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Nada sustituye la valoración realizada con una historia clínica y un examen físico
dirigidos a valorar cuán efectiva es la fase oral y faríngea mientras el bebé es
alimentado.
Abstract
Since the prenatal stage, due to neuro-physiologic organization the baby is prepared
to feed immediately after birth. Close to full term, the baby swallows almost one
liter of amniotic fluid per day. Nutritive sucking is established at 34-36 weeks
Key words: infants, feeding problems, critical Alimentarse además, favorece la mordedura y
period, sensitive period, infant with special needs, masticación. Contribuye a la experimentación
oral phase, pharyngeal phase, Latch on, Poor Latch propioceptiva de consistencias y texturas. Permite
on, organized infant, disorganized infant, low flow, mayor agilidad con los órganos fonoarticulatorios,
high flow. en especial la punta de la lengua, para fonemas de
tipo consonántico.(7) Los problemas del lenguaje y
_____________________________________________________ los problemas para alimentarse co-ocurren en 100
%, lo cual no es incidental sino que se debe a que
El primer indicador que tenemos del bienestar en el las mismas estructuras que se usan para comer se
neurodesarrollo de un neonato es la alimentación usan para hablar.(8)
oral. Por ser una función vinculada con la
supervivencia la región bucofonatoria madura antes Permanecer con alimentos sólo líquidos o
que otras. (1) blandos, hace que el infante no desarrolle funciones
de trituración y molimiento indispensables para
Alimentarse es el factor ambiental más ejecutar grupos musculares. Sin embargo, si el
importante para el crecimiento del infante, además infante aún no está preparado para un cambio de
facilita la máxima expresión del genotipo. En los textura, porque no lo tolera, lo rechaza, por lo tanto
primeros semestres, donde el crecimiento del come menos y compromete su peso; por ende debe
cerebro es más acelerado, existe una correlación ofrecérsele la textura con la cual coma más cantidad,
positiva entre la adquisición de habilidades del mejor calidad, seguro y feliz. Deben concomitan-
neurodesarrollo y el potencial neurocognitivo. La temente favorecerse estrategias maduracionales,
nutrición deficiente ocasiona anormalidades con la idea de llevarle a adquirir cada vez mayores
funcionales y neurológicas en el aparato sináptico destrezas en el manejo de texturas más maduras. La
dendrítico y puede interferir con la capacidad social, textura deberá manejarse según la habilidad del
mental y física de los infantes. infante y no de acuerdo a la edad que tenga.
La alimentación es un acto social. Es un tiempo Illingworth y Lester en 1964 (9) describieron que
natural para educar y reforzar. Comer en familia es hay un período crítico y uno sensitivo en el desarrollo
un factor protector contra la drogadicción. (4, 5) de la conducta alimentaria. El período crítico es el
El desarrollo de la alimentación tiene una tiempo en que el estímulo debe ser aplicado para
progresión predecible, con adquisiciones cada vez producir una acción particular. El período sensitivo
más complejas (2): El niño nace con el reflejo primitivo se refiere al tiempo óptimo para dicha aplicación.
de succión, entre los 3 y 5 meses integra este reflejo Después de pasado el período esos patrones no
Los infantes comúnmente degluten 60 veces Incidencia: Se estima que 25% a 35% de
por minuto, eso representa tolerar 60 apneas infantes que se desarrollan normalmente presentan
deglutorias cada minuto. La respiración debe estar desórdenes de la alimentación. Los problemas
exquisitamente coordinada con la deglución. Muchos severos se presentan en 40% a 70% de niños con
prematuros no toleran, debido a su capacidad discapacidades del desarrollo y con condiciones
respiratoria comprometida, tantas apneas, o no son médicas crónicas (3). Se estima que 60% de
capaces por su inmadurez de coordinar bien sus pacientes con Falla para Progresar (FPP) tienen
degluciones con la respiración. disfunción oromotora. Hay una incidencia muy
significativa que va de 57 a 92% en pactes con
En el pasado, erradamente se creía que la Parálisis Cerebral Infantil (PCI). (4)
principal medida de la habilidad del prematuro que
se alimenta, era el tiempo que duraba con la toma Etiología: descansa en problemas conductuales,
y la cantidad ingerida. Actualmente ambos biológicos y psicosociales, que pueden ser
parámetros, se consideran medidas no razonables congénitos o adquiridos, a veces difíciles de
de su capacidad. Más bien, lo que se considera distinguir puesto que coexisten.
crítico es la calidad del proceso, identificando la
Burblow describió en sus estudios de cohortes,
conducta durante la toma, las claves de estrés e
que el 80% de individuos, presentaban componentes
interacción al alimentarse. Las claves de estrés
a la vez conductuales y biológicos, por lo que
pueden ser sutiles como presentar hipo, arrugar el
propuso una clasificación bioconductual donde
entrecejo, aleteo nasal y ya más obvio, cambios en
interactúan la estructura, la función, los aspectos
frecuencia cardiaca y respiratoria. El reflejo de toser
sociales, los culturales y psicológicos, la madurez
está ausente en 75% de prematuros y en 50% de
neurológica y la experiencia aprendida. (4)
Recién Nacidos de término.(17)
El siguiente caso ilustra el concepto: Paciente
Recién nacido que casi es de término: los infantes
con atresia de esófago, con corrección parcial del
que nacen entre 35 y 37 semanas de gestación,
defecto en la etapa neonatal, pendiente el segundo
frecuentemente tienen incoordinación de la SDR
tiempo quirúrgico. Quedó con la vía oral
debida a bajo tono muscular y a su inmadurez
imposibilitada, no se le ofrece la práctica de succión
neurológica. Se duermen más al tomar y están en
seca, ni sabores, ni olores, ni texturas que le
mayor riesgo de no despertarse cuando debieran para
permitan el uso de su boca en seco. Se atrasa
avisar que necesitan alimento. Especialmente si se
además en el uso de las manos (llevándolas a la
trata de un infante que succiona con poca fuerza, la
boca), lo cual hubiera contribuido a su rehabilitación
forma proactiva de prevenir pérdida excesiva de
oral. Cuando le corrigen por completo el defecto, se
peso, deshidratación e ictericia, es después de darles
le ofrece la VO, pero la bebé ya no desea usar su
el pecho, suplementarles con un chupón la leche
boca, porque no ha desarrollado esa habilidad. La
extraída de su madre. Estos infantes además
mamá, desesperada, la presiona, esto favorece que
necesitan un seguimiento cuidadoso 24 horas
el problema empeore. No gana peso de forma
después del egreso de la maternidad, para supervisar
deseable y comenzó a desnutrirse. Esta cascada de
que no estén desarrollando complicaciones por baja
eventos, se pudo haber prevenido ofreciendo
ingesta. Este grupo de recién nacidos, había pasado
estrategias para permitir la maduración y uso de
desapercibido, no son tan inmaduros pero no son
estructuras, succión en seco, sabores administrados
totalmente maduros, ahora se sabe que tienen
con el dedo impregnado de alimentos, olores de
importantes dificultades que deben ser atendidas.
alimentos y uso de manos y juguetes a la boca.
Es necesario educar al personal de las unidades
La etiología de los problemas para alimentarse
neonatales en (12):
puede deducirse con una historia clínica, examen
a. Comprender la condición médica del infante. físico y la observación del bebé alimentándose.(1,4,5)
b. Evaluar su madurez.