El paciente adulto

Iris Ethel Rentería Solís

mayor
El envejecimiento

Video 1
Adulto mayor

 Persona mayor de 60 años

 Envejecimiento fisiológico
vs. patológico

• Anciano sano
• Anciano frágil
• Anciano enfermo
• Paciente geriátrico
Envejecemos desde que nacemos…

Envejecimiento
fisiológico

Envejecimiento
patológico
Envejecimiento poblacional

2005
8.2 millones (7.7%)

2020
15 millones (8.1%)

2040
1 de cada 4 (25%)
Esperanza de vida 82 años
Población mayor de 60 años (%)
Uso de servicios de salud
 Consecuencias del envejecimiento poblacional en
México

Discapacidad y
dependencia
Enfermedades
crónico-
degenerativas

Incremento
de egresos
en salud
Deterioro
de la
salud
Características del
adulto mayor

• Proceso de cambios
biológicos, psicológicos,
sociales

• Alto riesgo de fragilidad y

vulnerabilidad

• Experiencia de vida

• Modificaciones fisiológicas
 Cambios en el envejecimiento

Declinar fisiológico
de los órganos y
sistemas

Disminución de la Enfermedades
reserva funcional crónicas

Fragilidad y vulnerabilidad

Complicaciones/Institucionalización /Muerte
Capacidad funcional: Actividades básicas de la
vida diaria

Bañarse
Vestirse
Usar el inodoro
Movilizarse
Controlar esfínteres
Alimentarse
 Capacidad funcional: Actividades instrumentales
de la vida diaria

Usar transporte
Ir de compras
Usar teléfono
Tomar medicamentos
Realizar tareas domésticas
Dificultad para realizar actividades en México
Atendiendo al adulto
mayor

• Cuidado especializado

• Asistencia encaminada a:

• Funciones básicas
(alimentación, higiene,
movilidad)
• Actividades de la vida
diaria
• Función social
¿Cómo quieren ser cuidadas las personas
mayores?

Video 2
Síndromes
Geriátricos
• Conjunto de síntomas y signos

• Concurrencia de una serie de

enfermedades

• Cuadros patológicos no
encuadrados en las
enfermedades habituales.

• Síndromes clásicos:
• Inmovilidad.
• Incontinencia.
• Deterioro cognitivo.
• Caídas
Síndromes
Geriátricos

• Presentación más
frecuente de las
enfermedades en el adulto
mayor.

• Condiciones de salud
multifactoriales, propias
del paciente anciano.
Síndromes
Geriátricos
Síndromes Geriátricos

Autonomía Independencia

Cognición Humor Movilidad Comunicación

Memoria Motivación
Función Ejecutiva
Lenguaje
Visión
Función visuoespacial
Postura y marcha Continencia Audición
Gnosia
Praxia
Capacidad aeróbica de esfínteres Habla

Incapacidad Inestabilidad Incapacidad

Inmovilidad Incontinencia
Cognitiva Postural Comunicativa

Iatrogenia
Insuficiencia Familiar
Síndromes Geriátricos
Envejecimiento usual: reducción de fuerza muscular, capacidad
aeróbica, densidad ósea, ventilación pulmonar, sensación de sed,
sensibilidad esfinteriana. Aumento de inestabilidad vasomotora y
fragilidad cutánea

Hospitalización, reposo en cama, inmovilidad

Malnutrición
Síncope
Delirio Incontinencia
Desorientación
Alim por
Caídas sonda
Sonda
Restricción vesical
Fracturas
Úlceras por
presión

Deterioro funcional, inmovilización, muerte

Modelos de aparición de los síndromes
geriátricos

a) Causas b) Consecuencias c) Etiología

múltiples múltiples en cascada

Un síndrome
Una causa

Un síndrome
geriátrico
desencadena
otros
Modelos de aparición de los síndromes
geriátricos

Una o varias causas

Uno o varios síndromes geriátricos

Varias consecuencias negativas

Niveles de prevención

Prevención primaria Una o varias causas

Prevención secundaria
Uno o varios síndromes geriátricos

Prevención terciaria Varias consecuencias negativas

Prevención

Estilos de vida
Actividad física
Nutrición
Envejecimiento Alcohol, tabaco, drogas
biólogico Enfermedades
Factores genéticos
Autocuidado
Disminución de la Medicina preventiva
reserva fisiológica Atención sanitaria
Adaptaciones
Red Social

Síndromes
geriátricos

Deterioro funcional
Prevención
Prevención
Prevención
Prevención
Prevención
Prevención
Prevención
Prevención
Prevención
Abordaje
Multidisciplinario

• El eje principal es el
paciente.

