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EFECTOS SECUNDARIOS Dr Lorbén López Rodríguez

DEL TRATAMIENTO MBO


Dora Herminia Bojórquez

ONCOLÓGICO García RIMI


CONTENIDO
Toxicidad de quimioterapia Toxicidad de Radioterapia

Dermatológico
Neurológico Síntomas Constitucionales
Cardíaco Mucosa
Pulmonar
Dermatológica
Gastrointestinal
Del tracto urinario
Hígado
Renal
Disfución sexual
Endócrino Desnutrición
Hematológico
Reproductivo
GENERALIDADES
Lesiones
celulares
El principal fin del tratamiento
oncológico es erradicar la
enfermedad neoplásica sin
comprometer la calidad de vida
Morbilidad
Reparación??
del paciente. tardía
La agresividad del tratamiento
determinada por la tolerancia
aguda de tejidos sanos y
afectación tardía posterior.
Morbilidad Residuo del
Aguda daño

Toxicidad y tratamiento de soporte en oncología radioterápica;


pulmón, Oncología (Barc.) v.28 n.2 Madrid feb. 2005
CLASIFICACIÓN DE LA TOXICIDAD
EN FUNCIÓN DEL MOMENTO DE
APARICIÓN

Fuente: Argilés JM et al; 2006


CRITERIOS COMUNES DE
TOXICIDAD
0: Ausencia de
toxicidad.

Los criterios comunes En 1998 NCI: 1: Toxicidad Leve.


de toxicidad (CTC) son CTC v2.02 2: Toxicidad
un sistema ordenado
según la severidad y la
Los más empleados: Evalúa >30 toxicidades Moderada.
NCI, ECOG y OMS individuales.
afectación de los
3: Toxicidad Severa.
diferentes órganos o >260 efectos adversos
sistemas. individuales. 4: Arriesga la vida.
5: Paciente fallecido

Tipos de toxicidad y sscalas de valoración, Oncología (Barc.) v.28 n.2 Madrid


ESCALAS
RTOG/EORTC: 1983, diferencían
entre toxicidad aguda y toxicidad
crónica = Radioterapia

LENT/SOMA: 1995, nueva escala


de toxicidad tardía. Valora cada órgano incluido en campo de
radiación
(Subjetive, Objetive, Management 1) Subjetivo
and Analytic / The Late Effects on 2) Objetivo
Normal Tisues) 3) Manejo
4) Analítica.

Tipos de toxicidad y sscalas de valoración, Oncología (Barc.) v.28 n.2 Madrid


EJEMPLOS: CTC
Hematológic Grado I Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5
o
Hemoglobina Normal- 10-8 g/dl 8-6.5 g/dl <6.5 g/dl
(Anemia) 10 g/dl

Leucocitos Normal- 3000- 2000- <


(Leucopenia) 3000/mm 2000/mm3 1000/mm3 1000/mm3
3

Neutrófilos Normal- 1500- 1000- <


(Neutropenia) 1500/mm 1000/mm3 500/mm3 500/mm3
3

Plaquetas Normal- 75000- 50000- <


(Trombocitpe 75000/m 50000/mm 25000/mm 25000/mm
nia) m3 3 3 3 The ChemotherapySource
EJEMPLOS: CTC Y OMS

Eritema acral inducido por quimioterapia: estudio clínico e


histopatológico de 44 casos, Actas Dermosifiliogr. 2008;99:281-90.
EJEMPLOS: RTOG/EORTC
Toxicidad y tratamiento de abdomen y pelvis, Oncología (Barc.) v.28 n.2
Madrid feb. 2005

Grdo I Grado II Grado III Grado IV


Tracto GI Superior Anorexia con Anorexia con Anorexia con pérdida de Íleo, obstrucción
pérdida de peso pérdida de peso >15% o precisa sonda aguda o subaguda,
<5% que no <15%/ náuseas o nasogástrica o nutrición perforación,
precisam vómitos que parenteral/Náuseas o sangrado que
antieméticos, precisan vómito que precisas SNG precisa
dolor abdominal antieméticos/dol o NPT/Dolor abdominal transfusión/dolor
que no precisa or, analgésica severo a pesar de la abdominal que
analgesia medicación/Hematemesis precisa derivación
, melena, distensión. intestinal.

