ANO IMPERFORADO

INCIDENCIA
El ano imperforado es más común en varones que mujeres. El defecto en varones es más
serio ya que en la mayoría de estos el intestino grueso (recto) termina en una fístula
(comunicación falsa) interna conectada al sistema urinario ya sea la uretra prostática,
uretra membranosa o a la vejiga. Las mujeres casi siempre tienen una fístula externa al
periné, al vestíbulo de los órganos genitales externos o en ocasiones a la vagina.
Las Malformaciones anorectales afectan a 1 en cada 5000 bebés y el 60% son varones.

DEFINICIÓN

Es un defecto que está presente al nacer (congénito), en el que la abertura anal normal no
existe o está cerrada. El ano es el orificio de salida de la parte final del intestino llamada
recto, a través del cual las heces salen del cuerpo.

El ano imperforado y los problemas del desarrollo relacionados con el recto y el ano (se
denominan también “malformaciones anorectales”) son malformaciones congénitas (que
se reconocen al momento de nacer) adquiridas durante el periodo embrionario entre la
sexta y la octava semanas de gestación las cuales se caracterizan porque el orificio anal
(el orificio a través del cual salen las heces fecales), el recto (la última parte del intestino
grueso) y los nervios y músculos que ayudan a la evacuación, no se desarrollan
adecuadamente y el bebé no puede defecar normalmente.

Cuando existe una malformación a nivel del ano, los músculos y los nervios relacionados
al ano pueden tener un grado variable de malformaciones e incluso la espina y el tracto
urogenital pueden estar involucrados.

FACTORES DE RIESGO

No hay factores de riesgo conocidos que aumenten el riesgo de que una persona tenga un
hijo con ano imperforado. La mayoría de los casos de ano imperforado aislado son
esporádicas y sin antecedentes familiares de la enfermedad.

Castelar E. Ano imperforado. Madrid. 22 de noviembre del 2017. Disponible

https://rarediseases.info.nih.gov/espanol/13078/ano-imperforado#diseaseCausaSection
El ano imperforado es una malformación congénita que puede ser única o estar asociada
a otras patologías como:

 Anomalías congénitas (en este tipo de anomalías se han encontrado errores en los
genes) como en el acrónimo VACTERL (por sus siglas en inglés), vertebrales,
ano rectal, cardiacas, traqueal, esofágica, renales y extremidades superiores e
inferiores.

 Malformaciones congénitas: Malformaciones urogenitales (67%), cardiacas

(40.7%), craneofaciales (23%), atresia esofágica (20.3%) y trisomía 21 (presencia
de ano imperforado sin fistula en un 95%).

 Edad materna avanzada.

 Falta de controles prenatales

 Hábitos alcohólicos y exposición a teratógenos (plaguicidas).

 Fiebre materna en el primer trimestre del embarazo

 Área rural

 Un bajo nivel de instrucción

 Un bajo nivel socioeconómico

 Poli hidramnios

CLASIFICACIÓN

Dependiendo de su localización se clasifican en: Bajas y Altas

 Baja o Imperforación Anal Baja con Fístula Perineal. Cuando el recto atraviesa
completamente los músculos elevadores del ano. En este caso hay una fístula
(orificio anormal pequeño) por donde el bebé elimina el meconio (primera
evacuación del recién nacido). En este caso sólo una membrana obstruye la salida
de esta primera evacuación.
 Alta o Imperforación Anal Alta. Se define así a aquellas lesiones del recto que
se en encuentran por encima de los músculos elevadores del ano. En estos casos,
las malformaciones de riñón y vías urinarias son del 60% al 90%.
Ano imperforado en una niña
Corte transversal de una anatomía femenina normal mostrando las posiciones
relativas de la vejiga, el útero/vagina y el recto.

Ano imperforado, lesión baja: el ano no se ha desarrollado y el recto está cubierto

por piel.

Ano imperforado, lesión alta: el recto termina en un saco ciego, que en esta gráfica
se conecta a la vagina mediante una fístula (una estructura tubular estrecha).