• El beneficio dependerá de
cuanta coordinación haya
entre los profesionales.

• La comprensión de los
aspectos biopsicosociales y
la sensibilización del
personal es fundamental.
Derechos del Adulto Mayor

Video 3
Consideraciones
sociales

• El rechazo de la sociedad

• La dependencia personal y
material para las AVD

• La pérdida del rol social

• El «viejismo»

• La sociedad está diseñada

para la gente joven

Evaluar el síndrome
desde un enfoque
integral
Aspectos
Psicológicos

• Pérdida de confianza y
autoestima

• Modificación de hábitos

• Temor al futuro/muerte

• Pérdida de independencia
y autonomía

• Depresión, tristeza,
ansiedad.
Aspectos
Psicológicos

• Disminución de
actividades sociales y
laborales

• Retraimiento social

• Institucionalización
Factores de riesgo
en el adulto mayor
• Jubilación
• Viudez
• Desarraigo social
• Soledad
• Maltrato
• Pérdida de roles sociales
• Inactividad física
• Institucionalización
• Barreras arquitectónicas
• Disfunción familiar
• Aislamiento
Determinantes de
Fragilidad
• Edad > 75 años

• Patología crónica o
múltiple/polifarmacia

• Deterioro cognitivo/ afectivo

• Ingreso hospitalario frecuente

o reciente

• Limitación soporte/apoyo
social, familiar y económico

• Problemas en deambulación
(caídas frecuentes, miedo a
caerse)
Factores protectores
Personales

• Habilidades intelectuales y
competencias cognitivas

• Sentimientos de
motivación y logro

• Reforzamiento de
autoestima/independenci
a

• Trato empático y
conciencia interpersonal
Factores protectores:
Familiares
• Mayor nivel
socioeconómico

• Cohesión familiar

• Relación emocional
saludable

• Apoyo familiar en la atención

del paciente

• Ausencia de separación o
pérdidas tempranas

• Adaptabilidad familiar
Factores protectores:
Sociales

• Red de apoyo social

(emocional, material,
informativo, ocupacional, de
salud)

• Inclusión y trato digno

• Modelos sociales y de rol que

fortalezcan y estimulen
emocionalmente al individuo

• Identificación con pares

Video 4
Comunicación en el
adulto mayor
Comunicación y
Envejecimiento
• Adquirir, mantener y
reforzar formas de recibir,
procesar y responder a la
información.

• Mejorar componentes
cognitivos, metacognitivos,
afectivos y motivacionales
del aprendizaje.

• Prevenir, detener y
postergar el deterioro
cognitivo.
Calidad de Vida
• Mantener autonomía e
independencia

• Controlar, afrontar y tomar

decisiones de su vida
cotidiana de acuerdo con
sus normas y preferencias

• Realizar sus actividades

instrumentales y básicas de
la vida diaria (AVD)
Funciones
Cognitivas
• Orientación
Personal,Temporal y
Espacial
• Cálculo
• Memoria,
• Atención
• Razonamiento
• Juicio
• Lenguaje
• Psicomotricidad
Psicomotricidad
 Interacciones:
 Cognitivas
 Emocionales
 Simbólicas
 Sensoriales
 Motrices

 Capacidad de ser y
expresarse en un contexto
biopsicosocial
Psicomotricidad en el
adulto mayor
 Papel fundamental en el
desarrollo armónico de la
personalidad.

 Aplicación:
 Preventiva
 Educativa
 Reeducativa
 Terapéutica
Psicomotricidad en el
adulto mayor
• Integración perceptivo-motora

• Socialización e independencia

• Fomento de la autoestima

• Actividades para favorecer

• Movimiento
• Funciones estomatognáticas
• Postura
• Equilibrio
• Coordinación
• Emociones
• Creatividad
• Memoria
• Atención
• Capacidad de adaptación.
Video 5
Video 6
 Psicomotricidad en el
adulto mayor

 Tono muscular
 Relajación
 Coordinación dinámica
 Control postural y equilibrio
 Respiración
 Coordinación óculo-manual
 Esquema e imagen corporal
 Orientación
 Ritmo
 Masaje
Video 7
Video 8
Video 9
Video 10
Orientación
 ROT (Terapia de Orientación
a la Realidad).

