PANDUAN

MANUAL MUTU
PUSKESMAS SITU GINTUNG

PUSKESMAS SITU GINTUNG KOTA TANGERANG SELATAN

PROVINSI BANTEN
TAHUN 2017
ELATA
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Sesuai dengan Permenkes nomor 75 Tahun 2014 disebutkan prinsip penyelenggaraan,
tugas dan
fungsiPuskesmasmeliputi:paradigmasehat,pertanggungjawabanwilayah,Kemandirianmasyara
kat,Pemerataan,pemanfaatanteknologitepatguna,keterpaduandankesinambunganprogramden
gantujuantercapaianya kecamatan sehat di wilayahkerjanya.
Dalammelaksanakanfungsinya,puskesmasberwenangmenyelenggarakanPelayanankese
hatandasarsecarakomprehensif,berkesinambungandanbermutu,Puskesmasmengutamakanup
ayaPromotifdanPreventif,berorientasipadakeamanandankeselamatanbaikuntukpasien,petuga
sdanpengunjung.Menjalankanprinsipkoordinasidankerjasamalintasprogramdanlintassektoral,
melakukanpencatatanbaikrekammedikdankegiatan,melaksanakanpenapisanrujukansesuaiden
ganindikasimedisdansistemrujukandansenantiasameningkatkankopetensipetugas.Puskesmasj
ugaberfungsisebagaiwahanapendidikantenagakesehatandantenagalainbaikadministrasimaup
unfungsionalterkait.
SehinggapenerapanSistemManajemenMutuPuskesmasyangtertuangdalammanualmutup
uskesmasmenjadirujukanuntukmewujudkanpelayananpuskesmasyangbermutusesuaidenganh
arapan.ManualinimenjelaskangarisbesarsistemmanajemenmutuPuskesmasSitu
Gintung.Semuaketentuan/persyaratansertakebijakanyangtertuangdalammanualinimerupakana
cuanuntukmenjalankankegiatanoperasionalPuskesmas.SistemManajemenMutuinimulaiberlak
utanggal12Januari2015.PenyusunanManualMutuinidigunakansebagaipanduandalamprosespe
laksanaanakreditasidiPuskesmasSitu
Gintung.Manualinijugasebagaibasismutusemuakegiatandanpelaksanaanprogram
diPuskesmasSitu Gintung.

1. PROFILPUSKESMAS
a. Gambaran umum
NamaPuskesmas : PUSKESMAS SITU GINTUNG
Alamat : Jl. Bougenvile Kampung Dukuh Rt 03 / 01 Kel. Serua Kec.
Ciputat Kota Tangerang Selatan
Produk : Segala macamjenispelayanan jasadi bidang
kesehatandengankegiatanpokokmeliputipromotif,prefentif,kuratifdan
rehabilitatifmelaluiUKM dan UKP.

1) Kondisi Wilayah
a) Geografis
LuasWilayah kerjaPuskesmas Situ Gintung adalah379.153 Ha
 SebelahUtara Berbatasan dengan Kelurahan Jombang
 SebelahTimur Berbatasan dengan Kelurahan Serua Indah.
 SebelahBaratBerbatasan dengan Kelurahan Jombang, Kelurahan Ciater &
KecamatanSerpong.
 SebelahSelatanBerbatasandenganKelurahan Serua Indah.
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

b) DataDemografi
JumlahPendudukDistrikSitu
Gintungsejumlah:42.431Jiwa(DalamAngkaJanuaris/dDesember 2017)
 Jumlah KK : 6.447 KK
 Laki-laki : 20.849 Jiwa
 Perempuan : 21.581 Jiwa

c) GambaranKhusus
PuskesmasSitu
GintungyangmerupakanUnitPelaksanaTeknisdariDinasKesehatKota Tangerang
SelatanterletakdiKelurahanSerua,tepatnyaJl. Bougenvile Kampung Dukuh Rt
03 / 01 Kel. Serua Kec. Ciputat Kota Tangerang Selatan
.Dalamupayamemperluasjangkauanpelayanankepadamasyarakat,Puskesma
sSitu Gintungdibantusub-subpelayananyangtersebarantara lain 1 pustu
(Puskesmas Pembantu) .

2) KeadaanSaranaPrasarana
a) PuskesmasSitu Gintungmemilikifasilitasfisikberupabangunanpermanen.
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

b) LoketPendaftaran

c) Poli Umum

d) IGD (Instalasi Gawat Darurat)

 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

e) Poli KIA (Kesehatan Ibu dan Anak)&PoliKB(KeluargaBerencna)

f) PoliGigi

g) Laboratorium
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

h) Apotik

i) Ruang KepalaPuskesmas

j) Ruang Kepala Tata Usah

 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

k) Posbindu danPosyandu
Puskesmas Situ Gintung memiliki jaringan layanan 15 posbindu, 25
posyandu dengan jenis pelayanan berupa promotif, prefentif dan kuratif.
ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

l) SaranaPeralatanMedis Dan Non Medis

Tabel 2 Sarana PeralatanMedis dan Non Medis

Kondisi
No Jenis Alat Jumlah TidakBe
Berfungsi
rfungsi
1 KIA, KB, IMUNISASI
Alat pemecah selaput ketuban atau 1/2 0 0 -
kocher
Alat pengukur panjang bayi 1 1 -
Anuskop 0 0 -
Bak Instrumen dengan tutup 1 1 -
Baki Logam tempat alat steril tertutup 1 1 -
Doppler 1 0 -
Examination light / Examination lamp / 0 0 -
Lampu periksa
Flowmeter anak/ (high
Hanging lamp
flow) 0 0 -
Flowmeter neonatus (low flow) 0 0
Gunting benang 1 1
Gunting Verband 1 1
Implant Kit 1 1
IUD Kit 2 2
Korcher Tang 1 1
Mangkok untuk larutan 1 1 -
Meja Mayo / Meja instrumen / Intrumen 0 0 -
table
Meja Periksa / Tempat tidur periksa / 1 1 -
Examination
Meja PeriksaTable
Ginekologi dan kursi 1 1
pemeriksa
Pen Lancet 1 1 -
Pengukur lingkar kepala 1 1 -
Pengukur tinggi badan anak 1 1 -
Pinset Anatomi Panjang 1 1 -
Pinset Anatomi Pendek 1 1 -
Pinset Bedah/Operasi 1 1 -
Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1 1 -
Refrigerator, Vaksin 1 1 -
Silinder Korentang Steril 1 1 -
Sonde Mulut 1 1 -
Spekulum Sims 0 0 -
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 3 3 -
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 2 2 -
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 5 5 -
Stand lamp (untuk tindakan) 1 1 -
Stetoskop Janin/ Fetoscope 1 1 -
Stetoskop Pediatric 0 0 -
Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 1 -
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam 0 0 -
panjang 12 logam
Sudip lidah cm / Spatula Lidah Logam 0 0 -
panjang 16,5
Tampon tang cm 1 1 -
Tensimeter Anaeroid / 0 0 -
Sphygmomanometer
Tensimeter, Air RaksaAneroid dengan 1 1 -
manset untuk bayi dan anak
Termometer Anak 0 0 -
 Termometer Dewasa 1 1 -
 P
Timbangan anak 1 1 -
r
Timbangan bayi/timbangan dacin 1 1 -
1
 e 1
Timbangan dewasa; 1 1 -
p
6
Torniket Karet 0 0 -
a 0
 ( Carrier
Vaksin 0 0 -
r 0
2 LABORATORIUM
i
S 1 -
a
s
a
Automated hemoglobin system/hematology 1 1 -
 B
Batangt
analizer
ri pengaduk / Strirring Rod 1 0 -
Automated
Batang hemoglobin
pengaduk / system/hematology
Strirring Rod
 B
Beaker i Glass
e
analizer 1 0 -
Beaker
Botole rnpencuci Glass 0 0 -
Botol rsg
Centrifugal pencuci
chemistry analyzer for clinical -
0 0
use/centrifuge
 T sk( kimia klinik
Corong Gelas (5 cm)
k 0 0 -
Corong a Gelas (5 cm)
Discrete l photometric chemistry analyzer for
a 0 0 -
b
clinical
Erlenmeyer use/fotometer
flask 0 0 -
Discrete la photometric
u chemistry analyzer for
Erlenmeyer
 sn
Gelas flask
clinical a Pengukur 100mL
use/fotometer 0 0 -
Gelas Pengukur
 fig Ukur 500 cc
Gelas 100mL 1 -
1
Gelas
Hemositometer Ukur 500 cc
set 0 0 -
R
Hemositometer
Lemari set
e Es 0 0 -
Lemari
 A
Microscope Es binocular 2 2 -
Microscope binocular 0
 inBerskala (Vol 1 cc)
Pipet 10 10 -
Pipet
pipetp Berskala (Vol
aBerskala (Vol 10
1 cc)
cc) 2 2 -
Pipeto t Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul √
1 1 -
o and diluting system for clinical
d Pipet
Pipetting Mikro
-
m
e 0 5- 0
use/Perangkat pipet
50, 100-
Pot spesimen r dahak mulut lebar 200, 1500- 1 -
 Spesimen
Pot K Urine(mulut lebar) 10000ul 0 -
Pot Spesimen
Rotator a Urine(mulut lebar) 0√ 0 -
Rotator
Sentrifuse Mikrohematokrit 0 0 -
Sentrifuse Mikrohematokrit
Tabung Kapiler Mikrohematokrit 0 0 -
Tabung Kapiler Mikrohematokrit
Tabung Reaksi (12 mm) 0 0 -
Tabung Reaksi (12
Tabung Reaksi dengan mm)tutup karet gabus 0 0 -
Tabung
Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus
Sentrifus 2 2 -
Tabung
Tally Sentrifus
 rCounter 0 0 -
Tally
 eCounterdigital
Termometer 0 0 -
Termometer
Tip Pipet digital 2 2 -
Tip Pipet
Urinometer 0 0 -
Urinometer
Wadah Aquades 0 0 -
Wadah
 a Aquades
Westergren 1 1 -
3 Westergren
 a
BPU
Bisturi No 10 1 0 -
Buku Ishihara-kanehara 0 2 -
Cotton Applicator / Pelilit Kapas 0 0 -
Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 0 0 -
Handle kaca laring 0 1 -
Handle kaca nasopharing 0 0 -
Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 1 -
 nnasopharing ukuran 2,4,5,6
Kaca
0
0 -

