séquence d’analyse–CHOC (si indiqué) avant Objectif 32 à 36°C pendant au moins 24 h après AC
de changer d’appareil (1 seul appareil branché à la fois)
PEC Smur (Reco 2015) prévention de l’hyperthermie sans
CV
CV
refroidissement agressif
PEC Réanimation
Resp
Resp
Trau
Trau
Analg
EP → Actilyse (ssi Ø mydriase) . . . . . . . 95 Référence : Place de l’hypothermie thérapeutique en réanimation ; SFAR 2013 /www.sfar.org
Tox
Met
Inf
Coag
– Se connecter : registreac.org
H ypoxie T hrombose (SCA, EP)
– « Cliquer pour enregistrer un AC » (en bas à gauche)
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
73 74
Défibrillation asynchrone États de choc Collapsus CV
Neuro
Neuro
Indication Définition Hypoperfusion tissulaire → Hypoxie → Méta-
– FV, TDP bolisme anaérobie → Ac. lactique + lésions cellulaires
CV
CV
– TV sans pouls, TV polymorphe avec détresse CV Signes de Choc
Intensité
Resp
Resp
– Vasoconstriction cutanée :
– Déf. manuel monophasique : 200 −→ 300 −→ 360 J ◦ Pâleur, marbrures, sueurs
– Déf. manuel biphasique : 150 −→ 200 −→ 300 J ◦ Temps de recoloration cutanée : après pression (région
Trau
Trau
– DAE : choix par l’appareil sternale) 5 sec, pathologique si TRC > 3 sec
– Pédiatrie (< 8 ans) : 4 Joules/kg (Patchs pédia ?) – Effondrement PNI :
Trau
Trau
◦ PAS < 90 mmHg PAS + (2 × PAD)
Philips MRx 21 , XL 27 , FR3 29 , HS1 30 ◦ PAM < 70 mmHg PAM =
3
Analg
Analg
Schiller FRED 26 ◦ PA < 40 mmHg /chiffres habituels
– Tachycardie
Tox
Tox
Cardioversion synchronisée
– Hypoperfusion tissulaire :
Choc délivré au moment du QRS (sur l’onde R) ◦ Oligurie < 0,5 ml/kg/h
◦ SNC : confusion, agitation, coma
Met
Met
Indication / Intensité ◦ Lactate (Sg artériel) : 50-200 mg/L 0,5-2 mmol/L
Inf
Inf
Choc d’emblée si détresse CV, ou après échec T méd.
QRS réguliers irréguliers Mécanisme
Coag
étiologie
Coag
TSV, Flutter FA rapide
étroits Hypo-Vol. Déshydr, Hémor 196,197 , Brûlure 132
50 - 100 J 120 - 200 J
Cardiogén.
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
75 76
OAP Choc anaphylactique Allergie
Neuro
Neuro
CV
Resp
Trau
Trau
100
Signes cardiovasculaires (72% des cas)
VC Ø amélioration
Analg
Analg
Tox
Met
Inf
KILLIP 1 Ø signe IC 0 > 100 – Asthme : dyspnée, toux, bronchospasme, baisse DEP, gêne
KILLIP 2 Sub OAP < 1/2 champs P. > 100 thoracique
Coag
Coag
KILLIP 3 OAP > 1/2 champs P. > 100 – Difficulté à parler, Cyanose, arrêt respiratoire
KILLIP 4 Choc Cardio. > 1/2 champs P. < 100 Signes digestifs (45% des cas)
Obst
Obst
Ped
Psy
> 900 pg/ml si 50 à 75 ans n très probable – Somnolence, léthargie chez le nourrisson
> 1800 pg/ml si + 75 ans – Altération de la vigilance, convulsions
Perf
Perf
Med
Med
77 78
Anaphylaxie probable Traitement
Neuro
Neuro
Adrénaline 11 Posologie Adulte Dilution
Auto-inject. 10 300 μg
CV
CV
Détresse Symptômes 0,01 mg/kg (max
AC IM 1 mg/mL
Circulatoire ou Respiratoire Digestifs 0,5 mg)
Bolus 50 μg
Resp
Resp
Titration 1 mg/20mL
IVSE 0,05 à 0,1 μg/kg/min (50μg/mL)
discuter Aérosol 2 à 5 mg qsp 5 ml
Trau
Trau
69 Adrénaline IM Adrénaline 11 Posologie Enfant Dilution
Auto-inject. 10 150 μg (< 25 kg)
Trau
Trau
0,01 mg/kg (max
Dét. Resp. IM 1 mg/mL
Dét. Circulatoire 0,5 mg)
Analg
Analg
Titration Bolus 1 μg/kg 0,1 mg/10mL
– O2 mhc – O2 mhc IVSE 0,1 μg/kg/min (10μg/mL)
– Tredelenburg – 1/2 assis Aérosol 0,1 μg/kg qsp 5 ml
Tox
Tox
– Salé iso 20 ml/kg β2 mimétique Posologie Dilution
Aérosol 13 2 mL (5 mg) qsp 5 ml
Met
Met
IVSE 37 0,1 à 2 μg/kg/min 5 mg/20mL
Asthme Quincke
Corticoide 38 Posologie
Inf
Inf
Adrénaline Aérosol β2 M Aérosol Solumedrol 120 mg (enf. 1,5 mg/kg)
Titration IV Adrénaline Coag Anti-Histam. Posologie
Coag
Cétirizine 1 cp 10 mg
Remplissage Salé iso 20 mL/kg
Adrénaline Adrénaline
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
79 80
SCA Diagnostic et Stratégie Territoire IDM
Neuro
Neuro
Critère clinique Douleur n < 12h, > 20 min, (TNT−) Dérivation +/− Miroir Territoire
Typiquement : médio-thoracique (rétrosternale) intense, dé- D2-D3-VF D1-VL V1→4 Inférieur
CV
CV
Resp
Trau
Inféro-latéro-
ou 2 dérivations d’un territoire coronaire. D2-D3-VF V5→9 V1→6
basal
Onde de Pardee : ST englobant l’onde T
Trau
Trau
– > 0,1 mV dérivations frontales (D1,D2, D3, aVL, aVF), V3r-V4r D1-VL V1→4 VD
– si R > S en V2 = faire V7-V8-V9 D1-VL D2-D3 V1→4 Latéral haut
Analg
Analg
Tox
Met
Inf
Coag
Obst
D3 aVF V3 V6
ST+ ≥ 1 mm
si QRS +
Ped
Ped
V1 V7
ST− ≥ 1 mm Post
V1, V2, ou V3 ST+ ≥ 5 mm V3r V8
si QRS −
Psy
Psy
VD
V4r V9
Perf
Perf
Med
Med
81 82
SCA Stratégie de reperfusion SCA ST+ Thrombolyse
Neuro
Neuro
ECG qualifiant Délai USIC-KT Conditionnement systématique SCA = h
– ECG /15 min en phase aiguë
CV
CV
< 60 min – VVP (Salé iso) sur mbre sup gche
< 120 min > 120 min – Monitorage continu : Scope, TA, Saturation
Resp
Resp
Porte salle-KT – O2 si saturation < 94 % ou Killip >1
CI Thrombolyse 86 – MORPHINE titrée selon EVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Trau
Trau
≈ 30 min – TNT :
◦ Natispray : Test Diag ssi PAS > 110 . . . . . . . . . . . 31
Angioplastie Thrombolyse ◦ Risordan : si Killip 2–3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Trau
Trau
« balloon » Échec
Analg
Analg
! térieur précoce (< 2 h après douleur) = 60 min – METALYSE : dose (ml) = poids (kg)/10 . . . . . . . . . . 29
Anticoagulant
Tox
Tox
ST+ SCA non ST+
1. LOVENOX (si fct rénale supposée Nle) . . . . . . . . . . 27
< 75 ans : 0,3 ml IV + 0,1 ml/10 kg SC (max 1 ml)
Met
Met
KT > 1h KT < 1h > 75 ans : 0,075 ml/10 kg SC (max total 1 ml)
Haut Risque Bas 2. HNF si insuffisant rénal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Inf
Inf
Thrombolyse Angioplastie
risque moyen risque bolus 50 UI/kg IV (max 4000 UI) puis PSE 20 UI/kg/h
Coag
Coag
82 83 Ø anticoagulant si prise ATC < 6 h, si AOD 2/j, si
24h
85
85 ! AOD 1/j mais prise < 12 h
- Métalyse
h 82
Obst
Obst
Ped
Psy
Référence :
– T. Mokni, M. Dumetz, 2013, 2015
– Guidelines on myocardial revascularization ; ESC ; 2011
Perf
Perf
Med
Med
83 84
SCA ST+ Angioplastie primaire SCA non ST+ Stratégie
Neuro
Neuro
CV
Resp
Trau
Trau
Analg
Tox
Met
= 60 mg (6 cp à 10 mg)
2. BRILIQUE (si CI Efient) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 3. Bas risque : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GRACE ≤ 108
– Ø récidive douleur, Ø signe d’IC
Inf
Inf
= 180 mg (2 cp à 90 mg)
– ECG + Tropo (initial et contrôle) normaux
3. PLAVIX (si CI Efient et Brilique) . . . . . . . . . . . . . . . 34
Coag
Coag
Obst
EFIENT
saignement avéré, Poids < 60 kg, âge > 75 ans
Hémorragie active, Atcd hémorragie SNC, insuffi-
sance hépatique, inhibiteurs CYP3A4 (ketoconazole, clari- 2 Évaluation risque hémorragique
Ped
Ped
BRILIQUE
thromycine, néfazodone, ritonavir, atazanavir)
Précautions : BPCO, Asthme, BAV Score CRUSADE Risque saignement / SCA non ST+
Hémorragie active Insuffisance hépatique sévère, Al-
Psy
Psy
– Hematocrite – IR – FC – PAS
PLAVIX laitement, intolérance au galactose, déficit en lac- – ATCD CV – Diabète ID – Signes d’IC – Sexe
tase, malabsorption du glucose ou du galactose UOL www.urgences-serveur.fr
Perf
Perf
Med
Med
85 86
3 Stratégie T. Selon risque ischémique/hémorragique . . 84 Contre-Indication thrombolyse
Neuro
Neuro
– Atcd AVC ou lésion sévère SNC (anévrisme, chir. SNC)
1. Très haut risque : −→ angioplastie ≤ 2 heures – HTA sévère non maîtrisée par traitement
– Endocardite bact. récente, Péricardite
CV
CV
– conditionnement idem SCA-ST+ . . . . . . . . . . . . . . . . 83
– Dissection aortique, Pancréatite aiguë
2. Moyen à haut risque : −→ angioplastie ≤ 24 heures – Ulcère digestif hémorragique ou très symptomatique
Resp
Resp
– Conditionnement systématique SCA h . . . . . . . . . . 82 – Néoplasie majorant le risque hémorragique
– Aspirine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 – Réa AC prolongée
Trau
Trau
– BRILIQUE (PLAVIX si CI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 – Hémorragie sévère ou potentielle, manifeste ou récente
– LOVENOX (HNF si insuf rénal) . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 – Trauma sévère < 10 j : TC, fracture . . .
– Intervention < 10j, accouchement
Trau
Trau
3. Bas risque : −→ cycle tropo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 – Ponction récente vaisseau non compressible ou IM
– Coagulopathie connue, Maladie hépatique sévère
Analg
Analg
– Antalgie
– Aspirine – AVK (INR > 1,5) ou AOD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Référence : Indic. et CI de la thrombolyse ; HAS 2012 www.has-sante.fr
Tox
Tox
Phlébite TVP
Troponine US Doul n et ECG non contributif
Met
Met
Examens diagnostiques
Dosage TnHS (ng/ml) – D-dimères : diagnostic d’élimination
Inf
Inf
– Echo-doppler veineux (moins fiable pour TVP proximales)
– TDM injecté (intérêt pour TVP proximales et EP)
< 0,014 0,014 à 0,05 > 0,05 Coag
Coag
Traitement Anticoagulant à dose curative :
délai délai
– HBPM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
87 88
Dissection aortique Cardioversion FA < 48h
Neuro
Neuro
CV
Resp
Cardiopathie
Trau
Trau
pré-trait.
Classifications échec
pharmaco
Non Oui
Trau
Trau
Analg
Tox
Met
Inf
ascendante
PEC chirurgicale ↓
urgente PEC médicale Bonne
Coag
Coag
ETO
tolérance
ou
Obst
Obst
Thrombus
Prise en charge
– 2 VVP de bon calibre, O2 sonde nasale Non Oui
Ped
Ped
Psy
Perf
Med
Med
89 90
Déf implantable CAT si Choc par DAI Tamponnade Péricardiocentèse d’urgence
Neuro
Neuro
Choc DAI Clinique compression n aiguë par épanch. péricardique
– Douleur n, TNT−, inspiration, penché en avant.