Tracto GI inferior Aumento de la Diarrea que Diarrea que requiere Obstrucción agua,
inlcuido pelvis frecuencia de precisa NPT/Secreción rectal subaguda,
ritmo intestinal tx/Secreción mucosa o perforación,
que no requiere rectal hemática/distención sangrado que
tx/ discomfort mucosa/dolor abdominal requiere
rectal que no abdominal o transfusión, dolor
precisa analgesia rectal que abdominal que
precisa analgesia requiere Der.
Intest.
Genitourinario Poliaquiuria y Frec. Urinaria Urgencia con Frec y Hematuria que
TOXICIDAD EN Por aparatos y sistemas
QUIMIOTERAPIA
TOXICIDAD DERMATOLÓGICA
1. Estomatitis o mucositis oral: La más Frec. Ocurre en 40% de
pacientes en QT, afecta más a mujeres. Se asocia a Fluorouracil
Methotrexate, Cytarabine.
Grado 0 Grado I Grado II Grado III Grado IV
Ninguna Úlceras no Eritema Eritema Ulceraciones
dolorosas, doloroso, doloroso, severas que
eritema o edema o edema o requieren
dolor leve en úlceras; úlceras que nutrición
ausencia de puede requieren enteral o
lesiones comer y hidratación parenteal.
tragar IV.

The ChemotherapySource Book, 4th edition, 2007


Alopecia: Muy frecuente. Se da en la fase de anagen. Es drogo y dosis
dependiente. Asociado a Cyclophosphamide, Ifosfamide,
Daunorubicin, Paclitaxel, Doxorubicin, Vinblastine, Etoposide,
Vincristine.
Grado O Grado I Grado II
Normal Pérdida leve Pérdida pronunciada

Eritema acral: Moderada espongiosis de epidermis, degeneración


vacuolar de la capa basal, queratinositos necróticos y disqueratósicos
dispersos con atipia nuclear y pleuomorfismo. Remite al retirar el
fármaco.
Grado O Grado I Grado II
Hiperpigmentación
Normal Normal localizada Difusa

Grado 0 Grado I Grado II


Cambios ungueales
Normal Decoloración, Pérdida parcial o total,
puntilleo o o
rayado. dolor en lecho
ungueal
Fotosensibilidad: Doxorubicin, Dactinomycin lo más
asociados a RR y RE. Persé en QT: Fluorouracil,
Dacarbazine, Tegafur, Vinblastine. Son fototóxicas expecto
flutamida= Fotoalérgica. La hipersensibilidad a Luz UV:
Metotrexate posterior a quemadura solar = 2do gdo.

Dermatosis neutrofílicas: Aquellas en las que neutrófilos


infiltran de forma primaria la epidermis y dermis. Se
acompañan de fiebre, granulocitopenia, artritis,
conjuntivitis.
2 entidades: Síndorme de Sweet ((G-CSF y ác.
transretinoico) e hidradenitis neutrofílica ecrina
(Citarabina).

The ChemotherapySource Book, 4th edition, 2007


Otras: Rash, prurito, eritema, hipertermia, celulitis, flebitis.
Dx diferencial:
Demencia, otras
TOXICIDAD NEUROLÓGICA causas de
encefalopatía

Toxicidad cerebelar Monotero de neurotoxicidad


Encefalopatía aguda, subaguda, Neuroprotección??
crónica
ORG 2766 análogo sintético de
Mieloradiculopatía corticotropina = Cisplatino.
Neuropatía periférica Sinergia con factores tróficos,
promueve regeneración nerviosa.
Ototoxicidad
Toxicidad retiniana Glutamina

Evento vascular cerebral Amifostina


Leucoencefalopatía Efecto sobre Alteración de
Alteración en
citoesqueleto metabolismo
canales iones
SIADH neuronal y neuronal y
específicos
Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Cap 61 transporte axonal neutransmisores
The ChemotherapySource
Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Ca