Lampu kepala / head lamp 0 0
Lensa uji coba untuk pemeriksaan refraksi 1 0 -
 Binokuler
Lup a 3-5 dioptri 0 0 -
Lup/Kaca Pembesar 0 0 -
 Meja Periksa / Tempat tidur periksa /
0 1
Examination Table
Metline(pengukur lingkar pinggang 2 0
Nierbekhen besar 0 0
Opthalmoscope 1 1
Otoscope 0 0
Pen Light / Lampu Senter 1 0
Reflex hammer/Palu pengukur reflex 0 0
Skinfold Calliper 0 1
Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet 0 0
Chart)
Spekulum hidung 1 1
Spekulum telinga P.241 (Ukuran Kecil, 0 0
Besar, Sedang)
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 0 1
Stetoskop/Stetoskop Dewasa 0 0
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam 2 0
panjang 12 logam
Sudip lidah cm / Spatula Lidah Logam 0 0
panjang 16,5 cm
Tensimeter Anaeroid 1 1
Tensimeter Digital 0 0
Termometer Dewasa 1 0
Timbangan dewasa; 0 0
Tonometer Schiotz 0 2
4 IGD
Aspirator/Vacuum/Suction pump portable 0 0
Baki Logam tempat alat steril tertutup 3 3
bengkok 3 3
Doppler 0 0
Dressing Forceps/korentang 0 0
ECG/EKG/Electrocardiograph 1 1
Forceps Aligator 0 0
Forceps Bayonet 0 0
Guedel Airway / Oropharyngeal airway 0 0
Gunting Bedah Standar, Lengkung 0 0
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung 2 2
Tajam/Tajam
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung 0 0
Tajam/Tumpul
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung 0 0
Tumpul/Tumpul
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung 0 0
Tajam/Tajam
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung 2 2
Tumpul/Tajam
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung 3 3
Tumpul/Tumpul
Gunting Pembalut 0 0
Gunting Pembuka Jahitan Lurus 0 0
Handle kaca laring 0 0
Handle kaca nasopharing 0 0
Hooked probes 0 0
Kaca laring ukuran 2,4,5,6 0 0
Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 0 0
Kait dan kuret serumen 0 0
Kanula hidung anak 0 0
Kanula hidung dewasa 1 1
Klem arteri 14 cm(kocher) 1 1
Klem arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi
0 0
1 X 2 (Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi
1 X 2 (HalsteadMosqu) 0 0
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi
3 3
(Halstead-Mosquito)
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X
1 1
2 (Halstead-Mosquito)
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X
2 (HalsteadMosquito) 0 0
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2
0 0
(Halstead-Mosquito)
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2
(HalsteadMosquito) 0 0
Klem Arteri, Lurus (Kelly/(Kocher) 0 0
Klem/pemegang jarum jahit 3 3
korentang, lengkung, penjepit alat steril,
0 0
23(Cheattle)
Kursi roda 1 1
Lampu kepala / head lamp 0 0
Laringoskop 0 0
Laringoskop anak 0 0
Laringoskop neonatus bilah lurus 0 0
Magill forcep 0 0
Meja Periksa / Tempat tidur periksa /
1 1
Examination Table
Nebulizer 1 1
Neck Collar, Anak 0 0
Neck Collar, Dewasa 0 0
Nierbekhen besar 1 1
Otoscope 1 1
Pinset Anatomis, 14,5 cm 0 0
Pinset Anatomis, 18 0 0
Pinset Bedah 18 cm 3 3
Pinset Bedah, 14,5 cm 3 3
Pinset Epilasi 0 0
Pinset telinga 0 0
Pinset Untuk Insisi Hordeolum/Chalazion
0 0
(Desmares)
Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1 1
Resusitator Anak 0 0
Resusitator bayi/neonatus 0 0
Resusitator Dewasa 0 0
Retraktor, Pembuka Kelopak Mata 0 0
Semprit, Gliserin 0 0
Silinder Korentang Steril 1 1
Skalpel Tangkai Pisau Operasi 0 0
Spalk 0 0
Spekulum hidung 0 0
Spekulum Mata 0 0
Spekulum telinga P.241 (Ukuran Kecil,
0 0
Besar, Sedang)
Stand lamp (untuk tindakan) 0 0
Stetoskop anak 0 0
Stetoskop Janin/ Fetoscope 0 0
Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 1
Stretcher/Brankar 0 0
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam
0 0
panjang 12 cm
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam
0 0
panjang 16,5 cm
Sungkup besar/dewasa 1 1
Sungkup kecil/bayi/neonatus 1 1
Sungkup sedang/anak 0 0
Tabung Oksigen 0 0
 Tabung Oksigen 1 Meterkubik dan 1 1
Regulator
Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi 0 0
Tensimeter Anaeroid 0 0
Tensimeter anak 0 0
Tensimeter Digital 2 2
Termometer Anak 1 1
Termometer Dewasa 0 0
Tiang infus 1 1
Timbangan anak 0 0
Timbangan dewasa; 0 0
Tissue Forceps 0 0
Torniket Karet 0 0
Wing Needle 0 0
5 GIGI DAN MULUT
Atraumatic Restorative Treatment (ART) 0 0
Batu Asah 0 0
Bein lurus besar 0 0
Bein Lurus Kecil 0 0
Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet
Hand Piece (Kecepatan Tinggi) (round, inverted 1 1
dan fissure)
Bor Intan Kontra Angle Hand Piece 1 1
Conventional (Kecepatan
Compressor Oilless 1 PK / Rendah) (round,
Kompresor Oilless 1 1 1
inverted dan fissure)
PK
Cuspidor Unit 0 0
Dental chair/Dental chair/kursi gigi 1 1
Dental handpiece and accessories/Contra angle
1 1
hand piece
Double Ended Applier and Carve 0 0
Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 5
Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 0 0
Enamel Access Cutter 0 0
Foot Controller untuk Handpiece 1 1
Gunting Operasi Gusi ( Wagner ) (12 cm ) 1 1
Handpiece Straight 1 1
Hatchet 0 0
Jarum exterpasi 0 0
Jarum K-File (15-40) 0 0
Jarum K-File (45-80) 0 0
Kaca Mulut Datar No.4 5 5
Klem/pemegang jarum jahit 0 0
Klem/pemegang silet 0 0
Light Curing 1 1

Meja Mayo / Meja instrumen / Intrumen table 0 0

Mikromotor denken Straight dan Contra Angle 0 0
Hand PieceJari
Pelindung 0 0
Pemegang Matriks (Matrix Holder) 0 0
Penahan Lidah 0 0
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer 1 1
Distal)
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer 1 1
Mesial)
Penumpat Plastis 0 0
Penumpat Semen Berujung Dua 1 1
Periodontal Probe 0 0
Pinset gigi 5 5
Polishing Bur 0 0
Set Kursi Gigi Elektrik 0 0
Skalpel Tangkai Pisau Operasi 0 0
Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) 0 0
Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) 0 0
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type 0 0
Chisel/Mesial)
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type 0 0
Chisel/Distal)
Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook) 0 0
Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type 0 0
Chisel/Mesial)
Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type 0 0
Chisel/Distal)
Skeler Ultrasonik 1 1
Sonde Lengkung 5 5
Sonde Lurus 5 5
Spatula Pengaduk Semen Gigi 1 1
Spatula Pengaduk Semen Ionomer 0 0
Spoon Excavator Large / Eksavator Berbentuk 0 0
SendokExcavator
Spoon Ukuran Besar
Medium / Eksavator 0 0
Berbentuk SendokSmall
Spoon Excavator Ukuran Sedang Berbentuk
/ Eksavator 0 0
Sendok Ukuran Kecil
Tang Pencabutan Anak 0 0
Tang Gigi Anterior dan Premolar Rahang 1 1
Bawah
Tang Gigi Anterior Rahang Atas Anak 1 1
Tang Gigi Anterior Rahang Atas Dewasa 1 1
Tang Gigi Anterior Rehang Bawah Anak 1 1
Tang Gigi Molar 3 Rahang Bawah 1 1
Tang Gigi Molar Kanan Rahang Atas 1 1
Tang Gigi Molar Kiri Rahang Atas 1 1
Tang Gigi Molar Rahang Bawah Kanan / Kiri 1 1
Tang Gigi Premolar Rahang Atas 1 1
Tang Molar 3 Rahang Atas 1 1
Tang Molar Rehang Atas Anak 1 1
Tang Molar Susu Rehang Atas Anak 1 1
Tang Sisa Akar Gigi Anterior Rahang Atas 0 0
Tang Sisa Akar Gigi Posterior Rahang Atas 1 1
Tang Sisa Akar Rahang Atas Anak 0 0
Tang Sisa Akar Rahang Bawah Anak 0 0
Tangkai kaca mulut 5 5
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

m) SaranaTransportasi

Sarana transportasiyang dimilikiPuskesmasSitu Gintung terdiri dari 2

unitkendaraan roda empat, 2 unit kendaraan roda dua.

3) KeadaanSumberDaya
Sumberdaya manusia diPuskesmasSitu Gintung terdiri atas:
Tabel 3 Ketenagaan

Kualifikasi JumlahTenaga
Kepalapuskemas 1
Kepala TU 1
Dokter umum 2
Doktergigi 1
Perawat 5
Perawatgigi 1
Bidan 7
Apoteker 1
AsistenApoteker 1
Petugas Gizi 1
Sanitarian 1
Promkes 1
Rekam Medis -
Laborat -
Tenaga Administrasi 3
Petugas Kebersihan 2
Petugas Keamanan 4
Supir1 1
Jumlah 33

4) DataPegawai Dan Pangkat Terakhir

Tabel 4 DataPegawaidanPangkat TerakhirPuskesmasSitu Gintung

N NAMA NIP GOL JABATAN

O
1 H. Salmun, SE, M.Kes 19700518 199101 1 003 III/d Kepala
Puskesmas
2 Heri Irawan, S.KM 19740507 199403 1 004 III/c Kasubag Tata
Usaha
3 dr. Derliana Simanjuntak 19691202 200212 1 004 III/d Dokter Madya
4 drg. Niesye Kurnia Putri 19820305 201001 2008 III/d Dokter Gigi Muda
5 Muzdalifah, S.ST 19631231 199403 2 022 IV/a Bidan Penyelia
6 Elvira Fithriani, Amd.Keb 19850914 201001 2008 II/c Bidan Pelaksana
7 Dewi, Amd.Keb 19801120 201101 2 002 III/a Bidan Pelaksana
Lanjutan
8 Elah Hayati, Amd. Kep 19761101 201101 2 001 III/a Perawat Mahir
9 Fitriani R. Dewi, Amd.Kep 19860606 201001 2 012 III/a Perawat Mahir
10 Dahlia Rizki, Amd.Keb 19860414 201704 2 005 III/a Bidan Pelaksana
Lanjutan
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

11 dr. Ajeng Paramita Non PNS -

Dokter Umum
Manggi Asih
12 Depi Puspitasari, Non PNS -
Bidan
Amd.Keb
13 Riska Dewi, Amd.Keb Non PNS - Bidan
14 Priska Marina, Amd.Keb Non PNS - Bidan
15 Cahyami, AMKG Non PNS - Perawat Gigi
16 Fitria Alina E, Amd.Kep Non PNS - Perawat
17 Fitri Kusmuliati Amd.Kep Non PNS - Perawat
18 Rani Rahmasari, Non PNS -
Perawat
Amd.Kep
19 Siti Ambarroyati, S.Farm., Non PNS
Apoteker
Apt
20 Endarwati, Amd.Farm Non PNS - Asisten Apoteker
21 Nika Rusmanika, S.KM Non PNS - Promkes
22 Hella Prihatiningtyas, Non PNS -
Kesling
Amd.KL
23 Kristy Valentina Br T, Non PNS -
TPG
S.Gz
24 Mega Estika, Amd Non PNS - Adm
25 Lia Taslima Non PNS - Adm
26 Yoga Prasetya Utomo Non PNS - Adm
27 Beni Suhanda Non PNS - Sopir
28 Nurhayati Non PNS - OG
29 Siti Fatonah Non PNS - OG
30 Sulaeman Non PNS - Satpam
31 Achyar Abdul Faozi Non PNS - Satpam
32 Ade Suhendra Non PNS - Satpam
33 M. Rizky Non PNS - Satpam
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

b. Visi
Puskesmas Situ Gintung menjadi panutan masyarakat untuk mandiri bagi masyarakat.

c. Misi
1) Memberikan pelayanan prima secara profesional sesuai dengan prosedur
terstandarisasi.
2) Mengatasi masalah kesehatan masyarakat dengan mengoptimalkan sumber daya yang
tersedia.
3) Meningkatkan sumber daya manusia secara berkelanjutan sesuai kompetensi yang
dibutuhkan.
4) Mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat melaui mengembangan potensi
sumber daya masyarakat.

d. StrukturOrganisasi
TugaspokokPuskesmasSitu
GintungadalahsebagaiUnitPelaksanaTeknisDinasyangmempunyaitugasmelaksanakank
ebijakankesehatanuntukmencapaitujuanpembangunankesehatandiwilayahkerjanyadala
mrangkamendukungterwujudnyakecamatansehat.Dalammelaksanakan tugas
sebagaimana tersebutdiatas,Puskesmasmenyelenggarakanfungsi :

1) Penyelenggaraan UKM tingkatpertama diwilayahkerjanya.