CV
CV
chocs – Frottement péricardique au bord gauche du sternum.
1 choc
isolés, – Signes de Choc majeur.
isolé chocs en salve répétés
Resp
Resp
« orage rythmique » – Signes IC Gauche et surtout Droits.
maintien – Pouls paradoxal de Kussmaul ( TA à l’inspiration)
transport – ECG : alternance électrique (QRS et dériv ant)
Trau
Trau
domicile
Aimant ambulance
Avis cardio Traitement (Pas de vasodilatateurs)
(bloc la Déf)
Trau
Trau
< 48h Avis cardio – Remplissage 500 ml macromolécule.
< 12h – Adrénergique (Dobutrex 18 ou Adrénaline 11 )
Analg
Analg
SU ou USIC – Péricardocentèse par voie sous-xyphoidienne :
Choc inapproprié
TV, FV
(dysfonctionnement) Indication AC ou imminent « geste de sauvetage »
Tox
Tox
Position décubitus, tête surélevée ou léger proclive.
Choc DAI Choc DAI Prémédication sédation par BZD
Met
Met
Maintenir
inefficace efficace
l’aimant Matériel aiguille biseau court, seringue 20 ml Kit Smur
en place Ponction : angle entre ap-
Inf
Inf
CEE – Cordarone pendice xiphoïde et dernière
– Déf prêt Coag côte gauche. Aiguille incli-
– Sédation Coag née à 30°, orientée vers
Avis Cardio en urgence l’épaule gauche.
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
91 92
Hypoxémie Oxymétre de pouls
Neuro
Neuro
CV
Resp
Resp
Trau
Autonomie O2
Pression (bar) × Volume (L)
Durée (min) = − 10%
Trau
Trau
Analg
Bar 2L 4L 6L 8L 10 L 12 L 15 L
200 7h30 3h45 2h30 1h50 1h30 1h15 1h
150 5h37 2h48 1h52 1h24 1h07 56 ’ 45 ’
Tox
Tox
O2 dissous
100 3h45 1h52 1h15 56 ’ 45 ’ 37 ’ 30 ’
50 1h52 56 ’ 37 ’ 28 ’ 22 ’ 18 ’ 15 ’
Met
Met
0 PO2 0
0 50 100
Respirateur Débit O2 = VT × Fr × FiO2 . . . . . . . . . . 97
SpO2 PaO2 Conséquence clinique
Inf
Inf
Calcul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . medicalcul.free.fr/autono2
97 % 100 mmHg Situation normale
92 % 65 mmHg Pas de manifestation clinique
Coag
Coag
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
93 94
Critères de détresse respiratoire IRA Asthme Aigu Grave DEP < 30 % VO
Neuro
Neuro
– Pos. 1/2 assise 203 , VVP (Salé iso), PNI, Scope, Sat
Signes respiratoires directs
– Évaluation gravité : Clinique 93 + Peak-Flow
– Rythme : rapide, lent, pauses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
CV
CV
– Bruits anormaux : encombrement, sifflement . . . 600
– Tirage (muscles accessoires) DEP
Resp
Resp
500
– Peak-Flow si asthme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 VO : valeur optimale DEP/Taille
– Traumatisme thoracique
Trau
Trau
400
Trau
Trau
– La conscience : agitation, somnolence, coma
– Les sueurs 200
– La Cyanose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 grave
Analg
Analg
– La faculté de parler 100
très grave taille
Monitorage SpO2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Tox
Tox
90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190
Biologique GDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Met
Met
Ø détresse immédiate Dét. Vit. immédiate
Inf
Inf
– O2 M.Hte% (but SpO2 ≥ 95)
2e aérosol
échec
Décompensation BPCO T. médical associé VNI – Aérosol β2+ 13 + X− 13
Coag SO4Mg 28
Coag
– Solumédrol . . . . . . . . . . . . . . 38
1. O2 −→ SpO2 entre 88 et 92 %
+ + échec
2. Aérosol en air (ou sous VNI)
Obst
Obst
– β2 mimétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 – Salbutamol . . . 37
O2 qsp 95%
– Anticholinergique (X−) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Aérosol selon besoin – Adré si choc . . 11
Ped
Ped
3. Corticothérapie IV (à discuter) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
échec
4. Traitement facteur déclenchant
Psy
Psy
5. VNI si acidose respiratoire pH < 7,35 . . . . . . . . . 41,38 Reference : Asthme aigu grave
de l’adulte, SFAR 2009 VA : VC ou VAC 96
Perf
Perf
Med
Med
95 96
EP Score de Wells Modes ventilatoires
Neuro
Neuro
CV
Resp
Trau
Trau
Probabilité EP <8% 28 % 74 %
VAC-AI VAC + Aide Inspiratoire
Risque Suspission RV intermédiaire AI+VT Spont. avec Aide Insp. à Vol. garanti /cycle
Analg
Analg
Tox
TDM dispo WELLS > 6 W. ≤ 6 Vol. adapté aux résistances et compliance pulm.
PACI Pression Assistée Contrôlée Intermittente
Non Oui
Met
Met
Inf
Coag
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
97 98
Paramètres ventilatoires Volume courant VT
Neuro
Neuro
Vt : régler en fonction du poids idéal théorique :
Définition Réglage adulte – 6 à 8 ml/kg chez l’adulte.
CV
CV
– 10 ml/kg chez l’enfant.
FiO2 Fraction inspirée d’oxygène 21 - 100 %
Taille VT (ml) Femme VT (ml) Homme
Resp
Resp
Fréquence respiratoire = Nbre de (cm) 6 ml/kg - 8 ml/kg 6 ml/kg - 8 ml/kg
Fr 10 - 25 c/min 150 260 - 347 287 - 383
cycle resp /min
Trau
Trau
155 287 - 383 314 - 419
Volume Courant = volume insuf- 160 314 - 419 341 - 455
Vt 6 - 8 ml/kg
flé à chaque cycle 98 165 341 - 455 369 - 492
Trau
Trau
170 369 - 492 396 - 528
Ventilation minute = Volume in- 175 396 - 528 423 - 565
Vm 6 - 10 L/min
Analg
Analg
sufflé /min = Vt × Fr 180 423 - 565 451 - 601
185 451 - 601 478 - 637
Pression maximum d’insufflation 20 - 35 cmH2O
Tox
Tox
Pmax 190 478 - 637 505 - 674
( si RCP) (max 50)
195 505 - 674 533 - 710
200 533 - 710 560 - 747
Met
Met
Tps Insp (Ti) 1/4 - 3/1
I/E Tps Exp (Te) (Nl = 1/2) Poids idéal théorique (P) = X + 0,91 (taille (cm) − 152,4)
Homme X = 50 Femme X = 45,5
Inf
Inf
PEP Pression expiratoire positive
0 - 15 cm H2O
(PEEP) (Positive End Expiratory Pressure) Coag
Coag
Trigger Seuil détection effort insp. 0 - 15 L/min
Âge (poids) FR Vt Vm
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
99 100
Réglage respirateur Régl. de base adulte VNI : règles générales Ventilation Non Invasive
Neuro
Neuro
Quel mode ?
risque déclench. inadapté
CV
CV
travail respiratoire
40 - 100
35 - 60
10 - 20
Resp
très sensible
peu sensible
Quel appareil ?
Trau
Trau
1/2 Ti=2
40 - 100
10 - 15
35 - 60
10 - 20
Trau
Philips V60 40 XX
10 - 15
35 - 60
VS-AI-PEP VS-AI-PEP
Analg
Analg
Trigger 1
Trigger 5
Trigger
5
0
3
Tox
10 - 15
35 - 60
VACI
6-8
0-5
Indications
0
3
Met
Met
Critères
21 Qsp 88% > Sat > 92%
10 - 15
35 - 60
0-5
1/2
Inf
Autre ≤ 60% dès que possible
OAP 100 Qsp Sat > 93%
Coag
Coag
6-8
0-5
1/2
VC
Contre-indications
Obst
Obst
(c/min)
(mbar)
(%)
(mbar)
(1/4 - 3/1)
(mbar)
(L/mn)
Ped
Psy
Psy
FiO2
IRC
Vt
Fr
Perf
Med
Med
101 102
1 Réglage initial Ajuster la PEP
Neuro
Neuro
progressivement pour compenser PEP interne
Réglage OAP BPCO BPCO :
(diminue les efforts du patient (tirage))
AI 7 cmH2O 6 à 8 cmH2O
CV
CV
favorise le recrutement alvéolaire, augmente la
Trigger 3 3 OAPc :
CRF, diminue l’oedème.
PEP 8 cmH2O 5 cmH2O
Resp
Resp
FiO2 60 - 100 % selon Sat 30 - 40 % selon Sat
Ajuster AI et PEP en fonction Vte
Pente intermédiaire 0 - 0,5 raide 0,5 - 1
AI petit à petit, par palier de 2, pour obtenir Vte cible
Trau
Trau
(6 - 8 ml/kg 98 ) (participe à normaliser la FR)
2 Mise en place
Trau
Trau
Bien expliquer. Ajuster AI en fonction des GDS
Maintenir masque à la main en surveillant la tolérance.
PaCO2 Modifications
Analg
Analg
Baisse < 10 % AI + 4 cm H2O
3 Surveillance d’un patient sous VNI
Idem ou AI 4 - 8 cmH2O et PEP 2 cmH2O
– Resp. : FR, Sat., GDS (avant séance, puis à 30 min)
Tox
Tox
– FC, TA (remplissage prudent si choc) Ajuster Trigger
Met
Met
– Conscience. Tolérance (réajuster si douleur ou fuites) Adapter la sensibilité pour répondre aux appels du patient
– très sensible (répond aux appels faibles)
OAP BPCO Trigger 1
– risque déclenchements inappropriés
Inf
Inf
Sat > 93 % Sat ≥ 88 ≤ 92 % – peu sensible (ne répond pas appels faibles)
Objectif FR < 25 FR < 25 Coag
Trigger 5
– travail respiratoire
Coag
Vte = 6-8 ml/kg Vte = 6-8 ml/kg
Ajuster Pente (−→ confort et synchronisation)
Obst
Obst
Ped
Ajuster FiO2
! PEP + Aide = Ptotal ≤ 20 cmH2O
OAP BPCO
Psy
Psy
Sat > 93 %
Référence :
Objectif SpO2 : 88 à 95 % – VNI au cours de l’IRA - SFAR, SPLF, SRLF - 2006 www.sfar.org
FiO2 habituelle : ≈ 100% ≈ 40% – Marie Aline Robaux, Laurence Papillon - 2014
Perf
Perf
Med
Med
103 104
VNI : Procédure SAUV ETCO2 Capnogramme
Neuro
Neuro
CV
Resp
– Sédation
2 Installation patient
Trau
Trau
Trau
Analg
Tox
Met
Inf
CO2 ≈ 0 :
Initial Ajuster – Arrêt respiratoire
Coag
Coag
Obst
8
−→ Vte > 6-8 ml/kg et FR < 35
– Panne respirateur
PEP 4 max 8 cmH2O
Ped
Ped
Psy
Adaptation Respi à T0 min, T20 min, T40 min PHILIPS HeartStart MRx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Perf
Perf
Med
Med
105 106
Intubation check-list ISR Intubation séquence rapide
Neuro
Neuro
Plateau d’intubation Conditionnement 1 Préparation
– Sonde lubrifiée, ballon vérifié – O2 – Monitorage Scope, PNI, SpO2, EtCO2
CV
CV
– Laryngoscope – Insufflateur manuel – Ephédrine (30 mg /10 ml) prête à l’emploi
– Lames de différentes tailles – VVP – Techniques d’intubation difficile disponibles
Resp
Resp
– Seringue 10 ml – Scope, Saturomètre 2 Pré-oxygénation 100 % 3 min
– Mandrin Eschmann 110 – Aspiration + sondes
– Pince de Magill – Drogues ISR 106 3 Crush induction
Trau
Trau
– Hypnotique
– Canule de Guedel – Adré 11 « au cas ou » ◦ HYPNOMIDATE 0,3 à 0,5 mg/kg . . . . . . . . . . . . . . 24
– Sparadrap ou autre fixation – Gants, lunettes
Trau
Trau
◦ KETALAR 2 à 3 mg/kg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
– Curare d’action rapide
Sondes d’intubation ◦ CELOCURINE 1 mg/kg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Analg
Analg
Age Poids (kg) φ sonde (mm) Repère (cm) ◦ ESMERON 1,2 mg/kg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Prématuré <2 2,5 9-10 (nez) Esmeron si CI Celo. =⇒ antidote 14
Tox
Tox
0 à 3 mois 4 3 11 (nez)
4 Sellick ssi besoin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
3 à 12 mois 5-10 3,5 13 (nez)
5 Intubation oro-trachéale
Met
Met
2 ans 10-13 4 13
3 ans 15-18 4,5 14
4 ans 18-20 5 14,5
Choc de Reventilation
Inf
Inf
6 ans 20-23 5,5 15,5
8 ans 26-30 6 16 – Ephedrine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Coag
Coag
10 ans 32-35 6,5 17 – Remplissage prudent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
12 ans 40-45 6,5 17
14 ans 45-70 7 18
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
107 108
Intubation difficile Critères Intubation difficile Procédure
Neuro
Neuro
CV
Resp
Trau
Trau
Ex bouche ouverte :
– Proéminence des incisives « dents de lapin » Aide : Jackson 109
– Macroglossie.