TOXICIDAD CARDÍACA
Retención líquidos
Enfermedad pericárdica
Enfermedad vascular periférica
Isquemia miocárdica
Bradi y taquiarritmia
Cardiomiopatía
Insuficiencia cardíaca
Cardioprotección??
α-tocopherol (vitamin E), N- acetyl
cysteine, Coenzima Q10,
Prenilamina, Dexrazoxane.
Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Cap 63
Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Ca

TOXICIDAD PULMONAR
Table 62-2 -- CTCv3.0 Selected Common Terminology Criteria for Adverse Events Related to the Lung

Event Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4


Acute respiratory distress N/A N/A Present; intubation not Present; intubation
syndrome required required
Aspiration Asymptomatic (“silent”) Symptomatic (e.g., altered Clinical or radiographic Life-threatening aspiration
eating habits, signs of pneumonia; pneumonia
coughing/choking unable to aliment orally
episodes); medical
intervention required
Atelectesis Asymptomatic Symptomatic (e.g., Severe; operative Life-threatening
dyspnea, cough), medical intervention (e.g., stent, respiratory compromise
intervention indicated laser) indicated
(e.g., bronchoscopy)
Carbon monoxide 90% to 75% of predicted 74% to 50% of predicted 49 % to 25% of predicted <25% of predicted value.
diffusion capacity (DLCO) value value value
Cough Symptomatic, nonnarcotic Symptomatic, requires Symptomatic and N/A
medication used narcotics significantly interfering
with sleep or activities of
daily living
Dyspnea Dyspnea on exertion but Dyspnea on exertion, Dyspnea with activities of Severe dyspnea at rest;
able to walk up one flight unable to walk one flight daily living intubation/ventilator
of stairs without stopping. of stairs or one city block indicated
without stopping
FEV1 90% to 75% of predicted 74% to 50% of predicted 49% to 25% of predicted <25% of predicted value
value value value
Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Ca

Fistula Asymptomatic (imaging Symptomatic; medical Symptomatic; invasive Life-threatening


findings only) management management indicated consequences (e.g.,
requiring multiple
thoracotomies)
Hypoxia N/A Decreased O2 saturation Decreased O2 saturation at Life-threatening;
with exercise (<88% pulse rest; continuous oxygen intubation/ventilator
oximetry) therapy indicated indicated

Pleural effusion Asymptomatic Symptomatic, requiring Symptomatic requiring Life-threatening (e.g.,


(nonmalignant) intervention such as supplemental oxygen, >2 causing hemodynamic
diuretics or 1 to 2 thoracenteses and/or chronic instability and/or
therapeutic horacenteses indwelling catheter and/or intubation/ventilator
pleurodesis indicated)

Pneumonitis/pulmonary Asymptomatic (imaging Symptomatic but not Symptomatic, interfering Life-threatening;


infiltrates finding) interfering with activities of with activities of daily intubation/ventilator
daily living living; O2 indicated indicated

Pneumothorax Asymptomatic (imaging Symptomatic, requiring Sclerosis and/or operative Life-threatening (e.g.,
finding) intervention (e.g., indication required causing hemodynamic
hospitalization for instability and/or
observation or temporary intubation/ventilator
chest tube) indicated)

Prolonged intubation N/A Extubated within 24 to 72 Extubated >72 hours Tracheostomy indicated
(following elective hours postoperatively
surgery/intubation)

Pulmonary fibrosis Minimal imaging findings, Estimated % of total lung Dense widespread Estimated % of total lung
estimated % of total lung volume that is fibrotic is infiltrates/consolidation volume that is fibrotic is
volume that is fibrotic is 25% to 49% with estimated % of total >75%; honeycombing
estimated <25% lung volume that is fibrotic
50% to 75%
Náusea y vómito:
1) Agudo: En 24h, pico 6h

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL
2) Subagudo: 24h-6d
3) Anticipatorio: 18-57%
pacientes con experiencia
Constipación: Más de 1/3 de px en previa negativa.
QT, es severa en 3%. Vinca alcaloide,
talidomida, fármacos de soporte: 4) Refractario: Dispepsia,
aines, esteroides, bloqueadores de depresión??
serotinina.

Tiflitis : QT Leucemia aguda: Daño


mucosa ciego= proliferación
bacteriana en contexto de
neutropenia.