Ano imperforado en un niño

Corte transversal de una anatomía masculina normal mostrando las posiciones

relativas de la vejiga, la uretra y el recto.
 Ano imperforado, lesión baja: el ano no se desarrolló y el recto está cubierto por
piel. Ano imperforado, lesión alta: el recto termina en un saco ciego, que en esta
gráfica se conecta a la uretra mediante una fístula (comunicación).

Existen diferentes clasificaciones de las MAR.

 Ano imperforado con fístula perineal:
Se presenta en ambos sexos. El extremo distal del recto desemboca en forma de fístula
por delante del área del ano.

En el neonato de sexo masculino la fístula puede encontrarse a lo largo del rafe

(cicatriz de la línea media que se extiende desde el ano teórico hasta el prepucio).
 En las niñas se caracteriza por encontrarse rodeada de piel. La fístula desemboca en
el periné por delante del esfínter anal, donde un “puente cutáneo” lo separa de la
entrada de la vagina. El diámetro de la fístula generalmente es insuficiente para
asegurar la completa evacuación. Presenta baja incidencia en niñas.

 Fístula rectouretral bulbar:

La desembocadura rectal tiene lugar a diferentes niveles de la cara posterior de la
uretra. Cuando la fístula comunica con la porción bulbar de la uretra se
denomina fístula rectobulbar.
A nivel del ano teórico hay respuesta de contracción cuando se le estimula y buen
tono muscular del periné lo que lleva a pensar que presenta un adecuado aparato
esfinteriano. Por lo general, el sacro es normal.

 Fístula rectouretral prostática

Cuando el recto desemboca a un nivel más alto. Presenta un periné plano y con débil
tono muscular. Generalmente hay anomalía sacra e hipoplasia esfinteriana (falta en el
desarrollo del esfinter).

En ambos casos puede llegar a observarse meconio a través de la uretra. Tanto el recto
como la uretra comparten pared. La fístula rectouretral bulbar es la malformación
anorectal (MAR) más frecuente en el varón seguida de la prostática.

 Ano imperforado sin fístula

La mayoría de los niños con este tipo de malformación tan inusual, tienen bien
desarrollado el sacro y los músculos. Esto permite un pronóstico alentador en
términos de continencia fecal, posterior al tratamiento quirúrgico.

El recto termina, generalmente, a 2 centímetros de la piel del periné.

 Fístula rectovesical (cuello): Representa el 10% de los casos de sexo masculino.

El recto desemboca en el cuello de la vejiga. No comparten pared. Presenta periné
plano. Puede observarse la presencia de meconio en orina. Frecuentemente se
asocia con anomalías urinarias y sacras. Es considerada una MAR alta,
requiriendo para su corrección que el cirujano haga la reparación entrando tanto
por el abdomen como por el perineo (sagital).
 Atresia rectal
 En este inusual defecto, el lumen del recto está total o parcialmente interrumpido.
La parte superior está representada por una pequeña bolsa y la parte inferior es un
delgado canal anal que está en la localización normal y tiene 2 cm. de profundidad.

Estas dos estructuras pueden estar separadas por una membrana fina o por un
tejido fibroso. Los niños tienen todos los elementos necesarios para tener
continencia y un excelente pronóstico de funcionalidad. Debido a que su canal
anal está bien desarrollado, sus sensaciones son normales y el esfínter es casi
voluntario.

ETIOLOGÍA

La causa exacta de las malformaciones anorrectales en general no se conoce por

completo. Se sabe que cuando el feto está desarrollándose dentro del útero de la
madre, entre la cuarta semana, la estructura del embrión llamada "cloaca" se divide
originando el seno anorectal (recto y canal anal) y el seno urogenital (sistema urinario
y genital) que aparecen de forma independiente ya en la séptima semana. El septo
urorrectal posterior (el tejido que divide los agujeros donde salen la orina-uretra- y
donde salen las heces- ano o recto) se junta con la membrana cloacal, que se forma
más o menos en el final de las 7 semanas de gestación. La membrana cloacal entonces
se divide en membrana anal que cubre el final del intestino (ano) y membrana
urogenital que separa el seno urogenital del exterior del cuerpo. En la octava semana
la membrana anal se rompe y permite que haya la abertura anal para que las heces
puedan salir, y la membrana urogenital se rompe para formar la abertura para la orina
y la abertura de los genitales. Los defectos en la formación o en la forma del septo
urorrectal posterior y la falta de la ruptura de la membrana cloacal resultan en las
anomalías relacionadas al ano imperforado.
Las malformaciones anorectales (MAR) son un tipo de defectos al nacimiento que se
pueden presentar en el sistema digestivo del cual se desconoce la causa.
Sin embargo, los estudios que se han realizado tanto en humanos como en animales
sugieren que hay una importante carga genética. Ellos encontraron que hay una
incidencia mayor que la esperada de que un bebé con ano imperforado tuviera uno o
más miembros de su familia con el mismo defecto.