Analg
Analg
Tox
échec échec
VM efficace VM inefficace
Met
Met
échec
1 2 3 4 échec
Inf
Inf
O2 trans-trachéal 113
Masque laryngé 111
Coag
Coag
Obst
Ped
(Quick-track, Melker-Cuffed)
1 2 3 4
Psy
Psy
VM : ventilation au masque
Perf
Perf
Med
Med
109 110
Positions « Smur » Intub. difficile Pression cricoïde Intub. difficile
Neuro
Neuro
Manoeuvre de SELLICK pression exercée sur le cartilage
Couché cricoïde (pomme d’Adam) afin d’écraser l’oesophage pour
CV
CV
prévenir ou arrêter toute régurgitation ou vomissement au
cours de l’intubation.
Resp
Resp
Manoeuvre de BURP
Trau
Trau
(Backward, Upward, Rightward
Pressure) : pression exercée sur
Trau
Trau
les cartilages thyroïde–cricoïde
et os hyoïde, vers l’arrière le
haut et la droite, pour
Analg
Analg
améliorer la visualisation de la
glotte.
Piolet
Tox
Tox
Sellick et BURP sont exécutées par un aide, généralement IDE.
Met
Met
Mandrin d’Eschmann Intub. difficile
Inf
Inf
Indic Intubation par technique de Seldinger
Coag
Coag
Jackson Intub. difficile Technique
– Lubrifier le mandrin
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
111 112
Masque laryngé Intub. difficile Intubation rétrograde Intub. difficile
Neuro
Neuro
CV
Resp
Trau
Trau
– Vérifier l’étanchéité et le bon positionnement par auscul- – Ponction crico-thyroïdienne 113 par aiguille de fort Ø.
tation, saturation, capnographie (+++). – Inclinaison céphalique de l’aiguille.
Analg
Analg
– Dégonfler puis retirer le masque laryngé. – Vérifier par aspiration qu’elle est dans la trachée.
– Introduire le guide métallique par son extrémité mousse.
Tox
Tox
Met
Inf
liquide
gastrique.
Coag
Coag
– Laryngospasme
– Obstruction des
voies aériennes
Obst
Obst
par
malposition.
Ped
Ped
– Plicature de
l’épiglotte.
Psy
Psy
Perf
Med
Med
113 114
Crico-thyrotomie Intub. difficile Drainage thoracique Pneumothorax
Neuro
Neuro
Antérieur 2e/3e espace intercostal,
Point de ponction membrane ligne médio-claviculaire.
CV
CV
crico-thyroïdienne = dépression
Resp
(Pomme d’Adam) et cartilage
cricoïde au-dessous.
Trau
Trau
Surélever les épaules pour faciliter
*
la localisation et l’accès.
Trau
Trau
Canule simple : Quicktrach ou Minitrach
– Désinfection, anesthésie locale si conscient.
Analg
Analg
– Incision médiane par un bistouri enfoncé jusqu’à la garde.
abduction.
– Introduction vers le bas de la canule + mandrin.
Tox
Tox
– Pousser jusqu’à ce que la collerette soit à la peau.
– Retirer le mandrin.
Met
Met
– Fixer la canule et raccorder au système de ventilation.
1. Monitorage : Scope, saturation
Inf
Inf
2. Habillage chir, antisepsie, mise en place des champs
Coag
3. Anesthésie locale cutanée et intercostale
Coag
4. Incision cutanée au scalpel
kit Melker Cuffed (COOK) canule avec ballonnet par mé- 5. Dissection avec pince Kelly jusqu’à esp. intercostal
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
115 116
Amputation CAT segment amputé
Neuro
Neuro
CV
Resp
Trau
Analg
Analg
Ag-Ph
Ag-Ph
Tox
Tox
Met
Met
Inf
Coag
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
117 118
Polytraumatisé Gravité : Critères de Vittel Polytrauma Appel Samu → Urgences
Neuro
Neuro
Paramètres GCS < 13, PAS < 90 mmHg, SpO2 < 90% Le régulateur prévient en fonction du niveau de gravité
Cinétique – Chute hauteur > 6 m Niv 1 patient stable, sans Réa lourde pré-Hosp
CV
CV
– Ejection du véhicule – Victime projetée, écrasée Niv 2 sévère, stabilisé par Réa pré-H
– Autre passager DCD – Appréciation globale Niv 3 sévère, instable (Resp / TA) malgré Réa pré-H
Resp
Resp
Terrain Age > 65 ans, grossesse, trouble hémostase,
Niveau 2 Intranet
Trau
Trau
insuf. cardiaque, insuf. Resp.
Lésions anatomiques – Fracas du bassin
Analg
Analg
– Trauma pénétrant – Susp. atteinte médullaire
– Volet thoracique Anesthésiste
– Amputation de membre Réanimateur (si Bloc direct)
– Brûlure grave
Ag-Ph
Ag-Ph
– Ischémie aigue membre 632 20
– Inhalation de fumées J. : 63197
N-WE :
Réanimation pré-Hosp – Catécholamines
Tox
Tox
– Ventilation mécanique – Garrot Urgentiste
Chirurgien
– Remplissage > 1 L – Ceinture pelvienne MAO : 63905
Met
Met
J. : 63333 (Bloc) /
Trau : 63404
Gravité extrême PAS < 65 mmHg, GCS = 3, SpO2 < 80% N. :
Méd : 63405
Inf
Inf
EFS
IDE SAUV
63684 → fax 63688
PAS ≥ 90 et FC ≤ 130
Coag 63583
Coag
PAS < 90 ou FC > 130
IOA Radiologue
63117 J. : 63180
Obst
Obst
Ped
SpO2 ≥ 90 SpO2 ≤ 90
Niveau 1 Niveau 3
Psy
Psy
Perf
Med
Med
119 120
Polytrauma Rôles SAUV niveau 2 - 3 Polytrauma Algorithme PEC Niv 2 - 3
Neuro
Neuro
intubation
Drain PT
tho Scope Perf.
CV
CV
Respi
Ranger 51 Hémorragie 196,199 Drain Tho 114
Pharmacie
Resp
Resp
Echo
IDE 2
Interne Niv. 3 Niv. 2
Trau
Trau
Analg
Ag-Ph
Rx Bassin
Trauma-leader : Réanimateur / Urgentiste
– Gestion d’équipe, Coordonnateur des intervenants
Tox
Tox
Met
Inf
Coag
Obst
Embolisation
– Pose VVC / KTA / Drain pleural . . .
& Critères de Memphis : indication TSA
Aide-soignant Scope, Déshabillage, inventaire, Aide . . .
Ped
Ped
Psy
– À la demande Trauma-leader ou IDE no 1 – Déficit N. non expliqué – Lésion parties molles cou
– Etiquettes, drogues, gestes techniques . . . Référence : Dr P. Labes, Dr N. Harcaut
Perf
Perf
Med
Med
121 122
Damage Control Resuscitation Sauvetage au combat
Neuro
Neuro
M Massive bleeding gestion des hémorragies 116 Analgésie l’a plus mal !
CV
CV
– Garrot 64 d’utilisation large
– Pansement compressif et hémostatique 59
Resp
Resp
– Suture, Agrafage, Clamp 63 Arsenal thérapeutique Associer, s’adapter !
Trau
Trau
R Respiration VA O2 100%
Spécifique traumato
Analg
Analg
– Drainage Hémo-Pneumothorax (retransfusion ?) . . 114 – Alignement, traction, immobilisation . . . . . . . . . . . . . ??
– ISR Kétamine pour maintient TA . . . . . . . . . . . . . . . 106 – Glace, surélever
Ag-Ph
Ag-Ph
C Circulation Stratégie de remplissage 196 – AL, ALR, Bloc ilio-facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
– 2 VVP, VIO 53 si échec VVP Entonox ne pas appliquer le masque de force . . . . . . . . . . . . 19
Tox
Tox
– « Faibles volumes » −→ Salé iso ou SSH . . . . . . . . 196 Hypno-analgésie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
– « HypoTA permissive » : objectif PAS 90 mmHg (120 si
Met
Met
TC), « pouls radial perçu » Antalgiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
– Transfusion précoce CGR/PFC/Plaqu (1/1/1) . . . 196
Inf
Inf
Kétamine Seringue 10 ml : « Mandrake »
– Exacyl systématique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
– 5 ml (50 mg) Kétalar (5 mg/ml) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
– Vasopresseur : emploi précoce Noradrénaline . . . . . . 32 Coag
Coag
– 5 ml (5 mg) Hypnovel (0,5 mg/ml) . . . . . . . . . . . . . . . . 24
H Head / Hypothermie
Co-analgésie
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
123 124
Évaluation de la douleur Antalgiques Paliers OMS
Neuro
Neuro
CV
34
35
10
16
33
30
38
33
EVS 0 1 2 3 4
Spécialité IM IV SC
Resp
Resp
Profénid 100 mg
Paracétamol inj
Contramal IV
Trau
Morphine
Sufenta
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Acupan
Nubain
Nubain
Analg
Analg
Ag-Ph
16
33
Oxycontin Oxynorm
Pas de douleur
Pire douleur
Abstral Durogésic
Doliprane susp buv
Tox
Tox
codéiné
Dolitabs 500 mg
Actiskenan (LI)
Oramorph (LI)
Contramal LP
Spécialité PO
(Acupan SL)
Bi-profenid
Met
Codenfan
Efferalg.
Ixprim
Advil
Inf
Inf
0 2 4 6 8 10
Coag
Coag
(pcm)
Obst
Morphinique
Paracétamol
Kétoprofène
Nalbuphine
Nalbphine
Tramadol
Néfopam
Fentanyl
Ped
Classe
Psy
Perf
Med
Med
125 126
Stratégie antalgique Algorithme T. Protocole surveillance T. morphine Echelle sédation
Neuro
Neuro
Score de Ramsay : Réponse du malade
1 anxieux, agité
CV
CV
2 coopérant, orienté et calme
Kéta
Palier 3
4 endormi, répond fronto-orbitaire ou bruit intense
Resp
Resp
dmt ≥ 6
5 endormi, répond faiblement aux stimulations . . . . . .