Perforación intestinal: Bevacizumab,


Sunitinib: al interrumpir la
angiogénesis (VEGF) tumoral
interfiere con la reparación
adecuada de los tejidos. The ChemotherapySource Book, 4th edition, 2007
Toxicidad Grado I Grado II Grado III Grado IV Grado
V
Diarrea >4 >4-6 >7-10 Consecue
deposicion deposiciones al deposiciones al ncias que
es al día día sobre la día sobre la basal; comprom
sobre la basal; Fluidos IV incontinencia/ eten la
basal/Aum indicados Fluidos IV vida (ej:
ento en <24h/Aumento indicados >24h; colapso
gasto de la moderado en hospitalización/ hemodiná
ostomía gasto de Aumento de mico)
sobre la ostomía sobre gasto de ostomía
basal basal que no que interfiere con
Diarrea: cisplatin, dactinomycin, docetaxel,
interfiere con AVD irinotecan, and 5-
Fluorouracil. AVD.

Mucositis: Daño de QT por toxicidad directa y reactantes de oxígeno


al DNA celular, activación de casdada proinflamatoria, amplificación
de respuesta inflamatoria por feedback (+), ulceración, reparación.
“Cándida”. Ano, laringe, faringe, recto, cavidad oral, estómago,
tráquea, ID; IG.
The ChemotherapySource Book, 4th edition, 2007
TOXICIDAD HEPÁTICA
QT produce daño hepatocelular generalmente reverse (expecto Cirrosis Child-
Pugh C).

Distinguir en daño hepatocelular drogoinducido de aquel previamente existente


por el contexto del tumor (metástasis, trombosis vena porta, colestasis
paraneoplásica…), consumo previo de hepatotóxicos (alcohol, fármacos no QT) o
enfermedad hepática de base (ej: hepatitis B presentan tasa mortalidad alta de
hasta 47%).

El daño puede presentarse como: injuria celular parenquimatosa con esteatosis,


necrosis, fibrosis; daño ductal con colestasis, lesiones vasculares con peliosis,
hepatitis o enfermedad veno-oclusiva.

Debe monitorizarse con PFH antes, durante y después de terapia con QT.

Agentes: Vinca alcaloides, antimetabolitos, agentes alquilantes, nitrosureas,


The ChemotherapySource Book, 4th edition, 2007
Prevencion:

TOXICIDAD RENAL
1. Hidratación.
Mantener gasto
urinario >3L
(>100 mL/hr)
2. Alcalinización
Riñón vulnerable al daño por de la orina: pH
citotóxicos. >7.0 (100
mEq/m2 daily)
La excreción de ác. Úrico se 3. Alopurinol 600
encuentra significativamente mg diario 2-3
aumentada en algunas neoplasias days, continuar
secundario al tx. La mayor 300 mg VO
concentración de éste en el c/24h Sx de rápida
túbulo distal sitio donde se lisis tumoral:
acidifica la orina. Hipercalemia,
hiperfosfatem
La nefropatía por ác. Úrico se ia,
produce cuando la cantidad de hipocalcemia,
urato producida excede la hiperuricemia
solubilidad de éste en el TD y TC
conduciendo a hiperuricemia The ChemotherapySource Book, 4th edition, 2007
Pharmacology of Antineoplastic Agents in Older Cancer,
ONCOLOGY 14(12): 1743-1763, 2000
Causas de disfunción endócrina en
pacientes con cáncer:

TOXICIDAD ENDÓCRINA Lesión directa del tejido endócrino por


la neoplasia.
Iatrogénica:
Postquirúrgica, postradiación,
postquimioterapia, postbiológicos o
ablación hormonal intencionada.