Es importante no olvidar que el ano imperforado es una malformación congénita que

puede ser única o estar asociada a otras anomalías también congénitas (en este tipo de
anomalías se han encontrado errores en los genes) lo que aumenta la gravedad y las
complicaciones que ya de por sí con lleva el ano imperforado.

Sin embargo, en la actualidad todavía se desconoce la forma exacta de la influencia

genética en las malformaciones anorectales y se piensa que es necesario tener en
cuenta también la influencia del medio ambiente.

SIGNOS Y SINTOMAS
 Ausencia o desplazamiento del orificio anal
 Orificio anal en un lugar anormal, muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres
 Ausencia de heces durante las primeras 24 a 48 horas después del nacimiento
 Heces que salen a través de la vagina, la base del pene, el escroto o la uretra, en
los casos en que hay comunicación con estas estructuras (fistulas). Existe una
fístula (conexión anormal entre el recto y el tracto urinario o la vagina), que
permite el paso del meconio por otra abertura (hacia la uretra en los niños o la
vagina en las niñas).
 Abdomen distendido.
 La abertura anal puede estar cubierta de piel.
Si no hay ano, no existe la abertura para que el organismo pueda sacar el desecho
(meconio) que viene en forma de heces fecales después del nacimiento. El recto
termina en una bolsa ciega y por lo tanto el meconio permanece en el intestino.

Dependiendo del tipo y de la severidad del problema, pueden presentarse

varios síntomas:

 Vómito y el abdomen del bebé se nota muy distendido. Si no hay ano, no existe
la abertura para que el organismo pueda sacar el desecho que viene en forma de
heces fecales después del nacimiento. El recto termina en una bolsa y por lo tanto
el meconio (las primeras heces fecales del bebé se llaman meconio), permanece
en el intestino. Esto puede ser causa de vómito y de dilatación y distención del
abdomen.
 Dolor
 Fiebre
 Infección generalizada (sepsis).
 Deshidratación y desequilibrio de sales minerales (Electrólitos)
 Obstrucción Intestinal
  Peritonitis (es una infección causada por la inflamación de la membrana que
recubre los órganos abdominales conocida como peritoneo).
 Perforación de asas intestinales (Intestino delgado o grueso)
 Muerte

FISIOPATOLOGÍA
Normalmente, en el desarrollo del feto durante el embarazo, el intestino desciende a través
de la cavidad abdominal hasta llegar al esfínter rectal.

Una serie de pasos se involucran en la formación y desarrollo de la anatomía normal de

la parte baja del ano, recto y del tracto genitourinario. En la cuarta semana del embarazo,
la “cloaca” y una estructura denominada “la membrana cloacal”, ya están presentes,
siendo los esbozos de estas estructuras anatómicas
La cloaca es una estructura normal que está presente en el humano durante su desarrollo
embrionario. Es una estructura en la cual el colon, el tracto urinario y los genitales fluyen
y salen del cuerpo a través de una misma abertura. El humano, más adelante, continúa
con su desarrollo se separan y forman diferentes orificios para la excreta de orina, materia
fecal y en las niñas la vagina.

Este desarrollo normal se debe en gran parte al desarrollo de una estructura llamada “la
membrana cloacal”. Si la membrana no se desarrolla normalmente, la cloaca puede
persistir en las niñas y en los niños desarrollarán alguna variante de ano imperforado.