2) Penyelenggaraan UKP tingkatpertama diwilayahkerjanya.

DalammenyelenggarakanfungsipenyelenggaraUKMtingkatpertamadiwilayahkerjan
ya,Puskesmas berwenanguntuk :
1) Melaksanakanperencanaanberdasarkananalisismasalahkesehatanmasyarakatdana
nalisakebutuhanpelayananyangdiperlukan;
2) Melaksanakanadvokasidansosialisasi kebijakankesehatan;
3) Melaksanakankomunikasi,informasi,edukasi,danpemberdayaanmasyarakatdalambi
dangkesehatan;
4) Menggerakkanmasyarakatuntukmengidentifikasidanmenyelesaiakanmasalahkeseh
atanpada setiaptingkatperkembanganmasyarakatyangbekerjasama dengan sektor
lain terkait;
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

5) Melaksanakanpembinaanteknisterhadapjaringanpelayanandanupayakesehatanberb
asismasyarakat;
6) Melaksanakanpeningkatankompetensi sumberdayamanusia puskesmas;
7) Memantaupelaksanaanpembangunan agar berwawasankesehatan;
8) Melaksanakanpencatatan, pelaporan,dan evaluasi terhadapakses,mutu,
dancakupanpelayanan kesehatan; dan
9) Memberikanrekomendasiterkaitmasalahkesehatanmasyarakattermasuk
dukunganterhadap sistem kewaspadaan dini danresponpenanggulanganpenyakit.

DalammenyelenggarakanfungsipenyelenggaraUKPtingkatpertamadi
wilayahkerjanya,Puskesmas berwenanguntuk :
1) Menyelenggarakanpelayanankesehatandasarsecarakomprehensif,berkesinambung
andanbermutu;
2) Menyelenggarakan pelayanan kesehatanyang mengutamakan upayapromotif
danpreventif;
3) Menyelenggarakan pelayanan kesehatanyangberorientasi padakesehatanperorangan
4) Menyelenggarakanpelayanankesehatanyangmengutamakankeamanandankeselam
atanpasien,petugas, dan pengunjung;
5) Menyelenggarakanpelayanankesehatandenganprinsipkoordinatifdankerjasamainter
danantarprofesi
6) Melaksanakanrekam medis;
7) Melaksanakanpencatatan, pelaporan,dan evaluasiterhadapmutu
danaksespelayanankesehatan;
8) Melaksanakanpeningkatankompetensitenaga kesehatan
9) Mengoordinasikandanmelaksanakanpembinaan
fasilitaspelayanankesehatantingkatpertama di wilayahkerjanya; dan
10) Melaksanakanpenapisanrujukansesuaidenganindikasimedis dan sistem rujukan.
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

1) StrukturOrganisasiPuskesmas

Bagan 1 StrukturOrganisasiPuskesmasSitu GintungKota Tangerang Selatan

ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015
ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

e. MOTTO
S = Senyum, Salam,Sopan, Santun dalam pelayanan
E = Empati melayani dengan sepenuh hati
H = Handal memberikan pelayanan secara profesional
A = Akuntabel dapat dipertanggung jawabkan
T = Teladan

f. Tata Nilai
1) Kekeluargaan;
2) Kerjasama;
3) Pelayananberkualitas;
4) Bertanggungjawab.

2. KEBIJAKANMUTU

a. memberikan pelayanan kepada masyarakat dengan memperhatikan kebutuhan dan

harapan masyarakat/pelanggan.

b. melakukan upaya perbaikan mutu pelayanan dan keselamatan pasien melalui

standarisasi, perancangan sistem, evaluasi untuk peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

3. PROSESPELAYANAN(PROSES BISNIS)
Puskesmas memiliki kegiatan bisnis utamayaitu:
a. Pelayanan klinis atauUKP(UpayaKesehatanPerorangan) :
1) Dalam Gedung
 Pendaftaran
 IGD
 Poli Umum
 Poli Gigi
 PROMKES
 Poli KIA
 PoliKB
 Klinik Gizi
 Poli TB.
 Apotik
 Laboratorium

2) Luar Gedung
 PosyanduBalita
 PosyanduLansia

b. Upaya kesehatanmasyarakat (UKM)

1) Upaya Promosi Kesehatan
2) Upaya KesehatanLingkunan
3) Upaya PencegahandanPemberantasanPenyakit (P2P)
4) Upaya KesehatanIbu dan Anak(KIA)
5) Upaya Gizi

B. RUANGLINGKUP

RuanglingkuppenerapansistemmanajemenmutudipuskesmasSitu
Gintung,lingkuppedomanmutuinidisusunberdasarkanstandarpersyaratanakreditasipuskesmas
yangmeliputipersyaratanumumsistemmanajemenmutu,tanggungjawabmanajemen,manajeme
nsumberdaya,prosespelayananyangterdiriatas :

1. Pelayanan Dalam Gedung

 Pendaftaran
 IGD
 Poli Umum& remaja
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

 Poli Gigi
 PROMKES
 Poli KIA
 Poli KB
 Klinik Gizi
 Poli TB.
 Apotik
 Laboratorium

2. PelayananLuarGedung
 Upaya Promosi Kesehatan
 Upaya KesehatanLingkunan
 Upaya PencegahandanPemberantasanPenyakit (P2P)
 Upaya KesehatanIbu danAnak(KIA)
 Upaya Gizi

KEBIJAKAN MUTU

ADMINISTRASIDAN MANAJEMEN
P H

A A
D
S O R
P K
I POLI UMUM LABORA U A
E M
TORIUM APOTIK E
E P
N N
POLIGIGI
N T A
D A
S
/ N
A I
P P
F DALAM GEDUNG
E E
T
L L
A
KIA GIZI P2P KESLING PROMKES
A A
R
N N
A
G PENGO G
KIA GIZI P2P KESLING PROMKES
N BATAN
G G

A MANAJEMEN SUMBERDAYA A

N N
SUPPLIER
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

C. TUJUAN
PedomanmutuinidisususunsebagaiacuanbagiPuskesmasSitu
GintungdalammembangunsystemmanajemenmutubaikuntukpenyelenggaraanUpayaKesehata
nPerseorangan(UKP)maupunUpayaKesehatanMasyarakat(UKM).

D. LANDASAN HUKUMDAN ACUAN

Landasan hukumyangdigunakandalam menyusun pedoman mutu iniadalah :
1. UUNomor36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentangPusatKesehatan Masyarakat.

Acuanyangdigunakan dalam menyusunpedomanmutu ini adalah :

1. StandarAkreditasiPuskesmasyangditerbitkan oleh
DirekturBinaUpayaKesehatanDasarDirektoratJenderalBinaUpaya KesehatanKementerian
KesehatanRITahun 2015.
2. PedomanPenyusunanDokumenAkreditasiFasilitasKesehatantingkatPertama
diterbitkanoleholeh Direktorat Jenderal
BinaUpayaKesehatanKementerianKesehatanRITahun2015.

E. ISTILAH DANDEFINISI

Tabel 5 Istilahdan DefinisiOperasional

NO ISTILAH DEFINISIOPERASIONAL

1 Dokumen Catatanyangdapat dibuktikanataudijadikan bukti

dalamsuatukegiatan
Pengukurankeberhasilandalampencapaiantujuanyangtelah
2. Efektifitas ditentukan.Pencapaian tujuan secara tepat
Pemanfaatan sumber daya secaraminim guna mencapai
3. Efisiensi hasilyangoptimal.
Maksud danarahan secara menyeluruh sebuah
4. Kebijakan organisasi/institusi sepertiyangdinyatakan secararesmi oleh
mutu puncak manajemen.
Tingkatperasaan emosionalyangmenjadiperbandingan
Kepuasanpela kinerjaatauhasilyangdirasakan selama
5.
nggan memakaiprodakataujasadibandingkandengansegiharapanny
a.
6. Koreksi Pembetulanatauperbaikan
7. Pasien Orangatau individuyangmencariataumenerimaperawatanmedis

8. Pedoman mutu Dokumenyangmerincikansystemmanajemen mutu sesuaistandar.

9. Pelanggan Orangyangmenggunakan ataumemanfaatkanlayananpuskesmas.

Perencanaanprogrammanajemen untu
10. Perencanaan penerapansystemmanajemenmutu.
mutu
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

Barang/bendatidakbergerakyangdapat menunjangatau
11. Prasarana mendukungpelaksanaan tugas danfungi unit kerja.

Serangkaianlangkahsistematisatautahapanyangjelasyang
12. Proses dapatditempuhberulangkali untuk mencapai
hasilyangdiharapkan.
Bagian dari dokumenyangmerupakan bukti bahwasuatu
13. Rekaman kegiatan sudahdilakukan.

Barang/bendabergerakyangdapat dipakai
14. Sarana sebagaialatdalampelaksanaan tugas ataufungsi unit
kerja.

15. Sasaran mutu Tujuanyangakan dicapai dalammelakukan proses.

16. Tindakankorekt Tindakanyangdilakukansetelahterjadi suatu kegiatan.

if

Tindakanpreve Tindakanyangdilakukansebelummunculnyasuatu kegiatan.