SIADH: Hiponatremia clásicamente asociada a ciclofosfamida y


alcaoides vinca.
Pancreatitis y ocasionalmente deterioro de pancreas endócrino o
exócrino por QT (L-asparaginasa, estreptozotocina).
Hipotuitarismo
Disfunción tiroidea
Disfunción adrenal

Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Cap 65


Pruebas
Enfermedad Historia Signos Screening confirmatorias
GH déficit Fatiga, baja Slow growth IGF-1, IGFBP-3, Test de hipoglucemai
histamina, velocity, delayed madurez ósea inducida por insulina,
hipoglucemia. puberty, truncal fat arginine, L-dopa,
Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Cap 65

distribution clonidine
Hipotiroidismo Fatigua, Movimiento y T4, TSH, TSH
primario o intolerancia al frío, habla lentos, madurez ósea.
secundario ganancia peso, retraso en
disfunción relajación de
cognitiva, tendones flexores,
estreñimiento, bradicardia, edema
retraso en periorbital,
crecimiento, piel macroglosia
seca, depresión,
alteraciones
menstruales.
Hipertiroidismo Hiperactividad, Retracción T4, T3, TSH Radioiodine scan
temblor, diarrea, palpebral,
sudoración, proptosis,
pérdida peso, Fibrilación auricular,
intolerancia al proptosis, bocio
TOXICIDAD HEMATOLÓGICA
Toxicidad sobre células hematopoyéticas aparece tras 1-3 sem tras
QT.
En general, los fármacos antidiana, producen poca toxicidad
hematológica, destacando entre ellos el Rituximab, con un 48% de
citopenias grado 3-4, siendo principalmente linfopenias, el Imatinib,
con neutropenia y Bortezomib, con plaquetopenias prolongadas.
Anemia: Las trasfusiones son muy efectivas, al controlar los síntomas
de una forma rápida y eficaz, pero los riesgos asociados a su empleo
(infecciones víricas o reacciones inmunes), y la corta duración de su
efecto hace que no sea el tx de elección.
La EPO es una hormona sintetizada en el hígado (90%) y en el riñón
(10%). En px con Ca la producción endógena es insuficiente. Antes de
usarla descartar otras causas de anemia: baja B12, sangrado,
hemólisis. Sociedad Española de oncología médica; Guía actualizada de los
tratamientos;efectos secundarios de la quimioterapia, Feb 2013.
Neutropenia: reducción de la Trombopenia: Indicaciones para
cifra de neutrófilos en sangre transfusión de plaquetas;
periférica, por debajo de 2000
cels/mm3. Severa >500 1. Pxs con leucemia aguda o
cels/mm3. El riesgo de infección TMO
aumenta con el grado y la 2. Plts < 10 000/L
duración de la neutropenia.
Riesgo máximo con neutrófilos 3. 10 000- 20 000 plts/L si
<100/mm3. sangrado, F°, mucositis severa,
alt de coagulación,
Neutropenia febril a la existencia hiperleucocitosis.
de F° 38,5º C >1h.
4. Tumores sólidos se
Para prevenir la incidencia y transfunden profilácticamente
disminuir la duración de la con cifras <10 000/l pero en
neutropenia post-quimioterapia tumores de vejiga o tumores
se utilizan factores estimulantes necróticos puede ser
de colonias de granulocitos (G- necesario con cifras de <20
CSF), vía SC, 24-72 horas 000/l
después de finalizar el ciclo de
QT. 5. Si urgencia Qx o necesario
procedimiento diagnóstico
Sociedad Española de oncología médica; Guía actualizada de los
invasivo, transfusión
tratamientos;efectos secundarios de la quimioterapia, Feb 2013.
TOXICIDAD EN ÓRGANOS DE LA
REPRODUCCIÓN
Las complicaciones en el aparato reproductor secundarias al cáncer o su
tratamiento están en aumento según se incrmenta el número de
sobrevivientes al cancer.
La oligoesperima se encuentra presente en más del 50% de pacientes con
enfermedad de Hodking y cancer testicular.
Los paciente con oligoespermia de base son más propensos a volverse
infértiles durante el tratamiento.
La prostatectomía y otras cirugías pélvicas se asoacian a disfunción eréctil,
disección retroperitoneal, eyaculación retrógada.
Testícuos y ovaries prepúberes son más resistentes a la radiación.
Los agonistas y antagonistas de la GnRH resultan en castración médica que
disminucye la libido y es causa de impotencia, la terapia con antiandrógenos
en menor medida.
Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Cap 64
Los agentes alquilantes son los que mayormente se asocian con tasas
altas de infertilidad;
Altas dosis de ciclofosfamida 7.5 g/m2 = conteo espermático anormal
en niños, mayor de 9 g/m2 = infertilidad prolongada.