6 ne répond pas aux stimulations nociceptives
Trau
Trau
Morph. titrée
+ Palier 1 Échelle de sédation S
EN ≥ 6
Palier 3
relai
0 Patient éveillé
Analg
Analg
1 Somnolent, stimulation verbale +
dmt < 6
2 Somnolent, stimulation douleur + . . . . . . . . . . . . . . . .
3 Patient non stimulable
Ag-Ph
Ag-Ph
R
échec
Tox
Tox
1 Ronflement, fréquence > 10 /min
Codéine, tramadol
Met
Met
+ Palier 1
Palier 2
Palier 2
relai
R0 R1 - R2 R3
Inf
Inf
EN < 3
Coag
Coag
S0 - S1 S2 S3
échec
Obst
Obst
Paracetamol
+/− AINS
EN ≤ 3
Ped
Ped
Palier 1
Palier 1
R0 - S1 R2 - S2-3
relai
Psy
Psy
Perf
Med
Med
127 128
T. antalgique d’un patient substitué Hypno-Analgésie
Neuro
Neuro
CV
Resp
Trau
– Stratégie thérapeutique pour les personnes dépendantes des opiacés ; ANAES 2004
– PEC de la douleur postopératoire chez le toxicomane ; SFAR 2000
5. Suggestion ouverte, directe ou indirecte
Analg
Analg
6. Signaling
Ordonnance sécurisée méd. classé stupéfiant
7. Dissociation : langage indirect
– Ordonnance spécifique, N° identification, datée, signée
Ag-Ph
Ag-Ph
Tox
Met
le 3 juillet 2017
– Catalepsie, Lévitation – Dessiner avec 1 doigt
Mr Hanus̆ Jaibocoumaloq
04/04/1958 – Fixer un point – Stylo, Main magique
Inf
Inf
Coag
Obst
2 – Déplacer la résistance
Ped
Ped
Jeango
– Choix illusoire
Si Ø ordonnance sécurisée rédiger idem ci-avant + – La Pomponette
Psy
Psy
Perf
Med
Med
129 130
Noyade Organisation PEC 12
Neuro
Neuro
Agents physiques Stade 1 « Aquastress »
Réchauffer, réconforter
épuisement, ingestion d’eau
CV
CV
Stade 2 « Petite hypoxie » : VVP systématique
Accident de plongée Réa méd Bx 05 56 79 49 04 toux, crépitants, Sat ≥ 90 O2 100% Mhc
Resp
Resp
Tout signe ≤ 24 h après plongée = « accident de plongée » Stade 3 « Grande hypoxie » : CPAP 96 44
Détresse respiratoire +++ Intub. si GCS < 8
Trau
Trau
Accid. déssaturation (ADD) peu probable si Trouble conscience +/− Choc ou SpO2 < 80
≤ 135 min à 12 m ≤ 20 min à 30 m Stade 4 « Anoxie » +/− ACR RCR 69 VAC–PEP 96
≤ 75 min à 15 m ≤ 10 min à 35 m
Analg
Analg
≤ 40 min à 20 m ≤ 5 min à 40 m
Noyade syncopale RCR 69
Max 2 plongées /J, intervalle > 12 (durée 2e < 1re) Référence : PEC Noyade ; Urgences 2011, § 100 sofia.medicalistes.org
Ag-Ph
Ag-Ph
Traitement systématique
– Réchauffer, VVP, O2 100% Hypothermie accidentelle
Tox
Tox
– Hyperhydratation : Salé iso 1 L /2h 35 - 32 Frissons, peau froide, tachypnée, tachycardie
– Antiagrégants : aspégic 500 IVD 32 - 30 Somnolence, hypertonie, myosis, bradycardie
Met
Met
30 - 28 Coma, mydriase, bradypnée, bradycardie, Choc
Orientation Si hélico < 300 m (1000 ft) < 28 Risque AC par FV
Accid. déssat. Baro- OAP J
Inf
Inf
ECG BAV, TRV. Onde J d’Osborn
(ADD) Traumatisme SCA
Coag Traitement
Coag
– Neurologique – Thoracique – Respecter bradycardie (anti-arythmiques inefficaces et Dx)
– Vestibulaire – Abdo
– Ostéo-muscul. – ORL – IOT / ISR 106 , VA (FiO2 = 1) (lutte hypoxie et inhalation)
Emb.
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
131 132
Hyperthermie d’effort Brûlures Calcul % surface brûlée 2 et 3°
Neuro
Neuro
Clinique T˚> 40˚C (T˚rectale parfois < 40 initialement) Règle des 9 de wallace
– Coma de profondeur variable. Convulsions fréquentes.
CV
CV
– État de choc (PA systolique < 80 mmHg) Tête et cou 9% Mbres sup. 18 %
– Sueurs profuses en phase précoce −→ anhidrose Tronc face ant. 18 % Mbres inf. 36 %
Resp
Resp
Trau
Analg
– hypokaliémie (troubles repolarisation) A 1/2 Tête 9,5 8,5 6,5 5,5 4,5 3,5
– Acidose métabolique, Lactate B 1/2 Cuisse 2,7 3,2 4 4,5 4,5 4,7
Ag-Ph
Ag-Ph
– Rhabdomyolyse (myoglobine, CPK), Cytolyse hépatique C 1/2 Jambe 2,5 2,5 2,7 3 3,2 3,5
Traitement A A
Tox
Tox
Met
Inf
13
◦ HEA (max 30 ml/kg/jour) 1,5 1,5 1,5 1,5
– K+ selon Iono 34
Coag
Coag
2,5 2,5
– Amine vasopressive en cas de Choc 11,74 1
– Ventilation si coma ou détresse Resp. (éviter curares) 1,5 B B 1,5 1,5 1,5
Obst
Obst
B B
– BZD 24 si convulsion 55
– Dialyse si insuffisance rénale aiguë ou Hyper-K
Ped
Ped
C C C C
– Dantrolène (Dantrium®) (utilisé par analogie HT-anesthésiques)
discuté et réservé formes graves : 1 à 2,5 mg/kg/6h
1%
Psy
Psy
Perf
Med
Med
133 134
Profondeur
Neuro
Neuro
Signes 2˚superficiel 2˚profond et 3˚ Toxicologie
Couleur Rose Blanc, brun
CV
CV
Texture Souple, phlychtènes, ∃ poils Ferme, cartonné Patrice
+
Sensibilité Présente /− Insensible 05 56 96 40 80
Resp
Resp
Pression Blanchit Ne blanchit pas C. antipoison Bx
u centre-antipoison@chu-bordeaux.fr
Scarific. Saigne Ne saigne pas
Trau
Trau
Score UBS % SB + 3 × (% SB 3°) Intox Éthyl. Aiguë Élimination ≈ 0,15 g/L/h
> 50 Grave ⇒ Centre spécialisé Risques : Alcoolémie ≥ 3 g/L (risque lethal > 5 g ?)
Analg
Analg
> 100 Très grave ⇒ Centre spécialisé – Coma (inhalation, OVAS) – Hypotention
> 200 Peu de survie – Hépatite alc. aigüe – Tr. hydro-électrolytiques
Ag-Ph
Ag-Ph
– Convulsion – Trauma associés (TC)
Traitement du brûlé grave (> 10%) – Hypothermie – Hypoglycémie (enfants)
– Intoxication associée
Tox
Tox
– Rhabdomyolyse
Remplissage Objectif diurèse > 1 ml/kg/h – AVC
– Manifest. psy 191
1re heure Ringer-Lactate = 20 ml/kg Éthanolémie (g/L sang) = Éthylométrie (g/L d’air) × 2
Met
Met
8 1res h RL = 2 ml/Kg/SB2 . . . . . (formule Baxter-Parkland)
Anesthésiques locaux Toxicité systémique ALR
Inf
Inf
24 1res h : (formule Parkland, règle d’Evans)
Prodromes subjectifs : Paresthésies, céphalées, goût métal-
Besoins base (≈ 2L) + 2 ml/kg/SB2 (50% RL/Colloïde) Coag lique, malaise, vertiges, nausées, logorrhée, hallucinations,
Coag
Albumine si Prot < 35 g/l ou Alb < 20 g/l acouphènes.
Objectifs : Pâleur, tachycardie, irrégularité respiratoire, confu-
Analgésie Entonox, Morphine, Hypno-Kéta . . . . . . . . 122
Obst
Obst
Ped
–
Sonde urinaire (gastrique si intubé) systématique
– AC (succés > 1 h) ⇒ RCP, Adrénaline, CEE si FV
SB = Surface Brûlée SB2 = % SB ≥ 2° – Trait. spécifique ⇒ Intralipides 28 (dès prodromes ?)
Psy
Psy
Perf
Med
Med
135 136
Intox CO Déclaration obligatoire Intox Cyanure Acide cyanhydrique
Neuro
Neuro
40
35 Intoxication aigue fumée d’incendie, industriel, TS
HbCO (%) % ppm
30
CV
CV
,15
×0 3 12,5 Voie Inhalation (immédiat), cutané, muqueuse, digestive
25 m)
(pp 6 25
20 exp
CO 10 50 Manifestations cliniques
Resp
Resp
≈
15 %)
O(
10 HbC
Respiratoire Circulatoire Neurologique
CO air expiré (ppm)
Trau
Trau
5
Polypnée HTA Obnubilation
0
20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240
Analg
Analg
Coma
Seuil HBCO décisionnel Ø tabac tabac Apnée Collapsus
Symptômes évocateurs 3% 6%
Convulsion
Cutané
Ag-Ph
Ag-Ph
Sympt. évocateurs et
Diagnostic
– CO atm > 10 ppm ou « Cerise » Asystolie
retenu (pas de
– installation défectueuse (ID) ou
seuil minimum)
Tox
Tox
Met
Inf
– > 50% : Coma, convulsion, Choc, Dét. Resp Dépression Resp + +++
Collapsus + +++
Dépistage Air expiré 72 , SpCO 73
Coag
Coag
(ppm) (% HbCO)
Traitements des exposés
Examens RP, ECG, HbCO (prélèv. avant O2), GDS, Tropo
– Sécuriser : Extraction / Déshabillage / Décontamination,
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
137 138
Morsure de vipère Cholinergique Parasympatho-mimétiques (X+)
Neuro
Neuro
Grade Envenimation Signes et symptômes Substances : Anticholinesthérasiques (A-Ch)
Marque des crochets. Pas d’œ- Striadyne, Curares, Organo-phosphorés (A-Ch irreversible),
0 Non
CV
CV
dème ; pas de réaction locale Carbamates (A-Ch reversible), Champignons.
Signes locaux : œdème et douleur
I Mineure
Signes cholinergiques
Resp
Resp
Absence de signes généraux
Œdème extensif régional et/ou 1. Sd central : céphalée, Tr conscience, psychiatrique, convul-
II Modérée
signes généraux modérés sions.
Trau
Trau
Œdème extensif atteignant le
III Sévère 2. Sd nicotinique :
tronc et/ou signes généraux sévères
– musculaire : asthénie, paresthésies, fasciculations, contrac-
Analg
Analg
Signes généraux d’envenimation tures, paralysies
– Troubles digestifs, hypotension, bradycardies – Σ+ : HTA, tachycardie.
Ag-Ph
Ag-Ph
– Troubles conscience. Atteinte paires crâniennes, dysar- 3. Sd muscarinique : (idem malaise vagal)
thrie, paralysie orbiculaire des lèvres, trouble déglutition – Sd sécrétoire : bronches, salive, sudation, diarrhée.
– muscles lisses et sphincters : myosis, bronchos-
Tox
Tox
et accommodation.
– Biologie (envenimation sévère) : hyperleuco, rhabdomyo- pasme, vomissements, incontinence urinaire et fécale.
lyse, thrombopénie, chute fibrinogène et TP – Signes CV : bradycardie, choc, TRC, T conduction.
Met
Met
Examen ECG, TP, TCA, fibrinogène, NFS, plaquettes, Gr, Traitement spécifique – Antidote
Inf
Inf
RAI, iono, urée, créat, transa, CPK Détresse resp LVA, O2, VA, bronchodilatateur.
Grade 0 6 h UHCD Coag
Sd central BZD (Valium) si convulsion.
Coag
Surveillance Grade I 12 h UHCD Contrathion (Pralidoxine) si IRA :
Grade II et III USC ou Réanimation Sd 400mg dans G5% en 20min, 200mg 30
nicotinique min après, puis toutes les 4-6 h tant
Obst
Obst
Ped
Psy
Référence : Morsures et piqûres par animaux venimeux en France ; Congrès urgences 2008
Perf
Perf
Med
Med
139 140
Anti-cholinergique Parasympatho-lytique (X-) Cardiotropes Intoxication
Neuro
Neuro
CV
Resp
Trau
Analg
Ag-Ph
Tox
Met
Inf
Coag
Dose toxique 25 mg/kg (adulte ≈ 3 g) (5g = létal) – Bradycard : Atropine 12 → Isuprel 25 (EES inefficace)
– T. spécifique / Antidotes :
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
141 142
Intox paracétamol Toxicité hépatique et Rénale Antidotes & = non disponible au CHCB
Neuro
Neuro
Intox Antidotes
Dose tox 150 mg/kg (pédia 200 mg/kg)
Ac fluorhydrique -Chlorure de Ca : 5-10 amp PO
Ex Cpt Paracétamolémie, Iono, Transa, TP,
= Tox, ECG Acide oxalique -Gluconate Ca 14 selon ECG, calcémie
CV
CV
Amanite phal- & Silymarine (Légalon) 20 mg/Kg/j (4j)
Traitement VVP 2 L/24h loïde -Pénicilline G : 1 millionUI/Kg/j
Resp
Resp
– Charbon activé (Carbomix) si prise < 2h : 50 g PO Anesth. locaux Intralipides (Lipidrescue) 134
– N Acétyl Cystéine 21 Antiarythmique Lactate 27 ) ou bicar 13 molaire
Trau
Trau
classe 1 250 ml + 3g KCl (max 750 ml)
◦ Ne pas attendre paracétamolémie si supposé > 8 g
◦ Selon paracétamolémie et délai d’ingestion : AVK
-PPSB 25,165 1-3 flacons IVL
Analg
Analg
-Vit K1 41 : 50 mg/j IV puis PO
1300 200 Paracétamolémie Antidépresseur Lactate 27 ) ou bicar 13 molaire
1000 tricyclique 250 ml + 3g KCl (max 750 ml)
Ag-Ph
Ag-Ph
150
100 β-bloquant
Courbe de Prescott -Glucagon 22 -Sympathomimétique
Benzodiazépine Anexate 12
500
Tox
Tox
50 Bloqueur Ca Gluconate de Calcium 14
300 Carbamate
Ne Atropine 139
ces (insecticides)
Met
Met
25
sit -Cyanokit 17
100 éd Cyanures 136
et -O2 normobare/hyperbare
10 rai
tem
Inf
Inf
-Digidot : Perf 80mg d’anticorps /mg de
en Digitalique digitaliques (≈ 4-10 amp adulte)
50 7
t
Coag
-Atropine 12
Coag
μmole/L
mg/L
Obst
& 4-méthylpyrazole
4 8 12 16 20 24
Héparine Sulfate de protamine (1ml /1000UI)
Paracétamolémie (mg/L) toxique chez un sujet sain ou avec facteur
Hyperthermie Dantrolène (après refroidissement et hy-
Ped
Ped
Psy
Perf
Med
Med
143 144
Intox Antidotes
Neuro
Neuro
CV
Resp
Trau
Analg
SatO2 = 95-100 %
Méthémoglo- -Bleu de méthyl. 1mg/kg /G5% /15min
binisant -Vit C Diagramme de Davenport PaCO2 (mm Hg)
Ag-Ph
Ag-Ph
Neuroleptique, 40
Artane, Lepticur 27 HCO3− 70 60 50
dyskinésie
Neuroleptique, Dantrolène (Dantrium) 1mg/Kg/j IV, à 30
Tox
Tox
Met
Inf
Coag
Obst
Acid Métab
Tétrachlorure de
N-acétylcystéine 21,141 pH
carbone ←− Acidose 7,4 Alcalose −→
Ped
Ped
Propanolol (Avlocardyl)
Théophylline GDS
Perf 2,5 mg en 30min → 5-10 mg/j Ac. Mét. Ac. Resp. Alc. Mét. Alc. Resp.
