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EPIDEMIOLOGIA
Hay una estrecha relación entre estado funcional y mental, el lugar donde reside y
la prevalencia de bacteriuria, de modo que las ancianas que viven con autonomía
en la comunidad tienen un 11%, pero las que viven en una residencia llegarán al
25%. Algunas series hablan de hasta un 53% de mujeres ancianas
institucionalizadas con presencia de bacteriuria. Lo anterior tiene una clara
relación con factores de riesgo para infección urinaria, tales como accidentes
cerebro vasculares, disminución del estado mental o funcional, cateterización de la
vía urinaria y uso frecuente de antibióticos. La bacteriuria en pacientes ancianos
de residencia y portadores de sondas vesicales, puede llegar al 100%. Sin
embargo se ha observado que muchos pacientes no sondados, dejan de presentar
bacteriuria espontáneamente, tras efectuar cultivos de orina seriados cada 6
meses.
ETIOLOGIA
Gramnegativos
Grampositivos
FACTORES PREDISPONENTES
Generales
Bacterianos
Factores extrínsecos
Las mujeres con ITU recurrente tienen una mayor capacidad de adherencia
bacteriana a las células vaginales, especialmente a bacterias portadoras del pili P.
A su vez, en el prepucio de neonatos se ha determinado una mayor adherencia a
bacterias portadoras de pili P (esto se ha usado como argumento a favor de la
circuncisión neonatal, de hecho en los bebés circuncidados la incidencia de ITU es
menor).
Factores intrínsecos
Además de los factores generales del huésped en cuanto a su susceptibilidad a
infecciones, factores locales uretrales (divertículos), vesicales (residuo elevado,
uropatía obstructiva, vejiga neurogénica, litiasis, catéteres y cuerpos extraños),
ureterales (litiasis, reflujo, megauréter, alteraciones de la motilidad ureteral) o
renales (litiasis, cuerpos extraños, hidronefrosis) son claramente importantes en
favorecer la proliferación bacteriana.
FISIOPATOLOGIA
SIGNOS Y SINTOMAS
Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo con la edad del niño. En los recién
nacidos y lactantes los síntomas de pielonefritis son inespecíficos y estos
pacientes pueden presentar fiebre, vómitos, anorexia, diarreas, irritabilidad,
convulsiones e ictericia. El fallo de medro es una expresión frecuente a esta edad.
En los niños mayores la fiebre elevada con escalofríos, dolor abdominal y lumbar,
trastornos digestivos acompañados o no de síntomas urinarios bajos caracterizan
la infección que se extiende al parénquima renal. Las infecciones urinarias bajas
son frecuentes en niñas mayores de dos años y sobretodo en la edad escolar y se
caracteriza por disuria, polaquiuria, urgencia e incontinencia urinaria, enuresis
nocturna así como molestias suprapúbicas. La bacteriuria asintomática es una
forma de presentación sobre todo en niña de edad escolar. Al examen físico
podemos encontrar dolor abdominal o en flancos, una masa palpable que puede
corresponder con riñones aumentados de tamaño, globo vesical o fecaloma en
pacientes constipados. Se impone el examen de los genitales en busca de
malformaciones o signos de orquiepididimitis y la exploración de la región
lumbosacra, la presencia de hoyuelos, lunares de pelos, asimetría del pliegue
interglúteo en esta zona son signos indirectos de anomalías vertebrales y
disfunción vesical.
DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
Una vez establecido el diagnóstico el niño debe ser tratado con antibiótico de
amplio espectro lo antes posible teniendo en cuenta que el retrazo en el
tratamiento de la pielonefritis lleva al desarrollo de cicatriz renal.
GENERALIDADES:
FISIOPATOLOGÍA
Para que se mantenga la IU, es condición necesaria que la presión intrauretral sea
mayor que la presión intravesical. Así, durante la fase de llenado vesical, la
continencia está asegurada por el músculo liso y estriado de la uretra proximal,
que mantiene una presión más elevada que la existente en la vejiga.
