CETOACIDOSIS DIABÉTICA

¿QUÉ ES?

 Complicación aguda de la DM tipo 1 y 2 , causada por deficiencia absoluta o relativa de insulina

 Acompaña de un aumento de las hormonas contra reguladoras que producen:

Glucagón + Gluconeogénesis, glucogenolisis, cetogénesis

Cortisol - Utilización periférica de glucosa
Catecolaminas +Glucogenolisis, glucolisis
Hormona del +Cetogénesis
crecimiento

Acidosis Cetonemia/
Hiperglicemia cetonuria Alteración
metabólica
>300mg/dl electrolíticas
pH<7.3 >3mmol/l
FISIOPATOLÓGIA
FACTORES PRECIPITANTES

 Debut diabético: en el momento del diagnóstico por un déficit de insulina

 Errores en la administración de insulina
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas
• Náuseas y vómito
• Sed y poliuria
• Dolor abdominal
• Disnea
Marcada ausencia de insulina
Comienzo rápido
Datos exploratorios
• Taquicardia
• Deshidratación e hipotensión
• Taquipnea, respiración de
Kussmaul
• Sensibilidad abdominal(abdomen
agudo/pancreatitis)
• Letargo, edema cerebral, coma
LABORATORIO INICIAL
ANOMALIAS

 Hiperglucemia Disminución de reservas totales:

 Cetosis
 Ac. Metabólica( con aumento del desequilibrio
anicónico)
 Hipertrigliceridemia
 Hiperlipropotreinemia
 HCO3- <10 mmol/l
Na+ sérico disminuye 1.6 mmol/l por cada 5.6 mmol/l
 Leucositosis
(100mg/100ml) de glucosa sérica
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO METAS

1. Reposición de líquidos IV
2. Insulina
3. Trata evento que desencadeno el episodio
REPOSICIÓN DE LIQUIDOS

SS al 0,9% (1000 ml/ hora)

Estabilidad hemodinámica + Diuresis adecuada

HiperNa o euNa: SS 0.45% / Ringer con lactato

HipoNa: SS0.9%
NORMALIZAR GLUCEMIA

0.1UI/Kg bolo inicial (5min)

0.1UI/Kg/hora continua

• Resuelve acidosis, resistencia a la insulina y disminuye

velocidad de administración de insulina.
• Disminuye la glucosa entre 50ª 70 mg/dl/hora
• Si NO ocurre descenso, revisar: línea de infusión, duplicar
dosis
 Cuando la glucosa descienda a 200 mg/dl:
 Se debe cambiar de SS a solución mixta (dextrosa en SS)
 Mantiene infusión de insulina

Mantener una glucemia 150-250Mg/dl

REEMPLAZO DE K+

“El valor de laboratorio de K es errático”

 Insulinoterapia K+ <3.3mEq/L KCl 20-40 mEq/hora

 Acidosis metabólica
 Hiperosmolaridad
K+ 3.3-5.3mEq/L KCl 20-30 mEq/l a C/1000 cc
 Perdidas urinarias de liquido reemplazo IV

K+ real: K+ hallado [6x (7.4-pH K+ > 5.3 mEq / L aplazar aplicación de

hallado) KCl
Ejemplo: K+ lab de 4,
pH 7.2
K+ real: 2.8!
REPOSICIÓN HCO3-

 Acidosis grave pH<6.9

INDICACIONES
 Hiperpotasemia severa
PRECISAS  La corrección rápida de acidosis afecta:
 Inestabilidad hemodinámica
 Función cardiaca
 Disminuye oxigenación histica
 Propicia hipopotasemia
COMPLICACIONES

 1% de mortalidad
 Trombosis venosa
 Hemorragia de tubo digestivo
 Sx. apneico del adulto
 Edema cerebral (niños)