FACTORES PERINATALES ASOCIADOS CON EL DESARROLLO DE ALERGIA A LA

PROTEÍNA DE LECHE DE VACA

Abstracto
La prevalencia de la alergia a la proteína de leche de vaca (APLV) ha aumentado en los
últimos años, y se asocia con el uso de antimicrobianos en el período perinatal, la
prematuridad, el tipo de parto, y la disminución de la lactancia materna. El objetivo de este
estudio fue analizar si existe alguna asociación entre estos factores y el desarrollo del
CMPA.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Un estudio retrospectivo, comparativo, transversal, observacional se llevó a cabo
mediante la revisión de los registros de casos de 101 niños diagnosticados con CMPA y
visto en el Departamento de Gastroenterología y Nutrición del Instituto Nacional de
Pediatría en el plazo de enero de 2012 y agosto 2013. Se incluyeron las siguientes
variables: edad, sexo, semanas de gestación, la historia de la infección materna y el uso
de antimicrobianos durante el embarazo, tipo de parto y la alimentación con leche
materna, y su duración. Del mismo modo, los registros de casos de 90 niños fueron
examinados como grupo de control de no tener CMPA o de cualquier otra alergia. La
prueba de chi-cuadrado se utilizó para las proporciones y la prueba de Mann-Whitney se
utilizó para la comparación de los medios en el análisis estadístico.
RESULTADOS:
Los factores asociados con CMPA fueron el uso de antimicrobianos durante la gestación y
la duración de la lactancia en meses. Ambos factores fueron estadísticamente
significativas (P <0,001). No se encontró asociación entre el CMPA y la edad gestacional
o el tipo de entrega.
CONCLUSIONES:
Los factores asociados estadísticamente significativas fueron amamantando duración y el
uso de antimicrobianos durante la etapa gestacional. Estos resultados subrayan la
necesidad de estudios prospectivos.
Copyright © 2014 Asociación Mexicana de Gastroenterología. Publicado por Masson
Doyma México SA Todos los derechos reservados.
PALABRAS CLAVE:
Alergia a las Proteínas de la leche de vaca; Los antibióticos; Antibióticos; La lactancia
materna; Cesárea; Alergia a la proteína de leche de vaca; Cesárea; Lactancia materna;
Prematuridad; Prematuridad
Palabras clave
Alergia a la proteína de leche de vaca; La prematuridad; La lactancia materna; Cesárea;
Antibióticos
Introducción
La alergia alimentaria se define como una reacción inmunológica adversa que ocurre por
la exposición a un alimento específico, y es diferente de otra reacción a los alimentos,
como la intolerancia, reacciones a medicamentos, y reactions.1 toxina mediada y 2 Un
aumento en la prevalencia de la alergia alimentaria ha sido observados en los últimos
años.3 y proteínas de la leche de vaca 4 son la causa principal de la alergia alimentaria en
niños menores de 2 años de edad. Proteína de la leche de vaca alergia (CMPA) se define
como una reacción inmunológica a las proteínas de leche de vaca, acompañado de
signos y síntomas, la gran mayoría de los cuales son gastrointestinales, aunque también
se puede presentar con dermatológicas y respiratorias manifestations.5
Hay una prevalencia 2.2 a 2.8% del CMPA en todo el mundo en los niños menores de 1
año de edad. En un estudio sobre los niños holandeses, Schrander encontró una
prevalencia de 2,8%, mientras que Host reportó una prevalencia de 2,2% .6 y 7 estudios
epidemiológicos se han realizado en México, por lo que la prevalencia del CMPA no se
sabe con certeza, aunque se ha estimado de 5 a 7% 0,5
Hay diferentes hipótesis para explicar el aumento de la alergia, y CMPA en particular,
pero que son objeto de debate. En general, los factores explicativos que se han propuesto
son: el uso de antimicrobianos en el período perinatal, prematurez, parto por cesárea, y la
falta de alimentación con milk.8 humana, 9 y 10
El objetivo del presente estudio fue analizar la probable asociación con CMPA en la
población infantil que asistió a nuestra institución.
Métodos
Se realizó un estudio comparativo, retrospectivo, transversal, observacional. Los
expedientes fueron revisados de 101 niños diagnosticados con CMPA (grupo 1), que se
ve en el Departamento de Gastroenterología y Nutrición del Instituto Nacional de Pediatría
en el plazo de enero de 2012 y agosto de 2013. El diagnóstico de la alergia a la proteína
de la leche de vaca fue hecho con la prueba de provocación ciega abierta simple,
exactamente según lo establecido en las directrices internacionales. 11 y 12 Todos los
niños cuyos registros caso contenía la siguiente información requerida se incluyeron en el
estudio: edad, sexo, semanas de gestación (todos los pacientes con 36 semanas de
gestación o menos se consideraron prematuro), el uso materno de antimicrobianos
durante el embarazo, tipo de parto y la alimentación con leche materna y su duración en
semanas.
Con el fin de determinar el uso de antibióticos, las madres de los pacientes que utilizaron
antibióticos en el último trimestre del embarazo se incluyeron en el estudio. Del mismo
modo, los expedientes fueron revisados de 90 niños utilizados como grupo de control.
Fueron vistos en consulta ambulatoria gastroenterológica por otras razones (hepatopatías,
pólipos, dolor abdominal) y no lo hicieron presentes con CMPA o cualquier otra alergia
(grupo 2). Los grupos fueron emparejados por sexo y edad y las mismas variables fueron
revisadas para ambos. Todos los pacientes con antecedentes de casos que eran
incompletos o que no contengan los datos necesarios fueron excluidos del estudio.
