HOSPITAL GENERAL TICOMAN

NOTA DE INGRESO E HISTORIA CLINICA MEDICINA INTERNA

NOMBRE: INOCENTE AMADO COPORO RAMIREZ CAMA: 126
NUM EXPEDIENTE: 03463-16

TIPO DE INTERROGATORIO: DIRECTO

FECHA DE INGRESO: 08.09.16
SERVICIO DE PROCEDENCIA: URGENCIAS
DIAGNÓSTICOS DE ENVIÓ: EPOC DESCOMPENSADO

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA PARA EL PADECIMIENTO ACTUAL

NOMBRE: INOCENTE AMADO COPORO RAMIREZ

FECHA DE NACIMIENTO: 28.12.1928
EDAD: 75 AÑOS
LUGAR DE NACIMIENTO: ESTADO DE MÉXICO
LUGAR DE RESIDENCIA: CIUDAD DE MEXICO
ESTADO CIVIL: VIUDO
RELIGIÓN: ATEO
ESCOLARIDAD: SECUNDARIA COMPLETA
OCUPACIÓN: ACTUALMENTE DESEMPLEADO, ANTES HERRERO (HACE 5 AÑOS)
INTERROGATORIO DIRECTO
FECHA DE INGRESO: 05/04/2018
LENGUA INDÍGENA: INTERROGADA Y NEGADA
GRUPO Y RH: DESCONOCE

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Interrogado y negado.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

Vivienda: casa prestada no cuenta con todos los servicios de urbanización, carece de agua y drenaje, la casa cuenta con dos
habitaciones; vive solo, baño intradomiciliario, convivencia con animales interrogado y negado.
Alimentación: realiza tres comidas al día a razón de: carne 2/7, pollo 1/7, verduras 7/7, frutas 7/7 a razón de una pieza de fruta
por dia, cereales 2/7, harinas 1/7, pastas 2/7, agua 2000 cc al día, tortillas 8/7 a razon de 4 tortillas al día, pan 7/7 a razón de
2 pieza de pan de sal, huevo 3-4/7, consumo de bebidas carbonatadas 600ml dos veces a la semana
Uresis: 2000 ml en 24 hrs
Hábitos higiénicos: baño cada tercer dia con cambio de ropa interior y exterior aseo dental 1 veces
Inmunizaciones actualmente no se ha vacunado y no recuerda echa de ultima inmunización.
Actividades: una vez a la semana fútbol 40 min
COMBE: interrogados y negados
Biomasa: exposición laboral a gases no especificados por tres años, 8 horas al día hace 30 años. IE 240h/año
Grupo y Rh: desconoce

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Quirúrgicos: RTUP en 2002, sin complicaciones.
Traumáticos: interrogados y negados
Hospitalizaciones: hace 30 años por cuadro de intoxicación con ácido sulfúrico y nítrico, que requirió hospitalización por 15 dias
en Hospital general, por exposición laboral. A su egreso sin aparentes secuelas ni medicamentos.
Transfusiones: interrogados y negados
Alergias: interrogados y negativos.
Toxicomanías: interrogado y negativo.
Tabaquismo: de los 17 a los 20 años uno a la semana con cigarro con filltro, índice tabáquico 0.2.
Alcoholismo: desde los 28 los 70 años cada semana hasta llegar a la embriaguez a razón de 500cc con destilados y ferrmentados
con ultimo consumo hace 2 años
Infectocontagiosos: interrogados y negativos.
Enfermedades crónico-degenerativas: HTA diagnosticado hace 20 años, en tratamiento con captopril cada 12 hrs con medico
particular. Con buena apego a l tratamiento, Antecedente de depresión en tratamiento a base de pregabalina una al día desde
hace 5 años, Omeprazol cada 24 hrs y clonacepam por insomino 1 tableta cada 24 hrs.