CAUSAS
DIAGNÓSTICOS
En primer lugar debe confirmarse que se trata de una pérdida de orina totalmente
involuntaria y objetivamente demostrable. Para establecer un diagnóstico correcto
hay que establecer los factores externos y los trastornos de las vías urinarias que
originan la incontinencia. Será necesaria una exploración física minuciosa que
incluya un examen de la sensibilidad perianal, y estudios analíticos, radiológicos y
urodinámicos.
TRATAMIENTOS
Medidas higiénico dietéticas: los afectados deben controlar los líquidos que toman
para evitar la formación excesiva de orina. Existen alimentos que son diuréticos,
como algunas frutas y verduras. También es importante la forma en la que se
toman: las sopas, los guisos y los alimentos hervidos aportan más líquidos que los
asados y fritos. Entre los líquidos que favorecen la formación de orina se
encuentran el agua, la leche, el alcohol y las infusiones. Se debe distribuir mejor el
horario de la toma de bebidas, bebiendo más durante la mañana y disminuyendo
paulatinamente las bebidas conforme avanza el día. En el caso de los niños con
enuresis, es aconsejable adelantar la hora de la cena.
PREVENCIÓN
La incontinencia urinaria es un problema que se puede prevenir, o al menos
retrasar su aparición, adoptando una serie de medidas:
Ejercicios de Kegel
Las mujeres, más afectadas por la incontinencia urinaria que los hombres debido,
entre otros factores, a los embarazos y partos vaginales, pueden realizar los
ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos situados alrededor de la uretra y
los del suelo pélvico.
FISIOPATOLOGÍA
El daño post cirugía del esfínter puede resultar como consecuencia de una cirugía
proctológica sobre el esfínter propiamente tal o sobre estructuras vecinas.
Ejemplos incluyen la cirugía de fístulas, hemorroides, esfinterotomías por fisura
anal crónica o infrecuentemente post inyección de toxina botulínica por fisuras
anales refractarias a tratamiento médico. En pacientes con diabetes mellitus de
larga data se ha observado una presión disminuida del EAI el cual puede resultar
en IF. La diarrea secundaria a neuropatía autonómica también puede contribuir en
la IF que refieren estos pacientes.
Por otra parte, la capacidad y habilidad del recto para percibir la presencia de
deposiciones produce una respuesta refleja de contracción del aparato
esfinteriano para mantener la continencia. La disminución de la distensibilidad
rectal conduce a un aumento de la frecuencia y urgencia de los movimientos
intestinales secundarios a la pérdida de la capacidad del recto para almacenar las
deposiciones. La proctitis, ya sea por una enfermedad inflamatoria intestinal o por
radiación, está implicada en la alteración de la distensibilidad rectal y con ello
puede producir IF, incluso con función esfinteriana preservada. Un número
importante de patologías está asociado a un deterioro de la sensación rectal y con
ello la posibilidad de causar IF. Entre estas destaca la diabetes mellitus, esclerosis
múltiple, demencia, meningocele e injuria de la médula ósea.
CAUSAS
El esfínter anal es un músculo que se contrae para impedir que las heces salgan
del recto. Este músculo es fundamental para mantener la continencia. La
sensación rectal le indica a una persona la presencia de heces en el recto y le
indica que es el momento de ir al baño. El recto se puede estirar y mantener las
heces por algún tiempo después de que una persona se da cuenta de que las
heces están allí. Esto es la capacidad de almacenamiento rectal.
Una persona también debe estar lo suficientemente alerta para notar la sensación
rectal y hacer algo al respecto. También debe ser capaz de moverse a un inodoro.
Si hay algo que funcione mal con alguno de estos factores, entonces, se puede
producir la incontinencia fecal.
CAUSAS DE LA INCONTIENCIA
El daño a los nervios que controlan el músculo anal o que regulan la sensación
rectal también es una causa común de la incontinencia fecal.
CLASIFICACIÓN
SÍNTOMAS
Diarrea
Gases, distensión y dolor abdominal
Además, la incontinencia fecal puede ir acompañada de problemas de
disfunciones urinarias.
