Pusing

Istilah "pusing" digunakan oleh pasien untuk menggambarkan berbagai pengalaman; vertigo
(sensasi berputar atau berputar biasanya berhubungan dengan penurunan koneksi labirin
dengan pusatnya), pingsan atau near-syncope, ketidakseimbangan, atau perasaan nonspesifik
ringan atau disorientasi spasial yang samar-samar. Adalah penting ketika mengambil riwayat
untuk menentukan apa sebenarnya yang dialami pasien. Semua pusing bisa bersifat
psikogenik, tetapi yang terbaik adalah mencari dengan teliti penyebab organik.

A. Pusing ringan adalah istilah yang sangat samar dan sensasi yang sama samar pada
pasien. Dia biasanya mendeskripsikan dirinya sebagai sesuatu yang hilang secara fisik
di luar angkasa, merasa seolah baru saja dia melangkah keluar dari eskalator dan tidak
yakin dengan pijakannya. Perasaan itu bisa disebabkan oleh banyak faktor;
presyncope harus dipertimbangkan
B. Defek multipel sensory—pengelihatan yang buruk, pendengaran dan propriosepsi—
pada orang dewasa membuat tidak mungkin bagi mereka untuk secara akurat
menyesuaikan diri dalam lingkungan spasial.
C. Ada banyak ujung saraf sensorik di sendi dan jaringan lunak leher yang mengirimkan
informasi sensorik ke inti vestibular di batang otak. Beberapa pasien dengan penyakit
tulang belakang leher mengeluh pusing dengan gerakan kepala dan diyakini bahwa ini
mungkin karena iritasi ujung saraf sensorik.
D. Sejumlah kondisi neurologis menghasilkan ketidakseimbangan: penyakit serebelum
ditandai kehilangan sensorik di kaki dengan neuropati atau penyakit sumsum tulang
belakang, hemiparesis ringan atau paraparesis, atau penyakit ganglion basal seperti
penyakit Parkinson.
E. Secara umum, gerakan kepala pada pasien dengan penyakit saluran semisirkularis
(sistem vestibular perifer) meningkatkan gejala, padahal tidak cukup memperburuk
gejala pada mereka dengan penyakit pada sistem batang otak otak, atau serebelum.
F. Pada beberapa pasien perubahan gerekan kepala itu sediri menghasilakn vertigo,
khususnya pada orang tua. Kondisi ini benigna (karena itu namanya, vertigo
posisional benigna) tetapi cukup memberatkan. Pada keadaan yang jarang terjadi
ketika mengenai arteri vertebral, dengan preskipitasi serangan iskemik transien
basilar.
G. Vestibulopathy akut adalah gangguan benigna yang umum yang sangat mengganggu
pasien. Hal ini sering ditekan karena infeksi virus, tetapi ini belum terbukti. Penting
untuk memeriksa telinga, karena infeksi bakteri (otitis atau mastoitis) juga dapat
menghasilkan gejala ini
Kehilangan pendengaran

Bidang neuro-otologi berkaitan dengan gejala-gejala spesifik, seperti gangguan pendengaran,

tinnitus, dan pusing, di mana ada tumpang tindih diagnostik penyakit neurologis dan otologic.
Pohon keputusan ini dan orang-orang dengan tinnitus dan pusing yang mengikuti
menekankan kondisi neurologis. Pasien jarang berkonsultasi dengan ahli saraf untuk
gangguan pendengaran. agaknya adalah otolaryngologist yang merujuk pasien ketika defisit
tidak mudah dijelaskan oleh pemeriksaan otologis dan lesi neurologic dicurigai.

A. Trombosis atau emboli ke arteri auditori internal dan cabang-cabangnya dapat

menyebabkan tuli unilateral secara tiba-tiba. Jika oklusinya pada bagian proksimal
atau memengaruhi arteri basilar, tanda neurologis lainnya dan gejala akan muncul ( c/
pusing, diplopia, kelemasan wajah atau mati rasa)
B. Gangguan pendengaran bilateral akut dapat dilihat pada infeksi virus, seperti gondok,
campak, dan infeksi mononukleosis, serta pada meningitis.
C. Antibiotik aminoglycoside adalah obat yang paling sering menyebabkan kerusakan
koklea yang menyebabkan kehilangan pendengaran. Furosemide dan asam ethacrynic
juga menyebabkan kehilangan pendengaran yang bersifat sementara.
D. Kehilangan pendengaran bilateral progresif lambat sering pada pasien lanjut usia di
mana kehilangan sensorineural harus dibedakan dari kehilangan konduktif yang dapat
dikoreksi secara operasi dari otosklerosis. Trauma akustik yang dihasilkan dari
kebisingan juga merupakan penyebab umum hilangnya pendengaran progresif.
Penyebab langka lainnya adalah penyakit genetik, hipotiroidisme, infeksi, gangguan
neoplastik, penyakit meniere dan multiple sclerosis
E. Tumor pada sudut cerebellopontine sering menyebabkan kehilangan pendengaran
sebagai gejala awal. E.g schwannoma (acoustic neuroma), meningioma,
cholesieatoma dan lymphoma