17. ntif
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

BAB II
SISTEM MANAJEMENMUTUDAN SISTEM PENYELENGGARAANPELAYANAN

A. PERSYARATAN UMUM

PuskesmasSitu GintungKota
TangerangSelatanmenetapkan,mendokumentasikan,mengimplementasikandanmemeliharasis
temmanajemenmutudanterusmenerusmemperbaikikeefektifannyasebagaialatuntukmenjaminb
ahwaprosesyangberkaitandengankesehatandapatmemenuhipersyaratanakreditasisesuaiPerm
enkesNomor 75 tahun 2014danharapanmasyarakat.
SeluruhpenyelenggaraankegiatanPuskesmasSitu
Gintungdilakukansecarasistematisdanefektifmelaluiproseduryangmenetapkanprosesdanuruta
nprosesyangdiperlukanuntuksistemmanajemenmutu,dikendalikan,dimonitor,dianalisadandilak
ukantindakanyangdiperlukan,sesuaiprinsip PDCA/PDSA (Plan, Do, Cek/Study, Action)
PuskesmasSitu
Gintungmemastikantersedianyasumberdayadaninformasiyangdiperlukanuntukmenjalankansist
emmanajemenmutu,termasuksumberdayauntukmendukungpencapaiansasaran-
sasaranmutuyangingindicapaidanjugasenantiasamemantau,mengukur,menganalisakinerjapro
sesdanmengimplementasikantindakanyangdiperlukanuntukdikembangkandalammencapai
peningkatan mutu pelayananyangberkesinambungan.
Puskesmasmenetapkan,mendokumentasikan,menerapkan,memeliharadanmemperbaik
isecara berkesinambunganSistemManajemen Mutu Puskesmas,
1) Mengidentifikasiprosesyangdiperlukanuntuk SistemManajemenMutudanaplikasinya,
2) Menetapkan urutandaninteraksiantarprosestersebutdidalamprosespelayanan
3) Menetapkankriteria danmetode yangdiperlukan untuk
memastikanbahwabaikoperasimaupunpengendalianproses- prosesberjalanefektif.
4) Memastikan tersedianyaSumberDayadaninformasi yang diperlukan untuk
mendukungoperasi dan pemantauan prosespelayanandanhasilnya,.
5) Memantau,mengukurdan menganalisaproses– prosesdanhasilnya.
6) Menerapkan tindakan yang diperlukan untuk mencapai hasil sesuai dengan
yangdirencanakan sertaperbaikan berkesinambungan.
7) Menerapkanseluruhpersyaratan sistim Manajemen Mutu Puskesmas,

DokumenTerkait
Seluruh dokumen yang berlaku sesuai dengan ruang lingkup
sertifikasiAkreditasiPuskesmas.
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

B. PENGENDALIANDOKUMEN
1. Secaraumum dokumen-dokumen dalam sistim manajemen mutuyangdisusun meliputi :

a. Dokumenlevel 1 : Kebijakan

b. Dokumenlevel 2 : Pedoman

c. Dokumenlevel 3 : Standaroperasional

d. Dokumenlevel 4 : Rekaman-
rekamansebagaicatatanakibatpelaksanaankebijakan,pedomanda
n prosedur.

2. Dokumenmeliputi:

a. Dokumeneksternalyangmerupakanregulasi-regulasiataukebijakan-
kebijakanyangterkait,maupuninputataumasukandarimasyarakatyangberupaharapn-
harapanterhadapprodukatauoutput penyelenggaraanpuskesmas.
b. Dokumeninternal,berupadokumenperencanaan,suratkeputusanpimpinan,pedomankerja
,kerangkaacuan, SOP, instruksi kerja,rekaman, dokumen
hasilauditdanupayaperbaikan.
c. Semuadokumen ini harus terkendali.

3. CaraPengendalian :

a. KodeklasifikasiSurat Keputusan (SK)

1) Kesehatan :440

2) Kepegawaian :800

3) Keuangan :900

a. Surat Keluar Puskesmas

1) Penomoran Surat Keluar
Surat keluar adalah surat yang dibuat oleh Puskesmas baik dalam berupa undangan,
pemberitahuan dan laporan.
Sistem penomoran surat keluar adalah sebagai berikut :
Format : 445/ XXX - YY
Contoh Format : 445/ 001 - TU
Keterangan
445 : Kode Klasifikasi Surat Keluar
XXX : Nomor Surat Keluar (No.Urut Agenda)
YY : Kode Sekretariat

b. Pengkodean dokumen
1) AdministrasiManajemendengankode: A
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

a) BabI,(A/I)

b) BabII,(A/II)

c) BabIII,(A/III)

Contoh:
SOP : SOP/A/I/001/01/2018

Keterangan : A:Admen,I:babI,001:Nourutpenomoran,01/2018:Bulandantahun
mulai berlaku.
SK : 900/SK/A/II/001/01/2018
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

Keterangan
:900:Kodekeuangan,A:Kodeadmen,II:BabII,SK:SuratKeputu
san,001:nomorurutSK,01/2018:Bulandantahunmulaiberlaku.
2) Upaya kode:B

a) BabIV,(B/IV)

b) BabV, (B/V)

c) Bab VI,(B/VI)

d) Apabila dariupayaPuskesmasdenganditambahkannamaupayanya.

UntukurutanpenomorandokumenUpaya,dimulaidariUpayaPromkesdilanjutkanUp
aya Kesling,Upaya KIA,UpayaGizi dan Upaya P2P.

Contoh :

SOPUpayaKIA:SOP/B/IV.KIA/011/01/2018

SK UpayaGizi :440/SK/B/IV.Gizi/004/01/2018

3) Pelayanan Klinis kode :C

a) Bab VII, (C/VII)

b) BabVIII,(C/ VIII)

c) BabIX,(C/IX)C
ontoh :
SOP : SOP/C/VII/019/05/2018

SK : 440/SK/C/VIII/37/04/2018

4) StandarProsedurOperasional,disingkat SOP.
5) Daftar tilik disingkatDT.
Penomeran seperti SOPhanyamengganti SOPmenjadi DT
6) SuratKeputusandisingkat SK.

c. PenyimpananDokumen /arsip.
1) Dokumenrekamklinik/medikinaktifwajibdisimpansekurang-
kurangnyalimatahun,terhitungdaritanggalterakhirpasienberobat,setelahbataswaktus
ebagaimanadimaksuddiatasdilampaui,rekamklinisdapatdimusnahkan,kecualipersetu
juantindakandanpersetujuan lain harus disimpan jangka waktu 10 tahun,
terhitungdari tanggal dibuatnya.
2) Rekammedispasiendimasukkankedalamfamilyfolderdandisimpankedalamrakpenyim
panandiloketpendaftaran.SistempenyimpananresepyangtelahdilayanidiPuskesmash
arusdipeliharadan disimpan minimal tiga tahun.
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

3) Dokumenakreditasidibuatrangkap2,yangaslidisimpandisekretariatakreditasidibawah
kendaliadministrasimanajemen,yangfotocopydengancapterkendalididistribusikandiu
nit-unityangmemerlukan.
4) Penyimpanandokumenakreditasidisimpandimasing-
masingkelompokpelayanan,sedangkandiadministrasidanmanajemen(admen)menyi
mpanmasterdokumensemuakelompokpelayanan danupaya.

d. Sistempenomoransuratmasuk/keluar
Suratmasukdankeluarsesuaidengandaftarrelatifindeksklasifikasikearsipanpemerinta
hdaerah provinsi Banten.

e. Pengendalianrekamimplementasi
Semuarekamimplementasi(dokumenhasilaudit,upayaperbaikandll)yangmerupakanre
kamanada dimasing-masingupaya.

f. PenataanDokumen
UntukmemudahkandidalampencariandokumenakreditasiPuskesmasdikelompokkan
masing-
masingbab/kelompokpelayanandanupayadengandiurutkansetiapurutankriteriadengandi
pilah-
pilahdalambentuktatadokumen.Apabiladokumentersebutdirekamdalambuku,makauruta
ndokumentersebutdiberilembarpenjelasanbahwadokumentersebutdidalambuku.Dokum
enSistemManajemenMutuPuskesmasSitu GintungKota
TangerangSelatanberlakubagisemuapersonilyangmempengaruhimutukinerjaprosesyan
gberkaitandengankesehatan.Semuapersonilbertanggungjawabuntukmelaksanakandan
meninjaudokumenyangterkaitdengan tugasnyamasing-masing.

DokumenTerkait
SOPPengendaliandokumen
ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

C. TANGGUNGJAWABMANAJEMEN

1. KomitmenManajemen
ManajemenbertekaduntukmenjalankanSistemManajemenMutusecarakonsistendankons
ekuenuntukmendukungpencapaiansasaran-
sasaranyangdiinginkan.UntukitumakadiwajibkankepadasemuaPejabatStrukturaldansemua
karyawanPuskesmasSitu Gintung Kota TangerangSelatan untuk:

a. Memahamikonsepsistemmanajemenmutusebagailandasandalammerubahpolapikirdan
pola kerjayangterfokuspada mutu;

b. Menetapkankebijakanmutu danmemastikanbahwasasaran mutu Puskesmas Situ

Gintung,sasaran mutu pelayananklinisdanprogramupayaakandicapai;

c. MenjalankankegiatanTugasPokokdanFungsimasing-
masingsesuaidengankomitmenmanajemenmutusecarakonsistendengancaramentaatipe
domanmanajemenmutu,ProsedurKerjadanInstruksiKerjayang ada, serta
sesuaiperaturan perundangundanganyangberlaku;

d. Memastikanbahwasumber dayayangdiperlukantelahdiupayakan dipenuhi;

e. Melakukan evaluasi pelaksanaandan pencapaiansasaranmanajemen mutusecara

konsisten;

f. Memastikanperbaikan terus menerusdilakukan padasemua aspek kegiatan.

2. KomitmenManajemenPuskesmasSitu Gintung :

a. KepalaPuskesmas

1) MenetapkanpernyataanKebijakan Mutu danSasaran Mutu kinerja;

2) MengadakanTinjauanManajemen secaraberkala;
3) MenyediakansumberdayayangdibutuhkandalampenerapanSistemManajemen
Mutu;
4) Memastikanseluruhpersyaratanpelanggandan peraturanyangterkait
denganpelayanan telah dipahamioleh pihakterkait;
5) Memastikanadanya pengembangandanperbaikan
berkesinambungandidalamSistemManajemenMutu Puskesmas.

b. Ketua Tim Mutu

MemastikanKebijakan dan Sasaran Mutu Kinerja Puskesmasdipahami oleh karyawan.

c. Koordinator Administrasi,KoordinatorUpaya,KoordinatorPelayanan Klinis.

MensosialisasikanKebijakanMutudanSasaranMutuKinerjakepadakaryawanterkait,ba
iklintasprogammaupun lintas sektoral.
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

d. Kebijakan
1) KepalaPuskesmasmemilikikomitmenterhadappengembanganpenerapandanpeningk
atanterusmenerusterhadapSistemManajemenMutuPuskesmasdanterusmenerusme
mperbaikikeefektifannya;
2) Mengkomunikasikankepadaseluruhkepalaunitkerjaterkaitdanseluruhkaryawantentan
gpentingnyamemenuhi persyaratanpelanggan dan persyaratanlain;
3) Menetapkankebijakanmutu Puskesmasdanmemastikansasaranmutu
kinerjadipenuhi;
4) MemimpintinjauanmanajemenyangdilaksanakandenganRapatTinjauanManajemend
anminimaldilaksanakan 1(satu)kali dalam 6 (enam) bulan;
5) Memastikantersedianyasumberdayayangdibutuhkanmeliputi
sumberdayamanusia,peralatankesehatandanpengobatan, obat– obatan,dan
infrastruktur.

DokumenTerkait
KebijakanMutu dan Sasaran Mutu Kinerja Puskesmas,
SPORapatTinjauanManajemen

3. FokusKepadaSasaran/Pasien
a. Pimpinandankaryawankhususnyakoordinatordanpenanggungjawabupayaterkaitdengan
pelangganberkewajibanmemilikipengetahuanyangbaiktentangpelangganPuskesmasSit
u Gintung;
b. SekretariatPuskesmasSitu Gintung untuk
memungkinkankaryawanmemahamiprofilsetiappelanggan;
c. Pimpinandankaryawankhususnyakoordinatordanpenanggungjawabupayaterkaitsenanti
asamenjagahubunganbaikdenganpelanggandanmemastikanseluruhkebutuhanpelangg
an terpenuhi.

