INTRODUCCION

El principal agente causan te de la filariasis linfática es Wuchereria bancrofti,

nemátodo filiforme de 6 cm a 10 cm de longitud. Los parásitos adultos viven en
el sistema linfático y las microfilarias pasan a la sangre durante la noche, de
donde son tomadas por mosquitos vectores, en los que se desarrollan y son
infectantes en nuevas picaduras.
En la etapa inicial aguda hay inflamación del tejido linfático; en la etapa
tardía y crónica hay adenopatías y linfangitis, con obstrucción de los canales
linfáticos, lo que puede causar hiper trofia de los tejidos, llamada elefantiasis.
Los nematodos que parasitan al ser humano comprenden gusanos que habitan
en el intestino, vasos sanguíneos o tejidos extraintestinales. Los gusanos
redondos son bisexuales, con formas masculina y femenina separadas
(excepto S. stercoralis, cuyos adultos hembras son hermafroditas en el
intestino del ser humano). Los nematodos tienen cinco fases de desarrollo: una
fase de adulto y cuatro fases larvarias secuenciales. La ingestión de
huevecillos presentes en las heces fecales del ser humano constituye un
problema sanitario mundial importante con muchos de los helmintos
intestinales (p. ej., Ascaris lumbricoides). las larvas también penetran la piel
que tiene contacto con tierra contaminada con heces fecales (p. ej., S.
stercoralis) o atraviesa la piel después de la mordedura de un insecto vector
infectado (p. ej., filarias). se adquieren al ingerir determinados alimentos
derivados de los animales (p. ej., triquinelosis).
Los trematodos adultos a menudo son gusanos planos con forma de hojas. Sus
ventosas bucales, ventrales o ambas, les ayudan a mantener su posición. Los
trematodos poseen una cavidad bucal pero no un poro anal distal. Los
trematodos son hermafroditas con excepción de los trematodos sanguíneos (o
esquistosomas), que son bisexuales. Eliminan huevecillos en las heces fecales
(Fasciola, Fasciolopsis, Clonorchis, Schistosoma japonicum, S. mansoni), orina
(S. haematobium) o esputo y heces fecales (Paragonimus) del ser humano. Los
huevecillos liberan miracidia, por lo general en el agua, que infectan ciertas
especies de caracoles. Dentro de los caracoles los parásitos se multiplican y
son eliminados en forma de cercarias. Dependiendo de la especie, las
cercarias penetran en la piel (esquistosomas).
ESOFAGOSTOMIASIS

Es una parasitosis de monos y rumiantes en los que se forman nódulos

inlestinales con parásitos adultos. Los huevos salen al exterior con la materia
fecal y se convierten en larvas en la tierra, la infección se hace por via oral, al
ingerir dichas larvas. En los humanos es una infección accidental que se
adquiere por ingestión de larvas del suelo, las que se convierten en gusanos
juveniles que permanecen en la pared del intestino donde producen nódulos
que se aprecian como masas abdominales palpables y dolorosas. El
diagnóstico se hace buscando e identificando los parasitos en las masas y
también por hallazgo de huevos en la materia fecal los que son muy similares a
los de uncinaria. El tratamiento es efectivo con albendazol.
El adulto del Oesopbagosomum sp, mide de 6 mm a 24 mm de longitud, la
hembra es más grande que el macho; estos últimos tienen una bursa posterior
y ambos sexos poseen una cápsula bucal que es util para la diferenciación
con uncinaria. En la cavidad bucal posen una corona de ganchos. Los
rescervorios animales son principalmente monos y rumiantes. Los cerdos
pueden servir como transportadores de la infección cuando consumen materias
fecales humanas con huevos del parásito.
Las características clínicas de la enfermedad humana consisten, en la mayoría
de los casos. en la presencia de una o varias masas abdominales dolorosas
que pueden palparse, en algunos casos se pueden observar en la pared
abdominal obstrucción intestinal, vólvulus o peritonitis. La segunda forma es la
formación de nódulos (llamada enfermedad de Dapaon).
clínicamente
con carcinoma, apendicitis, amebiasis y tuberculosis El diagnóstico definitivo se
hace por la identificación de los parásitos en los nódulos intestinales o btenidos
por cirugía. El medicamento de elección es el albendazol.