Thyroxine Propanolol idem ↑ pH < 7,38 < 7,38 > 7,42 > 7,42
Psy
Psy
Perf
Med
Med
145 146
Trou anionique plasm. Na − (Cl + HCO3) ≈ 12 mmol/L Hyper-K+ > 5 mmol/l
Neuro
Neuro
Acid. mét. à TA normal ( < 16 mmol/l ) Causes rhabdomyolyse, insuffisance rénale, insuffisance sur-
– acidose tubulaire, néphropathie interstitielle rénalienne, apport excessif, diabète, acidose.
CV
CV
– diarrhée
Signes ECG risque TV, FV
Acid. mét. à TA augmenté ( ≥ 16 mmol/l ) : – T amples, pointues, symétriques
Resp
Resp
– Insuffisance rénale – Disparition P
– Acidose lactique, Acidocétose – Tr. conduct. : BAV, ↔ QRS
– Toxique : aspirine, éthylène glycol, méthanol.
Trau
Trau
Traitement
– Si K+ < 6 mmol/l : Kayexalate 20 à 60 g PO ou lave-
Analg
Analg
Hypo-Na+ < 136 mmol/L ment rectal (1 g kayexalate soustrait 1 mmol de K+).
– Gluconate de calcium 22 si signe ECG
Grave si < 120 mmol/L et/ou d’installation rapide =⇒ HTIC
– 20 UI Insuline dans 500 ml G 10% en 20 min
Ag-Ph
Ag-Ph
1 Correction initiale /2 h ou disparition signes cliniques – β+ : Salbutamol 37 0.5 mg dans 100 ml IVL (en 15 min)
NaCl 3 % 37 (max 1 à 2 ml/kg) −→ contrôle iono – Si Acid.mét. : Bicar Na+ 13 1 mEq/kg /30 min
Tox
Tox
– si QRS : Bicar Na+ 13 5 mEq/min jusqu’à QRS fins
2 Puis correction lente ( max 8 mmol/24 h)
– Si > 7 mmol/l ou signes ECG : Hémodialyse
Restriction hydrique, apports sodés, Arrêt diurétiques
Met
Met
Hypo-K+ < 3,4 mmol/l
Pseudo Hypo-Na+ HyperGlycémie, Manitol
Inf
Inf
Glycémie (mmol/L) − 5 Signes ECG
Na corrigé = Na (mmol/L) + 205 – BAV 1
3, 5 Coag
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
147 148
Insuffisance rénale Critères Dialyse et TDM Hyperglycémie Diabete
Neuro
Neuro
Diurèse < 300 mL/24h ( < 0,5 mL/kg/h) Stratégie thérapeutique dès accueil SAU /IOA
Hyper-K+ > 6 mmol/l ou signes ECG 34
CV
CV
Resp
Trau
positive
Clairance Créatinine Débit de Filtration Glomérulaire −→ Ionograme
& Cockcroft-Gault ♀) × (140Créat.
− âge) × Pds (kg)
Analg
Analg
Ag-Ph
Tox
Met
Inf
Coag
– Hyper-K+ > 7 mmol/l ou > 6 + signes ECG Ultra-rapide NovoRapid, Ultra-rapide HUG, Hu-
IV SC
– OAP / anurie (Analogue) malog, Apidra
Obst
Obst
Rapide IV SC Humuline R
TDM injecté Avis Radiologue +/− Néphro Lente SC Lantus, Levemir, Toujeo, Abasaglar
Mixte SC NovoMix, Humalog Mix
Ped
Ped
Psy
Perf
Med
Med
149 150
Protocole Cétonémie Objectif : éviter passage en acidose Acidocétose diabétique
Neuro
Neuro
P1 Cétonémie < 3 mmol/L, Ø Acidocétose P3 Cétonémie > 3 mmol/L, ∃ Acidocétose
CV
CV
Clinique nausées, doul. abdo, asthénie, polyurie, haleine
Insuline analogue SC selon cétonémie capillaire :
cétonique, Tr. consc. (calme), polypnée, déshydratation.
0,6 à 1,2 1,2 à 1,8 1,8 à 2,4 2,4 à 3 > 3 mmol/L
Resp
Resp
Biologie
4 UI 8 UI 12 UI 16 UI P3
– Glycémie > 3 g/L
Trau
Trau
Contrôle à 2 h : – Cétonurie, Cétonémie > 3 mmol/L
Si Ø correction −→ prot. acidocétose P3 150 – Acidose mét. (pH < 7,3, RA < 15 mmol/L)
– IR Fct, Hypokaliémie
Analg
Analg
Signes de gravité −→ Appel réanimateur
Protocole Insuline classique PSE
Ag-Ph
Ag-Ph
– pH < 7 mmol/L
P2 Ø Cétonémie, Ø Acidocétose, < 350 mOsm/L – K+ < 4 mmol/L
– Troubles de la conscience
Tox
Tox
Glycémie > 3 g Débit PSE initial (ml/h) selon Dextro Protocole Acidocétose
< 1,5 1,5 à 2 2 à 2,5 2,5 à 3 3 à 3,5 >4
Met
Met
1 Réhydratation
0 2 4 6 8 10 – Salé iso : 1L sur 1h −→ 1L sur 2h
– Puis Polyion quand Glyc. < 2,5 g/L
Inf
Inf
Glycémie < 3 g Débit (ml/h) selon poids (kg)
2 Potassium (K+ tjrs diminué, même si taux normal)
< 50 → 60 → 70 → 80 → 90 → 100 → 10 → 20 > 120 Coag
Coag
PSE dès le 2e L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
0,5 0,8 1,3 1,6 1,8 2 2,2 2,4 2,6
Adapter au ionogramme 2h après début du protocole
Adaptation aux glycémies capillaires horaires :
Obst
Obst
Ped
101-150 Pas de modification du débit – Quand glycémie < 2,5 g/L −→ baisser débit à 5 UI/h
151-200 Augmenter le débit de 0,5 UI/h
! Ne jamais arrêter Insuline : si hypoGl., associer G10%
Psy
Psy
Perf
Med
Med
151 152
Coma hyperosmolaire Diabète NID
Neuro
Neuro
CV
Resp
Trau
Analg
Osm = 2×(Na+ + K+) + Urée + Glycémie (mmol/L) 205 – Cytologie (Examen Direct)
– PL = 4 tubes
– Bactériologie
Ag-Ph
Ag-Ph
Tox
Met
Inf
Coag
heures (prévention œdème cérébral) – Biopsie cutanée si purpura : PCR méningo, ED, culture
PSE : 6 UI/h −→ adapter à la glycémie capillaire – Lactate LCR : si < 3,2 mmol/L, MB très peu probable
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Aspect Glycorachie Diagnostic
Cellules > 10 /mm3 Ex. direct
Diag.
Référence :
Protéinorachie présumé
Herpes
Traitement
Traitement
PL
Méningo-encéphalite
Clair
Déclaration M. à Méningo
Lymphocytaire
Lymphocytaire
Listériose Hypoglycorachie
Normoglycorachie
Aciclovir
ou à méningo, suspecté ou documentée
Négatif Bactérie ?
Traitement
Glycorachie = 0,45 à 0,8 g/L (≥ 60 % Glycémie, hypo si < 50%) (Ø glucosé avant PL)
Poso : 10 mg (enfant 0,15 mg/kg) ×4/j pendant 4 j
156
41,156
Protéinorachie = 0,2 à 0,4 g/L (hyper si > 0,4)
www.sfar.org
peu fiable si ∃ GR (PL traumatique) Clinique Sd méningé fébrile + signes neuro polymorphes
– Antalgique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
– Antibiotique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
www.infectiologie.com
www.infectiologie.com
www.anmtph.fr/_documents/26Meningites.pdf
www.invs.sante.fr
– T. HTIC : surélévation tête à 20–30°, sédation, ventila-
– Dexaméthasone, juste avant ABT, si méningite à pneumo
155
153
Perf Psy Ped Obst Coag Inf Met Tox Ag-Ph Analg Trau Resp CV Neuro Med Perf Psy Ped Obst Coag Inf Met Tox Ag-Ph Analg Trau Resp CV Neuro Med
Perf Psy Ped Obst Coag Inf Met Tox Ag-Ph Analg Trau Resp CV Neuro Med Perf Psy Ped Obst Coag Inf Met Tox Ag-Ph Analg Trau Resp CV Neuro Med
156
154
PCT . . .
Céfotaxime ou 300 mg/kg/j IV (charge 50 mg/kg/1h) 15
Poursuite Aciclovir PCR Ø T.
Ceftriaxone + 100 mg/kg/j IV en 1 ou 2 perfusions 37
− Listériose ATB + Cort. PCR HSV bactéries Complem.
Amoxicilline + 200 mg/kg/j IV 4 perfusions ou continue
Gentamicine 3 à 5 mg/kg/j IV 1 perfusion unique
PCR bactéries autres virus si ED − bilan
T. 1re intention en fonction examen direct LCR (ED)
− Herpes Aciclovir 10 à 15 mg/kg × 3 /j IV 41 LCR MB (MV) : LCR typé bactérien (viral) 155 , ED : Examen Direct, PCT : procalcitonine
Med
Med
157 158
Ponction Lombaire PL Choc septique Syndrome Septique Grave
Neuro
Neuro
Espace L4 – L5 évaluation initiale
(ou L3-L4 ou L5-S1)
– Signes de Choc 74
CV
CV
– Sd infectieux (bilan très large : hémoc +/− prélèvements)
– Biolo : Créat, glycémie, NFS, CRP, coag, lactate
Resp
Resp
Stratégie de prise en charge
– Surv. continue des FV : Scope, PNI, diurèse, SaO2
Trau
Trau
– ABT : <1 h, adapté ou probabiliste à large spectre
Ponction (≈ 20°) – Remplissage : cristalloïdes 500 mL /15min selon PNI, PVC,
Analg
Analg
biseau en haut ScvO2, lactatémie −→ diurèse > 0,5 ml/kg/h
Technique ! pas d’HEA 192
Ag-Ph
Ag-Ph
– Asepsie rigoureuse, patient « préparé » – Amine vasoconstrictrice (noradrénaline) en l’absence de
– Anesthésie locale conseillée réponse satisfaisante au remplissage vasculaire au-delà
Tox
Tox
– Aiguille atraumatique, fine (24 à 26G) introducteur rigide de 60 min, ou d’emblée si PAs < 70 mmHg
intérêt aiguille Sonoplex (Pajunk) – Avis Réanimateur pour PEC USC ou Réa
Met
Met
– Franchir le ligament vertébral postérieur (1re résistance)
SSG
avec l’introducteur rigide
– Poursuivre avec l’aiguille et mandrin jusqu’au cul-de-sac
Inf
Inf
(2e résistance), entre 4 et 7 cm de profondeur.