DokumenTerkait
ProsedurKepuasan Pelanggan
ProsedurPenanganan Pengaduan

2. KebijakanMutu
KebijakanMutuPuskesmasSitu GintungKota
TangerangSelatanadalahseluruhjajaranPuskesmasSitu GintungKota
TangerangSelatanberkomitmenuntukmenjalankansistemmanajemenmutusecaraberkesina
mbungankepadamasyarakatSitu
Gintungyangmaksimalsesuaiperaturandanperundangngandanmencapaistandarpelayanan
minimaldibidangKesehatandalamupaya meningkat -undanganyangberlaku.

KebijakanMutudigunakansebagaikerangkakerjadalammenetapkandanmeninjausasaran
mutuPuskesmasSitu Gintungyangdikomunikasikandanditerapkanolehsemuaunitkerjadan
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

ditinjaukesesuaianpencapaiannyasecaraberkala. KebijakanMutuPuskesmas Situ

GintungKota TangerangSelatandilaksanakan dengan :
1. memberikan pelayanan kepada masyarakat dengan memperhatikan kebutuhan dan
harapan masyarakat/pelanggan.

2. melakukan upaya perbaikan mutu pelayanan dan keselamatan pasien melalui

standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sitem untuk peningkatan mutu dan
keselamatan pasien

DokumenTerkait
KebijakanMutuPuskesmas

3. PerencanaanSistemManajemenMutu dan PencapaianSasaranKinerja / Mutu

ManajemenpuskesmasmenjaminbahwaSasaranMutuditetapkanberdasarkanstandarki
nerja/standarpelayananminimalyangmeliputiindikatorpelayananklinis,indikatorpenyeleng
garaanupayapuskesmas.Perencanaandisusundenganmemperhatikankebutuhandanhar
apanpelanggan,hakdankewajibanpelanggan,sertaupayauntukmencapaisasarankinerjay
ang ditetapkan.DalammencapaiSasaranMututersebutseluruhkegiatanPuskesmasSitu
GintungdibuatdalambentukrencanakerjayangberupaRencanaKerja,WaktuPelaksanaan,d
anAnggarannya,yangditetapkansecaratahunanyangbersifatdinamisdansenantiasadikem
bangkanuntukmempercepatpencapaiansasaranmutu.RencanaKerjatersebutdilaksanaka
ndenganKerangkaAcuanyangjelas,dimonitor,dianalisadandilakukantindakanpenyesuaia
nyangdiperlukanuntukmenjaminbahwakinerjaprosessesuaidenganRencanayangtelahdit
etapkan.Perencanaanmutupuskesmasdankeselamatanpasienberisiprogram-
programkegiatan peningkatan mutuyangmeliputi:
a) Penilaiandanpeningkatankinerjabaik UKP maupunUKM
b) Upaya pencapaian enam (6) sasarankeselamatanpasien
c) Penerapanmanajemenrisiko pada area prioritas
d) Penilaiankontrak/kerjasamapihakketiga
e) Pelaporandantindak lanjutinsiden keselamatan pasien
f) Peningkatan mutu pelayanan laboratorium
g) Peningkatan mutupelayananobat
h) Pendidikandanpelatihankaryawan tentangmutudankeselamatanpasien

Ruanglingkup
Pedomanini menjelaskan perencanaan program manajemen untuk penerapan
SistemManajemenMutu.
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

4. Tanggung Jawabwewenang
a. KepalaPuskesmas
1) Mengesahkan sasaran mutu disetiap program/upaya atau unit
kerja.
2) Memeriksa dan meninjau rencana manajemen mutu disetiap bagian
untukmencapaisasaran mutuKinerjayangtelahditetapkan.
b. KetuaTim Mutu
Memastikanrencanamanajemenmutu dilaksanaka oleh masing-masing fungsiatauunit
kerjasesuai dengan tujuandansasaranPuskesmas.
c. Koordinator Administrasi,KoordinatorUpaya, Koordinator
PelayananKlinis.Memastikanpelaksanaanaktivitasyangberadadi bawah
tanggungjawabnyasesuai dengankebijakanmutu Puskesmas,
1) Menyusun rencana manajemen mutu sesuai sasaran mutu Kinerja;
2) Melaksanakan rencana manajemen mutu sesuai dengan batas
waktuyangdirencanakan;
3) Memantaupelaksanaanrencana Manajemenmutudiunit kerjanya.

5. Kebijakan
a. KepalaPuskesmas menetapkan,melaksanakan danmemelihara.
RencanaManajemenMutu untukmencapai tujuandansasaran sesuai dengankebijakan
Puskesmas.
b. RencanaManajemenMutuyang ada di setiapunit kerjameliputi :
1) Perencanaantanggung jawabuntuk mencapaitujuan
dansasaranpadasetiapfungsiyangberhubungandalam Puskesmas.
2) Langkahkegiatandan batas waktuyangdicapai.
c. KepalaPuskesmasmengadakantinjauanrencanamanajemenjika
adaperubahanpadaaktivitaspelayanan,terjadiketidaksesuaian,pelayananbaru,atauadan
yaaktivitasPengembangan Pelayanan Puskesmas.

DokumenTerkait
Rencana Strategi
Rencana Usulan Kegiatan
RencanaPelaksanaanKegiatan
ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

Tabel 6 RencanaPeningkatanSasaranMutuPelayanan Upaya

KesehatanMasyarakat(UKM)2014–2015

Target
Indikator SasaranMutuPuskesmasSitu Capaia
Upaya Capaia
GintungKota TangerangSelatan n
n 2015
2014
1. Angka KematianIbu(AKI) per 100.000KH 0 0
2. CakupanKunjungan ibuhamil K1 90% 90%
3. CakupanKunjunganIbuHamil K-4 69% 70%
4. CakupanKomplikasiKebidanan 18 % 20%
YangDitangani
5. CakupanPertolonganPersalinanOlehTen 92% 95%
agaKesehatanYangMemilikiKompetensiK
Kesehatan ebidanan
6. CakupanPelayananNifas 92% 95%
Masyaraka
7. CakupanPeserta KBAktif 63% 60%
tKIAKB 8. Angka KematianBayi(AKB) per 1.000 KH 0 0
9. CakupanKunjunganBayi 100% 100%
10. CakupanNeonatusdenganKomplikasiya 18% 20%
ngditangani
11. Angka KematianBalita(AKABA)per 0 0
1.000KH
1. PersentaseBalita Gizi Buruk 0,07 % 0,10%
2. CakupanBalita Gizi 100 % 100 %
Burukmendapatperawatan
3. CakupanPelayananKesehatanAnakBalita 83 % 85%
4. BalitayangditimbangBB 91% 90%
5. Balita6-59 bln mendapatVit. A 85% 90%
6. Bayi0-6 bln mendapatASIEklusif 57% 60%
Gizi 7. IbuHamilmendapatFE90 Tab 69% 70%
8. Rumah 100% 100%
tanggayangmenggunakangaramberyodiu
9. CakupanPemberianmakananpendampin
m 100 % 100 %
gASIpadaanakusia6-
24bulankeluargamiskin

Cakupanpenemuandan
penangananpenderita
1. penyakit
Cakupanpenemuan 50% 70 %
danpenangananpenderitapenyak
2. itTBCBTA(+)
Angka kesembuhanpenyakit TBParu 17% 70 %
3. RFT Rate 0 60%
4. Cakupanbalitadengan 0 100 %
Penangan pneumoniayangditangani
anPenya 5. Cakupan penderita diareyangditangani 100% 100 %
kitMenul 6. Angka Kesakitan(IR)DBD per 0 0
ar 100.000penduduk
7. Angka KematianDBD (CFR) 0 0
8. CakupanDesa/KelurahanUniversal 96% 98%
ChildImmunization(UCI)
9. Cakupanpenemuan(AFP) rateper 0 0
100.000penduduk<15 tahun
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

10. CakupanDesa/KelurahanmengalamiKLB 0 100 %

yangdilakukan
penyelidikanepidemiologi<24 jam

1. Cakupan TTU 60% 70%

Kesehata 2. CakupanAkses airbersih 86% 95%
nLingkung 3. Cakupan Jamban 76% 85%
an 4. Cakupan TPM 50% 60%
5. CakupanRumahSehat 72% 75%

Pengendalian 1. CakupanPenanganan diabetes mellitus Membangu Membuatd

Penyakit ndatabase anmelaksa
TidakMenular 2. Cakupanpenangananhipertensi Membangu nakan
Membuatd
ndatabase anmelaksa
nakan
1. CakupanPosyandu Purnama danMandiri 50% 60 %
Promosikese
hatan 2. CakupanPenjaringankesehatan 100% 100%
danpemberd siswaSDdansetingkat
ayaan 3. CakupanRumahTanggaSehat 67% 68%
4. CakupanKelurahan SiagaAktif 0 60%

Pelayana 1.
Cakupanpelayanan kesehatan 100% 100%
nKesehat dasarpasienmasyarakat miskin
an 2. Cakupanpelayanan kesehatan 100% 100%
rujukanpasienmasyarakat miskin
Sumber:DataPuskesmasSitu GintungJanuaris/dSeptember

Tabel 7 RencanaPeningkatanSasaranMutuPelayananKesehatanPerorangan(UKP)
danAdministrasi Manajemen Tahun 2014-2015

JenisP Indikator Pencapaia Targe

No Standar
elayanan Jenis Uraian n2014 t201
1 Pelayanan Input 1.PemberiPelayana 100 % dokter 70 % 5
75%
RawatJala ndiPoliklinik
n(poliklini 2.Pemberipelayanandi 100 % 100 % 100%
k) KIA bidanterlat
Proses 1.Jambukapelayananse ih 08.00 70% 100%
suaidenganketentuan
s/d14.
00
Setiaphari
2.Kepatuhanhandhygiene Senins/d
100 % 66% 100%
Output 1.Peresepanobatses Sabtu
100 % 90% 100%
uaiformulariumNa
Outcome 1.Kepuasanpasien
sional Belu 80%
≥75%
m
3 Pelayanan Input 1.KelengkapanPeralatan ≥80% 70%
teruk ≥80%
ur
 Laboratoriu Laboratorium
mSederha Proses 1. Waktutunggu ≤120 menit 100% 100%
na hasilpelayananlabo 100 % 100% 100%
ratorium 100 % 40% 100%
2. Tidakadanyakejadi 100 % 40% 100%
antertukarspecime
n
3. PemeriksaanKimiada
rahterlayani
Output 1.Tidakadanyakesalaha 100 % 90% 100%
4. PemeriksaanDa
npemberianhasilpem
rahlengkapterla
eriksaanlaboratorium
yani
Outcome 1.Kepuasanpelanggan ≥80% Belu ≥80
m
4 Pelayana Input 1.Pengelolapelaya Sesuaistanda 80%
teruk 100%
nFarmasi/ nanfarmasi r
ur
obat 2.Fasilitasdan Sesuaistanda 100% 100%
peralatanpelayana r
3.Ketersediaanformulariu
nfarmasi Tersediada 100% 100%
m nupdatedpa
linglama 3
Proses 1.Waktutunggupelayan thn ≤30
≤30 menit ≤30 menit
anobatjadi men
2.Waktutunggupelayan ≤60
it
≤60 menit ≤60 menit
anobatracikan men
Output 1.Tidakadanyakejadi it100%
100 % 100%
ansalahpemberian
Outcome 1.Kepuasanpelanggan
obat Belu
≥80% ≥80%
m
5 Pelayanangi Input 1. Pemberipelayanangizi Sesuaistand 100%
teruk 100%
zi 2. Ketersediaanpelay artTersed 100%
ur 100%
anankonsultasigizi ia
Outcome 1.Kepuasanpelanggan Belu
≥80% ≥80%
m
6 Proses 1.Waktupenyediaand teruk
Pelayana okumenrekam ≤10 menit 100
ur % 100%
nrekamme medisrawatjalan
dik Output 1.Kelengkapanpengisi
anrekam medik24 100 % 100 % 100%
jamsetelahselesaipe
2.KelengkapanInform
layanan
edConcent
100 % 100% 100%
setelahmendapatk
aninformasiyangjel
Outcome 1.Kepuasanpelanggan Belu
as ≥80% ≥80%
m
7 Pengelola Input 1.Adanyapenanggung Ada Ada
teruk Ada
anlimba jawab ur
h pengelolalimbahPu
2.Ketersediaanfasilitasd
skesmas Sesuaiper
anperalatanpengelol aturanper
50% 100%
aanlimbahPuskesma undangan
s:padat,cair
Proses 1.Pengelolaanlimbahcair Sesuaiper
aturanper 50%% 100%
undangan
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

