HISTORIA CLINICA EN NEUROPSICOLOGIA (PEREA, LADERA Y ECHEANDIA, 1998)

OBSERVACIONAL

I.- APARIENCIA DEL NIÑO:

La evaluada es de tez trigueña, contextura gruesa, tiene el cabello lacio de color marrón y
ojos color marrones oscuros.

El evaluado a lo largo de todas las evaluaciones neuropsicológicas se presentó con las

siguientes pendas: un polo deportivo de su colegio ya que llevaba la insignia con el nombre
de su institución educativa, con el dibujo de unas palmeras color verdes y polo color
amarillo con un short verde con franjas amarilla a cada lado del este, zapatillas plomas

Pirlo siempre se mostraba con una vestidura limpia, con un aspecto y cuidado adecuado en
su aseo personal. Presento una buena salud fisca, así mismo presento daño como heridas
en algunas ocasiones ya que se había lastimado jugando futbol.

Al inicio de las primeras evaluaciones se mostró un poco ansioso y distraído posteriormente

en el proceso de mostro colaborador lo cual facilito a la evaluación

En las dos últimas evaluaciones, Pirlo se mostraba fatigado ya que se le notaba que eran
muy tedioso las últimas pruebas que se le aplico.

II.- ACUDE SOLO O ACOMPAÑADO:

La evaluada siempre acudió sola a las evaluaciones neuropsicológicas.

III.- ALTERACIONES DEL LENGUAJE:

La evaluación dio a conoces que Pirlo presenta dificultad para pronunciar algunas letras

IV.- ALTERACIONES MOTORAS:

Pirlo muestra movilidad adecuada
HISTORIA PROPIAMENTE DICHA

V.- IDENTIFICACION DEL NIÑO:

Edad: 11
Sexo: Masculino
Nivel educacional: 2to Grado de primaria
Nivel socioeconómico: Clase media baja

VI.- QUEJAS ACTUALES:

Los padres refieren que Pirlo es un niño muy inquieto y que tiene dificultad al
pronunciar la r y no maneja muy bien el lápiz. Docente Refiere que deben reforzarla
aún más,

VII.- ANTECEDENTES PERSONALES:

Historia prenatal:
La madre en las etapas del desarrollo pre-natal germinal, embrionario y fetal
refiere no haber tenido inconvenientes graves, solo un referente a la posición,
adopto la posición del evaluado para nacer (posición podálica), pero que luego de
unas semanas al parto se acomodó a la posición cefálica que es la mejor manera
para la expulsión del bebe donde se realizó parto natural. No ingirió nunca alcohol,
le dio de lactar hasta los 2 años la madre refiere que el padre siempre ha estado a
su lado Pirlo al año empezó a gatear y a los dos años camino con fluidez.

Historia infantil:
Los padres de evaluado solo refirieron que siempre ha sido un niño bueno y
solidario que le ayuda en los quehaceres de la casa, a los 4 años fue operado del
antebrazo ya que había sufrido una fractura.

Historia ocupacional:
Los padres refieren que Pirlo se dedica solo a sus estudios por las mañanas (de
7:30am hasta 12:30pm) por las tardes llega almuerza y luego va a clases de futbol
en la academia en donde se viene preparando.
 Historia médica:
Operado del antebrazo y desviación del tabique
Historia psico-social:
La madre refiere que Pirlo le gusta conversar y que comenta todo lo que le sucedió
en el colegio

VIII.- ANTECENDENTES FAMILIARES:

La madre y el padre son saludables hasta la actualidad.
La madre refiere que sus otros hijos también se encuentran sanos

________________________________
ENRIQUE ISMAEL BAUTISTA FUENTES
INFORME GENERAL DE EVALUACIONES NEUROPSICOLOGICAS

I) EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA BREVE

(Solovieva y Quintanar, 2000)

El evaluado, presenta sustituciones fonemáticas y contaminaciones como factor primario en la

mayoría de tareas asignadas, que por ende conllevan a la incorrecta ejecución de estas.

Como factor secundario, la repetición de instrucciones en algunas tareas. Asimismo el evaluado

muestra perseveraciones en algunas actividades donde ejecutaba incorrectamente.

II) EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DEL LENGUAJE ORAL

(Quintanar, 1997)

El evaluado respondió de manera rapida, usando un lenguaje claro, con coherencia en el relato
de cada cuadro temático, asimismo utilizo un léxico dialectal y estructuras gramaticales
tradicionales de SVO (Sujeto verbo objeto).

III) EVALUACION NEUROPSICOLOGICA DE LA COMPRENSION DEL LENGUAJE ORAL

(Quintanar Y Solovieva, 2001)

Al inicio de la evaluación se mostró un poco ansioso y distraído, posteriormente en el proceso

de la evaluación se mostró colaborador, pero al asignarle tareas en el área de “Comprensión de
textos” específicamente en el texto “María y las manzanas” se tornó aburrido y desinteresado,
esto posiblemente se debería a la repetición constante en todas sus formas según las
instrucciones (texto completo, texto por partes).

IV) EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LA ATENCION (Quintanar, 1997)

En esta evaluación acerca de dos en especial Marcha (palmeo): La evaluada realizo la ejecución
de manera correcta, registrándose ningún error.

V) EVALUACIÓN DEL DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD INTELECTUAL

(Solovieva Y Quintanar, 1999)

El evaluado realiza la ejecución correcta sin registro de errores ni problemas presentados en el

área “lógico- verbal”.

El evaluado refirió que la tarea es muy difícil con sonrisas revelando su ansiedad, luego se tomó
su tiempo pero finalmente realizo la ejecución correcta.
 VI) EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LAS IMÁGENES INTERNAS (Quintanar, 1997)

La evaluada realizo la instrucción correcta sin borrar la ejecución, pero requiriendo un borrador
para borrar ciertas partes donde el refería “está mal” asimismo después de la realización del
dibujo hizo la narración denominando cada uno de sus dibujos.

Los dibujos realizados son posibles de reconocerlos, donde me proporciona información acerca
de lo que el más prefiere o le gusta como por ejemplo: La naturaleza, el sol, las plantas, los
animales, el chocolate.

VII) EVALUACION PARA LA PREPARACION PARA LA ESCUELA (Soloveva, 2001)

El evaluado realizo la ejecución de esta evaluación correctamente, el evaluado responde con

cierta dificultad a la evaluación neuropsicológica, debido al déficit que tiene al pronunciar las
palabras, es necesario que Pirlo realice tratamientos para que pueda mejorar su lenguaje
hablado.

________________________________
ENRIQUE ISMAEL BAUTISTA FUENTES