DEFINICIÓN

El niño pequeño para su edad gestacional (PEG) o SGA (Small for gestational age) se define
como un recién nacido que presenta una longitud y/o peso al nacimiento < -2 DE o P3 para su
edad gestacional. Es importante disponer de tablas de referencia adecuadas para cada
población y sexo, y determinar adecuadamente la edad gestacional (mediante ecografía en
primer trimestre y F.U.R.- fecha de última regla), ya que el diagnóstico de PEG implica en
algunos casos un tratamiento determinado y un seguimiento a lo largo de toda su vida. Los
conceptos PEG y CIR se intercalan con facilidad en la práctica diaria. A pesar de que la mayoría
de los PEG (> 90%) han sufrido un retraso en el crecimiento intrauterino y de que los factores
implicados en ambos son similares, no deben confundirse ambos términos.

PEG y CIR no son sinónimos: el crecimiento intrauterino retardado (CIR) es un concepto

dinámico cuya detección exige un seguimiento en el tiempo mediante ecografía y que implica
una disminución en la velocidad de crecimiento del feto, no alcanzando su potencial desarrollo
genético, con independencia de que el peso al nacer esté o no por debajo de los límites de la
normalidad para sus estándares poblacionales. PEG es un concepto estático que utiliza el peso
y/o talla en el momento del nacimiento

Queda más clara la diferencia con el niño pretérmino (neonato nacido antes de la semana 37
de gestación) y con el recién nacido de bajo peso (peso al nacimiento menor a 2.500 g). Es
interesante diferenciar si el niño PEG es simétrico o armónico (peso y talla afectados) o
asimétrico o disarmónico (peso o talla afectados), es decir que sea un niño corto y delgado o
sólo delgado. Se puede utilizar el índice ponderal:

IP = [(peso/longitud3) x 100], de manera que si se encuentra por debajo del P10 para su edad
gestacional se consideraría como asimétrico. Clásicamente el factor que determina la falta de
crecimiento comienza en el primer trimestre en el simétrico y en el tercero en el asimétrico. El
PEG delgado es más susceptible a la hipoglucemia en el periodo neonatal, mientras que el PEG
delgado y corto presentará con mayor frecuencia talla baja en la edad adulta; además,
pertenecer a un grupo u otro podría implicar una respuesta diferente a la terapia con GH.

EPIDEMIOLOGÍA

Los niños pequeños para su edad gestacional representan un 3-5% de la población. El grupo
más numeroso dentro de ellos es el que sólo se ve afectada la talla (2,4%), 1,6% son los que
tienen afectado únicamente el peso y el 1,5% es el grupo de peso y talla bajos

ETIOLOGÍA

El aporte de nutrientes en el feto depende entre otros del estado nutricional y salud de la
madre, del desarrollo de la placenta y del flujo fetoplacentario. En nuestro medio se estima
que 1 de cada 10 gestaciones puede cursar con retraso en el crecimiento fetal. Se han descrito
como factores implicados en la patogenia del PEG causas maternas, placentarias y fetales, pero
en la mayoría de las ocasiones la causa no está clara. En la mitad de los casos parecen verse
implicados factores maternos destacando en los países desarrollados la importancia de la HTA
grave gestacional y el antecedente de hijo previo PEG. Destacamos como causa prevenible y
evitable en la que se puede incidir en atención primaria el tabaquismo materno. Las causas
fetales suponen un 15% del total y en general suelen ser más graves y de peor pronóstico (a
destacar las causas genéticas)

EVOLUCIÓN DE LOS NIÑOS PEG

1. Efectos en el periodo neonatal:

La mortalidad perinatal en los niños PEG es de 10-20 veces mayor que en los niños con un peso
adecuado para su edad gestacional. La causa de esta morbimortalidad se debe principalmente
a las consecuencias de la hipoxia y anomalías congénitas. Presentan con mayor frecuencia
policitemia, hiperbilirrubinemia e hipoglucemia. Los PEG como consecuencia de la hipoxia y
secundario incremento de eritropoyetina, presenta un mayor volumen de plasma y masa de
glóbulos rojos circulante, produciendo mayor viscosidad sanguínea, lo cual exacerba la hipoxia,
favorece la hipoglucemia y aumenta el riesgo de enterocolitis necrosante. Los niños PEG son
más propensos a presentar hipoglucemia en ayuno, sobre todo los primeros días de vida; en
estos niños el depósito hepático de glucógeno está agotado, no puede suceder la
glucogenolisis, principal fuente de glucosa para el niño recién nacido.