2.Pengelolaanlimbahpad Sesuaiper
at aturanper 50% 100%
undangan
Output 1.Bakumutulimbahcair a.BOD < 30 Belu
mg/lb.CO m
D< 80 teruk
mg/l urBel 100%
c.TSS< 30 um
mg/ld.P teruk
H 6-9 urBel
8 Administr Input 1.Adanyadokumenmu um
0 100%
Ada teruk
asidan tuyangterkendali
manajeme 2.PolaKetenagaanterpen 100% urBel
60% 100%
n 3.Adanyadaftarurutan
uhi um
Ada Ada Ada
kepangkatankarya teruk
Proses 1.AdaAudit
wan Ada ur
BelumAda Ada
2.Semuapenanggungja
wabdan 100% BelumAda 100%
pelaksanaupayamela
3.Ketepatanwaktup
kukanselfassesmen
engusulankenaik 100 % 90% 100%
anpangkat
4.Ketepatanwaktupen
100% 20% 100%
gurusangajiberkala
5.Ketepatanwaktu
penyusunanlapo 100 % 90% 100%
rankeuangan
Output 1.Kelengkapanpelapo
100 % 95% 100%
ranakuntabilitaskin
9 Pelayana Input 1.Ketersediaanpelayan
erja 24jam 0% 100%
nMobilPu anmobilPuskesmask
skesasKe Proses 1.StandartK3terpenuhi
eliling 100 % 0% 100%
lilingSeba 2.Semua
100 % 0% 100%
gai alattransportasiberf
“ambulan 3.Waktutanggappelaya
ungsi
s” nanambulankepada Belu
< 30 mt 100%
masyarakatyangmem m
butuhkan teruk
Output 1.Tidakterjadinyake ur
100 % 100% 100%
celakaanambulan
Outcome 1.Kepuasanpelanggan
s Belu
≥80% ≥80%
m
10 Pemelihara Input 1.AdanyaPenanggung teruk
SKKapus 100% 100%
anSaran Jawabsaranapelaya ur
a Output 1.Alatukurdanalatlab
nan
oratoriumyangdika 100 % 0% 100%
librasitepatwaktu
11 Pencegaha Input 1.KetersediaanAPD ≥60% 60% ≥60%
ndan Proses 1.PenggunaanAPDs
pengendali aatmelaksanakant 100 % 60% 100%
aninfeksi ugas
Sumber:DataPuskesmasSitu GintungJanuaris/dSeptember
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

6. Tanggung Jawab,Kewenangan
Tugas,tanggungjawabdanwewenangkaryawan/pimpinandiaturdenganjelasdanterdoku
mentasi,khususnyakaryawanyangmelaksanakanpekerjaanyangterkaitdenganmutudanke
puasanpelanggan.

a. SetiapPejabatStrukturaldanKaryawandipastikanmemahamitugas,tanggungjawabdanwe
wenangnya.
b. Uraiantugas, tanggungjawab&wewenangdibuat olehpejabatstruktural secarahirarki.
c. DokumenUraiantugasdipegangolehkaryawanyangbersangkutandansalinandisimpanole
hSub Bagiankepegawaian.
d. Dokumenuraiantugas harus dikendalikan,isinyadiperbarui bila terjadiperubahanpekerjaan.
e. Uraiantugasdibuatberdasarkan nama posisiyangada
dalamstrukturorganisasipadamasing-masingseksi
f. Penggunaannamaposisi/job titledikoordinasikan olehkepalapuskesmas
danbagiankepegawaian.

Ruang Lingkup
Pedomaninimenjelaskan tanggungjawabdanproses komunikasi
dalampenerapanSistemManajemenMutudi Puskesmas.

WewenangdanTanggungJawab
a. KepalaPuskesmas
1) MengesahkanStrukturOrganisasi,mengangkat KetuaTimMutu
danmenyediakansumberdayayangdiperlukan,
2) Memastikanbahwa tanggung jawabdanwewenangdikomunikasikan
kepelaksanaterkait didalam Puskesmas,
3) Memeriksadanmeninjau strukturorganisasi, tanggungjawab dan wewenang
4) MenetapkanSistemManajemen Mutu Puskesmas,
5) Bertanggungjawabsecaramenyeluruhterhadapkeputusan
strategisuntukpelaksanaanSistemkinerjasetiapprosesyangadadidalamprosesbisnisP
uskesmasmencapai tujuan organisasi,
6) Memastikanketersediaansumberdayabaikmanusia,alatsertabangunandaninformasiy
angdibutuhkan untukmendukungsemua proses.

b. KetuaTim Mutu.
Melaksanakan tugasdantanggungjawabberdasarkanpersyaratanyangditetapkan.

c. Koordinator Administrasi,KoordinatorUpaya Puskesmas,Koordinator PelayananKlinis

1) Melaksanakan tugas dan tanggungjawabsesuaidenganyangditetapkan
2) Memastikanbahwapersonil yangberada di bawahnya
melaksanakantugassesu
aidengan tanggungjawab yangtelahditetapkan.
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

Kebijakan
a. KepalaPuskesmasmenetapkanperanan,tanggung
jawabdanwewenangdarisumberdayauntuk melaksanakan Sistem ManajemenMutu
Puskesmasyangefektif.
b. KepalaPuskesmasmenyediakansumber dayauntuk penerapandanSistem
ManajemenMutu Puskesmas.
c. KepalaPuskesmasmenunjukdanmenetapkanKetuaTimMutuPuskesmas,yangmemilikida
n tanggungjawab danwewenang:
1) Memastikanprosesyang diperlukanuntuk systemmanajemen
mutuPuskesmasditetapkan,diterapkandan dipelihara.
2) Melaporkan
kepadaKepalaPuskesmastentangefektifitaspenerapanSistemManajemen
Mutu Perusahaan dan perbaikanyangdiperlukannya.
3) MemastikanpersyaratanpelanggandipahamiPuskesmas
4) Sebagai penghubungdenganpihakluardalam
masalahyangberkaitandenganSistemManajemen Mutu Puskesmas.
d. KepalaPuskesmasmenetapkandanmemastikanproseskomunikasisesuaidenganyangdit
etapkandalamPuskesmasdandijalankanuntuk mengefektifkanSistemManajemenMutu
Puskesmas, sesuaimatriksinternal komunikasiyangditetapkan.

DokumenTerkait
SK Ketua Tim MutuPuskesmas
Uraian tugas dan wewenang,
StrukturOrganisasi

7. Wakil Manajemen Mutu Puskesmas

Wakilmanajemenditunjukolehkepalapuskesmasuntukmengkoordinirseluruhkegiatanmut
udi puskesmas. Dengan kegiatan sebagai berikut :
a. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikandandipelihara
b. Melaporkan kepadamanajemen kinerja dari sistem manajemen mutu dankinerjapelayanan
c. Memastikanbahwa PersyaratanUmumdalam pelaksanaan Sistem
ManajemenMutuPuskesmas dimengertidandilaksanakan oleh seluruhkaryawan
d. Memastikankesadaranseluruhkaryawanterhadap kebutuhandanharapansasaran/pasien.

Tugas dan tanggungjawabketua tim mutu:

a. Mengembangkan sistemmanajemenmutu sesuaipersyaratan standar.
b. Menjamin sistem dilaksanakan secara efektifpadasemuafungsi.
c. Menjamin sistem manajemen mutu dipertahankan.
d. Menjamin sistemmanajemen mutu diperbaiki terus menerus.
e. Melaporkan hasil ataukinerjasistemmanajemenmutu kepadaKepala Dinas.
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

f. Mengupayakanpeningkatankesadarandanpemahamankaryawandalamsistemmanajem
enmutu.
g. Membinahubungandenganpihakeksternal untukhal-halyangberkaitandengan
sistemmanajemen mutu.
h. Menyelenggarakanprogrampendukung untuk membudayakankesadaranmutu
keseluruhkaryawan.
i. Memberikanpenghargaankepada Kepaladankaryawanyangberprestasi
dalamkegiatansistem manajemen mutu.
j. Melakukankomunikasikepada seluruh karyawan
k. Mengkoordinasikankegiataninternal audit

DokumenTerkait
Uraian Tugas dan TanggungJawabWakilManajemen
SK Penanggungjawab Mutu

8. KomunikasiInternal
Komunikasiinternalantarpimpinandengankaryawanmerupakankegiatanyangsangatpent
inguntukmenunjangmekanismekerja,karenanyasistemkomunikasidipastikandiaturdengan
baik dan menekankan hal-hal sbb:

a. KepalaPuskesmasSitu GintungKota
TangerangSelatanmengupayakanagarkomunikasidenganbawahannyadipastikanberj
alanlancar.
b. Komunikasi diarahkanuntuk
peningkatanpemahamanbawahannyamengenaisistemmanajemen mutu.
c. Komunikasi diarahkanagarkaryawanmemahami target-targetpekerjaan
yangingindicapai.
d. Komunikasi diarahkan untuk memastikanpersyaratanyangtelah ditetapkan dipenuhi.
e. Komunikasi internaldiatursecarasistematis danterdokumentasi.
f. Komunikasi internalmembangunkesadaran mutu demikepuasan pelanggan
g. Komunikasiinternaldilakukandengancara:minilokakaryayangdilaksanakansetiapbulan
,pertemuan,diskusi,email,sms,memo,telepon,laporan,pengumumandidindingdanmed
ialainyangtepat untuk melakukankomunikasi.