Tinnitus
 Tinitus adalah salah satu bentuk gangguan pendengaran berupa sensasi suara tanpa
adanya rangsangan dari luar, dapat berupa sinyal mekanoakustik maupun
listrik. Keluhan suara yang di dengar sangat bervariasi, dapat berupa bunyi
mendenging, menderu, mendesis, mengaum,atau berbagai macam bunyi lainnya.
Suara yang didengar dapat bersifat stabil atau berpulsasi. Keluhan tinitus dapat
dirasakan unilateral dan bilateral1
 Pendekatan untuk mempelajari etiologi tinnitus dapat dilakukan dengan membedakan
tinnitus menjadi 2 kelompok besar yaitu tinnitus obyektif dan tinnitus subyektif.
Tinnitus obyektif adalah jika suara yang didengar oleh penderita dapat didengar pula
oleh pemeriksa, sedangkan pada tinnitus subyektif suara hanya terdengar oleh
penderita saja.2
 Tinnitus objektif merupakan suatu sensasi suara yang dirasakan tanpa adanya
stimulasi akustik eksternal tetapi dapat juga didengar oleh penguji dengan
menempatkan stetoskop di atas kanal auditori eksternal pasien. Tinnitus objektif lebih
jarang daripada tinitus subjektif, tetapi sering memiliki penyebab yang dapat
diidentifikasi dan dapat disembuhkan, sedangkan tinnitus subjektif sering idiopatik
dan jarang dapat disembuhkan1
 Berdasar klasifikasi etiologi tinnitus obyektif, maka tinnitus obyektif dibagi menjadi
dua (2) sub bagian yaitu pulsatil dan non pulsatil.3
 Tinnitus obyektif type pulsatil merupakan tinnitus obyektif yang sering ditemukan.
Tinnitus pulsatil pada umunya diakibatkan oleh adanya turbulensi aliran darah arteri
(percabangan arteri carotis interna) ataupun adanya aliran darah yang sangat cepat
pada pembuluh darah lain di sekitar organ pendengaran. Kelainan aliran darah
tersebut akan menyebabkan hantaran gelombang melalui tulang ataupun didnding
pembuluh darah yang terhubung kepada cochlea, dan menghasilkan interpretasi suara.
Sementara itu stenosis arteri carotis merupakan tempat yang umum ditemukan,
padahal arteri carotis tempatnya berdekatan dengan bagian proximal cochlea.
Sehingga melalui tulang getarab turbulensi aliran darah mempengaruhi cochlea dan
menyebabkan tinnitus obyektif. Pasien dengan thyrotoksikosis dan atrial fibrilasi juga
dapat menderita tinnitus pulsatil.3
 Tinnitus obyektif tipe non-pulsatil sangat jarang ditemukan. Tinnitus jenis ini juga
sering berhubungan dengan kontraksi periodik abnormal pada otot-otot faring, mulut,
dan wajah bagian bawah, sehingga akan mempengaruhi kerja tuba auditiva.3
 Tinitus subjektif, bila suara tersebut hanya didengar oleh pasien sendiri. Tinitus
subjektif bersifat nonvibratorik, disebabkan oleh proses iritatif atau perubahan
degeneratif traktus auditorius mulai dari sel-sel rambut getar koklea sampai pusat
saraf pendengar
 Tinitus subjektif unilateral disertai gangguan pendengaran perlu dicurigai
kemungkinan tumor neuroma akustik atau trauma kepala. Bila tinitus bilateral
kemungkinan terjadi pada intoksikasi obat, presbiakusis, trauma bising, dan penyakit
sistemik lain.
A. Tinnitus subjektif hanya terdengar oleh pasien. Hal ini dapat disebabkan oleh di kanal
eksternal, membran timpani, ossicles, koklea, saraf kedelapan, batang otak, dan
korteks dan biasanya terkait dengan beberapa gangguan pendengaran.

B. Dalam tinnitus obyektif, "kebisingan" dapat didengar oleh penguji jika menempatkan
stetoskop atau telinganya di telinga pasien. Ini jarang terjadi dan disebabkan oleh
gangguan yang tidak umum seperti malformasi arteri, tumor glomus (chemodectomal)
– tumor vaskular yang langka), palatal mioklonus (tremor ritmik palatum), dan suara
sinkron dengan respirasi yang terdengar pada pasien dengan tuba eusthacius.
C. Quinine, salicylates, aminoglycosides, indomethacin, carbamazepine, dan
aminophylline bisa membuat tinnitus sebbagai gejala toksik ( mereka memengaruhi
koklea dan nervus ke delpan)
D. Ketika terdapat lesi neurologis, seperi tumor pada sarak ke delapan, meningioma,
stroke batang otak, dan penyakit degeneratif (degenerasi olivopontocerebellar), tanda-
tanda “ neighborhood” yang biasanya muncul seperti ataksia, horner’s syndrome,
kelemahan wajah atau mati rasa dan diplopia)
E. Pada kebanyakan pasien dengan tinnitus ringan, jaminan cukup untuk menghilangkan
kekhawatiran. Pada beberapa pasien, suara sangat keras dan sangat menekan: pada
pasien seperti itu, biofeedback, menutupi kebisingan, atau karbamazepin dapat
membantu. Rujuk pasien ke otolaryngologist untuk manajemen

1. Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, et. al. Cummings Otolaringology Head and Neck
Surgery. Edisi Kelima. Philadelphia: Elsevier; 2010
2. AAFP
3. Lockwood AH. Tinnitus. Neurologic Clinics. 2005;23:893–900.
4. Richard w. Crummer, m.d., and ghinwa a. Hassan, m.d., state university
of new york–downstate, brooklyn, new yorkam fam physician. 2004 jan
1;69(1):120-126