Diversos estudios además han demostrado que estos niños tienen deteriorada la capacidad de
gluconeogénesis, más probablemente por inactivación de enzimas y cofactores que por falta
de sustrato. Otro factor que favorece la hipoglucemia es la disminución del uso y la oxidación
de ácidos grasos libres y triglicéridos en lactantes PEG, ello tiene consecuencias porque la
oxidación de ácidos grasos libres ahorra el uso de glucosa por tejidos periféricos

2. Efectos sobre el crecimiento:

La mayoría de los PEG presentan el denominado crecimiento recuperador o “catch-up”, que se

define como una velocidad de crecimiento mayor que la media para la edad cronológica y sexo
durante un periodo definido de tiempo, después de una etapa de inhibición del crecimiento.
Este fenómeno favorece que el niño alcance su canal de crecimiento determinado
genéticamente. Esto implica que > 85% de los niños PEG adquieren este crecimiento en los dos
primeros años de la vida (siendo más importante los primeros 2-6 meses).

Entre los factores que favorecen la recuperación postnatal del crecimiento destacan el ser PEG
asimétrico por restricción del desarrollo al final de la gestación, con mayor afectación del peso
que de la talla y con un perímetro cefálico prácticamente conservado. En el caso del PEG
simétrico en el que la inhibición del crecimiento se presupone se ha producido ya desde el
primer trimestre de la gestación, la recuperación de la talla es infrecuente y las secuelas
neurológicas suelen ser mayores

El niño PEG que persiste bajo con más de dos años de vida tiene un riesgo aumentado de
presentar talla baja en la edad adulta, de manera que el riesgo es 5 veces mayor en el que ha
presentado peso bajo y 7 veces mayor si ha presentado talla baja. Aproximadamente el 20% de
la población adulta con talla baja fueron niños nacidos pequeños para su edad gestacional,
representando un 8-10% de los niños PEG. Parece que en los niños PEG que no presentan
crecimiento recuperador existe una alteración persistente del eje GH. Es necesario evaluar
correctamente por parte del pediatra de atención primaria la longitud de estos niños de
manera que si confirma que a los dos años no ha presentado el “catch-up” lo debe derivar al
endocrinólogo pediatra

3. Efectos sobre el desarrollo neurológico y de la conducta:

La talla corta en la edad adulta se asocia con desventajas psicosociales y problemas del
comportamiento, por ello es importante el soporte psicológico de estos pacientes.

4. Efectos sobre el metabolismo hidrocarbonado y sistema cardiovascular:

Estos niños presentan unos niveles elevados de colesterol total y LDL-col, así como una
resistencia aumentada a la insulina. Además, sus cifras de tensión arterial sistólica son más
altos que los niños sin este problema. Por lo tanto, el niño PEG tiene un riesgo aumentado de
presentar el Síndrome X (HTA, DM tipo 2, hiperlipidemia) en el adulto a una edad
relativamente joven. Este riesgo es mayor en el niño con rápida ganancia de peso en los
primeros años de la vida sobre todo si presenta una distribución centralizada de la grasa. Es
importante la monitorización del peso, talla e índice ponderal en el niño y adolescente PEG
para prevenir o intervenir precozmente en la obesidad, favoreciendo una alimentación sana, la
realización de ejercicio físico y hábitos de vida cardiosaludables.

5. Otros:

Se ha visto que estos niños presentan una hipersecreción de FSH, más pronunciada en
varones. En mujeres puede aparecer una pubarquia prematura y se asocia con ovarios
poliquísticos y ciclos anovulatorios y en varones se asocia con disminución del tamaño
testicular, subfertilidad y mayor frecuencia de hipospadias y criptorquidia

¿Qué tipo de problemas se presentan en el bebe´ prematuro o de bajo peso?

Cada bebé prematuro es diferente. El factor más importante es qué tan prematuramente nació
el niño. Algunas de las cosas que usted puede observar, dependiendo del grado de
prematuridad, incluyen:

 Tamaño muy pequeño.

 Piel muy frágil, con venas muy visibles.
 Debilidad, flacidez y muy poca actividad. Llanto muy débil.
 Problemas respiratorios: el bebé parece no poder adquirir suficiente aire.
 Problemas de la alimentación: el bebé no puede chupar ni deglutir normalmente.

¿Cuáles son las causas de la prematuridad y el bajo peso al nacer?

Hay varios factores que pueden derivar en la prematuridad:

 Ruptura prematura de las membranas (fuente del agua) que soportan al bebé y al
líquido amniótico dentro del útero.
 Pre-eclampsia/eclampsia: problemas con la presión arterial y los riñones que
generalmente ocurren después de la semana 20 de embarazo.
 Enfermedades crónicas de la madre: por ejemplo, problemas del corazón o
drepanocitosis (anemia).
 Infecciones, tales como infecciones de la placenta.
 Abuso de drogas.
 Problemas de la placenta o el útero.
 Embarazo múltiple (mellizos o más)
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la prematuridad y el peso reducido al nacer?

Algunos de los principales problemas que pueden aparecer, particularmente en el bebé

prematuro, son:

 Problemas respiratorios (relacionados con los pulmones y la respiración).