DokumenTerkait
ProsedurKomunikasi Internal
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

9. Tinjauan Manajemen

a. Umum
Evaluasimerupakankegiatanmanajemenyangsangatpentingdalamrangkapengendalia
nsuatu prosesdan kinerjatermasukevaluasidalam implementasi Sistem Manajemen
Mutu.

b. Masukan tinjauanmanajemen
1) Wakil manajemenmelaksanakanrapattinjauanmanajemenminimal6 bulan sekali.
2) Tinjauanmanajemen dipastikan terdokumentasiatau dinotulenkan.
3) Agenda tinjauan manajemen ditentukan jauhharisebelumevaluasidilaksanakan.
4) Agendatinjauan manajemen mencakupantara lain hal-hal sbb:
 Hasilauditinternal
 Umpanbalik / keluhanpelanggan
 Kinerjaproses/ hasil pelayanan
 Pembahasankebijakan dan sasaran mutu
 Hasiltindakanperbaikandanpencegahan
 Tindak lanjut dari hasil tinjauansebelumnya
 Rencana perubahan/perbaikan Sistem manajemenMutu

c. Reviewluaran
1) Hasiltinjauanmanajemendibagikan kepadapihak-pihak yangberkepentingan
2) Hasiltinjauanmanajemenmemuatkeputusan-keputusan/kesimpulan
mengenaitindakantindakanyang perlu diambil.
3) Tatacaramelaksanakan tinjauanmanajemendiuraikandalamprosedur
tinjauanmanajemen.

DokumenTerkait
Prosedur Tinjauan Manajemen

D. MANAJEMENSUMBER DAYA

1. PenyediaanSumberDaya
Kepala Puskesmas berkewajiban menyedikan sumber daya yang
dibutuhkanuntukmenyelenggarakan di puskesmas. Penyediaan sumber daya
meliputi :
a. KegiatanUKMessensialdankeperawatankesehatanmasyarakatyangmembawahi(Perme
nkes75/2014):
1) Pelayanan Promosi Kesehatan termasuk(UKS/UKGS/UKGMD)
2) PelayananKesehatanLingkungan
3) PelayananKIAKBbersifat UKM
4) Pelayanan Giziyangbersifat UKM
5) PelayananPencegahan dan Pengendalian penyakit
ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

b. KegiatanUpaya KesehatanPerorangan (UKP)

1) Pendaftaran
2) IGD(InstalasiGawatDarurat)
3) Poli umum
4) Poli gigi
5) PROMKES
6) Poli KIA
7) Poli KB
8) Poli Gizi
9) Poli TB

c. KegiatanUpaya KesehatanPerorangan (UKP) Penunjang

1) Apotik
2) Laboratorium

d. Kegiatan Jejaringpelayanan Puskesmas

1) PuskesmasPembantu
2) Bidan Desa/ PKD
3) Jajaringfasilitas playanan kesehatan di wilayah kerjanya

2. ManajemenSumber Daya Manusia

a. Ruang Lingkup
Pedomaninimenerangkanpenyediaansumberdayamanusia,prosesrekrutmen,prosesk
redensial(kompetensipekerjaan),pelatihandanpeningkatankompetensiyangkompetendal
ammenerapkan Sistem Manajemen Mutu diPuskesmas.

b. Penyediaansumberdayamanusia
1) PengajuanusulankebutuhanpegawaikeDinasKesehatanKotaberdasarkanpolaketen
agaan.
2) Prosesrekrutmen dilakukan oleh BadanKepegawaianDaerah danDinasKesehatanKota
.
3) ProsesKredensialuntukjeniskompetensiyangdibutuhkanolehpuskesmasdilakukanol
ehDinasKesehatankemudiandiverifikasiadministrasinyaolehKepalaTataUsahaPusk
esmas.
4) ProsesPelatihandanPeningkatanKopetensi
a) PengajuanPengusulan jenispelatihanyangdibutuhkan oleh puskesmas
b) Mengirimkanpesertasesuai criteriayangdisebutkan dalamundangan
daripihakterkait
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

3. Infrastruktur
a. Belanja Modal
1) Merencanakan kebutuhan puskesmasbaik fisik maupun alkes.
2) MengusulkanRUK keDinas Kesehatan.
3) Menyusun RPK.
4) ProsesPengadaan.
5) EvaluasiPengadaan.

b. Pemeliharaan
1) Pembuatandaftarjenispemeliharaanselama 1 tahun
2) PelaksanaanPemeliharaansesuaijadwal
3) Monitoringfungsialatmedisdan nonmedis
4) KalibrasiAlat
5) Tindaklanjut hasil monitoring

4. LingkunganKerja
1) Ventilasi
Ventilasialamidi semua ruangantidak kurangdari 15% terhadap luas lantai ruangan
2) Pencahayaan
Terdistribusikanrata dalam ruangan sesuai lampiranstandarpermeskes 75/2014
3) SistemSanitasi
SistemSanitasiterdirisystemairbersih,systempembuanganairkotordan/airlimbah,kot
orandansampah serta penyaluranair hujan sesuailampiranpermenkes75/ 2014
4) SistemKelistrikan
Sistemkelistrikandirancangtidakmembahayakan,mudah dioperasikan
dantidakmengganggulingkungan
5) SistemKomunikasi
Alatkomunikasidiperlukanuntuk hubungandilingkupdankeluar puskesmas
untukmendukunglayanan
6) SistemProteksiKebakaran
Puskesmasmenyediakanapar(alatpemadamkebakaran)

E. PENYELENGGARAANUPAYAKESEHATAN MASYARAKAT DANPELAYANANKLINIS

1. Upaya KesehatanMasyarakat (UKM)

a. PerencanaanUpaya Kesehatan masyarakat, aksesdanpengukuran kinerja.
1) PerencanaanUpaya KesehatanMasyarakat.
KegiatanUKMdirencanakanselamasatutahun(RPKtahunan)yangkemudiandirincidala
m RPK bulanan.SemuakegiatanUKMdibiayaioleh danaBOK.
2) AksesUpayaKesehatanMasyarakat
SemuakegiatanUKM direncanakanuntuk semuadesadi Wilayah
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

KerjaPuskesmasSitu Gintung, jadi diharapkan semuamasyarakatnyamudah untuk

mengaksesnya.
3) Pengukuran Kinerja.

Tabel8PenilaianKinerjaUpayaKesehatanMasyarakatPuskesmasSitu
GintungTahun 2014
Target
Indikator SasaranMutuPuskesmasSitu Capaia
Upaya Capaia
GintungKota TangerangSelatan n
n 2015
2014
1. Angka KematianIbu(AKI) per 100.000KH 0 0
2. CakupanKunjungan ibuhamil K1 90% 90%
3. CakupanKunjunganIbuHamil K-4 69% 70%
4. CakupanKomplikasiKebidanan 18 % 20%
YangDitangani
5. CakupanPertolonganPersalinanOlehTen 92% 95%
agaKesehatanYangMemilikiKompetensiK
Kesehatan ebidanan
6. CakupanPelayananNifas 92% 95%
Masyaraka
7. CakupanPeserta KBAktif 63% 60%
tKIAKB 8. Angka KematianBayi(AKB) per 1.000 KH 0 0
9. CakupanKunjunganBayi 100% 100%
10. CakupanNeonatusdenganKomplikasiya 18% 20%
ngditangani
11. Angka KematianBalita(AKABA)per 0 0
1.000KH
1. PersentaseBalita Gizi Buruk 0,07 % 0,10%
2. Cakupan Balita Gizi 100 % 100 %
Burukmendapatperawatan
3. CakupanPelayananKesehatanAnakBalita 83 % 85%
4. BalitayangditimbangBB 91% 90%
5. Balita6-59 bln mendapatVit. A 85% 90%
6. Bayi0-6 bln mendapatASIEklusif 57% 60%
Gizi 7. IbuHamilmendapatFE90 Tab 69% 70%
8. Rumah 100% 100%
tanggayangmenggunakangaramberyodiu
9. CakupanPemberianmakananpendampin
m 100 % 100 %
gASIpadaanakusia6-
24bulankeluargamiskin

Cakupanpenemuan dan
penangananpenderita
1. penyakit
Cakupanpenemuan 50% 70 %
Penangan danpenangananpenderitapenyak
anPenya 2. itTBCBTA(+)
Angka kesembuhanpenyakit TBParu 17% 70 %
kitMenul 3. RFT Rate 0 60%
ar 4. Cakupanbalitadengan 0 100 %
pneumoniayangditangani
5. Cakupan penderita diareyangditangani 100% 100 %

6. Angka Kesakitan(IR)DBD per 0 0

100.000penduduk
7. Angka KematianDBD (CFR) 0 0
8. CakupanDesa/KelurahanUniversal 96% 98%
ChildImmunization(UCI)
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

9. Cakupanpenemuan(AFP) rateper 0 0
100.000penduduk<15 tahun
10. CakupanDesa/KelurahanmengalamiKLB 0 100 %
yangdilakukan
penyelidikanepidemiologi<24 jam

1. Cakupan TTU 60% 70%

Kesehata 2. CakupanAkses airbersih 86% 95%
nLingkung 3. Cakupan Jamban 76% 85%
an 4. Cakupan TPM 50% 60%
5. CakupanRumahSehat 72% 75%

Pengendalian 1. CakupanPenanganan diabetes mellitus Membangu Membuatd

Penyakit ndatabase anmelaksa
TidakMenular 2. Cakupanpenangananhipertensi Membangu nakan
Membuatd
ndatabase anmelaksa
nakan
1.CakupanPosyandu Purnama danMandiri 50% 60 %
Promosikese
hatan 2.CakupanPenjaringankesehatan 100% 100%
danpemberd siswaSDdansetingkat
ayaan 3. CakupanRumahTanggaSehat 67% 68%
4. CakupanKelurahan SiagaAktif 0 60%
Sumber:DataPuskesmasSitu GintungJanuaris/dSeptember

b. Penyelenggaraan UKM
PenyelenggaraansemuakegiatanUKMsudahterincimulaidarikegiatan,tujuan,sasaran,t
arget,rinciankegiatan,jadwalpelaksanaan, penanggungjawab dan sumber dana
(Lampiran 1)

c. Sasaran KinerjaUKMdanMDGs
1) Pemantauandan pengukuran
SeluruhtahapankegiatanUKMdiPuskesmasSitu GintungKota
TangerangSelatanyangterkaitdenganprosespengawasandanpemeriksaan,dimonitor
,dievaluasidandianalisa untuk menjaminkesesuaianterhadap perencanaan.
a) KepuasanPelanggan.
KepuasanterhadapPelayananyang diberikanPuskesmasSitu
Gintungdanpencapaiansasaran mutu harus dipantau secaraberkala.
b) AuditInternal
PadaintervalyangterencanaPuskesmasSitu GintungKota
TangerangSelatanmelaksanakanAuditInternaluntukmenetapkanapakahsistemm
anajemenmutuyangmemenuhipersyaratanakreditasipuskesmassesuaidenganya
ngdirencanakan,telahdilaksanakandandipeliharasecaraefektif.ManajemenPuske
smasSitu GintungKota
TangerangSelatanmenjaminbahwasemuaketidaksesuaianyangditemukan
padasaatauditinternalsegeradiperbaiki,dihilangkanpenyebabketidaksesuaiannya
dandiverifikasiapakah telah efektifdan efisien (Hasilauditlampiranadadi lampiran
2)
c) Pemantauandan pengukuran proses
 Pemantauandan pengukuranterhadap rencanayangtelah dibuat.
 Datakegiatanpengukuran/pemantauandikumpulkan untuk dianalisa
 Hasildarianalisa dipakaiuntuk :
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

MembuktikankesesuaianPelayanan
Memastikankesesuaian sistem manajemen
mutu Melakukanperbaikan secaraterus-
menerus
Memastikantercapainyasasaran mutu
 Metoda
pemantauan,pengukuran,analisa,perbaikan,dipastikansesuaidengantujuan.
d) Pemantauandan pengukuran hasil layanan
 Pemantauandan pengukuran hasilpelayanan dilakukansesuai prosedur.
 Tujuanpemantauandanpengukuranhasilpelayananuntukmemastikansemuap
ersyaratanhasil pelayanan terpenuhi.
 Pengukurandan pemantauan dilaksanakan padatahapanyangtelahditentukan.
 Pemantauandan pengukuran
hasilpelayanandilaksanakanberdasarkankriteriayangtelahditetapkanyangtert
uang dalamProsedurKerja pemantauandanpengukuran hasil pelayanan.
 Catatanhasilpemantauandanpengukuranhasilpelayanan harus
dicatattermasukpersonilyangmelaksanakan.