MAMOMANOGAMOSIS ( SYNGAMOSIS)

Es una parasitosis de rumiantes pero se conocen casos humanos por invasión

al tracto respiratorio. El diagnóstico se hace por identificación de los
parásitos eliminados por la tos o por la visualización de los huevos en esputo
o en la materia fecal. Esta nematodiasis se presenta comúnmente en
rumiantes, pero existen casos humanos ele invasión al tracr.o respiratorio con
producción de tos y expectoración. El parásito Mammomanogamus
(Syngamus) laryngeus, se adhiere a la mucosa de laringe, tráquea o bronquios
y puede observarse por broncoscopia. La hembra y el macho están unidos en
permanente cópula lo que da una forma en "Y" . El diagnóstico se ha hecho
también por hallazgo ele huevos en esputo o materias fecales, y por
identificación de los parásitos adultos eliminados con la tos y el estornudo.
Tanto los parásitos como los huevos tienen similitud con uncinarias.
SEUDOPARASITISMO POR GORDIÁCEOS
Los helmintos de la clase Gordiaceos parasitan insectos en su estado larvario y
viven en el agua en su estado adulto.
Se han encontrado ocasionalmente en diversos órganos de pacientes que los
adquirieron accidentalmente. Son considerados por lo tanto seudoparásitos.
Los gusanos del filo Nematomorpha, de la clase Gordiacea, son parásitos cte
insectos que habitan en el hemoceloma en su estado larvario y el agua en su
estado adulto. Son muy delgados y se le ha llamado gusanos de ·alambre.
Existen varias publicaciones en las que estos parásitos se han encontrado en
pacientes humanos, en el tubo digestivo, uretra y otros lugares, donde pueden
llegar accidentalmente como seudoparásiros. En Colombia se han descrito dos
casos de este seudoparasicismo. El primero de ellos se encontró en una niña
campesina a la que se le extrajo del meato externo del oído, un par de gusanos
hembra y macho, ele aproximadamente 1,5 cm de longitud, y alrededor de
medio 0,5 mm de diámetro. Estos parásitos fueron clasificados dentro del
género Neochordodes, con característica morfológicas diferentes a las
conocidas, lo que permitió clasificarlo como una especie nueva, Neochordodes
colombianus. Se especuló sobre la posibilidad de que estos gusanos hubieran
penetrado por vía bucal o nasal, para luego pasar a la trompa de Eustaquio
y de allí al oído externo . El segundo caso fue un paciente indígena que eliminó
un parásito adulto con un vómito de tipo biliar, el estudio parasitológico mostró
que pertenecía al filo Nematomorpha, familia Gordiidae, clasificado como
Gordius sp.
ESQUISTOSOMIASIS
Los esquistosomas son parásitos cilíndricos de 1 cm a 2 cm, los dos sexos
viven unidos en forma permanente, la hembra alojada en un canal que
presenta el macho a lo largo del cuerpo. Viven en las pequeñas vénulas de
varios órganos. Los huevos son diferentes en las cinco especies que parasitan
al hombre. Las tres especies principales de Schistosoma, parásitos del hombre
son: S. mansoni, S. baematobium y S. japonicum. Existen dos especies menos
frecuentes que también parasitan al hombre S. mekongi y S. intercalatum. Una
diferencia importante entre las tres especies principales radica en la presencia
de tubérculos en la cutícula, bien desarrollados en el primero, pequeños en el
segundo y ausentes en el tercero. Los parásitos adultos son alargados,
cilíndricos y curvos hacia la parte posterior, miden entre 1 cm y 2 cm en
promedio, la hembra es más larga y delgada que el macho. Este último posee
una apertura longitudinal llamada canal ginecóforo, en el cual aloja a la hembra
en determinados períodos. Ambos sexos presentan dos ventosas en la parte
