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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
EDEMA AGUDO PULMONAR
EPILEPSIA
DOCENTE:
Mg. Lic. Enf. Segundo E. Ramírez Silva.
ALUMNA
Claudia Lourdes Saavedra Barría
CURSO
Fundamentos de la Enfermería
CICLO
III
TARAPOTO – PERÚ
2018
1
INDICE
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL ................................................................................................................ 3
CASO CLINICO .......................................................................................................................................... 4
I. VALORACION POR DOMINIOS ......................................................................................................... 4
II.- DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS DE ENFERMERÍA: ............................................................................... 5
III. PLANIFICACION................................................................................................................................... 6
IV. EJECUCIÓN ......................................................................................................................................... 7
V. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA ............................................................. 8
SOAPIE ..................................................................................................................................................... 9
EDEMA AGUDO PULMONAR ................................................................................................................. 10
DEFINICIÓN............................................................................................................................................ 10
SIGNOS .................................................................................................................................................. 10
CASO CLINICO ........................................................................................................................................ 11
VALORACION ......................................................................................................................................... 12
VALORACION POR DOMINIOS ............................................................................................................... 12
II.- DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS DE ENFERMERÍA: ............................................................................. 13
III. PLANIFICACIÓN................................................................................................................................. 14
V. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA ........................................................... 18
SOAPIE ................................................................................................................................................... 19
EPILEPSIA ............................................................................................................................................... 21
CLASIFICACIÓN: ..................................................................................................................................... 21
CASO CLINICO ........................................................................................................................................ 22
II.- DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS DE ENFERMERÍA: ............................................................................. 25
IV. EJECUCIÓN ....................................................................................................................................... 28
V. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA ........................................................... 29
SOAPIE ................................................................................................................................................... 30
2
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
DEFINICIÓN
Es un procedimiento médico en el cual se coloca una cánula o sonda (tubo) en la
tráquea a través de la boca o la nariz. En la mayoría de las situaciones de urgencia,
se coloca a través de la boca.
Permitirle al proveedor tener una mejor vista de las vías respiratorias altas.
Proteger los pulmones en personas que son incapaces de proteger sus vías
respiratorias y corren riesgo de inhalar líquido (aspiración). Esto incluye a
gente con ciertos tipos de ataques cerebrales, sobredosis o hemorragias
masivas del esófago o el estómago.
Los riesgos incluyen:
Sangrado
Infección
3
CASO CLINICO
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:
Paciente de 80 años, sexo femenino, su hija manifiesta que su mamá fue atropellada
camino al mercado, el mototaxista le brindo la ayuda inmediata y su traslado al hospital
Minsa Tarapoto, presenta un golpe en la cabeza sin sangrado, vómitos, convulsiones
tónico-clónicos con retroversión ocular, relajación esfínteres, presenta laceraciones en
la cavidad oral, fue diagnosticada con Traumatismo craneoencefálico, se sugiere
intubación endotraqueal
DIAGNOSTICO MÉDICO:
4
Dominio 11: Seguridad y protección
Clase 1: Infección
Diagnostico:
00004 Riesgo de infección sobre agregada r/c procedimientos invasivos
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III. PLANIFICACION
Código Diagnostico Objetivo Intervención Fundamento Evaluación
(00029) Disminución No tendrá Valoración La cantidad de sangre Paciente sin
del gasto complicaciones cardiaca cont. bombeada por el corazón es complicaciones
cardíaco (cardiacas, inadecuada para satisfacer (cardiacas,
neumotórax, las demandas metabólicas neumotórax,
infecciones). del organismo infecciones).
(00040) Riesgo de Paciente lograra Manejo de Riesgo de deterioro de los Se logra reducir
síndrome de reducir el riesgo energía sistemas corporales a el riesgo de
desuso de deterioro de Cambio de consecuencia de la deterioro de los
los sistemas posición inactividad músculo- sistemas
corporales a esquelética prescrita o corporales a
consecuencia de inevitable. consecuencia
la inactividad de la inactividad
músculo- músculo-
esquelética esquelética
(00051) Deterioro de la El paciente Escucha activa Disminución, retraso o El paciente
comunicación mejorara su Fomento de la carencia de la capacidad mejora su
verbal capacidad comunicación: para recibir, procesar, capacidad
expresiva. déficit del habla transmitir y usar un sistema expresiva.
de símbolos.