DokumenTerkait
Prosedur Audit Internal
ProsedurPenangananKetidaksesuaian dan Tindakan
Koreksi ProsedurPemantauan Kinerja dan Tindakan
Pencegahan
ProsedurKepuasan Pelanggan
ProsedurKomunikasiInternal
ProsedurPenanganan Pengaduan
Pelanggan ProsedurPengelolaanKegiatan
dan Anggaran

2. PengendalianKetidaksesuaian
PuskesmasSitu GintungKota
TangerangSelatanmenjaminbahwasemuaketidaksesuaiandiidentifikasisertadikendalikanun
tukmencegahterjadinyapenyimpangan.Semuatemuanketidaksesuaiansegeraditindaklanjuti
dengantindakankoreksiuntukmenghilangkanketidaksesuaiandandipisahkanuntukmencega
hberlarut-larutnyaketidaksesuaiantersebut.PengendalianHasilPelayananyangTidak Sesuai
adalahsebagai berikut:
a. Hasilyangtidaksesuaidikendalikansertadicegahagartidakterjadilagi.
b. Pengendaliandantanggungjawabsertawewenanguntukmenanganihasilpelayanantidak
sesuaiharus ditetapkan dalam prosedur .
c. Hasilyangtidaksesuai harus dilakukantindakankoreksi.
d. Ketidaksesuaian dan tindakankoreksiyangdiambil harusdicatat
e. Bilamanapelayanantidaksesuaidantelahterlanjurditerimaolehpelanggan,makaPuskes
masSitu Gintungharusmengambillangkah-
langkahyangsesuaiuntukmenanggulangiakibat/potensiakibatnya.

DokumenTerkait
ProsedurPenanganan ProdukTidak Sesuai dan Tindakan
Koreksi ProsedurPemantauan Kinerja dan Tindakan
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

Pencegahan

3. Analisa Data
PuskesmasSitu GintungKota
TangerangSelatanmenjaminbahwasemuadatadikumpulkan,dievaluasidandianalisauntukm
engukurkeefektifandankeefisienanpenerapansistemmanajemenmutudankemungkinanpela
ksanaanpeningkatanberkesinambungan.Analisadatamencakupaspekkesesuaianterhadapp
ersyaratanprodukdanproses,kecenderunganoperasionalkegiatantermasuktindakanpenceg
ahandankinerjapemasoksertaperaturanperundanganyangrelevandengansasaran
mutu.Analisa DataMeliputi :
a. Data-data prosesatauimplementasisistemmanajemen mutu harus dikelola dengan baik
b. Datadianalisisdenganmenggunakanmetodeataucarayangsesuai,misalkanmenggunak
anmetode statistik.
c. AnalisisdatadilakukanolehSekretariat, semuaBidang,semuaSeksi
danSubBagian,kegunaannyauntukmengetahuitingkatkinerjamasing-
masingprosesdanmelihatkesenjangan-kesenjanganyang ada sehingga
dapatdilakukantindakan perbaikan.
d. Proseduranalisisdata ditentukan oleh MR danmenjadi acuan bagi semua fungsilainnya.
e. Hasilanalisisdataharus mengarahpada pengidentifikasianketidak-sesuaian, ketidak-
efektifan dan ketidakefisienan serta tindakan-tindakanperbaikanyangdiperlukan.
f. Datadianalisisantaralain untuk memantau :
1) Kepuasanpelanggan
2) Kesesuaian terhadap persyaratanpelayanan
3) Karakteristikdankecenderungan proses sertapelayanan
4) KinerjaPemasok
5) Sebagai dasar untuk mengambillangkah-langkahyangdiperlukan.

DokumenTerkait :
Prosedur Audit Internal
Prosedur Tinjauan Manajemen
ProsedurPenanganan ProdukTidak Sesuai dan Tindakan
Koreksi ProsedurPemantauan Kinerja dan Tindakan
Pencegahan
4. PeningkatanBerkelanjutan
PuskesmasSitu GintungKota
TangerangSelatansenantiasameningkatkanefektifitasdanefesiensisistemmanajemenmutu
melaluipengembangankebijakandansasaranmutu,pemanfaatanhasilauditdananalisadatase
rtahasiltindakankoreksi,pencegahandantinjauanmanajemen.PuskesmasSitu GintungKota
TangerangSelatanmenjaminbahwapenyebabketidaksesuaianyangditemukandihilangkanun
tukmencegahterjadinyakembaliketidaksesuaian.PuskesmasSitu GintungKota Tangerang
Selatanmenjaminbahwapenyebabketidaksesuaianyangmungkintimbuldihilangkansehingga
tidakterjadikembalikecenderunganketidaksesuaian.Tindakanpencegahanyangdiambil
bergantung dari dampakyang ditimbulkan oleh kecenderunganketidaksesuaian.

5. TindakanKoreksi dan PreventifProgramPerbaikan

Terus Menerus :
a. Seluruhkaryawandanpimpinanwajibmelakukanperbaikansecaraterusmenerusterhadape
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

fektivitasdanefisiensisistemmanajemenmutusesuaidengantugas,tanggungjawabdanwe
wenangnya.
b. Semuaperbaikanmengacupadakomitmenyangtertuangdalamkebijakanmutu,sasaranmu
tu, hasilaudit,analisa data,tindakan koreksi
danpencegahan,sertatinjauanmanaje
men.
c. Penyebab-penyebabterjadinyaketidak-
sesuaiandipastikandieliminasi/dihilangkandandicegah agar tidak terjadi lagi.
d. Tujuandaritindakankoreksidanpencegahanadalahmencegahterulangnyamasalahyangs
amadanuntukmeningkatkankinerjaPuskesmasSelomertoIKota
TangerangSelatansecara keseluruhan.
e. Upayatindakankoreksidanpencegahandipastikansesuaidenganskaladampakyangdapat
ditimbulkan darimasalahtersebut.
f. Agarprosestindakankoreksidanpencegahanberjalanlancardanhasilnyaefektif,dipastikan
prosedurtindakankoreksidanpencegahantelahdisediakanyangmencakuphal-
halsebagaiberikut:
1) Meninjau ketidak-sesuaiantermasuk keluhan pelanggan.
2) Menentukanpenyebab-penyebab masalah
3) Merencanakandanmelaksanakantindakan koreksi dan pencegahan
4) Menyimpanarsip tindakan koreksi dan pencegahan
5) Meninjauefektivitastindakankoreksi dan pencegahan
g. MR bertanggung-jawabmemastikantindakankoreksi danpencegahanyangtelah
dilaksanakanmenjadilebihefektifdanefisien.
h. Tindakankoreksi harus sesuai dengandampak darimasalah.
i. Prosedurtindakan koreksi dipastikan dibuat.

DokumenTerkait:
ProsedurAuditInternal
ProsedurTinjauanManajemen

6. Pelayanan Klinis
a. Pelayanan Klinisyangberorientasi pasien
b. Penunjangpelayanan klinis
c. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis danKeselamatan Pasien:
1) Penilaianindicator kinerjaklinis
2) Pengukuranpencapaiansasaran keselamatan pasien
3) Pelaporaninsidenkeselamatan pasien
4) Analisisdantindak lanjut
5) Penerapanmanajemenrisiko

d. PenyelenggaraanUpayaKesehatanMasyarakat dan PelayananKlinis

1) Upaya KesehatanMasyarakat
a) PerencanaanUpaya Kesehatan Masyarakat, aksesdanpengukuran kinerja.
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

b) Penyelenggaraan UKM.
c) Sasaran KinerjadanMDG’s
2) Pemantauandan pengukuran:
a) Kepuasaanpelanggan
b) Audit internal
c) Pemantauandan pengukuran proses
d) Pemantauandan pengukuran hasillayanan
3) Pengendalian jikaadahasilyangtidaksesuai
4) Analisisdata
5) Peningkatan berkelanjutan
6) Tindakankorektif
7) Tindakanpreventif

e. Pelayanan Klinis
1) Pelayanan Klinisyangberorientasi pasien.
2) Penunjangpelayanan klinis.
3) Peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien.
4) Penilaianindicator kinerjaklinis.
5) Pengukuranpencapaiansasarankeselamatan pasien.
6) Pelaporaninsiden keselamatan pasien.
7) Analisisdantindak lanjut.
8) Penerapanmanajemenrisiko
 ManualMutuPuskesmasMoswaren 2015

BAB III
PENUTUP

Pelayanankesehatanbermutuberorientasipadakepuasanpelangganataupasien.Dimensimututerseb
utmenyangkutmutubagipemakaijasapelayanankesehatanmaupunpenyelenggarapelayanankesehatan.
KepuasanpasienmerupakansalahsatuindiktorkualitaspelayanandanbanyaknyakunjunganpasienkePusk
esmastidaklepas dari kebutuhanakanpelayanankesehatan.

Kualitaspelayananpubliksangatditentukanolehsistemdantenagapelayanan.Namunketenagaanpel
ayananseringkalimenghadapikendaladalamhaljumlah,sebaran,mutudankualifikasi,sistempengemb
angankarir,dankesejahteraantenagapelaksanapelayanan.Permasalahanyangmunculmenimbulkan
persepsirendahnyakualitaspelayanan,yangberawaldarikesenjanganantaraaturandanstandaryang
ada denganpelaksanaanpelayananyangtidak bisa menyesuaikan.

Masyarakatmenghendakipelayanankesehatan yangamandanbermutu, manajemenresiko

dankeselamatan pasien perluditerapkan dalam
pengelolaanPuskesmasdalammemberikanpelayanankesehatan.

Pedomaninimenyampaikanhasilkahiantentangketenagaan,saranadanpengendalianmutupelayan
anPuskesmas.AgarPuskesmasdapatmenjalankanfungsinyasecaraoptimalperludikeloladenganbaik,
baikkinerjapelayanan, prosespelayanan maupun sumberdayayangdigunakan.

DemikianPedomanManajemen mutu ini dibuat dandisahkan oleh Kepala PuskesmasSitu

GintungKota Tangerang Selatan untuk dijadikanacuandalambertindakdanmengambilkeputusan
dalam rangkamenjalankan sistem manajemen mutu sertatugasdan tanggungjawab masing-
masingsesuai dengankapasitas danwewenang yangtelah diberikan.

KepalaPuskesmasSitu GintungKota TangerangSelatandan seluruhkaryawan

mendukungsepenuhnyapelaksanaan sistem manajemen mutu ini sebagai komitmenyangtidak
dapat ditawar-tawar.

Serua, 5 Maret 2018

Kepala Puskesmas Situ Gintung

H.Salmun,M.kes