VERSIÓN FECHA DE APROBACIÓN

03 01.Jun.16
REGISTRO DE PROVEEDORES Y CONTRATISTAS
FT-NEGP-04

¡ Señor Proveedor/Contratista, por favor lea atentamente estas instrucciones antes de

diligenciar el formulario!
1. Se debe diligenciar completamente el formulario a maquina o con letra imprenta, en caso de no venir Codificación exclusiva de Constructora Colpatria Sucursal
completamente diligenciado no se dará inicio al trámite de registro. Perú
2. Agradecemos adjuntar al formulario los siguientes documentos en original o fotocopia legible según se Cod. Proveedor:
indica en cada uno de ellos. Por favor tener en cuenta que estos deben ser actualizados anualmente. (JDE)

a) Fotocopia legible DNIdel Representante Legal con firma y huella. Es importante colocar la firma y huella
en cualquier espacio de la fotocopia.

b) Fotocopia legible del RUC.

c) Certificado de Apertura de Cuenta bancaria y Cuenta de detraccion del Banco de la Nacion
d) Si es proveedor nuevo adjuntar 2 Certificaciones originales de experiencia y lista de clientes con tlf de
contacto.

I. Informacion General
Si / No

Tipo de persona: x Jurídica Natural Natural con RUC Esta certificado en norma ISO: Norma:

Tipo de relación: x Proveedor Contratista M.O Contratista servicios Prov. Y Contratista

Dirección completa: Av. Libertad n° 1083 - Urb. Maranga, Distrito San Miguel
Teléfono 1: 484-6567 Nextel

Fax: Móvil : 999940510

Ciudad domicilio: E-mail: rcabrera@roanarq.com

II. Persona Natural o Representante Legal (Persona Jurídica)

Robert Julian
Primer Nombre Segundo Nombre

Cabrera Fuentes
Primer Apellido Segundo Apellido

DNI No.: 40481241

III. Persona jurídica

Razón social ROAN SERVICE SAC

RUC 2 0 5 4 7 3 0 7 2 1
- 7
Marque con X para identificar la clasificación tributaria del proveedor:

Aplicar Ret./Detracc: SI x NO Reg. Único Simplificado Reg. Agente de Retención

Banco de la Nación No.: 00076039658 Régimen Especial Reg. Buen Contribuyente

Régimen General x Reg. Agente de Percepción

Banco de la Nación
CC/N°.:

IV. Tipo de Cuenta

No. de cuenta M.N.: 0480 - 0200117345
Ahorros: x Corriente: No. de cuenta M.E.:

Oficina donde está

Entidad bancaria: BBVA radicada la cuenta: SAN MIGUEL

____ /____ / 20 ___

DD MM AÑO
Firma del Representante Legal del Proveedor y/o Contratista Fecha de actualizacion

Para uso exclusivo de la Organización

APROBADO SI NO No. Consecutivo en J. D. EDWARDS

Nombre y Firma de quien verificó la documentación anexa requerida en Originales o Nombre y Firma de quien registró los datos del Proveedor / Contratista en el sistema
Fotocopias según sea el caso. J.D.Edwards.

Firma / / 20____ Firma / / 20 ____

Dia Mes Año Dia Mes Año

NOTA: SOLO TRABAJAMOS CON EL BCP (BANCO DE CREDITO DEL PERÚ), DE LO CONTRARIO SE REALIZARÁ EL PAGO MEDIANTE CHEQUE
LA ENTREGA DE CHEQUES SE REALIZA EN NUESTRA SEDE CENTRAL UBICADA EN AV. REPUBLICA DE COLOMBIA 791 PISO 9 - SAN ISIDRO (EDIFICO ENTEL) LOS DIAS LUNES Y MARTES EN
EN EL HORARIO DE 3:00-5:00 PM