ANTECEDENTES ANDORGENICOS
Herterosexulal IVSA 22 PS:5 Antigeno prosptatico : negado Prueba de VIH Hepaititis: interrogados
Uso de preservativo: en 80% de las parejas

PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia padecimiento actual hace 20 días con presencia de tos, sin expectoración, no cianozante, disneizante, constante sin
exacerbantes ni atenuantes, acompañado de disnea de medianos esfuerzos, sin presencia de fiebre, sin manejo médico. Acude
al servicio de urgencias el dia 03/04/2018 donde presenta FC 89, Rsp 20 , Temp 36 SaO2 90% y se observan datos de dificultad
respiratoria y estertores a distancia, presentando gasometría de ph 7.37, pco 45 po2 51, HCO3 26, Lactato -2.4 SaO 85%,
Radiografia de torax con imagen sugerente de consolidación en hemitorax derecho basal, se inician micronebulizaciones de
 HOSPITAL GENERAL TICOMAN
NOTA DE INGRESO E HISTORIA CLINICA MEDICINA INTERNA
NOMBRE: INOCENTE AMADO COPORO RAMIREZ CAMA: 126
NUM EXPEDIENTE: 03463-16
rescate, B agonista , metileprednisolona 80 mg cada 12 hrs por dos días, y levofloxacino sin mostrar mejoría por lo que solicitan
valoración al servicio de medicina interna. Paciente que es valorada por el servicio y se decide su ingreso para manejo de Pb
EPOC exacerbado

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

• Síntomas generales: astenia, adinamia de 3 dias de evolución, niega fiebre, ganancia o perdida ponderal.

• Sistema Endocrino.- niega intolerancia al calor, intolerancia al frío, bocio, niega presencia de diarrea, bradipsiquia,
bradilalaia, presencia de palpitaciones, sialorrea
• Sistema nervioso: niega síncope ; niega visión doble, lipotimias, presencia de sincope
• Sistema respiratorio: disnea progresiva de medianos a pequeños esfuerzos de un dia de evolucion, refiere presencia
de tos sin expctoración de aproximadamente 20 semana de evolución sin presencia de fiebre ni síntomas
acompañantes, niega hemoptisis, cianosis
• Sistema Gastrointestinal: niega vómito, nausea, diarrea regurgitación, heces asintadas, pujo rectal, tenesmo, melena,
hematemesis o rectorragia
• Sistema cardiovascular: niega presencia de acufenos, fosfenos, palpitaciones, ortopnea, disnea paroxistica nocturna,
edema de extremidades inferiores
• Sistema genitourinario: niega poliuria, nicturia, urgencia, pujo, tenesmo
• Sistema Hematológico: niega epistaxis, petequias, gingivorragia,
• Órganos de los sentidos: niega disgeusias, anosmias, cacosmias, refiere perdida de dos piezas dentales durante el
embarazo previo
• Dermatológico: refiere palidez generalizada.
• Reumatológico: niega artralgias, rigidez articular, niega xerostomía, úlceras orales, fenómeno de Raynaud, otros.
• Psiquiátrico: refiere antecedente de depresión hace 5 años, asociada a problemas laborales, con ingesta de
clonacepam a razón de 2mg diario de uno nocturno, indicado por medico particular, por las noches por presencia de
insmomnio. Niega fuga de ideas, lentificación, prolijidad, perseveración , disgregación, contenido del pensamiento,
ideas de daño, persecución, influencia, grandeza, juicio, autocrítica, heterocrítica, capacidad de abstracción, afecto,
talante, emociones, actividad general, estereotipias, manierismos, discapacidad, agresividad, refiere ocasionalmente
presenta alucinaciones visuales y auditivas.

EXPLORACION FISICA
Signos vitales a su ingreso a piso Medicina Interna
TA 140/90 mmHg TAM 73 FC 96 X´ FR 28X´ Temp 36.5 °C Sat 92% con oxígeno suplementario por puntas nasales
a 3 litro por minuto
Somatometría: Peso 82 kg Talla 165 cm IMC 30.3 Kg/m2