Cristalloïde PAs < 70
– Retirer le mandrin de qq mm pour visualiser reflux LCR Coag
– Replacer le mandrin pour retirer l’aiguille, d’un coup sec Pas d’amélioration
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
159 160
Cystite Pyelonéphrite
Neuro
Neuro
CV
– < 4 cystites/an ♀ > 65 ans – Écho, Uro-TDM si signe gravité ou doute clinique
– Dernière cyst > 3mois – Pathologie urologique
T. Pyelonéphrite simple
Resp
Resp
– Diabète, immunodéprimé
– IR sévère (cl < 30ml/min) – C3G 15,37 ou FQ (si Ø FQ depuis 6 mois) 159
– Récidive, Échec T. minute
– aminoside ou aztréonam si allergie
Trau
Trau
BU
T. Pyelonéphrite grave
Analg
Analg
Ag-Ph
ECBU
Nitrites − + −
gentamicine (aminoside) Gentaline 3 mg/kg/jour en 2 IM
amikacine (aminoside) Amiklin 15 mg/kg/j /perf salé
Tox
Tox
Met
Inf
Coag
Obst
nitrofurantoïne
T.min = 2 cp – RAU, immunodeprimé → Hospit + idem PNA simple
fluoroquinolone (FQ) Oflocet
cp 200 mg 2/j ×5j – Fièvre, mal tolérance → idem PNA simple, ambulatoire
Ped
Ped
céfixime Céfixime cp 200 mg 2/j ×7j – Autre → différer ABT selon antibiogramme
Psy
Psy
Référence : Référence :
– Diagnostic et ATBthérapie des IU bactériennes ; SPILF 2014 www.infectiologie.com – Diagnostic et ATBthérapie des IU bactériennes ; SPILF 2014 www.infectiologie.com
– Infections urinaires de l’adulte ; Pilly ECN UE6 - N˚157 www.infectiologie.com – Infections urinaires de l’adulte ; Pilly ECN UE6 - N˚157 www.infectiologie.com
Perf
Perf
Med
Med
161 162
AES AEV Paludisme
Neuro
Neuro
Sujet exposé Sujet source Référent Domaine Tel
AES ≤ 48h sérologie Dr Olivier Vareil Infectiologue 63730
CV
CV
inconnue Dr Heidi Wille Infectiologue 63737
Accident – Agression (viol) Élisabeth Coudrin Pharmacienne 63560
– AT (CH ou autre)
Resp
Resp
(sexuel, autre)
Prélèvement
– VIH rapide Bilan « onglet Trakcare »
– AgHbs si – Gtte Ép. + Frottis Sg avec parasitémie
Trau
Trau
Ø prélèvement Test rapide
Ø prévent. HB viol ou AT – Recherche d’Ag paludéen
Ac anti-Hbs
– Bilan non spé. : NFS/Plaq, Coag, Iono-hépat, glyc., urée,
Analg
Analg
AC − Ag + créat, CRP, GDS, Lactates, Hémoc, ECBU, RP, ECG
AC −
VIH + Ac-anti-Hbs
Ag-Ph
Ag-Ph
! Hospitaliser tout Palu, grave ou pas
– Ø sujet source Patient −
Risque – non-vacciné Hép-B et
Tox
Tox
VIH avéré – Ac-anti-Hbs < 10UI AgHbs sujet
– ou ne sait pas source +
Recherche Plasmodium
Met
Met
Ø
GE – Frottis – Ag
Trait. VIH d’urgence Trait. Hépatite B
Truvada - Norvir - Prezista
Inf
Inf
Gammaglobuline Chercher
(1re prise aux Urg → 1 Kit/j)
0vale
anti Hbs 500 UI autre infection
Vivax
Coag
Falciparum Répéter bio
Coag
Sujet exposé Sujet source T.VIH Malariae h24 si très
Ø risque ou > 48h Pas besoin NON Knowlesi forte suspicion
Obst
Obst
VIH − NON
Exposition à risque ≤ 48h ≥ 1 signe
VIH + ou absent OUI Ø grave
gravité Prot. 4
Ped
Ped
Psy
Perf
Med
Med
163 164
Signes de gravité Falciparum
Neuro
Neuro
CV
Resp
Trau
Antiagrégants
plaquettaires 19
1. MALACEF IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 HNF sodique IV Héparine 23
Analg
Analg
Ag-Ph
Tox
Met
Inf
– RIAMET : 4 cp à H0–8–24–36–48–60
– TCA : 2 à 3 × Témoin
– MALARONE : 4 cp à H0–24–48 HNF
Coag
Coag
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
165 166
Hémorragie sous AVK Kanokad Surdosage AVK asymptomatique CAT selon INR mesuré/cible
Neuro
Neuro
Situation (à risque) hémorragique INR INR cible = 2 à 3 INR 3 à 4 (valv. méca)
— Objectif INR ≤ 1,5 — <4 Poursuite traitement, sans saut de prise
CV
CV
– Saut d’une prise – Pas de saut de prise
4à6
– Pas de Vit-K – Pas de Vit-K
Resp
Resp
Risque vital Situation non – Arrêt T. AVK – Saut d’une prise
6 à 10
ou chir urgente urgente et – 1 à 2 mg Vit-K PO – 1 à 2 mg Vit-K PO &
ou INR non – Arrêt T. AVK – Arrêt T. AVK
Trau
Trau
INR disponible ≥ 10
disponible – 5 mg Vit-K PO – 1 à 2 mg Vit-K PO &
& Avis cardio
Analg
Analg
Vit K 10 mg Valve n
mécanique
Hémorragie grave sous AOD
Ag-Ph
Ag-Ph
(NACO)
Tox
Tox
Biologie (labo 65677) valeurs peu prédictives du risque !
HNF ou HBPM – Créatinine avec clairance Cockcroft (élimination)
Met
Met
Contrôle INR à 30 min dose curative – TT, TCA (Pradaxa), Anti-Xa HBPM (Xarelto)
– Dosages spécifiques (activité ATC ≈ 0 si < 30 ng/ml)
Inf
Inf
Si INR > 1,5 TCA 4e h Antidote spécifique Pradaxa Praxbind . . . . . . . . . . . . . 34
CCP selon INR < 1,5 × témoin Coag
Coag
Facteurs de coagulation Efficacité ?
– CCP : 50 UI/kg (+ 1/2 dose si besoin) . . . . . . . . . . . 25,??
Posologie Injection Délai Durée
Obst
Obst
CCP 25 UI/kg IVL immédiat 6h – CCPa : Feiba 25 à 50 UI/kg (si CCP indispo ou inefficace)
Vit K 2,5 à 10 mg PO ou IVL 6h prolongée Clinique Dosage CCP
Ped
Ped
Psy
Perf
Med
Med
167 168
Autre T. – Mesures et gestes d’hémostase 116 Anticoagulation : Bénéfice/Risque
Neuro
Neuro
CV
Resp
AOD
Âge ≥ 75 ans 2
Diabète 1
Trau
Trau
Analg
Ag-Ph
score Traitement
≥2 AVK
Geste hé- =1 AVK (INR 2-3) ou Aspirine 75-325 mg/j
Tox
Tox
Met
Inf
Hémorragie Hypertension 1
non contrôlée Anomalie fonction rénale ou hépatique1 pour chacun
– CCP 50 Ul/kg
Coag
Coag
Obst
Ped
! Appel anesthésiste si bloc en urgence HAS-BLED > 3 : haut risque hémorragique si T. ATC
Psy
Psy
Référence : Référence :
– Hémorragie SNC sous AOD ; SFNV mai 2014 www.sfmu.org/documents – Prise en charge de la FA ; ESC 2010 www.cardiologie-francophone.com
– Complications hémorragiques des T. par AOD ; Urgences 2014 www.sfmu.org/Urgences/urgences2014 – 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of FA ; ESC Clinical Practice Guidelines
Perf
Perf
Med
Med
169 170
CIVD
Neuro
Neuro
Diagnostic biologique Obstétrique
– D-Dimères > 500 μg/L
CV
CV
– Plaquettes < 100 G/L (critère majeur si < 50 G/L)
– TP < 65 % (critère majeur si < 50 %)
Apprécier l’imminence d’un accouchement
Resp
Resp
– Fibrinogène < 1 g/L
Score de Malinas 0 1 2
stratégie thérapeutique
≥ III
Trau
Trau
Parité I II
Score ISTH 0 1 2 Durée du travail <3h 3à5h >5h
Durée contractions < 1 min > 1 min
Analg
Analg
Plaquettes > 100 < 100 < 50 1 min
D-Dimères μg/mL 0 + ++ Intervalle contractions > 5 min 3à5 < 5 min
TQ (sec) / TP (%) < 3 / > 70 3-6 / 40-70 > 6 / < 40 Perte des eaux non récente >1 h
Ag-Ph
Ag-Ph
Fibriogène (g/L) >1 <1
Autres critères & – Envie de pousser (+++)
Tox
Tox
ISTH < 5 ISTH ≥ 5 – Terme atteint – Dilatation du col > 8 cm
– Atcd accouch. rapide – Présentation B ou C −→
Met
Met
possible CIVD compensée
probable
CIVD
Inf
Inf
Contrôle à 24-48 h décompensée
Coag
Obst
Schéma décisionnel
T. substitutif : Malinas < 5 & Ambulance (DLG)
T. éthiologique
Ped
Ped
Psy
Perf
Med
Med
171 172
Préparation Assister l’expulsion < 30 min
Neuro
Neuro
CV
– Mettre des gants et protéger ses vêtements. appuie dessus à travers le périnée,
– Perfusion Salé iso. Surveiller la TA l’autre s’oppose à une sortie trop ra-
Resp
Resp
Trau
Analg
(coussin) et flexion
des cuisses lors des
contractions → ali- 2 Une fois sortie, la tête tourne
Ag-Ph
Ag-Ph
Tox
À l’anglaise
Met
Met
Inf
Coag
Obst
Assister le travail
Ped
Ped
Psy
Perf
Med
Med
173 174
Épisiotomie Circulaire du cordon Dystocies
Neuro
Neuro
– Enlever si possible le circulaire au doigt.
Indications discutées et rares – Si impossible, clamper ×2 puis couper le cordon.
(déchirure en cours ?)
CV
CV
Dystocie des épaules Dystocies
Incision ≈ 4 cm,
Resp
Resp
angle inf. de la vulve,
Ne pas pousser sur
en bas à 45°,
l’utérus, ni tirer, ni faire
Trau
Trau
sous AL si possible,
pivoter la tête.
pendant une contraction
(attention au sphincter anal) 1 Épisiotomie large.
Analg
Analg
2 Manoeuvre de Mc
Roberts : Hyper flexion des
Ag-Ph
Ag-Ph
Le cordon ombilical cuisses (maintien par 1
Clampage lorsque les pulsations ombilicales cessent, ≈ 2 à aide)
Compression sus-pubienne
Tox
Tox
3 min après la naissance (+ précoce si détresse)
de l’épaule antérieure.
1. 1er clamp de Bar ≈ 15 cm du Bébé
Met
Met
2. 2e clamp à ≈ 5 cm du 1er. 3 Si échec, introduire une main dans le vagin pour faire
3. Couper entre 2 clamps. Désinfecter l’extrémité tourner l’épaule antérieure.
Inf
Inf
4 Si échec, manoeuvre de Jacquemier = introduire une
La délivrance main dans le vagin, saisir l’humérus du bras postérieur en
Coag
Coag
Reprise des contractions ≈ 20 min après l’accouchement. maintenant le coude fléchi, le ramener vers soi !
S’assurer du décollement placentaire en faisant remonter 5 Si échec, fracturer la clavicule Ant pour libérer l’épaule ! ! !
l’utérus vers l’ombilic −→ le cordon ne doit pas suivre. Ai-
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
175 176
Siège Dystocies Pré-éclampsie > 20e sem grossesse
Neuro
Neuro
1 Laisser le dégagement des fesses se poursuivre jusqu’à HTA (PAS > 160, PAM > 110) + protéinurie (> 0,3 g/24h)
+/− hyperréflexivité, troubles visuels, douleur épigastrique, transami-
ce que les omoplates soient visibles. nases, thrombopénie, hémolyse
CV
CV
Resp
Trau
Analg
Ag-Ph
Tox
Met
Inf
Coag
Obst
Ped
Psy
Psy
Perf
Perf
Med
Med
177 178
Dilution Poso
Neuro
Neuro
Pédiatrie Diluer dans Résult /kg Mode
p. mg ml ml mg/ml /min inj.
