You are on page 1of 3

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

BADAN LAYANAN UMUM


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl.Propinsi Km.09 Telp (0542)7211361,UGD (0542) 7208913 Kab.Penajam Paser Utara

Nama Pasien : Diagnosa :


Umur : Tgl. Masuk :
Status Jaminan : Tgl. Keluar :
No. RM : Ruang :
Alamat : Kelas :

No Uraian Jml Jaspel Jasa Sarana Tarif Total

I DMK
II Tarif Rawat Inap
III Konsul dr.Spesialis
dr.Robinson Sp.pd
dr.Kristina Sp.S
dr.Iwan Sp.An
dr.Rudi SP.B
dr.Manaek Sp.OT
IV Visite
a.dr.Spesialis
dr.Kristina Sp.S
dr.Rudi SP.B
dr.Manaek Sp.OT
dr.Robinson Sp.pd
V b.dr.Umum
dr.Nur Hidayat
dr.Novita Rosana
dr.Dewi
dr.Yeni Anggaraini
dr.Adam
VI Tindakan Medik Non Operatif
a.Kecil
b.Sedang
c.Besar
d.Khusus
VII Asuhan Keperawatan
VIII Oxygen
IX Penunjang
a.GDS
b.EKG
TOTAL
Penajam,
Petugas Ruangan Kepala Ruangan

(NUR KOMARIAH ) (ARIYANI,S.Kep,Ners )


PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
BADAN LAYANAN UMUM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl.Propinsi Km.09 Telp (0542)7211361,UGD (0542) 7208913 Kab.Penajam Paser Utara

RINCIAN BIAYA RAWAT INAP BEDAH

Nama Pasien : Diagnosa :


Umur : Tgl. Masuk:
Status Jaminan : Tgl. Keluar :
No. RM : Ruang :
Alamat : Kelas :

NO Jenis Pelayanan Biaya Pelayanan


1 DMK
2 Tarif Rawat Inap
3 Konsul