El análisis estadístico
El programa SPSS v20 se empleó estadística descriptiva y se utilizaron para las variables
demográficas. La prueba de chi-cuadrado se utilizó para las proporciones y la prueba de
Mann-Whitney para la comparación de medias.
Resultados
Un total de 101 niños fueron diagnosticados con CMPA (grupo 1) y 90 niños formados por
el grupo de control (grupo 2). La Tabla 1 muestra las características demográficas y la
distribución de los niños estudiados.
Mesa 1.
Características demográficas.
Grupo 1 (niños con APLV) n = 101 Grupo 2 (niños sin CMPA) n = valor 90 p
Edad en meses
(SD) 15,1 (8,9) 13,8 (8,4) 0,879
Sexo
Niñas 46 40
Niños 55 50
Forma de suministro 0.127
Parto vaginal 34 (33,7%) 40 (44,4%)
La cesárea 67 (66,3%) 50 (55,6%)
Duración de la lactancia materna exclusiva en meses
(SD)
2,27 (2,97)
5,9 (4,72) <0,001
El uso de antibióticos durante la etapa gestacional 60 32 <0.001
Semanas de gestación
(SD) 37.37 (2.56) 37.82 (2.18) 0.145
Resultados expresados en los medios y SD: desviación estándar; CMPA: alergia a la
proteína de la leche de vaca.
Opciones de tabla
La figura 1 muestra los resultados relacionados con el uso de antimicrobianos durante el
tercer trimestre de gestación; 60 madres del grupo CMPA recibieron antibióticos en
comparación con 32 en el grupo control y la diferencia fue estadísticamente significativa (p
<0,001), con un OR de 2,62 (IC: 1,47 a 4,76)
Comparación del uso de antibióticos materna durante el tercer trimestre en los niños...
Figura 1.
Comparación del uso de antibióticos materna durante el tercer trimestre en los niños en el
grupo 1 (con CMPA) y el grupo 2 (sin CMPA).
Opciones Figura
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la edad o el tipo
de parto (vaginal o cesárea sección) y su asociación con CMPA gestacional.
La figura 2 muestra la diferencia estadísticamente significativa (p <0,001) que se
encuentra en la comparación de los meses de la lactancia materna en los dos grupos.
La comparación de las semanas de la lactancia materna en los niños del grupo 1 (con
CMPA)...
Figura 2.
La comparación de las semanas de la lactancia materna en los niños del grupo 1 (con
CMPA) y el grupo 2 (sin CMPA).
Opciones Figura
Discusión
Diferentes artículos sugieren que ciertos factores están muy probablemente relacionados
con el desarrollo de la alergia, y para CMPA en particular.
Con respecto a la utilización de antimicrobianos en la etapa perinatal, que es conocido por
ser un factor que promueve cambios en la micro biota intestinal de la madre y el feto, lo
que podría alterar la respuesta inmune, disminuyendo el nivel de citoquinas que facilitan la
tolerancia intestinal, en otras palabras, IL-10 o TGF-ß.8 Por lo tanto, se investigó si había
alguna relación con la presencia de la infección en la madre y su uso de antibióticos
durante el embarazo y el desarrollo de CMPA. En nuestro estudio, en el grupo de CMPA,
hubo una mayor frecuencia en el uso de antibióticos y fue estadísticamente significativa.
Otros estudios apoyan nuestros resultados; han evaluado la relación entre el uso de
antibióticos en los primeros meses de vida y el desarrollo de alergias, lo que demuestra
un aumento de las alergias en los niños expuestos a los antibióticos durante el stage.9
perinatal Esta asociación puede allanar el camino para estudios multivariantes que
analizan la importancia específica de este factor en el desarrollo de CMPA.
La prematuridad, medido en semanas de gestación en este estudio, también se ha
considerado como un factor de riesgo para el desarrollo de la CMPA, debido a la
inmadurez de la barrera gastrointestinal, y más aún en aquellos niños que presentaron
con la hipoxia y la isquemia intestinal, porque favorece alta absorción de antígeno de peso
molecular, lo que resulta en una mayor probabilidad de desarrollar allergy.10, 13 y 14 En
nuestro estudio, a pesar de que no se encontraron diferencias entre los dos grupos, otros
estudios han establecido la prematuras como un factor probable asociado con el
desarrollo de allergies.10
La leche humana continúa siendo aceptada como el estándar de oro para la nutrición en
los niños, ya que se sabe que contiene todos los nutrientes que son necesarios e
imprescindibles para el buen crecimiento y desarrollo. Además de esto, contiene factores
inmunológicos, tales como IgA, TGF-ß, y la IL-10 que impiden el desarrollo de las
enfermedades alérgicas, la enfermedad celíaca, e incluso la diabetes tipo 1 mellitus.15
Varios estudios han demostrado la diferencia en la micro biota en los niños amamantados,
en comparación con los niños alimentados con fórmula. La micro biota de los niños
alimentados con leche humana se compone de un mayor número de bifidobacterias y
lactobacilos, mientras que la micro biota de los niños alimentados con fórmula se
compone de un mayor número de entero cocos y entero bacterias. Esta diferencia se cree
que es debido al estímulo inmunológico de los diferentes nutrientes de la leche humana,
tales como las diferentes moléculas con actividad antimicrobiana y la presencia de
prebióticos y pro bióticos. 16 y 17 hubo una diferencia estadística clara en nuestro estudio
entre el desarrollo CMPA y la duración de la lactancia materna. El grupo CMPA tuvo una
duración media inferior de 2.2 meses, en comparación con 5,9 meses en el grupo de
control.
Parto por cesárea también se ha propuesto como uno de los principales factores de riesgo
para el desarrollo de alergia a la proteína de leche de vaca, el asma y la rinitis alérgica. En