CV
CV
Lonk
NaCl 9‰ ?? pur 9 20 ml /2 h
Bicar 42‰ 13 pur 0,5 mEq 1 mEq IVL
Resp
Resp
Age Pds RC TA FR Atropine 12 0,5 1 10 0,05 15 γ bolus
Préma 750 gr 44-24 40-60 Adrénaline 11 1 1 10 0,1 10 γ bolus &
Trau
Trau
Préma 1 kg 49-29 40-60 Noardré 32 8 4 40 0,2 0,1 γ PSE
NN à terme 3,5 kg 140 60-35 30-50
5γ
Analg
Analg
Dobutrex 18 50 4 50 1 PSE
6 mois 7 kg 120 80-46 26-30
1 an 9,5 kg 110 95-65 22-26 Cordarone 16 50 1 10 5 5 mg IVL
Ag-Ph
Ag-Ph
3 ans 14 kg 105 100-60 20-24 Hypnovel 24 1 1 10 0,1 0,1 mg bolus
5 ans 17,5 kg 105 100-60 18-22 Hypnomidate 24 pur 2 0,15 mg bolus
8 ans 95 110-60 16-20
Tox
Tox
Kéta analg 26 50 1 10 5 0,5 mg bolus &
12 ans 95 118-60 14-16
15 ans 82 120-65 12-16 Kéta250 AG 26 50 1 10 5 3 mg IVL
Met
Met
21 ans 72 127-67 12-14 Célocurine 15 100 2 10 10 1 mg IVL &
Inf
Inf
liquidiens 10-20 kg 40 ml + 2 ml/(kg > 10 kg) /h Sufenta 38 0,25 5 50 5γ 2 γ/h PSE
de base > 20 kg 60 ml + 1 ml/(kg > 20 kg) /h Coag Mg 10% 28 200 2 10 20 50 mg IVL
Diurèse 1 à 3 ml/kg/h Coag Mannitol20% 29 pur 0,2 0,5 mg bolus
TRC < 2 sec (après 5 sec pression sternale ou pulpe doigt)
Claforan 15 500 10 50 50 mg perf
Obst
Obst
Ø Sonde 105
Posologies pédiatriques cf. pages suivantes
Nez/Dent 105
Ped
Ped
Psy
x CEE 70 4J
& Bolus < 1 ml → sering 1 ml → injecter ml
10
Perf
Perf
Med
Med
179 180
Mois 0 0 2 3 6 8 9 10 An 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 5
Neuro
Neuro
T. 50 55 59 63 65 70 72 T. 75 78 83 86 90 94 102 108
Pds 2,5 3 4 5 6 7 8 9 Pds 10 11 12 13 14 15 16 18
CV
CV
NaCl 50 60 80 100 120 140 160 180 NaCl 200 220 240 260 280 300 320 360
Bicar 5 6 8 10 12 14 16 18 Bicar 20 22 24 26 28 30 32 36
Resp
Resp
Atrop 0,8 0,9 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 Atrop 3 3,3 3,6 3,9 4,2 4,5 4,8 5,4
Adré 0,3 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 Adré 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,8
Trau
Trau
NorAd 0,1 0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 0,3 NorAd 0,3 0,3 0,4 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5
Analg
Analg
Dobu 0,8 0,9 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 Dobu 3 3,3 3,6 3,9 4,2 4,5 4,8 5,4
Cord 2,5 3 4 5 6 7 8 9 Cord 10 11 12 13 14 15 16 18
Ag-Ph
Ag-Ph
Tox
K-Ant 0,3 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 K-Ant 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,8
K-AG 1,5 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 K-AG 6 6,6 7,2 7,8 8,4 9 9,6 10,8
Met
Met
Célo 0,3 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 Célo 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,8
Nimb 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 0,3 Nimb 0,3 0,3 0,4 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5
Inf
Inf
Suf. 1 1,2 1,6 2 2,4 2,8 3,2 3,6 Suf. 4 4,4 4,8 5,2 5,6 6 6,4 7,2
Mg 6,3 7,5 10 12,5 15 17,5 20 22,5 Mg 25 27,5 30 32,5 35 37,5 40 45
Coag
Coag
Man 6,3 7,5 10 12,5 15 17,5 20 22,5 Man 25 27,5 30 32,5 35 37,5 40 45
Claf 2,5 3 4 5 6 7 8 9 Claf 10 11 12 13 14 15 16 18
Obst
Obst
Ped
Psy
CEE 10 12 16 20 24 28 32 36 CEE 40 44 48 52 56 60 64 72
Perf
Perf
Med
Med
181 182
Évaluation du nouveau-né Soins de base
Neuro
Neuro
1. Essuyer nez, bouche (Ø d’aspiration systématique)
Score d’APGAR « ≥ 7 : le nouveau-né va bien »
2. Sécher soigneusement
Cotation 0 1 2
CV
CV
FC < 80 80-100 > 100 3. Poser / mère, « peau-à-peau », couvrir bébé et maman
Respiration nulle irrégulière efficace 4. Clamper et couper le cordon ombilical . . . . . . . . . . 173
Resp
Resp
Tonus nul hypotonie actif 5. Confectionner un bonnet
Réactivité nulle grimaces vive
Trau
Trau
Coloration cyanose, pâleur acrocyanose Rose Retard adaptation → Stimuler (frictionner talons, dos, thorax)
Analg
Analg
Soins spécialisés ABCD
Cotation 0 1 2
– LVA : position neutre (légère extension)
Ag-Ph
Ag-Ph
Tox
Tox
Battem. ailes du nez 0 Modéré Intense – Ventilation Pression Positive (25-30 cmH2O)
Geignement exp. 0 Au stétho A l’oreille Fréquence 30 à 40 /min
Creux xyphoïdien 0 Modéré Intense
Met
Met
Temps insufflation 1 sec, FiO2 60%
Objectifs « Cri » −→ tout va bien Si FC < 60 −→ RCR 3/1 (90CT/30VA /min)
Inf
Inf
– Bon tonus/réactivité – Intubation ou PPC nasale /CPAP
– Coloration = rose – VVP ou VVO ou VIO ou VET
Drug
Coag
Coag
– Ventilation 30–60/min, Pouls > 100/min – Adrénaline : dilution 0,1 mg/ml 11,178
– Température > 36°C ( 1°C par min sans précaution !) ◦ Dose IV : 0,1 à 0,3 ml/kg (≈ 0,5 ml NN à terme)
◦ Dose ET : 1 ml/kg
Obst
Obst
Ped
1 min 2 min 3 min 4 min 5 min 10 min – VA : 25-30 cmH2O, Fr 30-40/min, FiO2 60%, PEEP 2-5
60 % 65 % 70 % 80 % 85 % 95 % – Dextro ssi préma, hypotonique ou mère diabétique :
−→ G 10 % 3 ml/kg par sonde oro-gastrique
Psy
Psy
Perf
Med
Med
183 184
Le prématuré Essuyer nez bouche se
Préma san
Neuro
Neuro
CV
précoce
Évaluer Resp.,
Traite du cordon (Milking) coloration, tonicité
Milking
Resp
Resp
Trau
Analg
3. Renouveler 4 à 5 fois
4. Clamper le cordon. Aspiration Évaluer
Ag-Ph
Ag-Ph
Ventilation prématuré
ay LVA : pos. tête neutre
– VPP 20 à 25 cm H2O, Fréquence 60/min irw sec
Tox
Tox
Met
Inf
Coag
Obst
ion
Prévention hypoglycémie PSE lat
u
irc RCR : 3 CT / 1 VPP Maman,
48 ml G 10 % + 2 ml Gluconate Ca 10 % : 2,5 à 3 ml/kg/h
Ped
Ped
C
peau-à-peau
ues
Réa Néonat Algorithme rog
Psy
Psy
Perf
Med
Med
185 186
Purpura fulminans PEC Smur Situations d’exception Damage Control
Neuro
Neuro
– O2, 2 VVP, VIO si nécessaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Principes D.C. MARCHE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
– Perfalgan 15 mg/kg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
CV
CV
– Céphalo 3e G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,37 152 AC RCR 15 MCE / 2 VA (débuter 5 VA)
– Remplissage NaCl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158,178 MCE 100-120 /min 1/3 thorax
Resp
Resp
– Noradré si choc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158,178 Adrénaline 11,69 0, 01 mg/kg /3 min
– Prévention hypoglycémie G 10 % Défibrillation 69 4 J/kg
Trau
Trau
Ventilation < 10 kg 10-30 30-50 > 50
Mort subite Mort inattendue du nourrisson (MIN < 2ans)
Analg
Analg
Masque facial T1 T2 T3 T4
1. Arrêt Réa sur place si absence reprise circulation. Canule 0 1 2 3
2. Expliquer gestes effectués, raisons AC. Annoncer DC Lame courbe 1 2 3 4
Ag-Ph
Ag-Ph
sans diagnostic. Préserver moment intimité avec enfant. Tuyaux 9 mm 20 mm
3. Appel parents si absents, parler de « problème grave » Ballon 1L 2L
Tox
Tox
Filtre moyen grand
4. Enquête : circonstances, literie, pathologie
Sonde intubation 105 178
5. Exam systématique : temp rectale, cutané, laryngé.
Met
Met
6. Estimation heure du DC (rigidité . . .) Induction ISR < 2 ans > 2 ans
7. Remplir Fiche d’intervention régionale (ou HAS) Kétamine 26,178 3-5 mg/kg
Inf
Inf
Hypnomidate 24,178 ø 0,5 mg/kg
8. Prendre le carnet de santé
Coag
Célocurine 15,178 2 mg/kg 1 mg/kg
Coag
9. Certificat décès → transport (ne pas indiquer de cause).
Un 2e certificat plus précis sera adjoint par le centre MNI
Sédation Bolus PSE
Obst
Obst
10. Transport centre référence MIN (Pédia CHB). Prévenir Hypnovel 24,178 0,05-0,1 mg/kg 0,05-0,1 mg/kg/h
11. Police si refus transport parents ou homicide suspecté Sufenta 38,178 0,2-0,3 γ/kg 0,2-0,5 γ/kg/h
Ped
Ped
Psy
Perf
Med
Med
187 188
Remplissage NaCl 9 % 10 à 20 ml/kg /20 mn
Neuro
Neuro
CV
VIO 53
Sédation Agitation
Resp
Resp
Trau
– IM = 2 TERCIAN 40 + 1 VALIUM 40
Analg
Ag-Ph
Tox
Met
Inf
Coag
Obst
l’établissement.
Drain thoracique < 30 kg > 30 kg 2e cas : pas de Tiers disponible
Ped
Ped
2e EIC ant. Ch 12-14 Ch 16 – 1 seul certificat par un médecin ne pouvant pas exercer
dans l’établissement.
Psy
Psy
Référence : victimes pédiatriques en situation d’exception ; Hôpital Necker-Enfants Malades (le Directeur de l’établissement doit contacter la famille ou un res-
ponsable légal du patient avant 24h)
Perf
Perf
Med
Med
189 190
SPDT Soins psychiatriques à la demande d’un tiers SPDRE Soins psy. sur décision du représentant de l’Etat
Neuro
Neuro
Demande du tiers manuscrit + N° d’une pièce d’identité Admission en soins psychiatriques sur décision du représen-
tant de l’État (ex HO) : patient nécessitant des soins de
Je soussigné(e) . . . Adresse . . . né(e) le . . . profession . . .
CV
CV
nature psychiatrique et compromettant la sûreté des per-
agissant en tant que . . . (lien de parenté ou nature des sonnes ou portant atteinte, de façon grave, à l’ordre public.
relations avec le malade) demande, conformément à l’article
Resp
Resp
L 3212-1 du code de la santé publique modifié par la loi Certificat médical
n° 2011–803, l’admission en soins psychiatriques de – dactylographié, papier à en-tête, tamponné.
Trau
Trau
Mr/me . . . né(e) le . . . à . . . domicilié(e) à . . . – par médecin généraliste ou spécialiste, libéral ou hospi-
Fait à . . . le . . . talier, mais non attaché à l’établissement d’accueil
Analg
Analg
Je soussigné(e) Dr . . . certifie avoir examiné ce jour, Mme
2 certificats médicaux (< 15 J)
ou Mr . . . né(e) le . . . domicilié(e) à . . .
L’un des médecins, au moins, ne doit pas exercer dans l’éta-
Ag-Ph
Ag-Ph
et avoir constaté les troubles suivants : « description du
blissement accueillant le malade.
comportement et de l’état mental du patient »
Je soussigné(e) Dr . . . médecin à . . . J’atteste que ses troubles mentaux nécessitent des soins et
Tox
Tox
certifie avoir examiné ce jour Mr/me . . . né(e) le . . . domici- compromettent la sûreté des personnes ou portent atteinte,
lié(e) à . . . de façon grave, à l’ordre public.