DIAGNÓSTICO
 Durante el embarazo:
Diagnóstico prenatal: el ultrasonido prenatal generalmente es normal aunque el
aumento del líquido amniótico (polihidramnios) por reducción de la reabsorción
intestinal del líquido amniótico, suele estar presente y su volumen es mayor cuanto
más próximal se encuentra la malformación que provoca la obstruccióno quistes
intrabdominales en el bebé pueden sugerir el ano imperforado asociado a
hidronefrosis.
 Al nacer el bebé:
Cuando no haya evidencia de eliminación meconial, es conveniente esperar su
aparición hasta las 24 o 36 horas de vida.
Examen físico completo: En el momento en el que nace un bebé, el pediatra y
enfermera realiza una revisión física completa que incluye explorar el abdomen, los
genitales, el recto y la espina baja, se verifica de manera rutinaria si el ano está
permeable y si se encuentra en donde debe de estar.
Si existe un orificio único en el periné.

Si hay meconio entre los labios genitales (en la niña) o en la uretra del pene (en el
niño).

Si hay defectos significativos en la región de la pélvis.

En los varones se debe palpar que los testículos estén en el escroto.

Si no se realiza el diagnóstico durante la revisión sistemática, el defecto suele

detectarse tras la primera comida del recién nacido, porque poco después aparecen
signos de obstrucción intestinal.

Cuando el médico detecta algún tipo de malformación anorectal, será necesario

pedir consulta inmediata con el especialista quien pedirá que le hagan al bebé una
serie de estudios especializados que lo ayudarán a determinar el tipo de MAR que
tiene el bebé, si existen otras malformaciones asociadas y cuál es el tratamiento
adecuado.
 Estudios de imagen:
Radiografía simple de abdomen colocando una pequeña moneda en el sitio del
ano, hasta estudios más especializado en los cuales se utilizan substancias (radio-
opacas) que permiten ver el intestino grueso del bebé, para precisar la distancia
desde el recto hasta la piel.
Este estudio mostrará la localización exacta de la malformación para el
tratamiento inmediato. Las pruebas radiológicas permiten también diagnosticar si
existe alguna fístula. Esta información es útil para determinar la mejor técnica
quirúrgica para corregir el defecto. Esta radiografía ayuda también a determinar
si hay otras anomalías en la columna vertebral o en el hueso sacro (el último en la
base de la columna que tiene forma de un triángulo).

Ultrasonido abdominal: puede mostrar detalles importantes como saber dónde

termina el recto y si está conectado con otras estructuras. De esta manera el
 especialista puede determinar cuál será la mejor técnica para realizar la cirugía y
cuáles serán los cuidados necesarios posteriores.
Las malformaciones anorectales varían mucho de un niño a otro. La
severidad del problema depende de:

 Qué tan lejos se encuentra el recto del musculo elevador del bebé. Mientras
más cerca se encuentre el recto al punto normal del ano, la reparación será
menos compleja.

 Qué tanto están afectados los músculos de alrededor.

 Si un conducto o fístula conecta el recto al tracto urinario en los niños o a los

genitales en las niñas. Si existe la fístula, el cirujano debe considerar también
su reparación.

Si el diagnóstico de ano imperforado se confirma, el médico pedirá después otros

estudios de imagen para ratificar si no hay problemas asociados en la espina, en el
corazón y en los riñones, en tráquea y esófago.

 Ultrasonido Renal y de Corazón. Este estudio les permite ver la forma, el

tamaño y defectos que pueda presentar estos órganos.
 Radiografía de tórax, de columna vertebral, de esófago y de tráquea.
 Ecocardiograma para determinar si hay defectos cardiacos.

TRATAMIENTO
La fistula perianal, puede tratarse mediante una intervención denominada
anoplastía sin colostomía protectora; esta intervención se efectuara en el periodo
neonatal. Se hacer retroceder el orificio de la fistula hasta el centro del esfínter
externo. Las dilataciones anales se inician a las dos semanas de la intervención y
se aumentan gradualmente hasta que el ano alcance su tamaño normal. El resto de
defectos se tratan mejor durante el periodo neonatal mediante una colostomía
protectora. Después entre 1- 12 meses se procede con la reparación quirúrgica
protectora.

