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VALORACION
SITUACION DEL PROBLEMA :
Paciente adulto de sexo masculino con iniciales “C.L.Z” de 64 años de edad se encuentra
hospitalizado en el servicio CRIPC ocupando la cama 4A del hospital RTG – EsSalud – Chincha.
Paciente refiere : “ me siento aburrido “ “Mi hermano no viene a recogerme , lo llevo días
esperando “ “siento dolor en el estomago “ “Me duele la cabeza , porque tuve un accidente “
“Pienso que nunca saldré de este hospital, pero yo no estoy enfermo” “Ayer me llamo mi mama “
“No tengo privacidad “ “Mucha bulla hacen , dile que se callen “ “Soy corto de vista “
SITUACION DE VALORACION
FASE DE VALORACION
Datos de elección
Sexo: Masculino
Etapa de de vida
Lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento :
Ocupacion
Numero de hijos
Religion : Catolico
Domicilio
Motivo de ingreso :
Antecedentes patológicas :
No refiere
Diagnostico medico :
Tratamientos medico :
Atorvastina 1(C)
RECOLECION DE DATOS :
DATOS SUBJETIVOS:
Siempre espero a mi hermano , una vez me dijo que me iva a llevar a la casa ,
pero nunca viene , si yo estoy bien , nose que hago aquí , estraño mi casa aveces
me siento solo , aveces me pregunto si si algo le ha pasado a mi hermano
DATOS OBJETIVOS:
Orejas : Un poco
a.2 tórax
Corazón: FC: 90 x
Dominio 4 :
Actividad / reoposo
Clase 5 :
Autocuidado
Obstaculos ambientales
Deterrioro neuromuscular
“Ya me bañe “
Dominio 5 :
Percepción / cognición
Clase 5 :
Comunicación
Trastorno psicótico
Dominio 1 :
Promocion de la salud
“ Estoy aburrido “
Dominio 5 :
Percepción / Cognición
Clase 4 :
Cognición
Delirio
Dominio 4 :
Actividad/reposo
Clase 2 : Actividad/ejercicio
Agentes farmacológicos
Temblores en la manos
Sueño
Dominio 4 :
Actividad /reposo
Clase 1:
Sueño/reposo
Obstaculo ambientales
“No tengo privacidad “ “Mucha bulla hacen , dile que se callen “
CAPITULO II
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
III
PLANIFICACION
IV
EJECUCION