Rápidamente recordamos el concepto de Medicina legal, que se dio la clase pasada: “Son los

conocimientos médicos la correcta ejecución de justicia”. No solo están involucradas las ciencias
médicas, hay otras como biología, toxicología, antropología, estadística, lógica.

Las tres partes de la medicina legal son:

- Tanatología
- Clínica forense
- Laboratorio forense

En una breve revisión de la historia, cada cultura ha hecho prácticas médico – legales en el
transcurso del tiempo, que poco a poco han perfeccionado el conocimiento. Los conocimientos
forenses han ido avanzando, como las valoraciones de las lesiones, hasta llegar hasta hoy.

EN lo que son las cualidades del médico legista, este es “Objetivo”; el medico asistencial puede
ser subjetivo y no hay problema. La dra cuenta que hace tiempo atrás, un joven de 24 años va
conduciendo y choca con un tractor por la parte de atrás, siendo un accidente muy fuerte, el
joven fallece. El chofer del tractor llega al hospital refiriendo que el joven, de forma imprudente
choco su tractor por atrás, el chofer refiere que cae a la chacra del costado y sufre contusiones,
le cuenta al doctor que le duele todo el cuerpo, por lo que el medico lo diagnostica como
policontuso, y al ver la magnitud del accidente, le pide exámenes auxiliares (Rx de cráneo,
ecografía, examen de sangre) y le da descanso medico de 15 días. Como vemos esta es parte de
la práctica del médico asistencial, subjetivo, que escucho al paciente y le hizo caso. Caso distinto
al del médico legista, que lo evalúa y no encuentra lesiones, en los exámenes auxiliares tampoco
encuentra nada, por lo que lo califica como “0” (sano). El abogado reclama diciendo como el
otro médico le da 15 días de descanso y usted nada (refiriéndose al legista). ¿Qué importancia
tiene esto? En la objetividad del médico legista, porque en el momento del juicio, se pudo
determinar luego que este chofer iba ebrio y dejo el tractor estacionado de noche, en medio de
la carretera y se baja para orinar, es aquí cuando el joven del carro, sobrio, maneja a una
velocidad promedio y no ve el tractor que estaba con luces apagadas. Entonces, la
responsabilidad por supuesto es del chofer del tractor, y este mintió. Si los médicos legistas
fueran subjetivos para valorar lesiones que no ven, podrían confundir la investigación del
crimen. Sin embargo, el fiscal también quiso denunciar al primer médico, que le dio el descanso,
porque pensó que este posiblemente había sido pagado por el chofer. Pero los legistas dijeron
que no, porque este solo estaba cumpliendo su labor, que es subjetiva.

Esto es solo un pequeño recuerdo de la primera clase, ahora, la segunda clase tiene que ver más
con lo que es deontología médica, acto médico y consentimiento informado.

ACTO MÉDICO
Toda acción o disposición que realiza el médico en el ejercicio de su
profesión; actos de diagnóstico, terapéutica y pronóstico que realiza
el médico en la atención integral de sus pacientes, así como los que
se deriven directamente de éstos. Los actos mencionados son de
exclusivo ejercicio del profesional médico".

Su propio nombre lo indica, es una acción que realiza el medico en ejercicio de su profesión.
“Toda acción” y no solamente acciones asistenciales, meramente recuperativas, sino también
preventivas y promoción de la salud. Entonces es una miscelánea que realiza en el ejercicio de
su profesión.

“Es toda acción que desarrolla un profesional de la salud.

Tiene como objetivo prevenir, rehabilitar, curar, recuperar a
la persona que ha visto en riesgo o roto su equilibrio físico
mental”

Los actos médicos son exclusivos de la profesión médica. No solamente el medico concentra su
atención en la parte asistencial. Si el medico por ejemplo, ejerce un cargo de confianza (director
del hospital, jefe del servicio), esa acción tiene que ver con el bienestar del paciente (para ver lo
mejor del paciente, ver horarios), entonces la acción administrativa también es un acto médico.

Cuando un médico escribe un libro, manual, guía, participando como autor o coautor, esa
producción también califica como acto médico. ¿Por qué? porque estas actividades, el médico
debe afrontar el éxito de sus resultados, en la parte de producción bibliográfica, administrativa,
etc. El medico se vuelve responsable de su acto, si un médico produce un texto sin los requisitos
científicos adecuados probablemente induce a cometer errores a otros, también es su
responsabilidad.