(00004) Riesgo de Evitar la infección Cuidados de las Prevención de
Paciente sin
Infección r/c: en el paciente heridas complicaciones de las
signos de
Procedimiento durante el turno heridas y estimulación de la infección
s invasivos curación de las mismas. durante el
turno.
(00045) Deterioro de la El paciente Restablecimiento Fomento de la curación de El paciente
Mucosa Oral mejorara su salud de la salud bucal un paciente que tiene una mejora su salud
bucal. lesión dental o de la mucosa bucal.
bucal.
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IV. EJECUCIÓN
DIAGNOSTICO INTERVENCIÓN EJECUCIÓN
7
V. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
VALORACION:
Se realiza la valoración con la recolección de datos objetivos y subjetivos desde la
llegada de la paciente. Además se hace uso de los dominios
DIAGNOSTICO:
Se priorizan las necesidades de la paciente para elaborar un diagnóstico.
PLANIFICACION:
Se elaboran las intervenciones a realizarse con la paciente
EJECUCION:
Se utiliza las habilidades de comunicación, empatía para llegar a la ejecución y
colaboración del paciente en el plan de cuidados.
EVALUACION:
Permite evaluar si se alcanzó los objetivos establecidos y si el paciente muestra
recuperación o no.
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SOAPIE
Nombre del paciente: Juanita de Jesús Guevara Sánchez
Edad: 80 años Sexo: Femenino
Fecha: 07/06/2018 Hora: 10.56 am
Diagnostico medico: Traumatismo craneoencefálico, intubación endotraqueal
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EDEMA AGUDO PULMONAR
DEFINICIÓN
El edema pulmonar tiene el mismo mecanismo fisiopatológico de algún edema en
nuestro cuerpo, que ocurre cuando hay el desbordamiento de agua de los vasos
sanguíneos de algún tejido.
SIGNOS
Los signos clínicos principales son:
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El individuo se sienta un poco inclinado hacia adelante, cubierto de sudor, pálido.
El individuo escupe una saliva blanquecina o rosada.
Gran dificultad respiratoria.
CASO CLINICO
Paciente, con iniciales A.V.P edad 70 años, refiere no haber dormido nada durante
la noche, con cambios en el estado mental, dificultad para concentrarse, temblor fino
delas manos, la paciente toma cada noche clonazepam de 2mg para poder conciliar
el sueño
Se observa PA147/84, edema GII que hace fóvea, cambios en el estado mental,
ansiedad, agitación, temblor fino de las manos, hiperquinesia. Desequilibrio de los
electrolitos, Hipocalemia, Hiponatremia, Hipocloremia.
DIAGNOSTICO MEDICO:
Edema agudo pulmonar
EXAMEN FISICO
APARIENCIA GENERAL:
Constitución: delgado.
Edad aparente: 77 años.
Presentación personal: descuidada.
Evidencia de enfermedad: Notoria.
SIGNOS VITALES:
T°: 38.7 º C.
F.C: sin registro
F.R: 12 x’
P/A: 30/50 mm-Hg
EXAMEN CEFALO CAUDAL
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CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE: labios simétricos, secas,
integras, lengua sin turgencia
CUELLO: Simétrico, con movilidad y fuerza adecuada para la edad.
TÓRAX: Simétrico, con movimientos respiratorios irregulares y sin
presencia de lesiones.
PULMONES: normal
CORAZÓN: función afectada , insuficiencia cardiaca pulso débil
VASCULAR: Piel cianótica, febril con 38.6 C
ABDOMEN: Simétrico, duro, abultado con constipación desde hace 2
días y no hay presencia de lesiones.
MÚSCULO- ESQUELÉTICO: Movimientos de miembros inferiores y
superiores voluntarios
VALORACION
1.- RECOLECCIÓN DE DATOS:
DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Dominio: 2 Nutrición
Clase: 5Hidratación
Diagnostico:
(00026) Exceso de volumen de líquidos R/C compromiso de los mecanismos
reguladores
Dominio: 4 Actividad/reposo
Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares
(00203) Riesgo de perfusión renal ineficaz R/C hipertensión arterial
Dominio: 4 Actividad/reposo
12
Clase: 1Sueño/reposo
(00095)Insomnio R/C higiene del sueño inadecuada E/P toma diaria de
clonazepam.