Met
Met
et avoir constaté : « description du comportement et de En conséquence, je conclus que Mme ou Mr . . . doit être
l’état mental du patient » admis en soins psychiatriques sur décision du représentant
J’atteste que ses troubles mentaux rendent impossible son de l’État, conformément à l’article L 3213-1 du Code de
Inf
Inf
consentement et que son état mental impose des soins im- la Santé Publique modifié par la loi 2011–803 du 5 juillet
médiats assortis soit d’une surveillance médicale constante 2011–art. 3
Coag
Coag
justifiant une hospitalisation complète. Fait à . . . le . . .
je conclus que les conditions médicales prévues par l’article
Obst
Obst
Ped
Fait à . . . le . . .
Loic
Psy
Psy
Nico
Perf
Perf
Med
Med
191 192
Ivresse agité
Neuro
Neuro
CV
Resp
Trau
Analg
Ag-Ph
Tox
Met
Inf
Coag
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
193 194
Sous-clavière Fémorale VVC Technique Seldinger
Neuro
Neuro
– Trendelenburg, tête à l’opposé, omoplates surélevées, bras
au corps (préférer le coté gche)
CV
CV
– Asepsie rigoureuse, habillage chirurgical, champs stériles.
– Anesthésie locale.
N erf
Resp
Resp
– Point de ponction = 1 travers de doigt sous la clavicule,
à l’union du 1/3 interne - 1/3 moyen de la clavicule.
– repérer la veine avec une aiguille fine. A rtère
Trau
Trau
– Aiguille dirigée vers le haut (10-30°) et l’arrière (10-30°).
– La progression de l’aiguille est assurée tout en aspirant, V eine
Analg
Analg
le reflux sanguin signe la ponction veineuse.
– Enlever la seringue tout en maintenant solidement l’ai-
Ag-Ph
Ag-Ph
guille, obturée par un doigt.
– Introduire le cathéter sur ≈ 15 cm, lors d’une expiration.
1. Repérer le pt de ponction (triangle de Scarpa) :
– Retirer l’aiguille en maintenant le cathéter en place.
Tox
Tox
– 2 cm en-dessous de l’arcade crurale
– Raccorder la perfusion au cathéter, un reflux sanguin est – 1 cm en dedans artère repérée au toucher (ou ligne mé-
recherché pour confirmer le bon fonctionnement. diane entre épine iliaque et pubis)
Met
Met
– Fixer le cathéter et protéger par un pansement.
2. Asepsie chirurgicale (+/− AL cutanée Xylo)
– Vérifier l’absence de pneumothorax par une radiographie.
3. Préférer Kit VVP +/− Cathé multi-lumière
Inf
Inf
Coag
4. Repérer la veine à la seringue « vide à la main »
Coag 5. Maintenir fermement le toquard, retirer la seringue
6. Introduire le guide par l’aiguille, cathétériser la veine
Obst
Obst
Ped
Psy
Perf
Med
Med
195 196
Débit de perfusion Choc hémorragique Stratégie hémodynamique et coag.
Neuro
Neuro
CV
Gauge 14 16 17 18 20 22 24
Débit L/h 20 12 10 6 3 2 0,7
Remplissage ! ne pas diluer GR et facteurs coag.
Resp
Resp
Trau
Analg
Ag-Ph
Tox
Met
Inf
Débit (ml/h) selon PSE (ml) et durée (h) Objectif > 50 G/L (100 G/L si TC grave).
– Fibrinogène : si fibrinogénémie ≤ 1,5 g/L . . . . . . . . . 16
Coag
Coag
Obst
Ped
Psy
Calcul de Débit PSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9,205 Référence : Réanimation du choc hémorragique ; SFAR 2014 www.sfar.org
Perf
Perf
Med
Med
197 198
Transfusion Smur Protocole Polytraumatisé Mallette ISOS 48
Neuro
Neuro
– Pack 1 2 CGR (O− KELL−)
1 Médecin Samu commande Pack 1
– Pack 2 CGR + 2 PFC (à déconleger)
1. Appel EFS : 63684 / 65681 spécifier « UV immédiate »
CV
CV
– Pack 3 4 CGR + 4 PFC + 3 g fibrinogène
2. Remplir ordonnance EFS (classeur Régulation). Utiliser
– 2 feuilles de « confirmation de l’identité du receveur »
étiquettes de préadmission. Cocher « UV immédiate »
Resp
Resp
– Ordonnance EFS de prescription CGR (feuillet bleu)
3. Faxer l’ordonnance EFS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63688 – Planche étiquette de préadmission correspondante.
Trau
Trau
4. IDE Smur récupére la mallette ISOS à l’EFS . . . . 198 – Cartons de contrôle pré-transfusionnel (1 par poche)
5. Faire acheminer Pack 1 sur les lieux si Smur déjà parti
Analg
Analg
Contrôle ultime pré-transfusionnel (CUPT)
2 Équipe Smur
1. Informer Samu si transfusion −→ commande Pack 2 1 gtte de sang Patient, puis Poche, Anti-A Anti-B
Ag-Ph
Ag-Ph
(Ø transfusion −→ retour des CGR EFS dans les 4 h) sur les sérums Anti-A et Anti-B
Patient
+ 1 gtte sérum ϕ
2. Prélèv. pré-transfusionnel (2 tubes violets) . . . . . . 192
Tox
Tox
Mélanger (1 agitateur/champ) Poche
3. Contrôle ultime pré-transfusionnel (CUPT) . . . . . 198 Lire après 10 « rotations »
4. Transfuser : s’identifier, horodater, garder les poches
Met
Met
Résultats admissibles :
5. Remplir documents traçabilité EFS (fiche transfusionnelle)
Utiliser étiquette préadmission. Coller les no des poches
Inf
Inf
3 Médecin Samu commande Pack 2 Coag
Coag
Selon délai intervention −→ Lieux accident ou SAUV
patient A patient B patient AB patient O
4 SAUV commande Pack 3 poche O poche O poche O poche O
Obst
Obst
Réanimateur : prescrit O− ou isogroupe selon urgence La poche est impérativement O (sinon, ne pas transfuser)
Médecin Smur : ordonnance suivi post-transfusionnel
Ped
Ped
L’IDE Smur :
– Transmet documents transfusionnels IDE SAU ! Ø transfusion /Trans-frontalier
Psy
Psy
Perf
Med
Med
199 200
Stratégie transfusionnelle Smur → SAUV
Neuro
Neuro
Méd
118 Prot. Polytrauma Divers
Régulateur
196 Choc hémorrag.
CV
CV
Samu
Resp
Resp
Trau
Analg
Ag-Ph
2
fonct. ment. altérées activités de la vie courante
Pack 2 capacités motrices partiel- pour se nourrir, se cou-
EFS si Ø 3
Tox
Tox
Met
Inf
Coag
Prescription Transfusion
SAUV SAUV GIR Accès à . . .
Pack 3
Obst
Obst
Ped
Psy
Référence :
– décret n° 2008-821 - JO du 23 août 2008
– AggiNet : www.ibou.fr/aggir
Perf
Perf
Med
Med
201 202
Pancréatite Colique néphrétique
Neuro
Neuro
– Douleur épigastrique, transfixiante, antéflexion
Bilan initial BU, ECBU (si Nit/Leu +), NFS, Créat, CRP
– Enzymes pancréatiques
◦ Lipases ≥ 600 UI/l (24-48h −→ plusieurs jours)
CV
CV
◦ Amylase (plus précoce, mais moins spécifique) T. antalgique
– TDM IV (Diag. + étiologie) : + spécifique à 48-72h – EVA < 4 : Paracétamol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Resp
Resp
– EVA > 4 : AINS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Score de Ranson (Critères de gravité) Oui = 1
Glycémie > 2 g/L (> 11 mmol/L) – Non-réponse ou CI AINS : Morphine titrée . . . . . . . . 30
Trau
Trau
Admission
Analg
Analg
LDH > 350 UI/L – Scanner non injecté si disponible
ASAT > 250 UI/L – ASP + Écho si TDM indispo (en Externe si EVA = 0)
Hématocrite baisse > 10%
Ag-Ph
Ag-Ph
– Normo-hydratation
Urée > 1.8 mmol/L
– Cs Urologue à prévoir 05 59 44 35 02
à 48 h
Tox
Tox
PaO2 < 60 mmHg
Déficit en bases > 4 mmol/L – AINS PO 7j
Séquestr. liqu. >6L
Met
Met
CN compliquée Infection, oligoanurie, hyperalgie, terrain
Oui Ranson > 3 Non – Scanner en urgence (injecté ssi doute diagnostique)
– Avis Urologue, Hospitalisation
Inf
Inf
– TDM en urgence – TDM à 48h – ECBU quelle que soit BU
– Réa ou USC – Hospit Gastro Coag
Obst
Ped
Psy
Référence :
– Procédure CHCB ; Déléris, Mascle, Ardilouze, Campagne ; mars 2015
Référence : Pancréatites aiguës ; SFAR – Congrès national d’anesthésie et de réanimation 2008 – Actualis. 2008, 8e Conf. consensus SFUM 1999 ; pec coliques néphrétiques dans les services d’urgences
Perf
Perf
Med
Med
203 204
Positions d’attente Détresse vitale Méthode ABCDE Évaluation polytraumatisé
Neuro
Neuro
CV
Resp
Trau
Analg
Trouble comportement
Fréquence respiratoire
Fréquence cardiaque
Ag-Ph
→ meilleure ventilation
Tox
Tox
→ pré-charge
Met
Met
Détresse circulatoire
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Tredelenbourg
→ pré-charge
Inf
Inf
– Protect. rachis
cardio-vasculaire
– Exposition des
– Ventilation 93
→ circul SNC
neurologique
Coag
Coag
– Appareil
– Déficit
Victime traumatisée
– LVAS
lésions
Align. Tête–Cou–Tronc
Obst
Obst
Ped
B reathing
E xposure
Disability
A irway
Heuuu !
Psy
Psy
Perf
Med
205
Aide , références
Neuro
CV
Drogues URGDROGUES P.Ecalard . . . . . . . . . . . . . . ed. Arnette
CRAT Centre Référence des Agents Tératogènes www.lecrat.org
Resp
Lecture ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e-cardiogram
Trau
Calculateur électronique score
SFAR → Documentation → Scores . . . . . . . . . . . . . www.sfar.org
Analg
SRLF → Médiathèque → Management → Scores . . www.srlf.org
UOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.urgences-serveur.fr
Ag-Ph
Calcul de dose . . . www.infirmiers.com, medicalcul.free.fr
CCAM www.ameli.fr CIM-10 www.atih.sante.fr
Tox
Appli iPhone
Met
– Protocoles BMPM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SMUR BMPM
– Drogues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Médicaments 2016
Inf
– Alerte AC, localisation DAE . . . . . . . . . . Arrêt Cardiaque
– Calculateur électronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MedCalc Coag
pro, MedCalx, TraumaScore, ISSCalc, Scores Médecine,
Calcul de dose, Dozzy
Obst
Références
SFAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.sfar.org
SRLF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.srlf.org
Ped
Doc’CISMeF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . doccismef.chu-rouen.fr
Urgences OnLine . . . . . . . . . . . . . . . www.urgences-serveur.fr
Perf
7 Médoc
1
Yeux Verbale Motrice
0.8
43 Neurologie 6 Aux ordres
0.6
0.4
5 Normale Orientée
61 Cardiologie 4 Spontanée Confuse Évitement
0.2
3 Au bruit inappropr. Flexion
91 Ventilation 2 À douleur Incompré. Extension
30 1 Ø Ø Ø
115 Traumato
D1 aVR V1 V4
Latéral haut Antérieur 122 Antalgie
D2 aVL V2 V5 Pds FR Vt Vm
Inférieur Latéral bas <3 40–50 20–35 1–2
40
129 Agent-Phys
D3 aVF V3 V6
3–10 30–40 40–100 2–3
V1 V7 134 Toxicologie 10–30 20–30 150–200 3–5
Post 30–40 40–16 300–400 5–6
V3r V8 50
VD 144 Métabol. 40–60 14–16 400–500 6–7
V4r V9
60 > 60 10–15 500–1000 7–12
152 Infection
ST+ SCA 79 non ST+
75
164 Coagulation
KT > 1h KT < 1h PSE 1/4 h 1/2 h 1h 6 h 12 h 24 h
100
10 ml 40 20 10
Haut Risque Bas 170 Obstétrique
Thrombolyse Angioplastie 20 ml 80 40 20 3,3 1,7 0,8
risque moyen risque 150
177 Pédiatrie 30 ml 60 30 5,0 2,5 1,3
– Métalyse 200
40 ml 80 40 6,7 3,3 1,7
– Lovenox - Lovenox 0,5 IV – Lovenox – Antalg 300
- Aspirine 250 IV – Aspirine – Cycle 400 188 Psychiatrie 50 ml 99,9 50 8,3 4,2 2,1
– Aspirine
– Plavix - Efient 6 cp – Brilique Tropo 60 ml 60 10 5 2,5
192 Perf. Divers