Otros ejemplos de actos médico es la investigación científica, de lo cual el medico recibe el éxito
o fracaso de lo que realice. En la segunda guerra mundial, se ha podido ver como avanzo la
ciencia a costa de experimentos horribles, sin consideración de la persona, yendo en camino
contrario a la ética. De ahí nace el código de Núremberg, los derechos del paciente, derechos
para no buscar lucro por medio del paciente. Actualmente los hospitales cuentan con un comité
de ética, que evalúan los proyectos de investigación para ver si cuentan con todos los requisitos
para llevarse a cabo.

La labor forense, es el acto médico del médico legista, el medico puede ser cuestionado también
aquí desde el punto de vista profesional. En esta variedad de formas del acto médico, es que
entendemos el beneficio de la profesión de cada uno de los médicos, diferente a la labor que
haría un médico que hace una labor congresal, eso no es un acto médico al no ser propio de la
profesión médica (igual que labores empresariales).

PROBLEMAS ACTUALES DEL ACTO MEDICO

- Ausencia de garantías
- Cuestionada la legitimidad
- Efecto de la tecnología y desinformación
- Desmotivación del RHUS
- Proliferación y masificación en al formación del RHUS
 - Cultura de Calidad
- Recertificación
- Violaciones de los derechos
- Ausencia de políticas y normatividad

Ese acto médico es el que va a ser cuestionado, el núcleo de la primera fase del curso es
“responsabilidad medica”, por eso debemos saber estas cosas para que nos protejamos de las
denuncias por negligencia médica y para que podamos detectar cuando un caso configura un
acto de mal praxis.

Debemos conocer ciertos problemas del acto médico para reconocer si fue bien realizado o no.

1. Ausencia de garantías: “En qué condiciones el medico realiza su labor”. Miren la ley de
trabajo medico en un artículo dice que el medico puede negarse a realizar su función si
no cuenta con las condiciones necesarias para cumplir su trabajo. Nosotros nos
podemos negar si no tenemos las condiciones necesarias.
¿Cómo trabajan los médicos en periferia? Quizá en la ciudad no se vea tanto esto, pero
por ejemplo en medicina legal, nuestra sala de necropsias tiene personal de limpieza,
iluminación, ventilación, piso de cerámica, etc. Pero la sala de ejemplo de necropsias en
Caraveli, usa las salas de necropsias del MINSA, que son cuartos de sillar, con ventanas
con barrotes, sin vidrio, la puerta se asegura con un alambre, el piso en el mejor de los
casos es de cemento (sino, tierra) y la mesa no tiene sistema de drenaje. En esas
condiciones trabaja el médico, por lo que tienen todo el derecho a negarse a realizar
esta actividad. Igual pasa en la parte asistencial, comparando un hospital nivel 4 con un
centro de salud de periferia de un serumista que no cuenta con servicios básicos.
La dra nos recomienda nunca quedarnos con la responsabilidad de las cosas, en
cualquier aspecto, si llegamos a un centro de salud y no hay luz, hagamos un documento
pidiendo el servicio a nuestro jefe, de esta manera, si es que sucede algo malo por causa
de que no hubo luz, ya no es nuestra responsabilidad, sino la del jefe que recibió el
documento. Esto es muy importante.
Ahora sin embargo por nuestra ética y juramento hipocrático no podemos negarnos a
atender incluso si no tenemos las condiciones, porque siempre vamos a tener ausencia
