Nro.

Atencion:1-60,169
ANEXO N° 16 Pagina:1 de 2
Nº DE FICHA ó REGISTRO 60169 FICHA MÉDICA OCUPACIONAL
EXAMEN MÉDICO
Historia Clínica 35581
EMPRESA : CORPORACION
PRE-OCUPACIONAL X
ANUAL
CONTRATISTA: MINING G & S RESOURCE SAC RETIRO
APELLIDOS Y NOMBRES : LOPE QUISPE BACILIDES REUBICACION

Fecha del Examen: 19/09/2017 Minerales Explotados o Procesados : ----

Fecha y Lugar de Nacimiento Domicilio Habitual ALTITUD DE LA LABOR

SUPERFICIE X
12/02/1990 SAN JUAN DE LURIGANCHO
CONCENTRADORA Hasta 2500 mt X 3501 a 4000 mt
PERU/LIMA/LIMA/LIMA
SUBSUELO 2501 a 3000 mt 4001 a 4500 mt
3001 a 3500 mt más de 4501 mt
Sexo Documento de Identidad Estado Civil Grado de Instrucción
Edad
46178146
27 M X Soltero Conviviente Analfabeto
Teléfonos
Años F Viudo Prim. comp Sec. comp X Universitario
973129164 / Casado Divorciado Prim. incomp Sec. incomp Técnico
X
Observaciones: Describir según corresponda:
Ruido
X Cancerígenos Temperaturas Cargas
Puesto al que postula : OPERADOR DE MAQUINARIA
Polvo Mutagénicos Mov.Repet.
X Biològicos
PESADA RETRO EXCAVADORA Tiempo: ------
Vib Sementaria Solventes Posturas PVD
Vib Total Metales Turnos Otros
Pesados Reubicación : SI No X
ANTECENDENTES OCUPACIONALES (VER ADJUNTO: HISTORIA OCUPACIONAL)
ANTECENDENTES PERSONALES (Enfermedad y accidentes en el trabajo y fuera del mismo)
CIRUGIAS : COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA 2015

ANTECEDENTES FAMILIARES INMUNIZACIONES Número de Hijos

Antecedentes del padre SANO NINGUNA VIVOS MUERTOS
Antecedentes de la madre FALLECIDA 2 0
Antecedentes del hermano(a) NINGUNA

HÁBITOS Tabaco Alcohol Drogas Talla : Peso : FUNCION RESPIRATORIA abs % TEMPERATURA
FVC : 3.50 72
Nada X X 158 cm 62.00 Kg. 36.8 ºC
FEV1 : 3.08 75
Poco X IMC FEV1/FVC : 88.00 105 Cintura 82 cm
Habitual FEF 25-75% : 3.88 87
Conclusión: Espirometría Basal Dentro de Cadera 93 cm
Excesivo
24.80 Limites Normales ICC 0.9 cm
CABEZA No deformidades PIEL Y FANERAS CICATRIZ LINEAL DE MAS MENOS 2 CM EN FLANCO
IZQUIERDO POR ANTECEDENTE QUIRURGICO

CUELLO : cilindrico, no deformidades NARIZ: fosas nasales permeables

BOCA, AMIGDALAS, FARINGE, LARINGE Piezas en mal estado: NINGUNA

NORMALES mucosas orales humedas. amigdalas eutroficas, orofaringe
no congestiva. Piezas que faltan: NINGUNA
OJOS Sin corregir Corregida ENFERMEDADES OCULARES : AUSENTE
OD OI OD OI
Visión de cerca 0.50 0.50
Visión de Lejos 20/20 20/20 REFLEJOS PUPILARES : CONSERVADO

Visión de Colores NORMAL

Audición derecha 500 1000 2000 3000 4000 8000 Audición izquierda 500 1000 2000 3000 4000 8000
OIDOS
Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
VO VO
dB(A) 20 20 15 10 45 40 20 dB(A) 25 25 15 15 50 45 25
OD: HIPOACUSIA F. Respiratoria 17 min Presión Arterial Sistémica
OTOSCOPIA NEUROSENSORIAL F. Cardiaca 66 min
OI : BILATERAL Sistólica 100 mmHg
Sat. O2 98 %
Diastólica 80 mmHg
 Pulmones Normal X Anormal Descripción M.V. pasa bien A.C.P.

Miembros Superiores Rangos articulares conservados

Miembros Inferiores Móviles, rangos articulares conservados

Reflejos Osteotendinosos: Presentes, sin alteraciones Marcha: Eubasica

Columna Vertebral: NO deformidades. LASEGUE NEGATIVO

Abdomen Tacto Rectal Anormal

No se hizo X
B/D RHA presentes
Normal Describir en observación
Anillos Inguinales Hernias No Várices No
Conservados

Órganos Genitales Ganglios

No se palpan
De acuedo a edad

Lenguaje, Atención, Memoria, Orientación, Inteligencia, Afectividad

LOTEP
Vértices : NORMAL

Campos pulmonares : NORMAL

Hilios : NORMAL

Senos :NORMAL Mediastinos : NORMAL

Nº Rx :

Fecha : 19/09/2017 Conclusiones radiográficas : NORMAL Silueta cardiovascular : NORMAL

Tórax
Calidad: 1 dentro de Límites Radiográficos Normales
Símbolos :
REACCIONES SEROLÓGICAS A LUES

X
CERO
0/0 1/0

1/0
1/1, 1/2

UNO
2/1, 2/2, 2/3
DOS
3/2, 3/3, 3/+
TRES
A,B,C
CUATRO
St.

Otros Exámenes
Sin Imagen Con Neumoconiosis
Neumoconiosis Radiográfica

de
Exposición a
"NORMAL" "SOSPECHA"
Grupo Sanguíneo Hemoglobina/ Hematocrito
O A B AB Rh (+) Rh (-) 17.40 / 52.
X X
Orina : Gérmenes : ESCASO , Leucocitos : Negativo , PH : .5 , Color : Amarillo Claro

Apto para Trabajar Nombre y Apellidos del Médico - Colegiatura Nº

Si X
No

Observaciones
CIE-10 Diagnostico: Observación:
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Negativo
Positivo No se hizo X

- Hemoglobina : 17.40 g/dl

- Hemograma : Normal
- Glucosa: 81 mg/dl
- Colesterol Total: 224 mg/dl
- Trigliceridos : 166 mg/dl
- Examén completo de orina : Leucocitos :
Negativo, Gérmenes: ESCASO, Dx : Normal

.firma:

Firma del Examinado

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