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Manuscrito do Autor
J Rehabil Med . Manuscrito do autor; disponível no PMC 2014 21 de julho.
J Rehabil Med . Fevereiro de 2013; 45 (2): 217 a 220 . doi: 10.2340 / 16501977-1115.
2
Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Universidade de Michigan,
Ann Arbor, Michigan, EUA
Abstrato
Palavras-chave
Introdução
© 2013 os autores.
Endereço para correspondência: Jeanne Langan, 522 Kimball Tower, 3435 Main Street, Buffalo, NY 14214-3079, EUA.
jlangan@buffalo.edu.
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Métodos
Sete participantes (Tabela I) completaram o treinamento de telerreabilitação
(aproximadamente 60 min / dia, 5 dias / semana por 6 semanas). Um conjunto
abrangente de módulos de treinamento foi criado para abordar os déficits
sensoriomotores (3). Os participantes receberam um laptop e equipamentos para
tarefas modulares. As atividades realizadas unilateralmente incluíram
discriminação tátil, estereognosia e uso de ferramentas. Na discriminação tátil,
pequenos padrões de pinos (quadrado, círculo, etc) embutidos em plástico foram
apresentados aos participantes em uma caixa coberta de 3 lados que obscurecia a
visão, mas permitiam a exploração das pontas dos dedos. O participante então
distinguiu o padrão de alfinete que eles sentiram de três formas exibidas pelo
computador. Na estereognose, um objeto, por exemplo, uma carta de madeira
apareceu na tela do computador e os participantes tiveram que recuperá-lo de um
recipiente sem visão. No uso de ferramentas, pauzinhos infantis ou padrão foram
usados para mover objetos como rolhas. Outras atividades foram inicialmente
realizadas unilateralmente e depois bilateralmente. Ao atingir as tarefas, os
participantes moviam-se vertical e horizontalmente para alvos iluminados em
uma placa de alvo em forma de “ L ” instrumentada com diodos emissores de luz
(LEDs) para delinear alvos e sensores de proximidade para capturar o tempo de
desempenho. O toque dos dedos foi feito apenas no aspecto horizontal da
prancha. A manipulação de objetos envolveu agarrar e liberar itens.Enquanto os
participantes foram apresentados com os mesmos módulos, o nível de dificuldade
foi adaptado para o indivíduo. À medida que os participantes se tornaram
proficientes com uma atividade, a tarefa tornou-se mais desafiadora ao adicionar
um movimento mais difícil, como movimentos bilaterais que exigem maior
coordenação dos membros superiores ou reduzir o tempo de conclusão da tarefa
(3). O tempo de conclusão do módulo variou conforme os participantes puderam
descansar conforme necessário. No início do programa, havia monitoramento
diário via videoconferência na Internet. Os participantes gradualmente se tornaram
mais independentes com seus programas e a videoconferência foi reduzida a uma
vez por semana na semana final.
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Resultados
A adesão ao treinamento foi superior a 90% para todos os participantes. Após o
treinamento, os participantes realizaram as tarefas motoras no Treinamento e
Avaliação dos Membros Superiores e programaram com mais eficiência (Tabela
II). Ao longo dos testes, a suavidade do movimento mudou (F (82,2) = 4,07, p =
0,02, Fig. 1A). O teste post hoc demonstrou que os movimentos do braço mais
afetado foram mais suaves no pós-teste ( p = 0,02) e os escores foram mais
semelhantes aos da mão menos afetada (fig. 1B). Para 5/6 participantes, houve uma
redução nos tempos de desempenho do WMFT no pós-teste (Fig. 2A). Todos os
participantes demonstraram tempos mais curtos no follow-up em comparação ao
pré-teste.
Discussão
Adultos com acidente vascular cerebral crônico demonstraram melhor
desempenho em vários domínios após o treinamento de telerreabilitação em
casa. Nossos resultados concordam com outras literaturas (1) e ampliam o escopo
da pesquisa examinando os componentes sensoriais e cognitivos. A
telerreabilitação tem o potencial de mudar profundamente as práticas de cuidado
nos estágios crônicos do AVC. Atualmente, a reabilitação formal é tipicamente
descontinuada dentro de um ano pós-AVC
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Agradecimentos
Esta pesquisa foi apoiada pela Blue Cross e pela Blue Shield Foundation de Michigan, Grant #
N012096-399337. Agradecimentos a R. Napier e C. Loji por sua assistência com treinamento e
análise de dados e K. Welch, MS por sua assistência com análises estatísticas.
Referências
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Figura 1.
Cinemática de alcançar movimentos. (A) Suavidade do movimento representada pela média (+1
erro padrão) pontuação jerk normalizada. (B) Os gráficos de barra representam pontuações jerk
pré / pós normalizadas para a mão mais afetada (MA) de cada participante. A linha na barra de
pré-teste representa a pontuação de jerk normalizada para a mão menos afetada.
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R: certo; L: esquerda.
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