de garantías.
2. Cuestionar la legitimidad: Muchas veces se cuestiona debido a las condiciones en las
que trabajamos
3. Efectos de la tecnología: Ahora nuestros pacientes todo lo buscan, todo lo quieren saber
por medio de la tecnología, pero no siempre esta información que encuentran es la
correcta, porque existen enfermedades, pero cada paciente hace una enfermedad de
forma diferente. “No hay enfermedades sino enfermos”. Esto también genera
denuncias porque el paciente va y quiere que le digan lo que ha buscado en internet,
aquí empiezan los problemas y denuncias.
4. Desmotivación del recurso humano en salud: En realidad el sueldo del médico debe ser
lo suficiente para estar permanentemente capacitado y desarrollado, y esto no siempre
es así.
 Las periferias se están quedando sin especialistas porque no se dan las condiciones
adecuadas, todo se concentra en la ciudad.
5. Proliferación de la formación de recursos humanos: Cuantas facultades de medicina han
abierto sin contar con las condiciones mínimas necesarias para trabajar. Universidades
sin laboratorios, sin condiciones, sin convenios, campo clínico, etc. No solo de medicina,
sino enfermería, obstetricia, etc.
6. Cultura de calidad: Una cultura de calidad es cuando algunos laboratorios que tienen
certificación ISO, recertificaciones.
7. Violaciones de Derechos Humanos: Como en el pasado que se exigía a algunos médicos
a un numero de esterilizaciones por mes
8. Ausencia de políticas y normatividad: Hay grandes vacíos en las leyes, siendo nosotros
los perjudicados.
En el tiempo del terrorismo, en una sala de emergencia estaba una pediatra, la Dra de
la Cruz, recibió un paciente con una herida de bala, la dra lo atiende y le da de alta, no
comunicando del caso, en salvaguardia del secreto profesional médico-paciente que
está amparado en los derechos internacionales. Resulta que esta Dra fue enjuiciada por
25 años de cárceles porque el paciente era terrorista y la dra fue calificada como
cómplice por no dar aviso a una autoridad. Llego a ir a la cárcel, por la ausencia de
políticas y normatividad, porque la ley general de salud señala que todos los médicos
deben de avisar a la autoridad competente cuando atienden pacientes por lesiones de
arma blanca arma de fuego, abortos; sin embargo dice la constitución política que el
medico tiene derecho al secreto médico-paciente.
La lógica señala que se debe hacer caso a la orden de más jerarquía (en este caso la de
la constitución que respeta el secreto). Aun así, los jueces concluyeron que si había
infracción del artículo 30 de la ley general de salud y que la dra lo hizo voluntariamente,
por lo que fue a cárcel, donde apelo a la corte suprema (mismo resultado) y luego a la
corte interamericana de derechos humanos donde se aceptó su reclamo. La corte le dio
un plazo al estado peruano para que derogue esta ley o la cambie, eso fue en el año
2007 y hasta ahora no hay ningún cambio. La recomendación sigue siendo que se dé
parte a la autoridad, aunque ningún medico este de acuerdo con esto, por una razón
sencilla, nuestra función es el bienestar del paciente, no perseguir el delito ni si alguien
es inocente o culpable. Esto tiene un montón de connotaciones porque los pacientes no
cuentan lo que verdaderamente pasa para no ser denunciados, incluso muchos han
muerto.