Habitus exterior: paciente masculino de edad aparente similar a al cronológica conciente alerta, ansioso, orientado, en tiempo,
lugar y persona; con regular estado de hidrtacion de piel y tegumentos, constitución endomórfica, aparentemente íntegro, bien
conformado, con uso de musculos accesorios durante el interrogatorio y exploración, marcha sin alteraciones. Cabeza:
normocéfalo, sin hundimientos ni exostosis, con adecuada implantación de cabello, ojos simétricos, pupilas isocoricas, simétricas,
reflejo fotomotor, consensual, corneal acomodación presentes y normales, narinas permeables, presencia de vibrisas asi como
oxigeno suplementario por puntas nasales, mucosa oral con regular estado de hidrtación sin evidencia de cianosis peribucal ,
úvula central, faringe sin presencia de secreciones ni alteraciones, lengua sin alteraciones, con adoncia parcial. Cuello: corto,
cilíndrico, tráquea central, móvil a la deglución, tiroides no palpable,sin ingurgitacion yugular, en este momento, pulsos carotideos
homócrotos y sincrónicos con el radial. Tórax:, amplexión y amplexación disminuidos, uso de musculos accesorios, con presencia
de estertores crepitates y sibilancias enambos hemitorax genralizado, transmisión de la voz disminuidal, vibraciones disminidas,
, claro a la percusión, se integra síndrome de rarefaccción Abdomen globoso a expensas de panículo ado¿iposo, depresible
peristalsis normoactiva sin visceromegalias ni puntos dolorosos sin datos de irritación peritoneal, timpanismo percutorio.
Extremidades superiores: íntegras, de buena coloración con presencia de maculas hipercrómicas en ambos brazon sion huellas
de rascado, sensibilidad normal, fuerza 5/5 en escala de Daniels, REMS ++, llenado capilar instantáneo. Extremidades inferiores:
integras eutróficas sin, edema, sensibilidad conservada, fuerza 5/5, Ollow y Homans negativos, pulsos pedios conservados,
REMS ++, llenado capilar de 2 segundos con presencia de máculas hiperpigmentadas em ambas piernas. Genitales de acorde
a sexo y edad.
Exploración neurológica:
• Nivel de Consciencia: Glasgow 15 (O4V5M6), orientado en las tres esferas
• Conciencia sin alteraciones, lenguaje coherente y congruente, habla normal, cálculo de acuerdo a escolaridad, Motora:
Daniels 5/5, tono conservado en las cuatro extremidades
• Marcha: Sil lteraciones
• Nervios craneales:
• I (Olfatorio) : percibe olores
• II (óptico ) fondo de ojo: agudeza y colorimetría conservadas, campimetria por confrontacion normal
• III (oculomotor): Pupilas de forma regular, normorrefléxicas, reflejo consensual adecuado. Elevador del párpado sin
alteraciones. Movimientos oculares en cuatro cuadrantes conservados.
 HOSPITAL GENERAL TICOMAN
NOTA DE INGRESO E HISTORIA CLINICA MEDICINA INTERNA
NOMBRE: INOCENTE AMADO COPORO RAMIREZ CAMA: 126
NUM EXPEDIENTE: 03463-16
• IV( troclear) : Adecuados movimientos eversión conservados
• VI (Abducens): Adecuado movimientos abducción conservados
• V (trigémino) Reflejo corneal presente, sensibilidad conservada, adecuada fuerza en músculos maseteros.
• VII (Facial): Presencia de surco nasogeniano y comisura labial simétrico
• VIII (vestíbulo coclear) conservado
• IX (Glosofaríngeo): Elevación úvula simétrica sin alteraciones, deglute
• X (Vago): Reflejo nauseoso y tusígeno conservado
• XI (Accesorio): Rotación adecuada de la cabeza, sin asimetría en región cervical, elevación hombros presentes sin
alteraciones.
• XII (Hipogloso): Adecuada movilidad y fuerza en lengua
• Sin presencia de signos meníngeos, babinski y sucedáneos negativos

ESTUDIOS AL INGRESO:
LABORATORIOS.

Biometría hemática
Leucos Neutros Linfos Hb Hto. VCM HCM Plaq

03/04/18 9.6 7.9 9 17.7 53.9 94.8 31.1 160

04/04/18 9.1 7.7 .6 17.9 54.6 93.9 29.6 201

Química sanguínea
Glucosa BUN Urea Crea Colest Trigl HDL LDL AC UR

03/04/18 1.19 181 133 6.8

04/04/18 45 0.9 204 59 144

Perfil iónico
Na K Ca Cl Mg P
03/04/18 138 4.3 8.2 99 2.4 3.8

TP 10.2 INR 1.1 TTp 29

Gasometría
Ph Pco2 PO2 BIC DEFICIT SATURACIÓN LACTATO
03/04/2018 7.4 34 44 21.1 -2.8 80 09

04/04/18 7.37 45 51 26 .1 85 2.4

04/04/18 7.43 37 73 24.6 0.6 95 1.2

EKG 05/04/18: Se observa electrocardiograma con ritmo sinusal con frecuencia de 95 latidos por minuto, eje eléctrico normal
60°,p. 12 , pr 0.12 , QRS 0.8, QT 320 QT corregido 403, sin evidencia de lesión isquemia o necrosis. Presencia de ondas T
invertidas en DI AVF de 1mv sin datos patológicos.