 Inmadurez de los pulmones que puede derivar en el
 Síndrome de dificultad respiratoria (a veces llamado enfermedad de la membrana
hialina). Esos bebés necesitarán más oxígeno. En casos severos, pueden requerir
respiración mecánica por medio de un ventilador que los asista en la respiración. A
algunos bebés se les administrará una sustancia llamada Surfactan, la cual ayuda a los
pulmones a expandirse y así funcionar mejor.
 Apnea: consiste en períodos prolongados sin respirar, lo cual hace que el bebé no
reciba suficiente cantidad de oxígeno.
 Problemas del sistema nervioso: Hemorragias cerebrales (intraventriculares), que son
una complicación muy seria. Es más común en bebés muy prematuros.
 Daños en varias partes del cerebro, lo cual ocasiona problemas de desarrollo
(aprendizaje) o problemas con el tono y la fuerza muscular.
 Infecciones. Los bebés prematuros tienen un gran riesgo de contraer infecciones por
bacterias. Las líneas intravenosas requeridas para monitorear al bebé y para
administrarles tratamientos aumentan el riesgo de tales infecciones.
 Ictericia (aumento de la bilirrubina), que causa un color amarillo en la piel. Este
problema generalmente puede ser controlado por medio de la fototerapia (luces
especiales que bajan el nivel de la bilirrubina).
 Anemia (recuento sanguíneo bajo), que a veces se intensifica al sacarle sangre al niño
para realizar los exámenes de laboratorio.
 Azúcar sanguínea baja (hipoglucemia) o hipocalcemia (nivel bajo de calcio).
 Problemas del corazón. Una condición muy común es la persistencia del Ductus
arteriosus. Esta es una conexión que permite el flujo de la sangre desde la arteria
mayor, que sale del lado derecho del corazón (arteria pulmonar), hacia la arteria
principal, que sale del lado izquierdo del corazón (aorta), durante el tiempo que el
bebé está en el útero. En algunos bebés prematuros, tal conexión permanece abierta,
en vez de cerrarse, y esto ocasiona problemas. Generalmente es suficiente un
tratamiento con medicinas, pero en algunos casos, la cirugía correctiva puede ser
necesaria.
 Problemas de los ojos (retinopatía de la prematuridad). Puede ocurrir especialmente
en bebés muy prematuros.

¿Se pueden prevenir la prematuridad y el bajo peso al nacer?

 Un cuidado prenatal adecuado es la mejor manera de reducir el riesgo de un

nacimiento prematuro.
 No fumar durante el embarazo puede reducir el riesgo de que el bebé tenga bajo peso
al nacer.
¿Cuál es el tratamiento?

Inmediatamente después del nacimiento, el bebé será examinado muy minuciosamente. El

objetivo es determinar el grado de prematuridad e identificar los problemas médicos que
puedan existir. En general, cuanto más prematuro sea el niño, más problemas médicos pueden
aparecer. El bebé puede ser transferido a una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (NICU)
para un monitoreo y un tratamiento especial. Es allí donde el bebé permanecerá para recibir el
tratamiento adecuado para todos y cada uno de los problemas anteriormente mencionados.
Algunos de los principales objetivos del tratamiento incluyen:

 Control de la temperatura. Los bebés prematuros pueden tener gran dificultad en la

regulación de la temperatura corporal. El bebé será colocado en una incubadora
(Isolette) o en otro equipo especial que lo ayude a mantener una temperatura ideal.
 Alimentación. Este es uno de los aspectos más importantes del tratamiento del bebé.
Los niños menos prematuros podrán ser alimentados con fórmula o con leche
materna. La alimentación parenteral total, o alimentación por vía intravenosa es
necesaria para aquellos bebés que son muy pequeños o que están muy enfermos y
que, por consiguiente, no pueden ser alimentados de ninguna otra forma. Esto
requiere un cuidado muy especial y un monitoreo muy intenso ya que existe un gran
riesgo de infecciones y otras complicaciones.
 Alimentación naso-gástrica. Muchos bebés que nacen antes de la semana 34 de
embarazo necesitan ser alimentados a través de un tubo que se introduce por la nariz
y llega hasta el estómago (tubo naso-gástrico) o hasta el intestino (tubo naso-yeyunal).
 A menudo se debe postergar la alimentación materna. Sin embargo, la leche materna
puede ser bombeada y dada al bebé por medio de un biberón.
 Las decisiones acerca de la alimentación varían de acuerdo con las condiciones
particulares de cada bebé. El objetivo es procurarle al bebé una nutrición adecuada
para su crecimiento y, al mismo tiempo, limitar el número de complicaciones posibles
relacionadas con la alimentación.
 Prevención de infecciones. Los bebés prematuros tienen un alto riesgo de contraer
infecciones. Un cuidado muy especial mediante el lavado de las manos y otras medidas
preventivas son esenciales. Usted estará autorizada a participar del cuidado del bebé
tan pronto y tan frecuentemente como sea posible.
 La aplicación de otros tratamientos dependerá de la situación de cada bebé,
especialmente en relación con los problemas médicos que se hayan diagnosticado.