HISTRIONISMO

Trastorno caracterizado por un patrón de expresión

emocional y búsqueda de atención excesivas. La
personalidad histriónica está especialmente
caracterizada por la afectividad. La persona marcada
por esta tendencia suele ser bastante demandante de
la atención y la aceptación de otras personas,
utilizando normalmente la seducción.
Las personas con estas características generalmente
tienen una buena capacidad de desenvolverse tanto
social como laboralmente.
 POSIBLES CAUSAS
La causa es todavía desconocida, sin embargo, los a
acontecimientos de la infancia y la genética pueden
estar implicados., parece ser que no existe una causa
concreta, sino una combinación de factores que
pueden favorecer su desarrollo:
▪ - Factores educacionales: falta de atención de los
padres, maltrato psicológico por parte de los padres o
educadores, modelos paternos, etc.
▪ - La vivencia de ciertas experiencias traumáticas: Hay
personas que tienen muchos recursos y estrategias de
afrontamiento que les ayudan a enfrentarse a estas
experiencias de forma más o menos adaptativa, sin
embargo otras, se dejan influir hasta el punto de
desarrollar ciertos mecanismos de defensa que son
inadaptativos y perjudiciales.

Las personas que lo padecen generalmente están en capacidad de desenvolverse en un alto nivel y son
exitosos tanto social como laboralmente. Es posible que acudan en búsqueda de tratamiento para la
depresión cuando sus relaciones sentimentales finalizan
 EPIDEMIOLOGIA.
▪ De la población general un 2 al 3% aproximadamente
presenta el THP (APA 2000; Weissman, 1993), aunque algunos
autores ofrecen porcentajes mas bajos, como el 1.3% (Maier
et al, 1992).
▪ Es probable que en culturas orientales aparezcan menos
diagnósticos de THP que, en culturas latinas donde las
propias practicas tradicionales de socialización fomentan
este tipo de comportamientos mas desinhibidos (Jonson,
1993; Padilla, 1995).
▪ Muchos estudios han señalado, coincidiendo con el DSM-IV-
TR, que no existen diferencias significativas de sexo a la hora
de diagnosticar el THP tanto en pacientes ingresados como
ambulatorios. Sin embargo en otras investigaciones han
encontrado que las mujeres reciben este diagnostico mas
frecuentemente que los hombres (Schotte, de Doncker, Maes,
Cluydts y Cosyns, 1993; Zimmerman y Coryell, 1989), siendo
estos últimos datos los que cuentan con mas apoyo.
▪ Las tendencias histriónicas en niños están asociadas a
conductas manipuladoras, de demanda e inmadures.
 SINTOMAS
▪ Búsqueda constante de consuelo o aprobación
▪ Dramatismo excesivo con muestras de emociones
exageradas
▪ Susceptibilidad desmedida ante las críticas o la
desaprobación
▪ Actitud de seducción inadecuada en cuanto a su
apariencia física o su comportamiento
▪ Preocupación excesiva por su apariencia física
▪ Necesidad de ser el centro de la atención
(egocentrismo)
▪ Baja tolerancia ante la frustración o a la dilación de
la gratificación
▪ Emociones rápidamente cambiantes que pueden
parecer superficiales para otros
▪ Las opiniones son fácilmente influenciadas por
otras personas, pero difíciles de sustentar con
detalles
▪ Tendencia a creer que las relaciones son más
íntimas de lo que realmente son
 SIGNOS Y EXÁMENES
ASPECTOS CONDUCTUALES CARACTERISTICOS.