RX DE TÓRAX en proyección antero posterior inspiración con inadecuada técnica tejidos blandos sin alteración tejidos óseos
con horizontalizacion de arcos costales , 8 espcios intercostales, con datos de atrapamiento de aire, tráquea central, silueta
cardiaca sin alteraciones aparentes sin embargo ICT no valorable por rotacionde la placa, con patron reticulonodular bilateral,
con micronodulos en hemitorax derecho, sin borramiento de angulos costodiafragmaticos.

FORMULARIO:
Agua Corporal Total……………………………………49.2 litros
KOROKOFF GAULT …………………………………….56.3ML/MIN/1.73M
MDR-D………………………………………………………….63.3 ml/min/1.73m2
CKD-EPI……………………………………………………….56.5 ml/min/1.73m2
ANTHONISEN ………………………………………………..1
CURB 65 ……………………………….………………..…….1
BARTHEL 70 ……………………………………………..DEPENDENCIA LEVE
NYHA ………………………………………………………2 ligera limitacion de la actividad fisica, donde hay fatiga,
FREMINHAM……………………………………….………2 (1 mayor perdida de peso mayor a 4.5; 1 criterio menor taquicardia
mayor a 120lpm)
AHA……………………………………………………………Estadio A, con presencia de factores de riesgo como hipertension.
 HOSPITAL GENERAL TICOMAN
NOTA DE INGRESO E HISTORIA CLINICA MEDICINA INTERNA
NOMBRE: INOCENTE AMADO COPORO RAMIREZ CAMA: 126
NUM EXPEDIENTE: 03463-16
DIAGNOSTICOS SINDROMATICOS
Síndrome de dificultad respiratoria
Síndrome de rarefacción pulmonar

DIAGNOSTICOS AL INGRESO
INSUFICENCIA RESPIRATORIA TIPO I
NEUMOPATIA INTERSTICIAL
HIPERLACTATEMIA TIPO A REMITIDA
POLIGLOBULIA
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
OBESIDAD GRADO I
TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
BRONQUITIS CRONICA
EFISEMA PULMONAR
POLIGLOBULIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
EDEMA AGUDO PULMONAR
NEUMOCONIOSIS
HIPERREACCION BORNQUIAL

ANALISIS DE DATOS

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Presencia de: Taquipnea, uso de músculos accesorios de la respiración, cianosis, polipnea. La dificultad respiratoria tiene muchas
causas diferentes. Por ejemplo, la cardiopatía puede causar disnea si el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para
suministrar oxígeno al cuerpo. Si el cerebro, los músculos u otros órganos corporales no reciben suficiente oxígeno, se puede
experimentar una sensación de disnea. La dificultad respiratoria también puede deberse a problemas con los pulmones, las vías
respiratorias u otros problemas de salud. Clínicamente el paciente con taquicardia, taquipnea, uso de músculos accesorios de la
respiración. Nuestra paciente presento dicho síndrome al presentar disnea de inicio súbito inicialmente de medianos esfuerzos
que posteriormente se hizo de pequeños esfuerzos sin presencia de cianosis o algun otro síntoma acompañante se manejó solo
con oxigenoterapia y mejoría de las condiciones basales ya que se sospecha que dicha disnea referida por la paciente sea
secundario a la presencia de respiración acidotica por el estado metabolico de la paciente