anterior, una en el extremo o ventosa oral y la otra a corta distancia, llamada
ventosa ventral. Los huevos de las tres especies principales, miden en
promedio de 100 u a 150 u, son ovalados y presentan una característica
diferencial importante, que consiste en una espina lateral grande en S.
mansoni, terminal en S. haematobium y pequeña lateral, a veces difícil de
observar, en S. japonicum. Los huevos de S. mekongi son parecidos a los de
S. japonicum pero más pequeños; los de S. intercalatum son parecidos a los de
S. baematobium, con espina terminal de mayor tamaño.
Ciclos de vida
Los huevos de los esquistosomas salen al intestino a través de los tejidos, son
eliminados en las materias fecales o en la orina y deben caer al agua, donde
se convierten en miracidios, primera forma larvaria que invade caracoles, como
primeros huéspedes intermediarios. En éstos hay transformación para dar
origen a una segunda larva llamada cercaria, que sale del caracol y nada en el
agua hasta encontrar la piel del huésped definitivo, bien sea el hombre o los
animales. Después de penetrar la piel van por vía linfática y sanguínea para
alojarse como parásitos adultos en las vénulas.
La localización de los parásitos adultos es la siguiente:
 Vénulas mesentéricas del colon: S. mansoni y S. intercalatum.
  Plejo venoso vesical: S. haematohium.
 Vénulas mesenté ricas del intestino delgado: S. japonicum y S. mekongi.
Los parásitos adultos permanecen en los vasos sanguíneos, adheridos a la
pared por las ventosas y usualmente viven por cinco años, pero
ocasionalmente hasta 30 años. Las hembras fecundada migran contra la
corriente sanguínea hacia los vasos más pequeños, donde depositan los
huevos los cuales permanecen allí y cuando se rompe la pare de esas vénulas
llegan a los tejidos para dar origen a granulomas. Algunos huevos de las cinco
especies caen a la luz intestinal y son eliminados con las materias fecales; los
de S. haematobium caen principalmente a la vejiga y se eliminan con la orina.
Los huevos salen parcialmente embrionados, necesitan caer al agua para
romperse y dar salida a la primera forma larvaria o miracidio .Este tiene forma
ovalada y está cubierto de cilias, que le permiten moverse activamente en el
agua para buscar los caracoles, que son los huéspedes intermediarios a los
que penetran activamente a través de su cuerpo. Los moluscos, huéspedes
intermediarios, pertenecen a varios géneros, según la especie de Schistosoma:
S. mansoni- Biompbalaria
S. haematobíum- Bulinus
S. japonicum- Oncomelani
S. mekongi- Tricula
S. intercalatum- Bulínus
En los tejidos de estos caracoles: el miracidio se transforma en una segunda
forma larvaria inmóvil llamada esporoquiste madre o primario, el cual aumenta
de tamaño y se reproduce asexualmente para dar o rigen a una segunda
generación de esporoquistes hijos o secundarios. Estos últimos tienen
movimientos e invaden otros sitios del caracol y forman en su interior las
cercarías que salen del molusco. Por cada miraciclio que invade al caracol se
originan 50.000 cercarias. Estas son alargadas y de cola bifurcada nadan
libremente hasta encontrar el huesped definitivo, al cual se adhieren y penetran
a través de la piel, utilizando secreciones líricas. En este proceso pierden la
cola y se transforman en esquistosómulas que buscan los linfáticos, caen a la
circulación y llegan al pulmón donde crecen, pasan al corazón izquierdo y
finalmente por los capilares, llegan al sistema venoso porta o vesical en donde
se desarrollan casi hasta la madurez, para migrar contra la corriente a las
vénulas, donde residen de manera definitiva.