▪ Comportamiento teatral, donde la expresión de sus sentimientos parece más

superficial que profunda o real.
▪ A pesar de presentar una imagen inicial de buena voluntad, son incapaces de
mantenerla cuando las relaciones requieren profundidad y resistencia.
▪ Se activan y reaccionan con facilidad.
▪ Tienen apariencia seductora y encantadora.
▪ Caprichosos y exhibicionistas.
▪ Tienen un comportamiento coqueto y sexualmente provocador hacia los demás.
▪ Impulsivos y extravertidos, buscan continuamente activación.
▪ Manifiestan fácilmente interés en los demás.
▪ Búsqueda activa de la atención de aquellos que le rodean, que e los que le rodean
hace que se comporten en función de las expectativas de los desuelen ser
muchos conocidos y pocos amigos de verdad.
▪ Son capaces de establecer rápidamente nuevas relaciones, pero tienen
problemas para mantenerlas a largo plazo.
▪ Utilizan sus habilidades para ser simpáticos, sociables e incluso
interpersonalmente explotadores.
▪ Su deseo de obtener la aprobación, el afecto, el apoyo y los elogios dmás.
▪ ASPECTOS COGNITIVOS CARACTERISTICOS.
▪ Habilidad para interpretar las emociones de los demás.
▪ Creativos, competitivos, egocéntricos.
▪ Pensamiento impulsivo, vago, poco analítico.
▪ Confían en las intuiciones, mas que en el análisis de las situaciones.
▪ Olvidadizos, irresponsables.
▪ Optimistas, confían en los otros.
▪ Dispuestos a agradar a los demás.
▪ Fácilmente influenciables, especialmente por figuras con autoridad.
▪ Notable preocupación por el atractivo físico.
▪ Muy sensibles al rechazo.
▪ Pueden disociar fácilmente su “yo interior” de su “yo publico”.
▪ Necesidad de gratificación inmediata; se frustran fácilmente.
▪ Evitan pensamientos introspectivos, sobre todo aquellos que hacen conscientes sus necesidades de dependencia y
otros que resultan especialmente perturbadores.
▪ Atención dispersa por los detalles.
▪ Susceptibilidad para la distracción.
▪ Incapacidad para concentrarse e involucrarse en taras cognitivas complejas.
▪ Necesidad de aprobación y apoyo social
ESQUEMAS, DISTORSIONES Y PENSAMIENTOS
DESADAPTATIVOS CARACTERISTICOS DEL THP.
PENSAMIENTOS DISTORSIONES ESQUEMAS
AUTOMATICOS COGNITIVAS
Para ser feliz los demás Afirmaciones de “debería” Dependencia de los demás.
tienen que prestarme
atención

“Si no entretengo o Adivinación del pensamiento Búsqueda de aprobación

impresiono a la gente no soy
nada”

“Si no atraigo la atención de Adivinación del pensamiento Búsqueda de aprobación

los demás no les gustare”
“Es terrible que la gente me Baja tolerancia a la Dependencia de los demás
ignore” frustración
“Debo ser el centro de Afirmaciones de “debería” Dependencia de los demás.
atención”
“Si entretengo a la gente no Adivinación del pensamiento Búsqueda de aprobación
advertirán mis debilidades”
“No soporto el aburrimiento” Baja tolerancia a la Autocontrol insuficiente
frustración
“La gente solo me prestara Adivinación del pensamiento Privación emocional
atención si actuó de forma
extrema”
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y
COMORBILIDAD.
▪ Dado el carácter cambiante en la expresión emocional de los sujetos con un
THP, puede confundirse con el diagnostico de ciclotimia o trastorno bipolar no
especificado, siendo mas probable encontrar similitudes cuando se trata de la
fase eufórica de estos tipos de trastornos bipolares. La diferencia estriba en que
los altibajos emocionales de los sujetos con THP no son en intensidad y duración
tan amplios como en el caso de los mencionados trastornos del estado de
ánimo. En cuanto a otros trastornos de la personalidad, el THP podría
confundirse con el limite, el narcisista, el antisocial y el dependiente, pero el THP
se distingue del limite en la autodestructividad, en los sentimientos profundos
de vació y alteraciones de la identidad que predominan en este ultimo; con
respecto al antisocial las diferencias estriban en que los THP suelen ser mas
exagerados en sus emociones y no se implican en comportamientos delictivos;
mientras que el narcisista busca la atención de los demás para ser halagados por
su superioridad , el histriónico busca dar una imagen frágil y dependiente como
medio para conseguir la atención de los otros; por ultimo, los dependientes no
presentan las características exageradas y extravagantes de los histriónicos.
▪ El trastorno histriónico de la personalidad muestra una comorbilidad sustancial
con algunos trastornos del Eje I como trastorno de ansiedad (Blashfield y Davis
1993), trastornos somatoformes (Reich 1987), trastorno disociativos (Boon y
Draijer, 1993) y con la dístimia (Pepper el al., 1995)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM IV (APA,
2000) Y DE LA CIE – 10 (OSM, 1992)
▪ DSM – IV – TR
▪ Un patrón general de excesiva emotividad y búsqueda de atención que empieza al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, tal como lo indican cinco
(o más) de los siguientes ítems:
▪ 1: Expresa las emociones de manera teatral, exagerada y como si estuviera representando una escena.
▪ 2: Es sugestionable, es decir, es fácilmente influenciable por los demás o las circunstancias.
▪ 3: Manifiesta una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
▪ 4: Esta incomodo en situaciones en alas que no es el centro de la atención.
▪ 5: La interacción con los demás se caracteriza a menudo por conductas sexualmente seductoras o provocativas de forma inapropiada.
▪ 6: Utiliza constantemente la apariencia física para llamar la atención.
▪ 7: El estilo del habla es excesivamente impresionista y no incluye detalles.
▪ 8: Considera sus relaciones mas intimas de lo que son en realidad.
▪
▪
▪ CIE 10
 Deben cumplirse los criterios generales de los trastornos de personalidad.
 Deben estar presentes al menos cuatro de los siguiente síntomas:

