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HISTORIAS CLINICAS EN HEMOTERAPIA

La medicina transfusional es uno de los campos que en forma continua presenta


cambios por las implicancias que derivan del uso apropiado de componentes
sanguíneos para patologías que si las necesitan de aquellas que no son
estrictamente necesarias.

El riesgo de contaminación por una transfusión sanguínea, si bien ahora es mínimo,


no deja de estar presente ya que las pruebas que determinan la calificación de una
unidad de sangre como apta para transfusión (ergo: libre de agentes
hemotransmisibles) no son 100% seguras. Debe tenerse presente el concepto de
“periodo de ventana” al momento de indicar una transfusión así como el precepto de
que “No hay mejor transfusión que aquella que no se realiza” para indicarlo solo
cuando sea estricta y absolutamente necesario.

El uso de sangre total, a diferencia de hace unos años, es prácticamente nulo y debe
tenerse presente cuando debe utilizarse. En tanto, el fraccionamiento sanguíneo
permite la obtención de componentes que tienen indicaciones precisas. Hacer
hincapié en el uso de paquete globular y plaquetas.

Finalmente, la prueba de compatibilidad es importante para prevenir reacciones post


transfusionales indeseables por la incompatibilidad donante – receptor que pudiese
existir. Asimismo, reconocer que así como no existen dos personas con las mismas
huellas digitales, no hay dos personas con el mismo grupo sanguíneo.

HISTORIA CLINICA Nº 15
FILIACIÓN:
Nombre: M.A.R.F. Estado civil: Casada
Sexo : Femenino Ocupación: Estudiante
Edad: 24 años Procedencia: San Isidro
Nacimiento: Arequipa Edad gestacional: No precisa FUR

ANTECEDENTES:
Personales: Hepatitis viral a los 12 años; colecistectomía a los 18 años; aborto a los
22 años. G3P1011. Estudiante de Obstetricia (cursa el Internado).
Familiares: Madre tuvo 3 hijos y cada vez que tuvo parto le aplicaban “inyectable”,
según refiere. Padre y hermanos en buen estado de salud. Esposo (médico) sano, de
28 años, procedente de Cataluña (España).

ANAMNESIS:
Paciente que ingresa 30 minutos luego de sufrir accidente automovilístico, con
perdida de conocimiento y contusión abdominal. Al ser evaluada a su ingreso por
emergencia, se constata PA: 100/60, Pulso: 100 x’, Frecuencia respiratoria: 28 x’,
Temperatura: 37º C. Exámenes de laboratorio iniciales: Hemograma – Leucocitos:
12,300 x mm3; Hematocrito: 45%; Plaquetas: 230,000 x mm3. Grupo sanguíneo: “O”
Negativo. El médico indica terapia de soporte inmediata: 01 unidad de paquete
globular “O” Negativo más expansores plasmáticos (Hemacell). Súbitamente, al inicio
de la transfusión, la paciente presenta incremento de pulso: 160 x’ y temperatura oral:
38.8º C. Ante esto, el médico indica suspenderle la administración de la unidad de
sangre, así como la toma de muestra de sangre del paciente en tubo capilar, no
pudiendo cuantificarse el hematocrito.

EXAMEN CLINICO: (realizado 05 minutos posteriores a la suspensión de la


transfusión)
Paciente en REG, en estado semiconsciente; de 1.70 mt. y con un peso aprox. de 60
Kg. Tº axilar: 37. 3ºC, pulso: 120 x’, PA: 110 / 70; marcada palidez de piel y mucosas;
Pulmones: Normal. CV: RC rítmicos, de mediana intensidad, soplo multifocal con
reforzamiento de 1º RC; Abdomen: Resistencia a la palpación superficial y profunda;
Neurológico: ROT +++/++

EXAMENES DE LAB.: (toma de muestra 05 minutos posteriores al examen


clínico)
Examen de orina:
Ligeramente turbio, amarillo oscuro; Thevenon (++); Células epiteliales: Escasas,
Leucocitos: 2 – 4 x c, hematíes: 10 – 20 x c.
Hemograma:
Hematocrito: 40%, Hemoglobina: 12.6 gr %, Leucocitos: 11,200 x mm3 (Abastonados:
12%, segmentados: 78%; monocitos: 2%, linfocitos: 8%). VSG: 18 mm/hora.
Bioquímica:
Glucosa: 96 mg %; Urea: 40 mg %; Creatinina: 1.0 mg %; Bilirrubina total: 3.8 mg %;
Bilirrubina directa: 0.9 mg %; TGO: 35 UI/L; TGP: 40 UI/L; FA: 90 UI/L; Amilasa: 280
U/dl; HCG (fracción ): Positivo.
Inmunohematología:
Grupo sanguíneo: “O” Negativo; Test de Coombs: (+); Células Pantalla: (+); Células
Panel: (+); Antígeno identificado: Kell (K)

CUESTIONARIO:
1. ¿Qué tipo de reacción transfusional presentó la paciente?
2. ¿Es necesaria la transfusión en la paciente? ¿Que otra medida se pudo haber
aplicado?
3. ¿Qué antecedentes considera importantes indagar en la paciente? ¿Por qué?
4. ¿Qué exámenes de laboratorio considera usted que deberían practicarse para
confirmar la incompatibilidad transfusional y estimar el pronòstico de la
misma?
5. ¿Cuál es la importancia de la prueba de compatibilidad?
6. Calcular el volumen sanguíneo corporal de la paciente, así como el volumen
sanguíneo perdido de acuerdo a su estado clìnico.
7. Indique el fundamento del test de Coombs y su aplicación clínica.
8. ¿A que denominaría Anticuerpo Inesperado con Significado Clínico
(AISC)? ¿Considera que el presente caso clínico se ajusta a esta definición?
¿Por que?
9. ¿Que otros sistemas (grupos sanguíneos) son capaces de producir reacciones
transfusionales?
10. Células Panel y Células Pantalla. Fundamento y utilidad clínica.
11. ¿Que efectos adversos se pueden observar en el producto como
consecuencia de la transfusión sanguínea