 Dar información al paciente

sobre:
 El día
 La hora
 El lugar donde está
 El lugar donde vive
 El lugar a donde va
 Los sucesos más relevantes
que existen en su entorno.
Orientación
Temporal

• ¿Qué día de la semana es

hoy?
• ¿En qué fecha estamos?
• ¿En qué mes estamos?
• ¿En qué año?
• ¿En qué estación del año?
• ¿Qué hora es?
• ¿En qué momento del día
estamos?
• ¿Si ahora vamos a comer,
qué hora debe ser?
Orientación
Temporal

• Mañana será 25
de Diciembre.
 ¿Qué fiesta

celebraremos?
 ¿Qué es típico de estas

fiestas?
 ¿Con quién lo

celebraremos?
 ¿Qué comeremos?

• Elaboración de calendarios
Orientación Personal
 ¿Cómo se llama?
 ¿En qué año nació?
 ¿Qué edad tiene?
 ¿Está casado/a?
 ¿Cómo se llama su esposo/a?
 ¿Tiene hijos?
 ¿Cómo se llaman?
 ¿Y nietos?
 ¿Cómo se llaman?
 ¿Qué edades tienen?
 ¿En qué calle vive?
 ¿Cuál es su número de
teléfono?

 Fotografías
Orientación Espacial

 ¿Dónde estamos?
 ¿Qué es este sitio?
 ¿En qué calle estamos?
 ¿En qué planta estamos?
 ¿En qué barrio estamos?
 ¿En qué ciudad estamos?
 ¿En qué provincia?
 ¿En qué nación?
Psicomotricidad en el
adulto mayor
 Favorecer:
 Movimiento
 Postura
 Equilibrio
 Coordinación
 Ritmo
 Orientación espacial y temporal
 Manejo de emociones
 Relajación
 Comunicación,
 Desarrollo de la creatividad
 Lenguaje
Herramientas para
favorecer orientación

 Mapas
 Calendarios
 Relojes
 Noticias Actuales
 Películas o videos
 Paseos
Cálculo

 Preservar el reconocimiento
numérico

 Activary promover la lectura

de cifras y números.

 Reforzarel concepto numérico

y las operaciones numéricas.

 Favorecerla discriminación
de cantidades.

 Facilitar su independencia
 Cálculo

• Reconocimiento de monedas o
billetes
• Formación y ordenación de cifras
• Resolución de problemas
matemáticos.
• Simulación de AVD con
operaciones aritméticas
• Lotería
• Relaciones entre números
• Observación, discriminación,
dictado y copia de números
Memoria
• Identificación de familiares,
eventos, personajes históricos,
lugares.

• Evocación de recuerdos.

• Agrupación de elementos por

categoría

• Descripción de objetos

• Juegos de memoria, maratón,

pintamonos, etc.

• Actividad en la que se le
enseñe una estrategia de
memoria
Lenguaje

• Pérdida de eficacia en el
procesamiento léxico,
sintáctico y discursivo

• Mantener y desarrollar
habilidades
comunicativas y
lingüísticas.

• Restablecer conocimiento
semántico, contenidos y
experiencias.
Video 11
Video 12
Video 13
Razonamiento
• Resolución de problemas
• Fomentar la autodeterminación
e independencia

• Ejercicios de planteamientos de
problemas:
• Ana tiene más años que
Andrea pero menos que
Antonio ¿quién es el más joven de
los tres?

• Ajedrez
• Juego de estrategia
Juicio
• Discernir y valorar (lóbulo
frontal)
• Distinguir entre el bien y el mal a
nivel social.

• Evitar la concepción del adulto

mayor como niño

 Ejercicios:
 Preguntas cotidianas en
donde tenga que tomar
decisiones.
 Problemas donde tenga que
realizar juicios morales y de
valor.
 Debates.
 Juegos de estrategia
Trastornos en la
conducta
Trastornos de la
conducta
• Agitación y agresividad
• Vagabundeo
• Incontinencia
• Alteraciones de sueño
• Gritos
• Reacciones catastróficas
• Preguntas y actos repetidos
• Conducta sexual inapropiada
• Delirios y alucinaciones
• Alteraciones de la
alimentación
• Apatía
• Ansiedad y Depresión
Trastornos de la
conducta

1. Identificación del
problema conductual

 ¿Cuál es el problema
conductual más frecuente?