Debido a que en el recién nacido la distensión abdominal excesiva produce

restricción ventilatoria grave, es aconsejable no demorar la operación.
Desde el principio se procurará identificar el tipo de MAR y el nivel del recto.
Estas definiciones son importantes tanto para decidir el plan de tratamiento inicial
como para evaluar luego apropiadamente los procedimientos técnicos empleados.

Es importante que el especialista, antes de iniciar el tratamiento determine si hay

otros padecimientos asociados:

 Defectos urogenitales; casi un 50 % de los niños con malformaciones

anorectales, tienen alguna anomalía urogenital que, por lo general, varía con
el tipo de malformación anorectal.
 El estudio más adecuado es el ultrasonido pélvico-abdominal. Cuando el
especialista hace la evaluación antes de hacer la colostomía, tendrá una mejor
información para hacer la reparación urológica cuando se necesita.
 Médula espinal anclada: Una médula espinal anclada se presenta cuando la
parte inferior de la médula se adhiere a las meninges (las membranas que
rodean la médula). Este es un problema relacionado con las malformaciones
anorectales y la prevalencia se incrementa con la complejidad de la
malformación.
 Estos niños tienen un pronóstico pobre para la función del control del intestino
y de la orina.
 Defectos del hueso sacro y de la columna vertebral: El sacro es la estructura
ósea que se afecta más. Las alteraciones en el desarrollo del sacro se
relacionan con el pronóstico de la continencia fecal que tendrá el niño, además
de que se asocian a otros problemas de la columna vertebral.
 Defectos en el esófago y tráquea.
 El tratamiento para un bebé con malformaciones anorectales dependerá: del
tipo de ano imperforado que presenta, de la presencia de anormalidades
asociadas y de la salud en general del bebé.
La reparación quirúrgica consiste en la creación de un orificio para el paso
de las heces (materia fecal).

El bebé necesita ser operado para que las heces fecales puedan salir de su cuerpo
en forma apropiada y para reparar las fístulas (conductos) que comunicaban el
 recto con otras estructuras del cuerpo como, por ejemplo, el tracto urinario o
genital.

Durante las primeras 24 horas, el especialista lo dejará en ayuno y se aplicará

suero para hidratarlo y se le administrarán antibióticos. Inmediatamente le harán
los estudios para determinar si no existe alguna otra malformación asociada que
sea una amenaza para la vida del bebé.

La mayoría de las MAR no suelen ser sinónimo de urgencia quirúrgica, siempre

y cuando el neonato no presente distención abdominal y cuente con una fístula
para descomprimir el intestino.

¿Cuántas cirugías es necesario hacerle al bebé?

El tipo o número de cirugías dependerán de la condición del bebé. Por ejemplo,
puede ser menos compleja cuando el recto termina cerca de la piel del ano. En este
caso, el bebé necesitará una sola operación que se realizará pocos días después del
nacimiento.

En ambos sexos, los defectos bajos (cuando el recto ha llegado en su desarrollo

casi hasta el lugar anatómico en el que debería estar) por lo general se corregirán
en el período neonatal a través de una anoplastía (reconstrucción quirúrgica del
ano) sin necesidad de hacer una primera cirugía denominada colostomía.
En caso de que, por los datos obtenidos, se determine la necesidad de hacer
primeramente la colostomía, la cirugía correctiva (anorectoplastía) de esta
condición se hace después de los seis meses de edad, cuando el riesgo anestésico
se ha reducido considerablemente y la pelvis del niño es lo suficientemente grande
para poder ver bien todas las estructuras.
La cirugía se realiza con anestesia general. Es decir, el bebé estará perfectamente
dormido y sin tener dolor. El tiempo de la cirugía dependerá del tipo de
malformación y lo complejo del procedimiento para corregirla.

 TRATAMIENTO EN EL VARÓN
En aquellos que presenten una fístula a la vía urinaria, se les realizará como primera
medida una colostomía. Así, se evitará el pasaje de materia fecal a la vía urinaria que
provocaría infecciones urinarias a repetición.

 TRATAMIENTO EN LA NIÑA
En este grupo, los especialistas sugieren que las fístulas rectoperineales deben
corregirse en el período neonatal a través de una anoplastía sin colostomía. En las
fístulas vestibulares o vaginales, debe hacerse colostomía.