Patología y patogénesis

Por donde penetran las cercarias, la lesión inicial es una dermatitis, a veces
acompañada de reacción alérgica y aumento de eosinófilos. Como segunda
etapa a parecer el daño tisular ocasionado por los trombos originados por los
parásitos adultos muertos y los granulomas causados por los huevos en los
tejidos. Estas lesiones se producen principalmente en colon, hígado, bazo,
pulmón y vejiga. Se presenta una fase tardía con fibrosis y cicatrización que
puede dar origen a pólipos intestinales, fibrosis pulmonar y cirrosis. En el
aparato urinario, además de granulomas, se pueden presentar úlceras y
papilomas.
La patología de la esquistosomiasis depende ele la etapa en que se encuentren
los parásitos en el organismo. En la fase inicial por invasión de las cercarias, se
produce dermatitis de intensidad, variable, ele acuerdo al número de cercarías
que penetraron. En la migración de las larvas por la circulación y tejidos,
desencadenan reacción alérgica con eosinofilia circulante.
La segunda fase de daño tisular corresponde a la acción de los parásitos
adultos cuando mueren y principalmente a los huevos en los capilares
sanguíneos y las vísceras.
Los parásitos adultos vivos en las vénulas no provocan reacción del huésped,
porque incorporan antígenos de éste y por consiguiente no son rechazados
como extraños. Cuando mueren causan embolismo y trombosis.
Los huevos desencadenan la formación de granulomas ele cuerpo extraño con
infiltrado de eosinófilos, neutrófilos, macrófagos y células gigantes. Estos
granulomas resultan ele la respuesta inmune a los huevos debido a los
antígenos, toxinas y enzimas que secretan, la respuesta inmune ocurre
mediada por los linfocitos Th2. Además existe trombosis, abscesos y
reacciones alérgicas. Las vísceras más afectadas son hígado, bazo, colon,
pulmón y vejiga. Más raramente existen lesiones en otros órganos, como
sistema nervioso central, ganglios, riñones, etc. Las lesiones en el hígado
consisten en hiperplasia, congestión, inflamación granulomatosa y presencia de
pequeños abscesos alrededor de los huevos.
El bazo presenta hiperplasia, congestión e hipertrofia. En el colon hay
infiltración celular, abscesos que se rompen y dan origen a hemorragias y
pequeñas ulceraciones que permiten la liberación de los huevos a la luz
intestinal. En el pulmón hay lesiones parenquimatosas ele tipo granulomatoso
alrededor de los huevos. En el aparato urinario las lesiones son debidas
principalmente a S. haematobium; hay oclusión de los porque los vasos
sanguíneos, presencia de granulomas, que se observan como pequeños
granos de arena amarilla en la pared vesical.
Pueden formarse úlceras, papilomas o pólipos y también contribuyen a formar
cáncer. En algunos casos las lesiones afectan el aparato genital, riñones y
uréter.
La tercera fase consiste en lesiones ele tipo fibroso y cicatricial, como una
etapa de defensa del organismo a los huevos que progresivamente tienden a
calcificarse. Esta etapa es muy crónica y responsable de la fibrosis hepática,
hipertensión portal, cirrosis, fibrosis pulmonar y producción de pólipos
intestinales y vesicales. La fibrosis hepática se mide por ultrasonografía en
grados. Se ha descrito la presencia de bilharsiomas que son masas de tejido
fibroso e inflamatorio, principalmente en el mesenterio y en la serosa intestinal,
los cuales contienen gran cantidad de huevos en su interior. Puede haber
huevos en el sistema nervioso central que llevan a lesiones causantes ele
epilepsia y déficit neurológico focal. Los huevos se presentan con frecuencia en
el hígado como causa de granulosa con fibrosis.

Inmunidad

Existe inmunidad adquirida por infecciones repetidas lo que da lugar a que las
personas mayores tengan menos parasitosis.
Existe una reacción inflamatoria contra los parásitos adultos muertos y los
huevos, en las vénulas y tejidos con producción ele granulomas.
En esta parasitosis, la respuesta inmune notos muertos en las vénulas, sino
contra los huevos que atraviesan los tejidos. La respuesta sistémica contra los
huevos está dada por la reacción de hipersensibilidad inmediata y retardada, y
producción ele anticuerpos IgG. Alrededor de los huevos se forma una reacción
inflamatoria de tipo granulomatosa y luego fibrosis.
En la respuesta celular se induce la producción de interleucina 2 (IL-2). En
algunas personas existe una inmunidad innata, relacionada con ciertas
características genéticas de mayor o menor intensidad, que regula la intensidad
del parasitismo. La inmunidad adquirida también existe, lo cual es comprobada
porque la curva de intensidad parasitaria en zonas endémicas, presenta un
aumento durante las primeras dos décadas de la vida, seguida por una
declinación en el número de parásitos adultos, hasta llegar a niveles muy bajos.
Los adultos adquieren la parasitosis en una frecuencia mil veces menor
que los niños de áreas endémicas .