DIMENSIONES DEL ACTO MEDICO

1. DESARROLLO DE CAPACIDADES INSTRUMENTALES Y DEL

CONOCIMIENTO CIENTIFICO
El médico debe desarrollar los conocimientos adquiridos, las técnicas que ha aprendido
durante su formación. El acto médico debe ser entendido por poder incluir el respeto al
individuo

2. PROVISIÓN DE SERVICIO
El acto médico señala la necesidad que la persona va a ser atendida, sea tratada como una
persona, con todos sus derechos, esto genera la garantía de un buen acto médico.
3. COMO DERECHO
- RESPETO AL INDIVIDUO COMO PERSONA
- GENERACIÓN DE GARANTÍAS

CARACTERISTICAS DEL ACTO MEDICO

1. Profesionalidad: El acto médico debe ser realizado por un profesional, debidamente

acreditado, con habilitación vigente.
2. Ejecución típica: El acto médico no se practica al azar, “como yo quiera”, el médico no
es autónomo e independiente para actuar, debido a los avances científicos el acto
médico se realiza de “manera típica”, eso quiere decir, en base a dos documentos
importantes: Las guías de práctica clínica y los protocolos de actuación médica. En
ausencia de ella se debe usar lo que dicen los libros. Sea la enfermedad que sea el acto
médico debe ser realizado de manera típica, no con nuevos métodos, innovadoras.
Tiene que ceñirse a las guías a la medidas que el paciente se lo permita.
Las guías y protocolos son FLEXIBLES. Sin embargo el hecho que nosotros no sigamos lo
que digan, debe tener una justificación, no es porque no nos dio la gana.
3. Considerar la voluntad del paciente: Aquí hacemos referencia al consentimiento
informado. En nuestra practica médico legal, menciona la Dra, han llegado niñas de 5
años violadas o que han sido tocadas y al momento de realizar el examen físico, las
niñitas no han querido, a pesar que el fiscal, los padres, los policías quieren que la
examine, la niñita no quiere, por lo que no la podemos tocar y debemos respetar la
decisión de la paciente. Claro que hay otras situaciones menos traumáticas como por
ejemplo la toma de una muestra de sangre, donde el niño obviamente no va a querer
que lo toquen, pero aun así se hace, pero esto es distinto.
Todos los procedimientos deben tener su consentimiento informado, ya sea físico o
hablado. Pero eso sí, los procedimientos invasivos requieren si o si de uno escrito. Esto
es muy importante, porque hay médicos que han realizado algún procedimiento y a
pesar de su gran experiencia se olvidan de pedir el consentimiento y luego tienen
problemas serios. Como vamos a ver al final, el consentimiento no es un documento,
sino un procedimiento.
4. Orientado a la curación - Licitud: Algunos médicos no orientan su práctica a la curación
sino que realizan actos que son delitos, como el aborto. Han ocurrido algunas que
parecen de ficción. Por ejemplo, hace unos años encontraron en una clínica estética
(hace 4-5 años) que los cirujanos plásticos realizaban implantes mamarios o en glúteos,
pero estos implantes contenían droga liquida, estas pacientes eran burriers y viajaban a
Madrid, donde les retiraban los implantes, así, las pacientes iban y venían. Los médicos
eran los que hacían eso, y no solamente hay fines lucrativos, sino actos médicos con
otro tipo de fines como: En un hospital de Arequipa se empezó a ver que la tasa de
partos por cesáreas era de un 60% (mientras que lo normal era de 20%) y se trató de ver
que era lo que pasaba, resulto que los residentes tenían un plan de estudio donde les
pedían un número de cesáreas por año, por lo que convencían de alguna manera al dr
asistente para hacer más cesáreas.

Estas son las características del acto médico.

EVOLUCION DEL EJERCICIO MEDICO

1. Deshumanización: Definitivamente esto se cumple en muchos médicos, la dra recuerda

en una de sus prácticas de ginecología, estaban con un médico observando la labor de
este, y veían que el dr tenía un trato áspero con el paciente, pero en una ocasión llega
una gestante con una hemorragia del tercer trimestre que venía de las alturas de
Arequipa. Esta paciente venía con un montón de polleras y un emplasto de barro y
hierbas, según su cultura, para mejorar su salud, junto con el sangrado y mal olor. El dr
empezó a quejarse y reclamar por el estado de la paciente, y cuando llego a ver emplasto
el dr se puso peor. El doctor antes de examinarla, desapareció por unos 20 minutos y
regreso con un ambientador, quejándose aún más de la paciente. Pero… a eso nos
hemos metido no? Como estudiantes no creo que alguien crea que todos sus pacientes
van a ser los ideales, cultos, limpios.
2. Beneficios económicos: Cuando el médico trabaja en la mañana, almuerza, va a la
clínica, opera y en la noche tiene guardia; al día siguiente, tiene otras actividades luego
de haber dormido 2-3 horas. La residencia por ejemplo donde se condiciona al médico
en trabajar en condiciones terribles y muy cansados, como no va a llevar esto a que se
cometan errores.
3. Súperespecialización: Si bien es cierto hay especialidades, TODOS hemos recibido una
formación profesional. Por ejemplo: El traumatólogo evalúa al paciente que tiene
fractura de cúbito radio, mira la placa, lo cita para otra vez, mira que la fractura está
evolucionando bien y segunda por segunda vez y resulta que ya no viene el paciente
porque murió. Lo que pasó fue que el traumatólogo no se percató que su paciente
estaba febril y estaba ictérico, había bajado de peso, porque simplemente el médico
miraba la fractura. Entonces la familia reclama por qué el médico no se dio cuenta.
Entonces la defensa del médico era decir que es traumatólogo y no ve enfermedades
como hepatitis aguda como tuvo el paciente que murió. Así que tengamos la
especialidad que tengamos debemos hacer un examen general y darle interconsultas si
es que tiene algo más y derivarlos.