▪
▪ 1: Tendencia a la representación de papeles, a la teatralidad y a la expresión exagerada de las emociones.
▪ 2: Sugestionabilidad y facilidad para dejarse influir por los demás.
▪ 3: Actividad lábil y superficial.
▪ 4: Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en la que ser el centro de atención.
▪ 5: Comportamiento y apariencia marcados por un deseo inapropiado de seducir.
▪ 6: Preocupación excesiva por el aspecto físico.
▪
▪ Puede presentarse además: egocentrismo, indulgencia para si mismo, anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fácilmente heridos y conducta manipulativa constante
para satisfacer las propias necesidades
CASOS DE ESTA PERSONALIDAD
▪ Tengo 18 años y me diagnosticaron personalidad histriónica. En realidad me gusta llamar la
atención en cualquier lugar con mi forma de vestir, la verdad es que me gusta mucho mi físico y
trato de realzarlo con buena ropa, peinados etc. Cuando no logro llamar la atención siento que mis
esfuerzos fueron en vano y me siento muy frustrado. También tengo problemas de sueño, por lo
que me dan clonazepan pero un día se me paso la mano y fui a dar al hospital y lo
malinterpretaron con intento de suicidio, jamás me quise quitar la vida pero bueno.... También soy
muy seductor, en la calle, en la escuela, en el trabajo y hasta en la iglesia trato de llamar la
atención del chico que me guste, siempre con miradas etc. La verdad me gusta mi personalidad,
pero no me gusta que me den bajones de animo, a tal grado de no querer salir por días