Cuando el bebé presenta una “MAR cloacal”, el especialista tendrá que hacer
primeramente una colostomía y se deberá descomprimir la vagina.

Luego de varios meses, se recomienda el examen endoscópico de la cloaca para trazar

su anatomía para su reconstrucción futura. No se recomienda realizarla de inmediato
ya que el periné se encuentra muy edematizado.

En los recién nacidos a los que se les tuvo que hacer la colostomía, la corrección
definitiva se hará luego de los seis meses de edad aproximadamente. Se realizará la
técnica llamada “anorectoplastía sagital posterior (ARSP)”. Esto es: entrando por la
línea media posterior, se movilizará y descenderá el recto de forma anatómica
mediante los músculos hasta donde debería de estar el ano teórico.

COLOSTOMÍA
Algunos bebés necesitan tiempo para crecer antes de que puedan llegar a la cirugía
para corregir una malformación compleja. Mientras que esperan, es necesario que se
les haga una operación, llamada “colostomía” que les va a permitir evacuar las heces
fecales.
La colostomía es un procedimiento quirúrgico (temporal aunque en algunos casos
definitivo) que realiza el cirujano pediatra. En la colostomía, el cirujano realiza dos
pequeñas aperturas en el abdomen del bebé. Cada una de ellas se denomina “estoma”
(boca). Y después, cortan el intestino en dos y colocan cada una de las puntas
exteriorizándolas a través de la piel.

Una de ellas (proximal), va a servir para drenar las heces fecales a una bolsa pegada
a la parte externa del abdomen en la piel. La otra estoma (distal) va a permitir la salida
del moco normal que se produce en el intestino de la porción distal del colon y recto
que está cerrada.

Con este procedimiento la digestión no se interrumpe y el bebé seguirá creciendo y

fortaleciéndose para la siguiente operación.

Es de suma importancia que los médicos y las enfermeras enseñen a los papás el
manejo y los cuidados que requiere su bebé, antes de salir del hospital.
 REPARACIÓN DEFINITIVA
Anoplastía: Es conveniente esperar hasta que el bebé tenga más de seis meses para
realizar la anoplastía. El cirujano debe de enfrentar independientemente del tipo del
defecto la gran dificultad de encontrar, utilizar o crear nuevas estructuras nerviosas y
musculares adecuadas alrededor del recto y del ano, que le permitan al niño tener la
capacidad de controlar sus esfínteres.
La reparación de una malformación anorectal requiere de una técnica meticulosa y
delicada y de un cirujano que tenga experiencia en la reparación de estos defectos.

En el 90% de los recién nacidos varones puede repararse con un “método sagital
posterior” (o sea, el cirujano hará la herida entrando por la línea media posterior),
mientras que el 10% restante requerirá también de una cirugía abdominal para poder
movilizar un recto muy alto.

Todas las malformaciones anorectales en niñas pueden repararse con el método

sagital posterior con la excepción del 30% que presentan cloaca persistente en las que
el recto o la vagina están tan altos que el cirujano se ve obligado a hacer la reparación
también abdominalmente.
El tamaño de la cirugía varía dependiendo del defecto. Las fístulas perineales se
reparan con una herida que sea lo suficientemente larga como para dividir el esfínter
externo y movilizar el ano de regreso al lugar donde, anatómicamente, debe de estar
(siempre está situado atrás de la fístula). Esta cirugía puede realizarse en el periodo
neonato sin tener que hacer una colostomía.

El enfoque sagital se basa en el hecho de que los nervios no cruzan la línea media y,
por lo tanto, si el cirujano se queda en la línea media, preservará la inervación de
importantes estructuras pélvicas. Después de una laboriosa y delicada cirugía, se
coloca el recto en los límites del mecanismo del esfínter anal el cual ha sido
reconstruido en la línea media (anoplastía).

En caso de fístula uretral, la reparación involucra también un método abdominal. En

las niñas con fístula recto-vestibular, la herida sagital puede ser más pequeña.

