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asociados: unidad
o multiplicidad en las dificultades
específicas del aprendizaje?
Sergio Dansilio
Departamento de Neuropsicología
Hospital de Clínicas
Facultad de Medicina
Programa Neuropsicología y Neurobiología
Instituto de Fundamentos y Métodos en Psicología
Facultad de Psicología
UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA
Montevideo, URUGUAY
Déficits específicos y trastornos del
aprendizaje
PRIMARIOS: por efecto directo de un déficit cognitivo individual
(ej.: déficit de conciencia fonológica y dominio del principio
alfabético)
SECUNDARIOS: causados por los síntomas primarios (ej.: déficit
de conciencia fonológica y alteraciones de la memoria audioverbal).
CORRELACIONADOS: producidos por los efectos sobre otros
sistemas cerebrales, de la etiología vinculada a los síntomas
primarios (alteraciones de la memoria audioverbal, codificación y
extracción de datos en la memoria semántica).
ARTEFACTUALES: no están causalmente relacionados con la
etiología o la patogenia del trastorno, pero quedan asociados sobre
la base de la derivación (dislexia y matemáticas: dificultades en
problemas matemáticos bajo presentación oral o escrita).
Dislexias: Déficits asociados
Desarrollo del lenguaje oral (retardo...TEDL)
Escritura: disgrafia
Discalculia
Coordinación motriz, dispraxia
Estabilidad postural y destreza corporal
Discronía
Sindrome del hemisferio derecho (habilidades
visuoconstructivas) G Th Pavlidis (1990)
TDAH M Habib (1990; 2004)
Dislexias y trastornos del lenguaje
Hipótesis de la sinergia (Scarborough &
Dobrich, 1990) --- Trastorno Fonológico +
TEDL para dar dislexia.
COMORBILIDAD
- Co-ocurrencia de 2 o más trastornos
- Co-dependencia
- “Clustering”
- Concomitancia
MULTIMORBILIDAD
- Co-existencia de 2 o más trastornos
- No hay co-dependencia
- Múltiples etiologías
- Concurrencia
Trastornos específicos del aprendizaje
Especificidad, asociaciones y
comorbilidades
Razones para rechazar un modelo de
déficit cognitivo único:
Trastornos definidos del desarrollo como la
dislexia o el TDAH no tienen causas únicas, ya
sea en un nivel de análisis etiológico o
cognitivo.
Tales trastornos, no suelen ser independientes
sino comórbidos, y esta comorbilidad es en gran
parte consecuencia de factores de riesgo
cognitivos superpuestos.
Asociación entre diversas dificultades
del aprendizaje: frecuente
La mitad de los niños con un déficit
específico en el aprendizaje presentan
déficit en otro dominio
Moll et al (2014)
Factores
etiológicos Interacción
de riesgo y Gx A
protectores Correlación
GA
Sistemas
Pleiotropía
neurales
Procesos Desarrollo
cognitivos interactivo
Trastornos
complejos del
Comorbilidad
comportamiento
60 % (Joffe 1981)
64 % (Lewis et al 1994)
60 % (Badian 1999)
17 % (Gross-Tsur 1996)
Sumas Subitización
QUINIENTOS Tablas de multiplicar Estima ción
OCHO Conteo Comparación
Cálculo aproximado
FORMA VISUAL
TRASTORNOS ARÁB IGA
DEL NÚMERO
DISCALCULIAS
DE LAS ”PRIMARIAS”
MATEMÁTICAS 508
Operaciones con número
ASOCIADOS A multidígitos
LA DISLEXIA TRASTORNOS
VISUOESPACIALES
Figura 4
Modelo de triple código de Dehaene y Cohen
Dislexias, funciones ejecutivas y
lóbulos frontales
Déficits circunscritos hasta TDAH
Cognitive Failure Questionnaire (CFQ)
Smith-Spark JH, Fawcett AJ, Nicolson RL % Fisk JE (2004) Dyslexic students
have more everyday cognitive lapses. Memory 2: 174-1782
N = 44 Preferencia manual
Edad: Diestros = 40 (40.9%)
14/33; media = 18.3 No-Diestros = 9 (9.1%)
(DS 4.439)
Escolaridad:
Mínimo = 6
Sexo: Máximo = 15
Mujeres = 21 (47.7 %) Media = 9.5 (DS 1.77)
Varones = 23 (52.3 %)
“cluster ejecutivo”
1. Reversión de dígitos
2. Flujo por categorías semánticas (total
animales-frutas-prendas)
3. Trail Making B (ratio A/B > 3)
4. Dígitos/Símbolo
5. Analogías
6. Estrategia de la Figura Compleja de
Rey-Osterrieth
Disfunción ejecutiva en la muestra
Frecuencia Porcentaje
Normal 19 43,2
Total 44 100
Cuadro VI: Clusters ejecutivos
0 11 25
1 8 18,2
2 5 11,4
3 7 15,9
4 9 20,5
5 4 9,1
Total 44 100
FCRO Estrategias II-IV / Compresión
Comprensión Figura
compleja de Comprensión
de un texto RO
escrito Correlación de
Pearson 1 -,557(**)
Figura
compleja
Sig. (bilateral)
de RO . 0,002
N 28 28
Correlación de
Pearson -,557(**) 1
COMP
Sig. (bilateral)
0,002 .
N 28 28
MEMORIA VISUAL
FUNCIONES EJECUTIVAS
VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO
SISTEMA SEMÁNTICO
EXPOSICIÓN A LA ESCRITURA
Perfiles de comportamiento
MJ Snowling 2001 - adaptado
¿En qué afectan los componentes
ejecutivos a la dislexia?
Capacidad de desarrollar estrategias
compensadoras
Capacidad de realización en su memoria operativa
(aprendizaje de ortografía, análisis y producción
sintáctica)
Inhibición de respuestas concurrentes erróneas en
el emparejamiento grafema-fonema, ortografía-
fonología y corrección semántica
Comprensión de textos, tanto en el aspecto
macroestructural como en la capacidad de
seleccionar y sostener el número de sememas
adecuado
Dislexia y trastornos neuropsicológicos asociados
COMORBILIDAD O
MULTIMORBILIDAD ??
Conclusiones
Conclusiones 1