▪ Indican, fundamentalmente, que se trata de pacientes con una autoestima muy baja, que
intentan aumentar a partir de los suministros narcisistas que aporta el otro. Si son el centro de las
reuniones sociales, si los demás los desean sexualmente, si los demás admiran su físico, si los
demás los consideran con una sensibilidad emocional especial, es que los demás los aman, los
valoran, etc.
▪ En resumen, los pacientes histriónicos buscan las relaciones interpersonales, a veces de forma
desesperada, no para ser calmados como los límites, sino para obtener de ellas los suministros que
le permitan sentir una autoestima más elevada.
EVALUACIÓN
▪ Para la evaluación de la personalidad histriónica se utilizan las entrevistas semiestructuradas y los inventarios
generales para todos los trastornos de la personalidad. No obstante, Othmer y Othmer (1996) ofrecen una serie de
sugerencias para ser utilizadas cuando se entrevista a los pacientes. Estos pacientes raramente tienen problemas
para empezar una sesión. Cuando llegan a consulta parecen estar más interesados en la admiración y aprobación
que en la relación terapéutica, por lo que es difícil establecer un buen vinculo.
▪
▪ Las primeras entrevistas se caracterizan por una exagerada emotividad, la vaguedad de los relatos, la
superficialidad y la inconsistencia de los mismos. Si el entrevistador es del sexo opuesto intentara seducirlo,
mientras que si es de su propio sexo lo considerara como un rival. Suelen disfrutar de la situación de terapia, al
menos al inicio, ya que acaparan claramente la atención del terapeuta. Pero de igual manera, debido a sus
exigencias emocionales, pueden abandonar el tratamiento cuando se sienten frustrados. La exhibición de sus
emociones es para que el terapeuta las disfrute, no para que haga catarsis con ellos. A pesar de la expresividad
facial excesiva y de la gesticulación abundante, los pacientes no parecen estar implicados en las historias que
cuentan.
▪
▪ Con el fin de obtener información suficiente para una buena evaluación diagnostica se requiere que el clínico sea
capaz de superar la vaguedad y la falta de sinceridad del paciente. Las preguntas no estructuradas y con final
abierto no suelen funcionar, ya que estos individuos se despistan fácilmente y se pierden al relatar historias que les
han sucedido. Es conveniente plantear un tema principal (por ejemplo los problemas de pareja) a partir del cual
hacer que el sujeto exprese ejemplos concretos, controlando a la vez sus divagaciones. Atacar las contradicciones
suele dar como resultado la ira del paciente y la pérdida del vínculo terapéutico, por lo que el entrevistador deberá
de expresar empatía y animo.
TRATAMIENTO
▪ El tratamiento es incitado a menudo por la depresión asociada a relaciones románticas disueltas. La medicación puede ser
provechosa con síntomas tales como depresiva sicoterapia puede también estar de ventaja.
▪ Establecer buenas simpatía y confianza es importante, pero evitar una situación dependiente. La terapia debe acentuar que la
meta no es curar, pero aliviar algo los elementos peores del comportamiento que está causando el problema.
▪ La intervención mental de la salud puede permitir a la gente que es propensa a esta condición para aprender maneras más eficaces
de entender y de ocuparse de sus necesidades.
▪ - Lo primero que habría que hacer es identificar los síntomas, ya que no todas las personalidades histriónicas tienen todos los
síntomas. En unas personas predominan unos síntomas y en otras predominan otros. Una vez identificados los síntomas habría que
intervenir en ellos de forma independiente.
▪ - Identificar los errores de pensamiento, y actuar sobre ellos. Por ejemplo, estas personas suelen culpar a los demás, a la mala
suerte, a la sociedad de lo que les ocurre, pero nunca piensan que el problema es de ellos mismos, por lo tanto habría que hacerles
ver y comprender que el fallo está en su pensamiento y comportamiento.
▪ - Identificar las creencias irracionales e intentar modificarlas. Por ejemplo, eliminar la creencia de que debe ser estimado y
querido por todo el mundo.
▪ En cualquier caso, conviene aclarar que es muy difícil el tratamiento con este tipo de personas ya que suelen negar los síntomas y
no reconocen que puedan tener un problema. Esto dificulta enormemente la comunicación y el dialogo, y por consiguiente la
eficacia de una posible terapia.
▪
▪ SEGÚN CABALLO
▪ Refiere que hay autores muy pesimistas con respecto a la probabilidad de modificar los patrones básicos de la personalidad
histriónica. Sin embargo se citan estrategias cognitivos conductuales para el tratamiento del THP.
▪ Entrenamiento en empatía.
 Escucha activa, parafrasear y reflejar lo que el otro dice.
▪ La terapia de Horowitz.
▪ La terapia cognitiva de Beck.
 Registro diario de pensamientos.
 Entrenamiento en solución de problemas y en asertividad.
LA TERAPIA DE HOROWITZ
▪ Horowitz (1995) plantea una intervención sobre dividida en 4 etapas.
▪ FASE 1: Clarificación de los fenómenos sintomáticos y establecimiento de una alianza terapéutica.
El primer objetivo de esta fase es estabilizar las emociones del paciente, prestándole apoyo para
reducir la probabilidad de conductas autolesivas y ayudarle a sentir con más control de si mismo.
El segundo objetivo seria centrarse en los patrones interpersonales desadaptativos.
▪ FASE 2: Identificación y afrontamiento de los cambios en el estado mental. El objetivo de esta
fase es que el paciente mantenga unos estados de funcionamiento mas auténticos: En esta fase se
enseña al paciente a pensar antes de actuar, a hablar clara y tranquilamente mientras expresa
ideas y emociones, a enlentecer el flujo de ideas para evitar la inundación emocional, a evitar el
humor inapropiado, la simpatía excesiva o la conducta de flirteo, y a expresarse de forma
autentica como una forma de conseguir la atención.
▪ FASE 3: Identificación y contraataque de los procesos defensivos de control. El objetivo de esta
fase es modificar los procesos defensivos de control que constituyen un obstáculo para la terapia.
En esta fase se contraataca la tendencia a evitar o abandonar rápidamente un tema que contenga
conflictos y dilemas, se refuerzan las conductas de observar el comportamiento de los demás, se
modela como guardar temas sin resolver hasta que se consigan aspectos de elección racional, etc.
▪ FASE 4: Identificar y ayudar al paciente a modificar creencias irracionales y contradicciones en los
esquemas sobre si mismo y los demás. En esta fase, se ayuda al paciente a modificar, integrar y
desarrollar conceptos del papel y de las relaciones con los demás. Se identifican patrones de
dependencia excesiva, de percepciones autoderrotistas sobre uno mismo, temores a ser
abandonados, etc., fomentando conductas opuestas, como el tomar las riendas de las propias
acciones, contrastar las percepciones negativas con los hechos reales, etc. Esta ultima fase seria
básicamente una fase de reestructuración cognitiva similar a la terapia cognitiva de Beck.
LA TERAPIA COGNITIVA, DE BECK