nuestro estudio, a pesar de que no hubo diferencias estadísticamente significativas en los
dos grupos, hubo un mayor número de niños nacidos por cesárea en el grupo 1. Tal vez
esto puede explicarse por el tamaño de la muestra y también por la alta tasa de cesáreas
realizado en México, alcanzando el 69,8% en el sector privado y el 38,9% en los
hospitales del sector salud pública de acuerdo con la más reciente Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición (ENSANUT, siglas en español). 18 Otros autores han demostrado que
los niños nacidos por cesárea tienen una mayor incidencia de las alergias alimentarias.
19, 20 y 21
A pesar de las limitaciones de nuestro estudio, la principal es su diseño retrospectivo,
hemos sido capaces de identificar al menos 2 factores asociados con CMPA. El factor
principal fue la reducción de la duración de la lactancia materna. México requiere de
políticas públicas que promuevan la lactancia materna al menos durante el primer año de
vida. Las políticas también son necesarios para evitar el uso indiscriminado de antibióticos
por la madre durante la gestación.
Conclusiones
Como se mencionó anteriormente, la principal limitación de nuestro estudio fue el hecho
de que se trataba de una retrospectiva. No obstante, se establece la necesidad de un
estudio prospectivo y para la promoción de la lactancia materna en un esfuerzo por
reducir el número de casos de CMPA. Esta alergia tiene un alto costo de tratamiento
debido a la necesidad de fórmulas especializadas como las extensivamente hidrolizadas y
/ o fórmulas elementales, en los casos más graves. Creemos que nuestro tamaño de la
muestra era demasiado pequeña como para encontrar una relación con los demás
factores asociados de la prematuridad y el parto por cesárea. Por otra parte, una
asociación con la sección de partos por cesárea fue especialmente difícil de encontrar,
debido al alto número de este tipo de nacimientos en México.
Las responsabilidades éticas
Protección de las personas y los animales
Los autores declaran que los procedimientos seguidos conformado a las normas éticas
del comité responsable de experimentación humana y estaban de acuerdo con la
Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos
Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo en relación
con la publicación de los datos del paciente.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado
Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y / o sujetos a que
se refiere en el artículo. Este documento se encuentra en posesión del autor
correspondiente.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Referencias
1 A. Cianferoni, J. Spergel La alergia alimentaria: durante los primeros 3 años de vida. Curso clínico
Revisión, clasificación y diagnóstico Aller Inter, 58 en relación con el tipo de clínica e inmunológica
(2009), pp. 457-466 de la reacción de hipersensibilidad Alergia, 45
(1990), pp. 587-596
2 J. Kathan La leche y la soja alergia Pediatr Clin
N Am 58 (2011), pp. 407-426 8 S. Tsabouri, K.N. Priftis, N. Chaliasos, et al. La
modulación de la micro biota intestinal regula a la
3 J. L. Friedlander, W. J. Sheehan, S.N. Baxi, et baja el desarrollo de la alergia alimentaria en la
al. La alergia alimentaria y el aumento de la infancia Allergol Immunopathol (Madr), 42 (2014),
morbilidad por asma en un estudio del asma pp. 69-77
dentro de la ciudad basada en la escuela J Allergy
Clin Immunol Pract, 1 (2013), pp. 479 a 484 9 C.H. Kuo, H.F. Kuo, C.H. Huang, et al. La
exposición temprana vida a los antibióticos y el
4 E.N. Mills, A. R. Mackie, P. Burney, et al. La riesgo de enfermedades alérgicas de la infancia:
prevalencia, el costo y la base de alergia a los Una actualización desde la perspectiva de la
alimentos en toda Europa Alergia, 62 (2007), pp. hipótesis de la higiene J Microbiol Infect Immunol,
717 a 722 46 (2013), pp. 320 a 329
5 R. Cervantes, M. P. Sánchez Pérez, D. 10 D.M. Robertson, R. Paganelli, R. Dinwiddie, et
Bacarreza, et al. Actualidades en alergia a las al. Leche absorción de antígeno en el neonato
Proteínas de la leche de vaca Rev Enf Inf Ped, 21 pretérmino y término Arco Dis Child, 57 (1982), pp.
(2007), pp. 82-90 369 a 372
6 JJ Schrander, J. P. van den Bogart, P.P. Forget, 11 Koletzko S., B. Niggemann, A. Arato, et al.
et al. La leche proteína de vaca la intolerancia en Enfoque diagnóstico y manejo de la alergia a la
los bebés menores de 1 año de edad: Un estudio proteína de leche de vaca en bebés y niños: los
epidemiológico prospectivo Eur J Pediatr, 152 comités GI ESPGHAN directrices prácticas J
(1993), pp. 640-644 Pediatr Gastroenterol Nutr, 55 (2012), pp. 221
hasta 229
7 A. Host, S. Halken Un estudio prospectivo de
alergia a la leche de vaca en bebés danesas
12 A. Fiocchi, J. Brozek, H. Schünemann, et 13 L.T. Weaver, M.F. Laker, R. Nelson La
al.Organización Mundial de Alergia (WAO) Comité permeabilidad intestinal en el recién nacido Arco
Especial sobre la alergia alimentaria, Organización Dis Child, 59 (1984), pp. Doscientos treinta y seis
Mundial de Alergia (WAO) diagnóstico y hasta doscientos cuarenta y un
justificación de la acción contra la alergia a la leche
de vaca (DRACMA) directricesPediatr Allergy
Immunol, 21 (21 Suppl) (2010), pp. 1-125
14 O. Alpan La tolerancia oral y la respuesta 16 C. Palmer, E.M. Bik, D.B. DiGiulio, et al.
inmune intestinal orientada a las proteínas de la Desarrollo de la micro biota intestinal humano
dieta infantePLoS Biol, 5 (2007), p. E177

