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Descripción
Se emplea en psiquiatría pero es un instrumento que otros profesionales de las
disciplinas de la salud mental también utilizan. El examen consiste en un método
organizado de la clasificación e informe obtenido durante las entrevistas de
psicodiagnostico.
Ciertas hipótesis como la de esquizofrenia o disfunción cerebral se confirman al
final de la entrevista utilizando algunas preguntas en forma directa
¿Para qué nos sirve?
Es esencialmente útil cuando se realiza una consulta breve en un hospital con la
cual se llega a un diagnóstico y a una serie de recomendaciones.
El examen se aprende mejor cuando se tiene experiencia y el profesional ha
logrado habilidad para entrevistar a una gran variedad de pacientes con diversas
entidades diagnosticas
Esta guía se utiliza con frecuencia en diferentes centros para enfermos mentales,
aunque existen varias formas en diferentes instituciones.
APARIENCIA Y CONDUCTA
Se incluye toda la información relacionada con la forma en que el paciente se
presenta a la entrevista, incluyendo su conducta y manera de comportarse durante
la sesión.
Descripción general: se obtienen datos generales (nombre, edad, raza, sexo,
estado civil, así como características físicas (estatura, peso etc.).
Conducta motora: marcha, hiperactividad, mirada, mov. Peculiares.
Manierismosexpresivos: expresiones verbales y no verbales que parezcan ser
característicos del paciente (morderse los labios, gestos o expresiones).
Actitud del paciente: se trata de observar datos relevantes de la actitud del
paciente hacia el entrevistador y la situación de entrevista (complaciente,
defensivo, cooperador, amistoso, hostil, seductor).
Sensorial
Esta clasificación contiene información relevante sobre el funcionamiento del
sistema nervioso central. Cualquier interrogante relacionada con la disfunción
orgánica cerebral debida a alguna causa debe ser investigada en esta área
Nivel de conciencia: perturbación en general del estado de alerta o
conciencia ya sea consistente o fluctuante
Orientación: tiempo, lugar, persona y situación temporal, la orientación no
debe ser inferida; se debe examinar directamente interrogando al paciente.
El entrevistador no debe sentirse incomodo cuando le pregunte su nombre
completo al inicio de la entrevista, las interrogantes requieren tacto al
formularlas, pero son necesarias si se sospecha organicidad(enfermedades
de origen orgánico)
Atención y concentración: la atención normal en general se observa si el
paciente atiende a las preguntas y comentarios del entrevistador y no
muestra evidencia de distractibilidad frecuente.
El paciente que con frecuencia solicita que se le repitan las preguntas no presenta
atención normal.
La concentración se examina pidiéndole al paciente que reste de 7 en 7
empezando de 100 por ejemplo, 100, 93, 86,79
MEMORIA
1. Inmediata: se le pide al paciente que narre experiencias recientes,
actividades o lo que ha comido en las últimas 24h. No debe preguntarse
algo que no sea posible verificar como adecuado
2. Reciente: interrogación de eventos personales verificables o nuevas
experiencias ocurridas en las últimas 2 semanas
3. Remota: se preguntan eventos que hayan ocurrido más de dos semanas
antes
Procesos del pensamiento
Al evaluar el proceso de pensamiento del paciente se consideran la producción y
la continuidad del pensamiento
Los psicóticos: dificultad para mantener un pensamiento lógico, fluido y es difícil
comprenderlos debido a que no es claro el proceso del mismo
Se observa circunstancialidad, tangencialidad, bloqueo y disociación.
El examen detallado del proceso del pensamiento es innecesario en los casos en
que el lenguaje del paciente muestra evidencia de circunstancialidad
Esquizofrénicos: presentan tangencialidad (disgregación del paciente al no poder
comunicar la idea central).
Por ejemplo el paciente puede estar hablando acerca de su madre y de repente
comienza a hablar sobre detalles acerca de su trabajo
El bloqueo consiste en la súbita y pasajera detención del flujoverbal, su causa no
es comprendida por el enfermo
La disociación consiste en la separación de las partes que integran el discurso de
modo que este resulta ininteligible, desorganizado y fragmentado
Este trastorno se encuentra en esquizofrénicos, involucra las funciones
intelectuales y se manifiesta por la irrelevancia e incoherencia de las
expresiones verbales del paciente. Varía desde el bloqueo pasajero hasta la
pérdida total de asociaciones como en la ensalada de palabras
PERTURBACIONES PERCEPTUALES
Debe observarse cualquier perturbación de la percepción. Se ha encontrado que
las alucinaciones auditivas en general se deben a psicosis funcionales y las
visuales u olfatorias a psicosis orgánicas o químicamente inducidas.
Los pacientes que discontinúan la utilización de fármacos pueden presentar
alucinaciones auditivas en forma de sonidos o voces
Cualquier aberración en la percepción de la realidad que presente el paciente es
suficiente para formular un proceso psicótico.