▪ Beck y Freeman (1990) plantean la dificultad de tratar a un sujeto con un THP por medio de la terapia cognitiva.
Proponen que, incluso antes de que comience la terapia, el sujeto con un THP necesita aprender a centrar la
atención en solo un tema a la vez. El establecimiento de un índice de contenidos es una buena manera de empezar
a centrar la atención en los aspectos específicos de la sesión de terapia.
▪ Dada la facilidad con que el paciente con un THP puede abandonar la terapia, se tienen que plantear objetivos
específicos y concretos realmente importantes para aquel, de forma que obtenga beneficios a corto
(especialmente) y a largo plazo.
▪ Los procedimientos de tratamiento para el THP planteados por Beck y Freeman (1990) serian los siguientes:
▪ Anotar los pensamientos por medio de la hoja de registro diario de pensamientos como un medio de aprender la
habilidad de identificar y cuestionar los pensamientos con el fin de cambiar las emociones. Este registro les servirá
también para empezar a controlar su impulsividad, pensando antes de actuar.
▪ Dedicar un tiempo extra a explicar a los sujetos con un THP la utilidad de las tareas par casa, dada la elevada
probabilidad de que los pacientes las encuentren aburridas.
▪ Entrenamiento en habilidades de solución de problemas.
▪ Entrenamiento en asertividad. Este procedimiento implica el empleo de métodos cognitivos para ayuda a los
pacientes a prestar atención a lo que quieren y empezar a desarrollar una sensación de identidad, además de las
técnicas mas conductuales para enseñarles a comunicarse de forma mas adaptativa. Si el entrenamiento es en
grupo, tanto mejor.
▪ Cuestionar la creencia de que la perdida de una relación seria desastroso. Para ello se pueden emplear dos
métodos: 1: Desdramatizar la idea de rechazo; 2: Diseñar experimentos conductuales que deliberadamente
programen pequeños “rechazos” (por ejemplo con extraños). Cuestionar también la creencia de que no pueden
hacer las cosas ellos solos.
▪ Si tienen una relación intima con otra persona, es probable que necesiten terapia de pareja.
CONCLUSIONES
▪ 1. Unas de las características esenciales de la personalidad histriónica son la teatralidad y la
dramatización.
▪ 2: Estas personas suelen expresar sus emociones de manera exagerada, son fácilmente
influenciables, necesitan recibir continuamente gratificaciones y halagos por parte de los demás, y
cuando no lo consiguen se sienten frustrados y deprimidos.
▪ 3: Tienen una gran tendencia y necesidad de atraer la atención de los demás con el objeto de
conseguir apoyo y protección.
▪ 4: Es muy difícil identificar cuáles son exactamente las causas que pueden dar lugar a una
personalidad histriónica,
▪ 6: Se diagnostica más en mujeres que en varones.
▪ 7: La personalidad histriónica es muy vulnerable a padecer otros trastornos como la distimia, la
depresión, ansiedad frente a la separación y abuso de alcohol u otras drogas psicoactivas.
▪ 8: Las personas que lo padecen generalmente están en capacidad de desenvolverse en un alto
nivel y son exitosos tanto social como laboralmente. Es posible que acudan en búsqueda de
tratamiento para la depresión cuando sus relaciones románticas finalizan.
▪ 9: La terapia generalmente se centra en el tratamiento de la depresión causada por la disolución
de relaciones sentimentales.