 ¿Cual es el que más

desestabiliza la convivencia
entre paciente y cuidador
Trastornos de la
conducta
2. Identificación de las
causas:
 Físicas: Enfermedad crónica,
infecciones, síndrome
confusional por traumatismo, f
ármacos.
 Ambientales: síndrome
confusional por cambio de
ambiente, sobrecarga del
cuidador, falta de adecuación
del domicilio
 Psiquiátricas: Demencia,
ansiedad, depresión y otros
trastornos
Trastornos de la
conducta

3. Analizar hasta qué punto se

vuelve esto un problema o se
requiere modificar la conducta.

4.Establecer un plan para

modificar la conducta.
 Agresividad e
Irritabilidad
 Trastorno de conducta que causa
más problemas

 Resultado de no entender una

situación, alteración del estado
mental

 Conducta defensiva

¿Estaría yo molesto si estuviera en la

misma situación de confusión, pérdida d
e mis capacidades y dependencia?
Reacciones
Catastróficas
• Llanto, agitación, enfado,
descontrol verbal, intenso miedo
o incluso testarudez

• Inapropiadas o exageradas

• Niega lo que siente o acusa a

otras persona.

• Causas
 Múltiples tareas que tiene que
hacer al mismo tiempo
 Sentir que no puede hacer las
cosas por sí mismo
 Ser tratado como un niño
 Estar ante situaciones o
personas nuevas, entre otras.
Repetición y
búsqueda
• Permitir que continúe hasta que
se calme

• Contestar brevemente sin regaño

o irritabilidad

• Procurar que cambie de

actividad, ofrecer distracción o
negociación.

• Ayudar a encontrar lo que no

encuentra

• Mantener en el mismo sitio sus

puntos de referencia en la
memoria (cuadros u objetos
queridos para él)
Conducta sexual
inapropiada
 Evitar ganancia de atención

 Ayudar a vestirse y llevarle

tranquilamente a un lugar
más adecuado.

 Adaptar la ropa para que no

se la quite con facilidad

 Explicar la situación a
familiares o extraños
Delirio y
Alucinaciones
• Pérdida del criterio de realidad o
reconocimiento del entorno

• Más frecuentes: robo

de pertenencias
y engaño/infidelidad.

 Evitar negarle que lo que ve u

oye es real.
 Acompañarle durante la
alucinación.
 Distraerlo y poner en contacto
con la realidad
 Estimular memoria con fotos y
objetos familiares
Quejas
 1. Sobre uno mismo: No valgo
para nada, estoy cada vez peor,
mi cuerpo es horrible, estoy
viejo(a)

 2. Sobre otros o
circunstancias externas: Todo
esta horrible, mis hijos no me
quieren, que mala suerte tengo.

• Sufrimiento encubierto
• Reforzamiento positivo
• “Técnica de Reformulación»
Trastornos de la
conducta-Estrategias
• Hablar pausado, conciso y claro

• Aumentar su nivel de actividad

física y mental

• Evitar cambios en la rutina

diaria

• Reducir el exceso de
estimulación ambiental

• Ofrecer actividades cognitivas,

ROT, lenguaje y psicomotriz.

• Utilizar material que le sea

familiar.
Trastornos de la
conducta-Estrategias
• Valorar su seguridad (pies,
marcha, ambiente)

• Permitir la deambulación

• Explicar la situación a amigos o

compañeros

• Facilitar identificación personal.

• Atender la salud
biopsicosocial del cuidador
Actitudes a evitar
• Ordenar

• Amenazar/Castigar/Intimidar

• Imponer/Intimidar

• Acentuar relaciones
disfuncionales

• Juzgar o criticar

• Favorecer la autocompasión

• Ridiculizar

• Consolar sin escuchar

Actitudes favorables
 Manejo saludable de
emociones de pacientes o
familiares

 Actualización e investigación
sobre los padecimientos.

 Escucha activa

 Empatía, paciencia, tolerancia

 Fomento de autoestima,
autonomía e independencia.
Qué se espera del
personal de salud
• Que comprenda sus sentimientos
(miedo, inseguridad, inquietud,
etc.)

• Que se ponga en su lugar,

empatía.

• Que analicen juntos las

dificultades de su situación, sin
introducir juicios

• Que lo ayude a buscar solucione

s posibles para mejorarlas

• Confiar en él, en que las

decisiones que tome serán para
su beneficio y que en sus manos
está muy bien cuidado