El entrevistador debe hacer todo el esfuerzo posible para diferenciar el tipo de
psicosis que presenta el paciente
El diagnóstico diferencial en estos casos es de gran importancia para determinar
el tratamiento adecuado
REGULACIÓN EMOCIONAL
1. Estado emotivo y disposición de ánimo:
Deben observarse los estados de ánimo prevalentes del paciente y sus
expresiones personales afectivas.
Por ejemplo, se puede observar a un paciente al parecer deprimido, pero que se
enoja cuando narra la forma en que fue despedido de su trabajo. Hay que tomar
en consideración las manifestaciones verbales y las no verbales, ya que es raro
que los pacientes expresen en forma directa lo que sienten.
3. Propiedad afectiva
Se observa si el afecto es apropiado o inapropiado según el contenido del tema
que se discuta.
El afecto apropiado se observa por ejemplo, cuando un paciente expresa su pesar
por no haber obtenido un trabajo que deseaba.
El afecto inapropiado se percibe cuando un paciente ríe en el momento que narra
la muerte de su madre.
Es de observarse este fenómeno debido a que la conducta indica el conflicto que
precisamente es la razón del sentimiento expresado.
4. Ambivalencia
Se considera este cuadro cuando la presencia de dos o más sentimientos
Conflictivos se experimentan a la vez en relación al mismo objeto (persona, lugar,
situación). Por ejemplo, un paciente puede señalar que ama a su padre, a quien
describe como un ser despreciable.
No se considera ambivalencia si el paciente indica que ama al padre y
posteriormente durante la misma entrevista señala que lo odia. Los sentimientos
en conflicto deben ser experimentados de manera simultánea, indicando como en
el ejemplo
5. Despersonalización, desrealización
Este cuadro es índice de conflictos emocionales graves y se observa en la forma
especial en que el paciente los vive, se refieren a la presencia de la percepción de
que uno no es real, sino una persona que se observa a si mismo
(despersonalización), o que el medio ambiente no es real (desrealización)
VOLICIÓN
Evaluación general de la habilidad del paciente para dirigir en forma voluntaria una
serie de actos y que los continúe hasta terminarlos por completo.
Por ejemplo, ¿puede el paciente mantener un trabajo de ocho horas al día? ¿es
capaz de expresar espontaneidad y flexibilidad? Estos temas son importantes en
el Psicodiagnostico, planeación de tratamiento y el proceso de dar de alta al
paciente.
FUNCIONES SOMÁTICAS
Las perturbaciones del sueño, del apetito, peso o funcionamiento sexual son
importantes porque con frecuencia son índices de alteraciones psicológicas.
Se ha observado que la dificultad para dormir es, en general, índice de
perturbación aguda, en tanto que el despertarse muy temprano es característica
de perturbación crónica.
El paciente a quien le toma más de 30 minutos dormirse es probable que esté
padeciendo de un problema temporal del tipo reactivo. El paciente con
perturbación crónica se queja de que siempre se despierta antes de que suene el
despertador.
La ansiedad y la preocupación en general se presentan con la dificulta para
dormir, en tanto que la tristeza y el retardo psicomotor se relacionan con el
despertarse muy temprano. Muchos clínicos han encontrado que la dificultad para
despertarse es con frecuencia un síntoma de depresión.
Algunos pacientes se quejan de que cuando se deprimen, comen en exceso
Cuando se interrogue a un paciente acerca del apetito y de otras funciones
somáticas, el entrevistador debe tener la precaución de formular sus preguntas de
manera que no conduzcan al paciente a una contestación.
"¿cómo está su apetito?" es mejor pregunta que, "¿ha perdido el apetito desde
que comenzó a sentirse deprimida?"; "cuénteme acerca de su manera de dormir"
es mejor que, "¿tiene usted dificultades para dormir?“
Los pacientes que desean exagerar o enmascarar enfermedad pueden captar con
facilidad sugerencias relacionadas con síntomas específicos, basados en
preguntas sugestivas.
Siempre es mejor iniciar el interrogatorio con temas de interés preguntando sobre
temas generales, sin sugerencias.
Si es necesario las preguntas específicas se pueden dejar para más tarde.
La pérdida de la libido u otras perturbaciones sexuales se presentan con
frecuencia con problemas psicológicos. Los clínicos novatos, en general exploran
esta área ante la cual los pacientes se muestran renuentes a discutir.
La interrogante: "cuénteme de su vida sexual" introduce el tema .si el paciente no
lo ha hecho todavía. Obviamente se observan respuestas breves como "muy
bien", que no comunican nada al respecto, por lo cual se deben formular otras
preguntas.
