Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ

Министерство Здравоохранения Республики Молдова Медицинская документация Denumirea analizei Rezultatul Valori de Unităţi SI Interpretarea
Formular Nr. 209/e Наименование анализа Результат referinţă Единицы Трактовка
Форма Референсные
Aprobat de MS al RM nr. 828 din 31.10. 2011 СИ
величины
Утверждена МЗ РМ 1 2 3 4 5
_____________________________________________________
denumirea instituţiei
наименование учреждения

REZULTATUL ANALIZEI* nr._____

РЕЗУЛЬТАТ АНАЛИЗА

________ ________________ 20___ ________ ___________________ 20___

оra data recoltării оra data recepţionării
время дата набора время дата приёма

Numele, prenumele ________________________________________________________ Vîrsta _______________

Фамилия, имя, отчество Возраст * Formularul se utilizează pentru eliberarea rezultatelor analizelor imunologice, biochimice, clinice generale, serologice, markeri,
oncomarkeri, hormoni, biologie moleculară şi alte, pentru care nu sunt formulare tipizate.
Număr de identificare__________________________ nr. poliţei de asigurare _____________________________ Форма предназначена для выдачи результатов иммунологических, биохимических, общеклинических, серологических, маркёры,
Идентификационный номер страхового полиса онкомаркёры, гормоны, тесты молекулярной биологии и других исследований, для которых отсутствуют типовые формы.

Instituţia ______________________________________________ secţia __________________salonul _________

Учреждение отделение палата
Sectorul CMF (CS) ____________________________________ nr. fişei medicale _________________________ Semnătura medicului de laborator________________________________________
Участок ЦСВ (ЦЗ) медицинской карты Подпись врача - лаборанта

Semnătura şefului de laborator ___________________________________________

Tipul probei recoltate : sânge periferic  _____________ sânge venos _______________________
Подпись зав.лабораторией
Тип набранной пробы : периферическая венозная кровь
ser  _____________ plasmă  _____________ urină  ____________ lichid biologic  ________________ Data eliberării rezultatului „_________”__________________________________20___
сыворотка плазма моча биологическая жидкость Дата выдачи результата

Denumirea analizei Rezultatul Valori de Unităţi SI Interpretarea

Наименование анализа Результат referinţă Единицы Трактовка
Референсные СИ
величины
1 2 3 4 5