Durante el período postoperatorio se llevarán a cabo una serie de dilataciones diarias

del nuevo ano (neo-ano) construido hasta llevarlo a un calibre adecuado para la edad
 y lograr una cicatriz madura y suave. Finalmente una vez se completen estas
dilataciones se procede a cerrarle la colostomía al infante entre los nueve a doce meses
de edad empezando entonces éste a utilizar el nuevo ano (“neoano”) por primera vez
en su vida. No es sino hasta los tres años de edad cuando las conexiones de los nervios
cerebro-espinales han madurado lo suficientemente para poder reconocer si el niño
tiene capacidad de controlar sus esfínteres.

COMPLICACIONES QUE PUEDEN PRESENTARSE DESPUÉS DE LA

CIRUGÍA
Son varias las posibles complicaciones que se pueden presentar posteriores a la
anoplastía:

Constipación: es el problema más común que se puede presentar después del

tratamiento de ano imperforado. Y es también el problema más importante a evitar
después de la reparación definitiva en las niñas con fístula recto- vestibular o recto-
perineal y en los niños con fístula recto- bulbar o uretral, con ano imperforado sin
fístula o fístula recto- perineal.
El origen de la constipación o estreñimiento es desconocido pero parece ser un
problema de baja motilidad del intestino secundaria a la falta de formación de
estructuras nerviosas del intestino, dilatación crónica de este lo cual, a su vez, puede
ser causa de baja motilidad creándose así un círculo vicioso.

En ocasiones, la constipación es tan severa que el niño desarrolla

una impactación fecal crónica (la materia fecal se acumula y endurece) y
escurrimiento continuo. En algunos casos, esto se considera como incontinencia pero
puede corregirse cuando la constipación se trata.
Incontinencia. Dependerá del tipo de MAR, e integridad muscular y nerviosa

Puede haber también:

 Infección de la herida que, afortunadamente, generalmente afecta únicamente a la

piel y a los tejidos subcutáneos.
 Estenosis del ano. Generalmente se debe a que no se sigue correctamente el
protocolo de dilatación.
Convalecencia y dilataciones del nuevo ano
Manejo después de la cirugía
La cirugía anoplastía sagital posterior es poco dolorosa. En los niños a los que se les tuvo
que poner sonda uretral (para orinar), la sonda se les deja de 5 a 7 días.

Cuando no se realiza el cierre de la colostomía, la alimentación se inicia casi de inmediato.

Las evacuaciones continuarán saliendo por esta.

A las dos semanas, se hace la calibración del nuevo ano, que requerirá de dilataciones
anales que se hacen dos veces al día y el tamaño del dilatador se cambia cada semana. Es
muy importante que la familia entera aprenda cómo hacer las dilataciones:
CUIDADOS
 Debes colocar al bebé con las rodillas flexionadas hacia el pecho. Lubrica la punta
del dilatador e insértalo tres o cuatro centímetros en el recto.

 Repite esto dos veces al día por 30 segundos cada vez. Cada semana deberás cambiar
de dilatador por otro de mayor tamaño según lo vaya indicando el médico.

 Después de seis u ocho semanas, se llega al tamaño deseado.

Las dilataciones seguirán su curso de acuerdo al protocolo prescrito. Es

absolutamente necesario seguirlo tal cual para evitar que el nuevo ano se cierre y para
darle tono muscular al nuevo esfínter anal y al periné.
Las dilataciones son mucho más sencillas en los bebés pero pueden ser dolorosas cuando
se aumenta el tamaño del dilatador deseado, pero podrás constatar que el dolor
desaparece después de algunos días.

Las dilataciones se realizan de la misma manera en el bebé con o sin colostomía. Cuando
se llega al tamaño deseado, se empieza a planear el cierre de la colostomía.

Cierre de la colostomía:
Si la recuperación sigue sin ningún percance, la colostomía generalmente se cierra dos o
tres meses después de la reparación principal del ano. Esta es una nueva cirugía para la
cual es necesario internar nuevamente al bebé en el hospital. En los primeros días se le
preparará para la cirugía que involucra la unión de los dos “estomas” (bocas del intestino)
que se habían exteriorizado para restablecer la continuidad del colon.