REQUISITOS PARA EL EJERCICIO MÉDICO

 Habilitación profesional

- Título profesional

- Colegiatura

- Registro Nacional de especialidades

- Código de Ética y Deontología - Juramento hipocrático

- Habilitados: Quiere decir que debe Pagar su cuota al Colegio Médico, no tener ninguna
falta, si es especialista, estar registrado.
 DEONTOLOGÍA MÉDICA
- Derechos de los usuarios de los servicios de salud. Ley 29414.

-Ley General de Salud N° 26842 LEY MADRE DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

- Código de Ética

Son necesarias algunas disposiciones deber saberlas. No es mucho pero es necesario

que le demos una lectura.

OBLIGACIONES DEL EJERCICIO MÉDICO

a) Alcanzar grado necesario de conocimientos y destrezas. Debería tener más exigencia
nuestra carrera.
b) Informar al paciente sobre diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Es una obligación del
médico informar, y ver la forma de que el paciente entienda.
c) Aplicar técnicas aceptadas y habituales. Nos recuerda las características del acto médico
que es la ejecución típica.
d) Dar instrucciones claras. Letra de médico (mito): “Mientras más feo escriba es mejor
médico”. El médico debe dar información clara en la HC, en las recetas.
e) Evitar propagación de enfermedades. Cuando estemos atendiendo a paciente, debemos
tener medidas de protección.
f) Prestar colaboración que la Autoridad Sanitaria requiera. Art. 30 de la Ley General de
Salud. Y también por epidemiologia debemos informar de enfermedades que se
diagnostican.
g) Asistir a los enfermos graves. La modificatoria de la Ley General de Salud señala que
estamos obligados a dar asistencia de emergencia. La atención de emergencia debe
garantizarse en todos los establecimientos de salud.
h) Respetar la voluntad del paciente. Nos hace referencia al consentimiento informado.
i) Promover la hospitalización. En caso sea necesario. También saber cuándo el paciente
no debe estar hospitalizado.
j) Prescribir o certificar en formularios reglamentarios. Tiene que ser en un documento
reglamentario.
k) Extender certificados de defunción. Si el paciente ha estado más de 48 horas en el
hospital. El médico que hace la necropsia está obligado a emitir el certificado de
defunción. Que paciente si el paciente muere y el paciente también, la ley señala que el
Director del establecimiento de salud en ausencia del médico tratante con HC puede
expedir el certificado.
l) No realizar operaciones innecesarias. Por ejemplo: el caso de los implantes mamarios
con droga, o lo de las cesáreas por cumplir con lo que le pedía la currícula a los
residentes. También el negocio del SOAT que no justificaba operación.
m) Fiscalizar el cumplimiento de las indicaciones que imparta al personal. Supervisar que el
personal cumpla con lo que se indica o se establece.
 DERECHOS DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
 Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones. Debemos trabajar con independencia
y establecer criterios.

 Contar con lugares de trabajo adecuados. La Ley del Trabajo Médico señala que el
médico se puede negar a ejercer nuestra función si es que no hay las condiciones
adecuadas.

 Disposición de recursos

 No emitir juicios concluyentes sobre los resultados esperados de la atención médica. El

médico no puede asegurarle a una paciente que va a quedar hermosa después de una
cirugía. Tiene todo el derecho de decir que va a cumplir y hacer todo lo q sabe el médico
pero la paciente puede hacer una reacción o no pueden salir las cosas como uno las
piensa y así que no satisfagan lo que la paciente deseaba.

 Recibir trato respetuoso e información veraz. Ser respetado por el paciente, hay videos
que incluso el paciente golpea a los médicos, irrumpe, maltrata al médico.