DIGNÓSTICO
TRATAMIENTO
FISIOPATOLOGÍA
La HBP puede provocar una elevación moderada del PSA (antígeno prostático
específico segregado por las células prostáticas epiteliales). Un valor elevado de
PSA (más de 0.4 ng/ml) se da en un 25% de los pacientes con HBP, y en la mayor
parte de los pacientes con cáncer de próstata.
CAUSAS
SÍNTOMAS
El agrandamiento de próstata puede hacer que sea más difícil orinar. No todos los
hombres que tienen un agrandamiento de próstata experimentan los síntomas. Sin
embargo, una cuarta parte de todos los hombres en los Estados Unidos expresa
tener algún problema al orinar.
En primer lugar, los síntomas pueden ser leves debido a que el músculo de la
vejiga es capaz de compensar la presión del agrandamiento de la próstata sobre
la uretra.
Los vasos sanguíneos rotos pueden producir sangre en la orina, a menudo debido
a venas desgarradas o ampliadas en la superficie interna de la próstata. La sangre
en la orina también se puede producir por el estiramiento de la pared de la vejiga.
Si no se trata, la orina retenida en la vejiga puede ascender hasta a los riñones, lo
que puede producir lesiones e insuficiencia renal.
DIAGNÓSTICOS
El médico que sospecha un caso de hiperplasia benigna de próstata basándose
en los síntomas realiza una exploración física. Al palpar la próstata durante un
examen rectal, el médico generalmente puede determinar si está agrandada.
También buscará nódulos, que pueden indicar la presencia de cáncer, y
comprobará si existe dolor, lo cual puede ser indicio de infección.
Duración prevista
TRATAMIENTOS
Si sus síntomas no son graves, consulte a su médico sólo cuando sea necesario.
Medicación
Los medicamentos llamados bloqueadores alfa ayudan a relajar los músculos en
la base de la vejiga y aumentan la capacidad del hombre para orinar.
Aproximadamente el 70 por ciento de los hombres experimentan mejoras en sus
síntomas a partir de unos días o semanas tras haber comenzado a consumir estos
medicamentos.
La parte negativa es que los bloqueadores alfa pueden provocar mareos, fatiga o
hipotensión. Normalmente los bloqueadores alfa que más se prescriben incluyen
tamsulosina, alfuzosina, doxazosina y terazosina. Para algunos hombres, los
fármacos que bloquean la testosterona pueden reducir el tamaño de la próstata e
incrementar el flujo de la orina.
Las desventajas de este tipo de fámarcos son que se pueden tardar de tres a seis
meses para comenzar a actuar, y que pueden causar impotencia en
aproximadamente el 4 por ciento de los hombres que lo toman. Los bloqueadores
de testosterona comúnmente prescritos, también conocidos como inhibidores de la
5-alfa reductasa, incluyen finasterida y dutasterida.
Estudios recientes sugieren que la combinación de los bloqueadores alfa con los
bloqueadores de testosterona pueden dar mejores resultados que los fármacos de
forma aislada.
Cirugía
Esta opción ofrece la mejor opción para mejorar los síntomas pero también
conlleva el mayor riesgo de sufrir complicaciones. Hay varios tipos de
procedimientos quirúrgicos:
COMPLICACIONES
Se define UPP como toda lesión de la piel originada una presión mantenida sobre
un plano o prominencia ósea, o por la fricción, cizalla o combinación de las
mismas, causando una isquemia que provoca degeneración de dermis, epidermis,
tejido subcutáneo, pudiendo afectar incluso músculo y hueso.
Las úlceras por presión son lesiones de origen isquémico localizadas en la piel y
tejidos subyacentes, con pérdida de sustancia cutánea y producidas por una
presión prolongada o fricción entre dos planos duros.
Las upp generalmente ocurren sobre prominencias óseas y son clasificadas según
el grado de lesión tisular observado.
GRADO I
GRADO II
GRADO III
Se extiende más profundamente a través de estructuras superficiales,
afecta a la grasa subcutánea, produciendo necrosis del tejido comprometido
y alcanza, pero sin llegar a comprometer, los músculos.
GRADO IV
FISIOPATOLOGIA
Fisiopatológicos:
Como consecuencia de diferentes problemas de salud.
Del Entorno: