PSICOTERAPIA
INFANTIL
Un enfoque psicoanalitico
FRILL AS TRS (9) Catalogacién en la fuente
158M 978-607-17-0184-8
1. Pio, Estudio del. 2. Psicoterapla infant |.
-616.89022'R5280 (C- FUSOA.2'RS.6 4922
Primera edcén of
ISBN 968°7022-15-2
La presentaciin y
‘eteposicén en conjunto de
‘PSKCOTERAPIA INPANTI
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por escrito del editor
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0m, 2009, Editor Tas, 5.A. de CV.
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col Gra. Pecro Maria Anaye,
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‘Segunda edién 50
(Grier publcada por Edtoral Tas 5. A, de CW)
158M 978-607-17-0184-8
Reimpresién, febrero 201
Impreso en México
Pred in Mexico
{sta obve se imprimié
e124 ce febrero de 2014,
ens taleres de
Impresora Publmex, 5. A, de CV
BoOTW
Prefacio ala
segunda edicién
Desde la publicacién de la primera edicion de PsicoreRAPIA INFANTIL,
hhace mis de una década, muchas cosas han cambiado y muchas perma-
necen iguales. Al igual que antes, tanto los profesionales pi
como los experimentados en el érea de psicoterapia infa
campo complejo y de multiniveles de la teori sin per-
derse en las abstracciones y exploraciones tericas que se alejan de la
practica clinica. Por otra parte, deben evitar un acercamiento las com-
plejas tareas de trabajar con nifios que sean estéril, atedrico, problema
por-problema y superficial. PSICOTERAPIA INFANTIL sigue siendo una va-
liosa guia para cualquier clinico que acepta el reto de hacer psicoterapia
con nifios.
‘Ademas de las mismas tareas abrumadoras que enfrentaron los psi-
coterapeutas infantiles de hace una década, hay nuevos retos extratera-
péuticos que tienen un impacto sobre nuestros nifios y, por tanto, sobre
nuestras practicas clinicas. La ultima década ha sido testigo de devasta-
doras agitaciones sociales, amenazas al ambiente, debilitamiento de la ¢s-
, el estrés de la siempre creciente globalizacion y el con-
tinuo entendimiento de la pobreza devastadora,
La segunda edicion de Psicorrraria INFANTIL ha tomado en cuenta 6 PREFACIO A LA SEGUNDA EDICION
tas, los problemas de la anorexia y la bulimia, hiperactividad, conducta
autodestructiva, conducta infantil antisocial grave y el impacto el abu-
so sexual.
Sin embargo, uno de los puntos fuertes de la segunda edicién es que
la doctora Rangel no simplemente “agrega” secciones para incluir areas
mis amplias de interés, sino que continda ofreciendy lv que a la ma
yoria de los textos les hace falta: un acercamiento humanitario siste-
‘mitico combinado con tna sofisticada orientacién psicoanalitica que a
la vez es clinicamente itil.
La teoria psicoanalitica, que ahora esti en su segundo siglo, ha po-
ddido permanecer como la teoria general y clinica més sobresaliente y
continuamente disponible en psicologia por tres razones principales
La primera es un profundo y perdurable respeto por el material clini-
co. La segunda es el reconocimiento de un micleo de conceptos basicos
como el inconsciente; la ubicuidad de conflictos intrapsiquistricos, con
sus subsecuentes defensas, formacién de compromisos y formacién de
sintomas; el papel central de los residuos de las relaciones interperso-
nales; y los impulsos y sus vicisitudes. El tercer factor que hay que to-
‘mar en cuenta para explicar la capacidad de resistencia de la teoria psico-
analitica es la disposicién para enfrentar nuevos retos. La segunda edicién
de PsicoreRaria INFANTIL de la doctora Maria Eugenia Rangel es un mo-
delo de los tres factores. También es una guia extraordinaria e increible
mente titil tanto para psicoterapeutas infantiles experimentados como
para principiantes.
Samuet Rott, Px.D., ABPP.
Profesor Emérito de Psicologia y Psiquiatria
en la Universidad de Nuevo México,
Prefacio
Cualquier profesional que haya intentado aprender o ensenar las su-
tiles complejidades de la terapia psicoanalitica infantil, ha enfrentado el
reto inmediato de encontrar un texto apropiado. Cierto es que existe un
significativo niimero de textos sobre psicopatologia del desarrollo, ast
como también existe una abundante cantidad de articulos que abordan
aspectos especificos de la terapia psicoanalitica en nifios. De hecho, exis-
‘te un niimero de provechosos textos abocados a problemas en particu
Tar 0 a los aspectos centrales del trabajar psicoanaliticamente con niffos,
Lo que siempre he faltado, sin embargo, es un texto que sea a la vez
complejo y concreto al describir las técnicas de trabajo con nifios y que
al mismo tiempo se encuentre bien fundamentado y articulado con la
teoria psicoanalitica.
Un texto de terapia psicoanalitica infantil debe ser detallado y es-
pecifico, sin caer en lo mecénico, con el fin de resultar de utilidad al
amplio tango de terapeutas, noveles y expertos. Debe ser, también, con-
vincente en sus aspectos psicoanaliticos sin divagar en tentadoras abs-
tracciones 0 en elusivos debates teéricos. Ademas de lo anterior, para
ser auténticamente valioso, el texto no debe quedar atrapado en un en-
foque demasiado estrecho, ya sea de tendencias clasicas, de insight o de
teorias vanguardistas
PSICOTERAPIA INFANTIL: UN ENFOQUE PSICOANALITICO, €s un texto que
retine estos complejos requisitos. Las ejemplos y pautas son lo suficien-
temente concretos para saciar las dudas y calmar la inmensa mayoria de
aprehensiones y miedos del terapeuta principiante en la psicoterapia
infantil. Los vinculos con Ia teoria psicoanalitica del desarrollo cuentan
con la complejidad y la suficiente solidez para satisfacer las necesidades, 8 PREFACIO
del estudiante con fundamentos teéricos y las del terapeuta con expe-
riencia clinica.
Quienes aborden el libro de la doctora Rangel con conocimiento ted-
rico pero con poca experiencia clinica en el trabajo con nifios, se veran
gratificados, al Fundir su propia experiencia tedrica con las pautas que,
en esta obra, se trazan acerca de la tecnica. Aquellos con experiencia en
la terapia infantil pero con escaso conocimiento teérico, encontraran con
satisfaccién que el texto les auniliard a usar sus habilidades previamente
aprendidas, para facilitarles el camino hacia consideraciones teéricas mas
complejas, Los principiantes en ambos tipos de trabajo, encontrarin en
esta obra uno de los modelos mis directos, confortantes y con posibilida-
des inmediatas de aplicacién, que se han producido hasta nuestros dias.
Una caracteristica sobresaliente de PSICOTERAPIA INFANTIL: UN ENFO=
QUE PSICOANALITICO es que en esta obra se trata la técnica de manera deta
liada sin que esto se torne estéril, y que se incorporan teorias sin conver
tir este acto en algo incomprensible. Igualmente importante y valioso,
resulta el hecho de que Maria Eugenia Rangel es capaz de mantener un
tono con direccién y constante claridad, aun cuando los conceptos por
explicar sean, en si mismos, laberinticos. Adicionalmente, a través de
tuna cuidadosa y conveniente integracién de la teoria y la técnica, la doc-
tora Rangel conserva su sensibilidad e incluso un sentido de ternura, con
respecto a los nifios, sus necesidades y su padecer
Este libro de la doctora Maria Eugenia Rangel sera de provecho in-
mediato para profesionales de la salud mental (psiquiatras, psicélogos,
trabajadores sociales, personal de enfermeria psiquidtrica, etc.) que de-
diquen o deseen dedicar una porcién significativa de su vida profesio-
nal al uso de técnicas orientadas psicoanaliticamente, para aliviar los
desérdenes psiquicos y a reducir el sufrimiento de los nifios,
PSICOTERAPIA INFANTIL: UN ENFOQUE PSICOANALITICO, es un cofie de te-
soros que puede ser explotado tanto por los clinicos experimentados que
han adoptado complejas teorias, como por los terapeutas infantiles prin-
cipiantes, que atin no estdn inscritos en una corriente tedrica,
Samet. ROLL, PH.D, ABPP.
Diplomado en Psicologia Clinica
Profesor de Psicologia y Psiquiatria
cn la Universidad de Nuevo México
Introduccion a
la segunda edicién
En a iltima década la sociedad mexicana ha dado un giro vertiginoso;
desafortunadamente este no es un fendmeno aislado, ya que se extiende
a paises europeos, como los atentados de Madrid y Londres, asimismo a
lo largo de todo el Continente Americano. Sélo por mencionar algunos
eventos: los adolescentes de Columbine (1999), el 11de septiembre de
las Torres Gemelas (2001) y Ia masacre de Virginia Tech (2007) en Es-
tados Unidos, nos indican que el vuelco es a nivel mundial.
En los tiltimos afios México se ha convertido en escenario de violen-
tas convulsiones, de desigualdades econémicas y sociales; la inseguridad
mantiene un panorama desalentador en el pais, donde la insensibilidad
se produce como una defensa que aletarga, sin embargo, a nosotros como
psicoanalistas, terapeutas 0 estudiosos de la salud y educacién, nos atae.
Entre el Estado y los ciudadanos, entre los padres y los hijos existe
tun hueco, el de la desilusin, En él se introduce y se instala el malestar
social.
La tecnologia nos alcanza con sus grandes aportaciones; su inevie
table empuje nos hace enfrentarnos a transformaciones que tocan a lo
humano. La genética y la biotecnologia dan pie a una nueva concepcion
de lo vivo, Vivimos a riesgo de extincién del cuerpo, los implantes, las
perforaciones, el sexo sin cuerpo, los nifios de probeta y la clonacién,
entre otros.
En mi opinién, no son las ciencias en si, ni el hombre cientifico lo
que amenaza a la humanidad, ya que estan al servicio de la busqueda de
la verdad y el conocimiento. Es cuando la tecnologia se apropia de los
modelos de produccién que transforman el mundo, excluye lo humano
¥y se rige por valores econsmicos y de consumo. En la globalizacion y el
hiperconsumismo, no debemos resaltar s6lo lo negativo, hay muchos as 10 INTRODUCCION A LA SEGUNDA EDICION
pectos positives y valiosos. Sin embargo, para nosotros los psicoanalistas
y terapeutas, el riesgo de la posmodemidad es la deshumanizacion con-
tra la que nos enfrentamos y nos compromete a tocar a nuestros pacien-
tes, no con las manos, sino a través de la introspeccidn, los procesos de
la vida interior.
Si el hombre Io altera todo, qué sucede con el hombre mismo?,
{se estara cumpliendo la advertencia de A. Huxley (1932) de Un mun
do feliz?
El nifio de hoy ya no es como era el nifio de apenas hace unos afios.
Actualmente el juego al aire libre ha ido disminuyendo en importancia,
arrinconado en algunos patios. Hoy dia, el nifio esti conectado a audi-
fonos, videojuegos y aparatos electrénicos, Para estos “nuevos nifios",
la televisién es algo del pasado y es remplazada por lo portal, por lo
que cabe en sus manos. El teléfono celular se ha convertido en una
extension del cuerpo que invade la privacidad, Ahora hay exhibicionis-
‘mo y voyeurismo electrénicos.
AAos jovenes menores de 25 aiios no les tocé vivir una época donde
no hubiera SIDA. El consumo de drogas va en aumento asi como la dis-
minucién de edad al iniciarlas. El concepto de familia tradicional cede
a nuevas formas de parejas y de familias, y la escuela se cimbra ante las
presiones sociales,
La posmodernidad hace borrosa la subjetividad. :Dénde quedan los
deseos, las pasiones, los temores, el sufrimiento, el amor? Lo que el dia
de hoy nos asombra, mafana palidece ante algo mas fantéstico. Se nos
empieza a entumir la sensibilidad. Es necesario afrontar los cambios so-
ciales; el proposito de actualizar este libro es tomar en cuenta el con-
texto actual.
En él se conservan y siguen vigentes los aspectos esenciales de teoria
y técnica de tratamiento. Cambié y suprimi algunos aspectos que me
parecen inoperantes, afiadi algunos fenémenos que no eran tan frecuen-
tes en la década anterior, y lo que he aprendido de los pacientes que
han enriquecido mi vide.
Ellos son: abuso sexual, la triada ominosa, cortarse la piel, el nino
bully 0 pendenciero, el nifo autista, el nifo silente, anorexia y bulimia,
el nifo obsesivocompulsivo, el sindrome deficitario de atencion y alga.
nos problemas de aprendizaje, entre otros temas,
Los objetivos son:
a) Compartir el conocimiento con otros profesionistas, maestros 0
padres de familia, que ayude a aliviar el sufrimiento la salud de
los nifos.
INTRODUCCION A LA SEGUNDA EDICION "
8) Incluir fenémenos clinicos que cada ver son mis frecuentes, teo-
rizar al respecto y proponer elementos de técnica de psicote-
rapia.
6) Enfatizar la individualidad de cada caso con su historia singular,
evitar las respuestas absolutas y dogmsticas.
d) Reafirmar cl consultorio como un lugar de la escucha y el amor
(la transferencia), como la cura y el compromiso vital e incondi-
cional con el paciente.
2) Alertar sobre los riesgos de ignorar las transformaciones cultura
les y sociales.
ff) Crear una plataforma de didlogo con otras disciplinas sobre la
dimension humana.
{@) Alentar a los padres a ejercer su funcién.
fy) Por iiltimo, es un deseo que divulgar el conocimiento y la expe-
riencia sea una contribucién donde cada quien, como tn granito
de arena, nos permita construir un mundo mejor Prefacio
Prefacio
Indice de contenido
ala segunda edicign
Introduccién a la segunda edicién
Introduccién,
Cap. 1.
Cap. 2.
Cap. 3.
Cap. 4.
PARTE!
Procesos iniciales
El modelo
Semejanzas y diferencias del tratamiento del nino y del adul-
to, 21.
Preparacién y cualidades del terapenta infantil
Signos y sintomas de problemas emocionales en la infancia
yadolescencia
Problemas externos, 43. Problemas o conflictos internalizados,
44, Regresiones normales 0 patol6gicas, 44. Regresiones tem-
porales y/o permanentes, 45. Indicaciones para evaluacién, 45,
De cero a dos atios, 47. De dos 2 cuatro ates, 49. De cuatro a
seis afos, 51. De seis a ocho aftos, $4. De ocho a 11 afos, 5S.
De 11 a 14 afios, 57, De 14 a 17 aos, $9. Recomendaciones
preliminares a la psicoterapia, 69,
PARTE IL
Tecnica de tratamiento
Fase inicial. Primeras sesiones con el nifio
Encuadre material y equipo para iniciar el tratamiento del
aio, 73.
Rew
21
31
8 Cap.
Cap. 10. Manejo téenico de problemas especiales con el ni
INDICE DE CONTENIDO
5, Algunos abordajes ities de la primera fase
El juego, 85.
6. Alianza terapéurtica
Definicién, 99. Construccién de la alianza terapéutica, 102
7. Niveles de intervencion
Sefalamientos y comentarios comunes, 119. Aclaraciones y
confrontaciones, 122. Interpretaciones, 125,
8. Resistencias
Manejo de aspectos dificiles en la conducta y defensas, 137,
Acting-out, 160. Orras formas de resistencia, 165. Los secre-
tos, 167.
9. Transferencia y contratransferencia
‘Transferencia, 173. Transferencia positiva, 182. Transferencia
erotica, 184. Neurosis de transferencia, 185. Transferencia ne-
gativa, 186. Reacci6n terapéutica negativa 188, Contratransfe-
rencia, 189,
y ado.
Jescente durante el tratamiento
Problemas especiales con los nifios, 197. Miedos y fobias es-
pecificas, 217. Anorexia y bulimia, 230. Suicidio, 234. Enfer-
medad y muerte de algin familiar, 237. Adopcién, 238. El
nino con limitaciones fisicas, el nifio silente y el nifio autista,
241. Sindrome deficitario de atencién con hiperactividad, 244,
El nif con problemas de aprendizaje, 245. Problemas del nifio
ante el embarazo de la terapeuta, 252. Problemas especiales con
Jos padres, 256,
Cap. 11. Fase media del tratamiento: elaboracion (working through)
Cap. 12, Fase final del tratamiento
Bibliografia
ind
‘onoméstico
Indice analitico
85
99
7
138
173
197
297
309
Introduccién
Todo libro narra una historia. Se inicia con un fermento recogido
aqui o alld, Se anida y crece en gravidez silente hasta que es tiempo de
su publicacién, Qué sucede en el desarrollo emocional de los nifios?,
qué interferencias se presentan?, cpor qué sufren?, Zcual es el lengua-
je de su sufrimiento?, zqué dicen sus palabras y sus afectos?, gqué dice
su conducta?, ¢qué hacen los padres?, “como se trata a un niflo con pro-
blemas emocionales?
Han pasado mas de 20 aftos desde que me hice estas primeras pre~
guntas, Ellas fueron cl inicio de este libro que hoy concluye su historia
y que espero abra el camino de muchas més, en quienes se inician como
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