CHOQUE SEPTICO DE FOCO PB NEUMONICO

La sepsis se debe definir como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del
huésped a la infección. La disfunción orgánica se puede representar por el aumento de dos puntos o más en la puntuación
(SOFA), que se asocia con una mortalidad intrahospitalaria mayor del 10%. El shock séptico se debe definir como un subgrupo
de sepsis en el que profundas alteraciones circulatorias, celulares y metabólicas se asocian con mayor riesgo de mortalidad que
la sepsis sola. Los pacientes con shock séptico necesitan vasopresores para mantener una presión arterial media de 65 mm Hg
o más y cifras de lactato mayores de 2 mmol/l (>18 mg/dl) en ausencia de hipovolemia. La sepsis es un síndrome de alteraciones
fisiológicas, patológicas y bioquímicas inducidas por una infección, cuya incidencia está en aumento. Es asimismo una de las
principales causas de enfermedad grave y de mortalidad en todo el mundo. Los pacientes que sobreviven a la sepsis con
frecuencia sufren problemas físicos, psicológicos y cognitivos prolongados. Esta nueva definición destaca la primacía de la
respuesta no homeostática del huésped a la infección, la posible letalidad que excede considerablemente la de una infección
común y la necesidad de un diagnóstico precoz. Los criterios inespecíficos SRIS como: fiebre o neutrofilia seguirán contribuyendo
al diagnóstico general de infección. Estos datos complementan las características de infecciones específicas (por ejemplo
exantema, consolidación pulmonar, disuria, peritonitis) que indican el posible origen anatómico y el microrganismo infectante. Sin
embargo, el SRIS puede reflejar simplemente la respuesta apropiada del huésped, que con frecuencia es adaptativa. La sepsis
implica disfunción orgánica, lo que indica una patobiología más compleja que solamente la infección con la respuesta inflamatoria
que la acompaña. Un modelo clínico desarrollado con regresión logística multifactorial identificó que 2 de 3 variables clínicas—
Escala de coma de Glasgow de 13 o menos, presión sistólica de 100 mm Hg o menos y frecuencia respiratoria de 22/min o
mayor—tuvo validez pronóstica similar a la de toda la puntuación SOFA fuera de la UCI. Para pacientes en la UCI con presunta
infección, la puntuación SOFA tuvo validez pronóstica superior a la de este modelo, reflejando probablemente los efectos
modificadores de las intervenciones (vasopresores, sedantes, respiración asistida). El agregado de la medición del lactato no
mejoró significativamente la validez pronóstica, pero puede ayudar a identificar a los pacientes con riesgo intermedio. Esta nueva
determinación, llamada qSOFA, proporciona criterios sencillos de medir para identificar a los pacientes adultos con presunta
infección que probablemente tendrán mal evolución. Debido a que la validez pronóstica no cambió, el grupo de trabajo hizo
hincapié en la alteración del estado mental, porque representa toda puntuación de la Escala de coma de Glasgow menor de 15
y reduce la carga de mediciones.
 HOSPITAL GENERAL TICOMAN
NOTA DE INGRESO E HISTORIA CLINICA MEDICINA INTERNA
NOMBRE: INOCENTE AMADO COPORO RAMIREZ CAMA: 126
NUM EXPEDIENTE: 03463-16
.
Poliglobulia: La poliglobulia es un aumento del volumen total de hematíes en sangre. Se realiza estudio en los pacientes que
presentan de forma mantenida una cifra de hematócrito superior al 55% en varones y al 50% en mujeres, o un valor de
hemoglobina mayor de 18,5 g/dl en varones y de 17,5 g/dl en mujeres . Es importante diferenciar si la poliglobulia es absoluta,
con un aumento real de la masa eritrocitaria total, o relativa, en la que hay un incremento de la concentración de hematíes por
una pérdida del volumen plasmático, pero la masa eritrocitaria total es normal.

DEPRESIÓN

Es el diagnóstico psiquiátrico que describe un trastorno del estado de ánimo, transitorio o permanente, caracterizado por
sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, además de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las
cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia). Los trastornos depresivos pueden estar, en mayor o menor
grado, acompañados de ansiedad.
El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: como
es la tristeza constante, decaimiento, irritabilidad, sensación de malestar, impotencia, frustración a la vida y puede disminuir el
rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida.
Aunque ése es el núcleo principal de síntomas, la depresión también puede expresarse a través de afecciones de tipo cognitivo,
volitivo o incluso somático. En la mayor parte de los casos, el diagnóstico es clínico, aunque debe diferenciarse de cuadros de
expresión parecida, como los trastornos de ansiedad. La persona aquejada de depresión puede no vivenciar tristeza, sino pérdida
de interés e incapacidad para disfrutar las actividades lúdicas habituales, así como una vivencia poco motivadora y más lenta del
transcurso del tiempo.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Se produce cuando el aparato respiratorio no es capaz de mantener el adecuado intercambio de los gases respiratorios entre la
atmósfera y la sangre. No se pueden satisfacer las demandas tisulares de O2 ni la correcta eliminación del CO2 como desecho
metabólico.
Clínicamente se define por una PaO2 < 60 mmHg y una PaCO2 > 45 mmHg, respirando aire ambiente a nivel del mar (FiO2
21%). Son excepciones la existencia de cortocircuito cardiaco derecha-izquierda con pulmón sano, o la alcalosis metabólica con
pulmón sano (la hipoventilación sería un mecanismo compensador). El punto de corte de 60 mm Hg lo determina la morfología
de la curva de disociación de la hemoglobina (Hb) y corresponde a una saturación de oxígeno (satO2) arterial del 90%. Por
debajo de este punto, el descenso en la PaO2 se traduce en una marcada reducción de la satO2 que puede comprometer el
aporte de O2 a los tejidos. La insuficiencia respiratoria puede clasificarse de diversas formas: según la rapidez de instauración,
los gases sanguíneos, las características anatomo-funcionales del aparato respiratorio y el mecanismo fisiopatológico. La
insuficiencia respiratoria aguda (IRA) se instaura en pocas horas y se produce sobre un pulmón sano. La insuficiencia respiratoria
crónica (IRC) se instaura en meses ó años y se produce en un pulmón patológico. También puede producirse agudización de
una IRC (IRCA). En el pulmón sano, la insuficiencia respiratoria hipercápnica se produce por hipoventilación. En el pulmón
patológico la insuficiencia respiratoria, tanto hipoxémica como hipercánica, responde a diversos mecanismos fisiopatológicos.

NEUMOCONIOSIS

Las neumoconiosis son un grupo de enfermedades caracterizadas por la afectación permanente del intersticio pulmonar; están
producidas por acúmulo de polvo inhalado en los pulmones y la reacción tisular que éste provoca. La neumoconiosis es una
enfermedad laboral del pulmón en donde es necesario que los polvos o los otros agentes causantes penetren en el árbol
respiratorio. Las partículas de un diámetro aerodinámico mayor de 10 µm suspendidas en el aire inhalado, solo llegan a ser
depositados en las vías respiratorias altas. Las partículas de menor tamaño son capaces de penetrar profundamente hasta los
bronquiolos respiratorios y los alvéolos. No sólo es importante el tamaño, sino que también la forma y la densidad de la partícula.
La sedimentación y la difusión son los mecanismos responsables de la mayoría de los depósitos de partículas irritantes en las
vías aéreas. La neumoconiosis complicada no tiene tratamiento curativo y es de importante prevalencia en muchas partes del
mundo por lo que el trasplante de pulmón surge como una opción terapéutica útil y necesaria en muchos pacientes en etapa final
de la enfermedad

HIPERLACTATEMIA
De acuerdo con su causa, la hiperlactatemia puede dividirse en dos grupos: tipo A, que resulta del metabolismo anaerobio por
hipoxia tisular en cualquier parte del organismo, y tipo B, que incluye causas no anaerobias, y que a su vez se subdivide en tres
grupos: causada por enfermedades subyacentes, como insuficiencia renal o hepática, llamada B1; causada por fármacos, o B2,
y por errores innatos del metabolismo, o B3.2 Ejemplos de esto serían los siguientes: B1 en el síndrome urémico, B2 como efecto
de la metformina y B3 en la enfermedad de Niemann-Pick.
Otros mecanismos de hiperlactatemia son la leucocitosis asociada o no con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica,
ejercicio, metabolismo anaerobio de bacterias en infecciones severas, principalmente en abscesos, aumento de la glucólisis y
gluconeogénesis secundario a síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o a sepsis, y la proclividad que tienen los pacientes
hipertensos crónicos a la producción elevada de lactato en tejidos periféricos con la disminución aguda de las cifras tensionales
con presión arterial media en intervalos perfusorios
 HOSPITAL GENERAL TICOMAN
NOTA DE INGRESO E HISTORIA CLINICA MEDICINA INTERNA
NOMBRE: INOCENTE AMADO COPORO RAMIREZ CAMA: 126
NUM EXPEDIENTE: 03463-16