Varones y mujeres prepúberes tienen mayor tolerancia para la QT


La Falla ovárica prematura es dependiente de la edad: Riesgo en
mayores de 40 años.
Mechlorethamine, vincristine, procarbazine, and prednisone (MOPP) =
Infertilidad en hombre.

Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Cap 64


CARCINOGÉNESIS DE DROGAS
ANTINEOPLÁSICAS
La manitud del riesgo se encuentra en relación con multiples factores:
Susceptibilidad genética, tipo de tratamiento antitumoral, si hubo o
no RT, los fármacos de QT empleados, el grado de compromise
inmunológico, exposiciones ambientales.

1. Leucemia Mieloide Aguda


2. Cáncer de vesícula
3. Linfoma No Hodking
4. Trastorno linfoproliferativo postransplante
5. Tumores sólidos (Piel, cavidad oral, tiroides, cerebro)
The ChemotherapySource Book, 4th edition, 2007
Categorización de fármacos antineoplásicos de acuerdo
al riesgo de carcinogénesis en humanos

Alto Riesgo Riesgo Moderado Bajo riesgo Riesgo indeterminado


Melphalan Doxorubicin hydrochloride Vinca alkaloids Bleomycin sulfate
Mechlorethamine Thiotriethylene Methotrexate sodium Taxanes
hydrochloride phosphoramide (thiotepa)
Nitrosoureas Cytosine arabinoside (ara- Busulfan
C)
Etoposide Gemcitabine hydrochloride
Teniposide Irinotecan hydrochloride
Azathioprine Mitoxantrone
hydrochloride
Cyclophosphamide 5-Fluorouracil Pemetrexed
Procarbazine L-Asparaginase Oxaliplatin
hydrochloride
Dacarbazine (DTIC) Carboplatin
Cisplatin
Cancer Chemotherapy & Biotherapy: Principles & Practices, 4th Edition
F°: Interleukinas,
REACCIONES DE INF, Bleomicina.
Temsirolimus.Cetu

HIPERSENSIBILIDAD ximab, Rituximab.


Trastuzumab

Fiebre: Secundaria a fármacos de QT o


por infecciones en contexto de
neutropenia, última la más frec.
La F° inducida por QT aparece por
mecanismo de hipersensibilidad
mediado por IgE. En general en 1ras 24h
tras la apliación de fármaco, aunque en
ocasiones puede aparecen después dee
24h siendo difícil distinguir la causa de
una infecciosa.
No responde aantibióticos, desaparece
con la suspensión de QT y con
corticoides. Se puede acompañar de
exantema generalizado o exantema fijo.
Sociedad Española de oncología médica; Guía actualizada de los
tratamientos;efectos secundarios de la quimioterapia, Feb 2013.
infusionales:
aparecen durante
infusión de QT: F°,
escalofríos, N-V,
OTRAS.. cefalea, dolor en
zona tumoral,
rigidez, disnea,
rash, astenia
Exantema: Aparición de pequeñas pápulas que confluyen hasta
formar placas generalizadas. El estado general es bueno y la
resolución rápida.

Eritema fijo pigmentario: Placa eritematosa redondeada, a las pocas


horas evoluciona a ampolla central que se rompe. Cura en 2-3 sem,
dejando pigmentación violácea persistente.

Urticaria: Pápulas eritematosas y edematizadas o habones, asociadas


a prurito intenso. En ocasiones angioedema con dificultad respiratoria
aguda.

Otras: Hiperpigmentaciones, erupcionesSociedad


acneiformes o eczematosas,
Española de oncología médica; Guía actualizada de los
tratamientos;efectos secundarios de la quimioterapia, Feb 2013.
TOXICIDAD DE
RADIOTERAPIA
GENERALIDADES
Toxicidad aguda: hasta 6 meses después de la finalización de la RT.

Toxicidad crónica: después de 6 meses de la realización de la RT

Efectos tardíos consecuentes

En 1991, Emami publicó las tablas de dosis de tolerancia.