Curr Allergy Asthma Rep, 1 (2001), pp. 572 hasta
577
15 D.E. Chatterton, D.N. Nguyen, S.B. Bering, et
al.Mecanismos anti-inflamatorios de proteínas de la
leche bioactivas en el intestino de los recién
nacidos Int J Biochem Cell Biol, 45 (2013), pp.
1730/47
17 D.S. NewburgProtección neonatal por el sistema
inmune innato de la leche humana que consiste en
oligosacáridos y glicanosJ Anim Sci, 87 (13 Suppl)
(2009), pp. 26-34
18 JP Gutiérrez, J. Rivera, T. Teresa Shamah, et al.
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012
Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca,
México (2012)

19 M. Eggesbo, G. Botten, H. Stigum, et al. ¿Es el

parto por cesárea un factor de riesgo para la alergia
a los alimentos? J Allergy Clin Immunol, 112 (2003),
pp. 420 a 426

20 M. Eggesbo, G. Botten, H. Stigum, et al. El parto

por cesárea y la leche de vaca alergia / intolerancia
Alergia, 60 (2005), pp. 1172-1173

21 B. Laubereau, B. Filipiak-Pittroff, A. von Berg, et

al.Cesárea y los síntomas gastrointestinales,
dermatitis atópica y la sensibilización durante el
primer año de vida Arco Dis Child, 89 (2004), pp.
993-997