Ejemplo: En el 2004 les hicieron llegar una Historia de 3 tomos. Era una paciente de 27
años que había acudido al Hospital Goyeneche por dolor abdominal y fiebre, al inicio se
pensó que era una enterocolitis, se le pidieron exámenes, luego le solicitaron un examen
ginecológico, regresó a las 2 días con shock séptico, con una presión palpatoria, con mal
estado general, la paciente había referido que estaba actualmente en su período
menstrual (esto lo hizo la primera vez que vino hace dos días). Cuando le hacen el
examen ginecológico se le coloca el espéculo y salía un olor achocolatado maloliente.
Inmediatamente se diagnóstica un abdomen agudo quirúrgico y la entran a sala de
operaciones donde encuentran un útero perforado y una peritonitis brutal, el útero se
deshacía. Le retiraron el útero, lavaron con 15 litros de solución salina la cavidad,
colocaron drenes. La paciente ya no podía tener hijos nunca más y tenía 27 años y un
hijo de 7 años. Toda una tragedia. Pero esto no acaba, después de unos días, se dan
cuenta que empieza a disminuir el pulso a nivel de la arteria pedia y poplítea, el miembro
inferior izquierdo se torna violáceo, al palpar la piel, había crépitos y se le diagnostica
una gangrena caseosa y se le amputa el miembro inferior izquierdo a nivel de la mitad
del muslo. Para resumir pasó lo mismo con el otro miembro inferior y luego el miembro
superior izquierdo. Cuando se pensó que lo peor ya había pasado se vio que la piel del
abdomen se torna violácea con pérdida de vitalidad, sacaron la piel del abdomen
limpiaron y le colocaron injertos, la paciente estuvo 3 meses en UCI. La paciente no dio
una información veraz. Se hizo 4 días de su primer ingreso se realizó un aborto
clandestino, le hicieron un legrado con instrumentos infectados, le perforaron el útero
y se provocó toda esta situación clínica. La paciente en un mal estado integral, la
paciente dijo q no dio una información veraz porque sabía que la iban a judicializar. Por
eso es necesario tener una información veraz y llevar a cabo los procedimientos
adecuados.

 Acceso a educación médica continua.

 Participar en actividades de investigación

 Asociarse
  Salvaguardar su prestigio profesional. Tiene derecho a salir por los medios en defensa
de su prestigio profesional cuando se ve afectado. Tenemos la conciencia de que
tenemos dos valores sumamente importantes: por un lado la vida y la salud de un
paciente que se vio perjudicada y por otro lado el prestigio profesional del colega por
eso es muy importante que tengamos mucho cuidado cuando definamos que un hecho
fue por responsabilidad profesional porque tenemos que tener la certeza.

 Percibir remuneración por servicios prestados

 Recibir información completa, veraz y oportuna

 A la protección de su salud

 A ser indemnizado por daños y perjuicios que sufra en el ejercicio de la profesión. No

se cumple.

 Remuneración extraordinaria por riesgos profesionales. En la mayoría de casos no se

cumple.

 Acceder a exámenes médicos preventivos en forma obligatoria. A veces se cumple, a

veces no.

La Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo establece que todos los trabajadores deben
ser sometidos a exámenes médico-profesionales mínimo cada dos años, si es personal de riesgo
como el personal de salud debe ser cada año.

Hace unos años hubo un caso en el Hospital Almenara. Uno médico emergencista se contagió
de una TBC multidrogorresitente, se le extirpo el pulmón izquierdo, el pulmón derecho tbn tenía
lesiones, lo peor de todo es que el MINSA no quería reconocer que era una enfermedad
profesional, para los médicos era una enfermedad ocupacional y en el Ministerio argumentaba
que es una zona endémica y que a cualquiera le puede pasar.

CARACTERÍSTICAS DE LOS DERECHOS HUMANOS

 SON INNATOS E INHERENTES:

La persona nace con derechos, que le pertenecen por su sola condición de ser humano.
Su origen es la propia naturaleza humana. Nace y muere con esos derechos.

 SON UNIVERSALES

Toda persona: mujer, hombre, niño/a, adolescente y adulto/a mayor tiene derechos,
independientemente de raza, nacionalidad, cultura, situación económica, lugar donde viva o
religión que se profese, los tiene. Todas las personas tienen la misma dignidad humana y nadie
puede ser excluido del disfrute de sus derechos. No son transferibles.

DERECHOS FUNDAMENTALES DE LA PERSONA

 A la vida y a la salud

 A la integridad física y mental

 Al honor
  A la identidad

 A la libertad

 A no recibir un trato inhumano o humillante

 A la intimidad: Aquí está el consentimiento informado y la privacidad del paciente.

 A la información. No le podemos negar al paciente el derecho a su salud.

DERECHO A LA SALUD
La Salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los demás
derechos humanos. Al igual que todos los derechos humanos, el derecho a la salud impone al
Estado la obligación de respetar, proteger y facilitar su ejercicio.

El derecho a la salud es un derecho inclusivo amplio que no sólo abarca la atención de

salud oportuna y apropiada sino también los factores sociales, económicos y culturales
determinantes de la salud.

 Convención Internacional sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación

Racial de 1965. Aprobada en el Perú en 1971.

 Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer

de 1981. Aprobada por el Perú en 1982.

 Convención sobre los Derechos del Niño de 1990. Aprobada por el Perú en 1990.

 Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en Materia

de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, “Protocolo de San Salvador” de 1988.
Aprobado por el Perú con Resolución Legislativa.

ENFOQUE DE DERECHOS EN SALUD

Servicios de Salud:

 Facilidades arquitectónicas para personas con discapacidad.

 Infraestructura y equipamiento adecuados para la utilización de los adultos mayores.

Existen guían que tienen los requisitos que debe tener los establecimientos en cuanto
a su infraestructura y el equipamiento de acuerdo a categorías.

 Baños limpios.

 Pisos no resbaladizos.

 Atención preferencial.

Prestadores/as:

 Derecho a la Privacidad:

 No acepta interrupciones durante la consulta, no divulga información.

  Garantiza el secreto profesional.

 Garantiza que no se escuche ni se vea desde afuera de los espacios de consulta y

consultoría. Muchas veces los médicos hicieron campañas que promovía el Ministerio
Público y fueron al aire libre y no se podía garantizar este derecho. Ahora ya no se
hacen estas campañas.

Derecho a la Integridad:

 Considera la concepción del ser humano integral y reconoce las diferencias entre
hombres y mujeres
 Fomenta el autocuidado.
 Valora las necesidades y demandas, las acoge y da respuesta a las inquietudes.

Derecho a la Información: Sobre el estado de salud, pero también sobre promoción y

prevención en salud

 Proporciona información adecuada, comprensible y precisa.

 Informa sobre los procesos y exámenes. Consentimiento informado

 Verifica si la información brindada ha sido entendida.

 Entrega material educativo como refuerzo.

 El paciente tiene derecho a pedir su historia clínica y epicrisis al alta.

DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIAS DE LOS

SERVICIOS DE SALUD
Ley 29414

 DISPONIBILIDAD

Al diagnóstico

Tratamiento

Atención de Emergencia

Información

 ACCESIBILIDAD:

No discriminación: Los servicios de salud no deben fomentar la discriminación.

Física

Económica

Información

Respeto a privacidad

 ACEPTABILIDAD
 Respeto a la autonomía del paciente y del principio del consentimiento informado

Respeto a la diversidad cultural en la prestación

 CALIDAD

Competencia técnica

Relaciones interpersonales

Confort

Monitoreo, vigilancia, control

OBLIGACIONES DEL PACIENTE

a. Trato con lealtad, decoro, cortesía, respeto al médico.

b. Suministrar información adecuada, veraz, oportuna

c. Moderada actitud frente al derecho de ser atendido, los pacientes a veces rompen las puertas
o patean.

d. Resarcimiento, si el paciente rompió algo tiene la obligación de pagarlo.

e. Abstenerse de solicitar actos de omisión o comisión a los médicos, como proponerles coimas
o actos irregulares, etc.

f. Seguir rigurosamente indicaciones que da el médico.

g. Cumplimiento del seguimiento señalado por las instituciones

CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento es un procedimiento en la que el médico da una explicación de todo lo
que atañe a la salud de la persona pidiendo autorización para intervenir.

CONSENTIR

 Capacidad de aceptar un tipo de acción sobre una persona por parte de otra. Aquí está
la autonomía, la capacidad de aceptar o rechazar un tratamiento.

 Relación sujeto con libertad- sujeto con autonomía restringida

 Centra su esfuerzo en la aceptación de la persona, usuaria de un servicio que se le

ofrece
 La falta de respeto de la autonomía del paciente competente es infligirle un daño

ANTECEDENTES:

 John Locke (filósofo inglés del siglo XVII), el sistema legal acepta como uno de los
derechos cardinales el derecho a la privacidad.

 En 1980, la Asociación Médica Norteamericana incluyó en su código de ética la

obligatoriedad de informar al paciente y a sus familiares.

 En Europa, destacan estudios sobre el proceso de consentimiento informado,

provenientes de Inglaterra y España.