Con frecuencia este tema se introduce con facilidad cuando el paciente se expresa
acerca de su vida matrimonial o noviazgos. En la misma forma que con cualquier
instructivo del examen del estado mental, el entrevistador debe ser flexible, es
decir, presentando el tópico del funcionamiento sexual en cualquier punto de la
entrevista que parezca en la forma más natural
APARIENCIA Y CONDUCTA
Comentarios:
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________________________________________________________________________
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SENSORIUM E INTELECTO
1. Nivel de conciencia
1. El paciente manifestó_______________________________
1. No existe obnubilación
2. Estado onirìco o crepuscular
3. Obnubilación mìnima de la conciencia
4. Obnubilación moderada de la conciencia
5. Obnubilación continua de la conciencia
6. Obnubalicaciòn fluctuante
7. Obnubilación grave
8. Fuga
2.- Orientaciòn
a) El paciente se encuentra_________________________
1. No desorientado (orientado)
2. Desorientado con respecto al tiempo
3. Desorientado con respecto a sì mismo
4. Desorientado con respecto a los demás
5. Desorientado con respecto al espacio
6. Desorientado con respecto a la situación presente
Comentarios:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
1.- Contenido
1. no otras anomalías
2. asociaciones desarticuladas
3. asociaciones por consonancia
4. ecolalia
5. confabulación
6. bloqueo
7. minuciosidad
8. fuga de ideas
9. perseveración o perseverancia
10. tangencialidad
11. pensamiento estereotipado
12. conclusiones incorrectas
13. religiosidad
14. ideas de referencia
15. ideas de culpabilidad
16. pobreza de contenido
17. primitivismo
18. mezquindad
19. consonante, rítmica
20. ensalada de palabras
21. falta de significado
22. fastidio
23. aburrimiento
24. ideas de irrealidad
25. incoherencia
26. simpleza
27. frases repetitivas
28. ideas de omnisciencia
29. ideas de omnipotencia
1. ausentes
2. de autodepreciación
3. de imagen distorsionada del cuerpo
4. de ideas nihilistas, ausencia de partes del cuerpo
5. de grandeza
6. de pobreza
7. de persecución
8. de referencia
9. de naturaleza religiosa
10. de identidad sexual
11. de naturaleza hipocondríaca
12. de naturaleza autodestructiva
13. de naturaleza zootrópica
1. infrecuentemente
2. a menudo
3. frecuentemente
4. constantemente
1. sintomatizadas
2. no sintomatizadas
3. encapsuladas
1. superioridad – inferioridad
2. inferioridad
3. superioridad
4. ninguna de éstas
1. se sobrevalora
2. tiende a la sobrevaloración
3. se subvalora
1. ausente
2. sistema gastrointestinal
3. sistema cardiovascular
4. sistema cutáneo
5. sistema genitourinario
6. sistema músculo esquelético
7. sistema respiratorio
8. vista
9. oído
10. gusto
11. olfato
b). ____________________
1. fobias
2. obsesiones
3. compulsiones
4. autocondenaciones
5. otras
1. no existe información
2. ninguna
3. leve
4. moderado
5. grave
1. leve
2. moderada
3. grave
1. leve
2. moderada
3. grave
g). Las normas ético/morales se manifestaron __________________
1. altas
2. bajas
1. idealista
2. de valores elevados
3. ausente de valores
Comentarios:
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
PERTURBACIONES PERCEPTUALES
1. no existen distorsiones
2. anestesia
3. parestesia preceptúales
4. inadecuada identificación perceptual
5. el tiempo parece pasar lentamente
6. el tiempo parece pasar rápidamente
7. alucinaciones hipnagógicas
8. desrealización
9. alucinaciones
10. ilusiones visuales
11. ilusiones auditivas
12. ilusiones olfatorias
13. ilusiones táctiles
14. ilusiones anestésicas
15. deja-vu
16. jamais-vu
17. despersonalización
18. distorsión
Comentarios:
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_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
REGULACION EMOCIONAL
1.- Evidencia subjetiva (palabras del paciente).
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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
1. pupilas dilatadas
2. enrojecimiento de la cara
3. puños apretados
4. palmas sudorosas
5. deslumbramiento
6. inquietud
e). Además el estado afectivo del paciente también contiene Elementos de habilidad
____________________
1. no notable
2. ambivalente
3. blanda
4. sin confianza en sí mismo
5. apático, indiferente
6. anhedónico
7. ansioso
8. temeroso
9. aterrorizado
10. deprimido
11. culpable
12. sin esperanza
13. quejoso
14. amargado
15. "la belle indifférence"
16. indiferente
17. satisfecho
18. exaltado
19. eufórico
20. amistoso
21. hosti
3.- Ambivalencia
a). ____________________
1. presente
2. ausente
Objeto:
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5.- Volición
a). ____________________
1. alta energía
2. baja energía
3. voluntad positiva
4. ausencia de voluntad
5. espontánea