1. Dosis de tolerancia mínima (TD 5/5): dosis a la que un órgano tiene
probabilidad de 5% de desarrollar complicación severa a 5 años
2. Dosis de tolerancia máxima (TD 50/5): dosis a la que un órgano tiene
probabilidad de 50% de desarrollar complicación severa a los 5 años.

Tipos de toxicidad y sscalas de valoración, Oncología (Barc.) v.28 n.2 Madrid


El mecanismo principal de muerte celular por radiación es lesión al
DNA celular con disrupción del proceso de repliación: Ruptura de
doble cadena de DNA, formación de micronúcleos y aberraciones
cromosómicas, además de daño a otros componentes celulares.

Manual of Clinical Oncology, 5th Edition, Sec 1, cap


Reparació
n

Repoblaci Redistribuci
ón ón

3, 2004
Reoxigenaci
ón
EFECTOS SECUNDARIOS A LARGO
PLAZO
Evidente meses-años después de RT.
Progresivas, más locales que sistémicas,
incluyen mielopatía, necrosis ósea,
estenosis intestinal, desvacularización
cutánea, fibrosis pulmonar, pérdia de
función renal, daño miocárdido y
pericárdico.

Hematosupresión por supresión de


médula ósea con recuperación de la
misma proporcial a dosis y tiempo de
radiaciones ionizantes recibida, nunca
es completa, sustituyéndose la MO por
grasa y tejido fibroso.

Manual of Clinical Oncology, 5th Edition, Sec 1, cap


SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fatigua: De menor duración en compración con la de QT. Asocia ansiedad y
depresión. Afecta la calidad de vida sobre todo al final de la RT.

Xerostomía: El más común de RT en cabeza y cuello. Disminuye 50-60%


producción de saliva a la 1ra sem de tx seguido de etapa de compensación,
el deterioro continua 6-8m terminado el tx. Anorexia, esofagitis crónica,
reflujo GE, caries, enfermedad periodontal… Amifostine?

Toxicidad Gastrointestinal: Mucositis, náusea, vómito, diarrea.

Dermatitis Aguda y cambios crónicos en piel.


Agudo: 10-14h con eritema, edema, descamación, ulceración dependiendo
de la cantidad y dosis de exposición con pico máx a la 1-2sem y resolución
2-3m.
Crónico: Meses-años de exposición. Hiper o hipopigmentación, cambios en
la textura (Xerosis, hiperqueratosis), pérdida de folículos, atrofia,
telangectasia, fibrosis subcutánea, fibrosis con retracción, dolor y limitación
de movimiento.
La mielitis aguda ocurre 2-4 meses post-
irradiación La mielopatía tardía ocurre, en
promedio, en 20 meses.
Pneumonitis, reacción subaguda: Tos
seca, disnea, F°; Tx: prolongado de
esteroides dosis altas (5% de riesgo a 20
Gy – 50% de riesgo a 30 Gy). Fibrosis es
complicación tardía.
Cistitis: persistencia de infecciones y
tenesmo. Hemorrágica hasta 3 años
después de finalizado el tx.
Disfunción sexual: 30-70% de los
irradiados en región pélvica. Tx. Sildenafil.
Riñón: 6-12m puede aparecer nefropatía
aguda, entre 12-18m hipertensión
maligna, hipertensión hiperreninémica o
nefropatía crónica.

Atención a los efectos secundarios de la radioterapia, Medifam v.12 n.7


ESTADO NUTRICIONAL?

Fuente: Argilés JM et al; 2006


CONCLUSIONES

Es importante conocer las diferentes modalidades de


terapéutica para pacientes oncológicos, las cuales
serán implementadas según la estirpe histológica, la
localización tumoral, estadio del mismo así como
esperanza de vida del enfermo; sin embargo parte de
dominar este arte implica conocer los efectos
secundarios inmediatos, a corto y largo plazo del
tratamiento para una vez valorado el riego-beneficio
le sea ofrecida la mejor opción al paciente.
El tratamiento y prevención de los efectos secundarios
de la terapéutica oncológica resulta benéfico para el
enfermo y favorece la tolerancia y apego de éste al