 En el Perú, 1991. Dra. Fuentes Rivera publica su trabajo: “Evaluación del

Consentimiento Para Operar” buscó evaluar el nivel de información que sobre el
acto quirúrgico poseían los pacientes

MARCO LEGAL DEL CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE

 Asociación Americana de Hospitales (1973)

 Declaración de Lisboa (1981)

 Ley General de Salud Nº 26842 (1997)

 Código de Ética y Deontología- CMP (2000)

 Código Penal Peruano (1991)

 Ley de Protección del Consumidor DL 716 INDECOPI

 Obtener un completo consentimiento informado puede ser cruel

El consentimiento informado debe demorar como máximo 10 minutos. Lo suficiente como

para explicar lo que involucra el tratamiento.

Consentimiento como derecho ciudadano

 Decisión informada implica depositar en el individuo la responsabilidad de hacerse

dueño de sus decisiones y determinaciones

 Implica elevar el nivel de educación y acceso a la información

 Autodeterminación de las personas sobre su destino: Empoderamiento

CONTENIDO DE UN CONSENTIMIENTO INFORMADO

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO SERÁ DE ACUERDO A CADA CASO EN PARTICULAR,

TENIENDO EN CUENTA LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA O PROTOCOLO

1. Filiación Nombre, apellido, edad, DNI

2. Explicación del motivo y del acto médico, si es una cirugía o un procedimiento invasivo
por ejemplo.

3. Información sobre condiciones del servicio Explicar en qué condiciones se va a llevar el

procedimiento, cómo está el servicio, qué equipos tiene.

4. Diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, de la intervención Ejm: Su Dx es

Apendicitis que es una enfermedad del apéndice que queda en la parte baja del
estómago y el tratamiento es quirúrgico, hay que operarlo.

5. Forma de tratamiento y medios a utilizarse

6. Objeto de la intervención. Objeto puede ser: Curativo, de diagnóstico o paliativo. Pero

hay que explicarle al paciente.

7. Objeto de la intervención, resultado esperado y obligación del facultativo

8. Información de costo/beneficio. Se informa los beneficios de ser operado y qué pasa si

no se opera.
 9. Descripción del procedimiento. Explicar el procedimiento, así es, la incisión es pequeña
o corta, etc.

10. Hacer referencia de protocolo aprobado

11. Alternativas de tratamiento. Si hay otras posibilidades como por ejemplo la transfusión
sanguínea.

12. Riesgos y consecuencias de la intervención (justificables e injustificables). Es una de las

partes más feas explicarle al paciente que por más que la operación sea simple tiene
riesgos. Existe la posibilidad que pase algo así sea la operación de una apendicitis.

13. Efectos secundarios y perjuicios del tratamiento

14. Opción de desistimiento. Si el paciente firma su consentimiento informado horas antes

de su intervención, el paciente ya está a punto de ser operado y el paciente ya no
quiere la operación por diversos motivos, el cirujano debe saber que hay esta opción.

15. Tiempo utilizado para consentir.

16. Lugar, fecha, identificación del médico

17. Firma del paciente, DNI. Firma del familiar. DNI

Responsabilidades y obligaciones del acto médico

“La medicina, los médicos y cuantos ayudan en el cuidado de la salud, son víctimas en este
caso de la responsabilidad de su propio éxito” Somos responsables del éxito o del fracaso de
los procedimientos que hagamos.

 Leer Leyes y el Código de Ética y deontología del CMP

PREGUNTAS:

Zuly: Le pregunta sobre los derechos de los serumistas…La Dra responde: El marco legal hace
alusión a los profesionales de salud en este caso al médico, no específicamente al serumista. El
serumista tiene una condición laboral un poco extraordinaria, y esta desprotegido de ciertas
normas. Siendo estrictos con las normas, el serumista debe hacer uso de todos los derechos y
obligaciones del profesional médico.

Waldo: ¿Siempre se debe llamar un fiscal en caso de que el paciente haga uso de la opción de
desistimiento? Si la cirugía es opcional por ejemplo una cirugía programada cuya no realización
ene se momento no va a generar una complicación en el paciente no es necesario llamar al
Fiscal. Pero si es una operación cuya no realización pone en riesgo la vida del paciente sí
debemos llamar al Fiscal de prevención del delito o hasta al Policía. Y que conste que puede
hasta morir por no realizarse la cirugía.

Mellisa: Guías Prácticas o Protocolos, si digamos tenemos una enfermedad rara y que no se
tienen estos textos, qué es lo correcto? Entonces nosotros tenemos q promover y si no lo
elaborar tenemos q consensuar y trabajar con algunos de otros países.