Después de esto, a los dos o tres días, el bebé empezará a presentar defecaciones a través
del nuevo ano. El número de veces que evacúe el intestino en los días que siguen al cierre
de la colostomía generalmente es muy alto comparado con un niño normal, por lo
tanto, es probable que los bebés se rocen fuertemente por lo que es necesario cuidar y
prevenir esto.
Las deposiciones van disminuyendo con los días hasta que el bebé se llega a estreñir.
Este estreñimiento puede ir desde leve hasta severo. Los padres tienen que estar
pendientes de este problema y seguir las instrucciones del médico de darle una dieta alta
en residuos y, a veces, algún laxante ligero para garantizar que el recto se vacía
diariamente.

CUIDADOS EN EL PRE Y POST OPERATORIO

Preoperatorio

 Apoyo emocional a los familiares

 El profesional de enfermería deberá funcionar como nexo entre los distintos
miembros de la familia para facilitar la adaptación a la nueva realidad.
 La participación precoz y continua de los padres en los cuidados de su hijo
facilitará la aceptación del nuevo escenario.
 Se debe fortalecer la confianza y la autonomía de los padres ofreciendo cuidados
de calidad que contemplen sus necesidades físicas, psíquicas y sociales.
 Hemograma completo
 Grupo sanguíneo y factor Rh
 Tiempo de coagulación y sangría
 Examen de orina
 Consejería a los padres del bebe.
 Revisión de la historia clínica, consentimiento informado completo y con los
datos precisos
 Examen físico al neonato
 Evaluar peso talla
 Realizar riesgo cardiológico, pediátrico o neonatológico
 Verificar que estén completos los medicamentos, verificar el depósito de sangre.
 Enseñar a los padres como alimentar y cuidar a su bebe hasta la intervención
 Es conveniente esperar hasta que el bebé tenga más de seis meses para realizar
la anoplastía.
 Riesgo Quirúrgico

 La Anestesia: Problemas respiratorios y reacción a medicamentos

 La Cirugía: puede haber hemorragias e infecciones
 El estado general del bebé: antes de la cirugía, el médico debe tener en cuenta
si el bebé está hidratado, si todavía no se presentan complicaciones, el peso
del bebé, cuál fue la calificación Apgar, si fue parto a término
 La importancia del lavado de manos, antes de iniciar los cuidados a la
colostomía y después de ella.
 Conocimiento y uso del material desechable (bolsas para la evacuación que se
adhieren a la piel del abdomen y como sujetarlas).
 Aseo de la región con substancias desinfectantes especiales pero no agresivas
a la piel del bebé.
 Cremas y polvos especiales para que la bolsa se adhiera a la piel y las heces
no salgan, pues pueden provocar quemaduras, úlceras e infecciones severas
en la piel del bebé, debido a la acidez de las heces y al alto contenido de
bacterias que existen en el intestino grueso.
 Lugares donde comprar el material desechable, las cremas, lociones polvos
especiales etc., así como el costo aproximado.
 Qué tipo de alimentación necesita su bebé, si el bebé presenta dolor o fiebre
el médico les indicará los medicamentos y la dosis, y cuáles son los signos de
alarma que, como padres, deben de conocer para evitar complicaciones.

Post-operatorio

 Apoyo emocional a los familiares

 La participación precoz y continua de los padres en los cuidados de su hijo
facilitará la aceptación del nuevo escenario.
 La importancia del lavado de manos, antes de iniciar los cuidados a la colostomía
y después de ella.

 Conocimiento y uso del material desechable (bolsas para la evacuación que se

adhieren a la piel del abdomen y como sujetarlas).
 Aseo de la región con substancias desinfectantes especiales pero no agresivas a la
piel del bebé.

 Si el bebé presenta dolor o fiebre el médico les indicará los medicamentos y la

dosis, y cuáles son los signos de alarma que, como padres, deben de conocer para
evitar complicaciones.

 En la mayoría de los casos, la colostomía es temporal.

 Con la colostomía: Con este procedimiento la digestión no se interrumpe y el bebé

seguirá creciendo y fortaleciéndose para la siguiente operación. Al diferir la salida
de las heces se minimiza el riesgo de infección cuando se haga la operación de
reconstrucción
OTROS CUIDADOS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
 Riesgo de infección de herida

Riesgo de desequilibrio hidroeléctrico