Código Diagnostico
(00026) Exceso de volumen de líquidos R/C compromiso de
los mecanismos reguladores
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III. PLANIFICACIÓN
Código Diagnostico Objetivo Intervención Fundamento Evaluación
(00026) Exceso de La paciente Administrar Su manejo debe ir La paciente
volumen de disminuirá su tratamiento SOM. en caminado a disminuyó su
líquidos R/C exceso de Manejo de Líquidos disminuir el exceso exceso de
compromiso de volumen de Valorar datos que de líquidos este volumen de
los mecanismos líquidos indiquen retención puede realizarse con líquidos durante
reguladores durante su hídrica, edemas, un diurético de asa, su estancia
estancia fóvea, ingurgitación más la aplicación hospitalaria: lo
hospitalaria yugular, PVC, diuresis de medios cual se
horaria, auscultación físicos sede be evidenció por
pulmonar (ruidos continuar con el desapareció el
agregados: Crépitos, monitoreo de edema,
sibillancia) función renal estabilización
Patológicos, Ascitis, y cardiaca de electrolitos y
Confusión, Sed, la paciente se
Calambres evidencia,
musculares, Vértigo tranquila,
Vigilar el estado consciente,
de hidratación orientada en
cutánea y de sus tres planos
las mucosas, pulso
adecuado. Control de
peso diario,
Monitorizar estado
nutricional(albúmina
(00092) Intolerancia a la Se mejorara la Practica de ejercicios La conservación de Se mejoró
actividad condición la perfusión renal es condición física
física. un factor importante del paciente.
a tener en cuenta en
los pacientes con
14
hipertensión arterial
por tanto aumentos
en la presión arterial
son factores que
promueven la
pérdida de la función
renal
(00095) Insomnio R/C El paciente Administrar Los trastornos de El paciente
higiene del sueño lograra la medicación para sueño son comunes logro conciliar el
inadecuada E/P conciliar el conciliar el sueño en pacientes con sueño luego de
toma diaria de sueño luego S.O.M epilepsia. La la
clonazepam. de la Incluir el ciclo regular prevalencia de administración
administración de sueño/vigilia del trastornos del sueño de la
de la paciente en la (TS) en este tipo de medicación
medicación planificación de pacientes es alta y habitual para
habitual para cuidados. sub diagnosticada este fin.
este fin Determinar los
efectos que tiene la
medicación del
paciente en el
esquema de sueño.
Observar/registrar
el esquema y número
de horas de sueño del
paciente.
Enseñar al paciente a
controlar las pautas
de sueño
(00214) Disconfort R/C La paciente Administración El sueño es esencial La paciente
falta de sueño lograra tener al de medicación S.O.M. para la vida y es la logró dormir 4
reparador. menos 4 horas Enseñar a la paciente base de numerosas horas continuas
continuas de los beneficios de un funciones de sueño
15
sueño baño caliente antes fisiológicas y reparador
reparador de acostarse, pues el psicológicas, como durante la
durante la agua caliente relaja la reparación de los noche, y tuvo
noche, y los músculos y tejidos, períodos de
tendrá los prepara para una el crecimiento, la descanso
períodos de buena noche. consolidación de la durante el día.
descanso Manejo ambiental: memoria y el
durante el día. confort, luz ruidos, aprendizaje.
calor, frío, etc.
Manejo de la
medicación
(00155) riesgo de caídas La paciente no Educar a los miembros de La epilepsia es La paciente no
R/C posible presentará la familia sobre los factores un trastorno presentó
convulsión ninguna caída de riesgo que contribuyen a provocado por el ninguna caída o
o lesión las caídas y cómo disminuir aumento de la lesión durante
durante su dichos riesgos. actividad eléctrica su estancia
estancia Rotular la paciente con el de las neuronas en hospitalaria o
hospitalaria o sticker de riesgo de alto de alguna zona del durante las
durante las caída. cerebro. crisis
crisis Identificar déficits cognitivos convulsivas
Convulsivas o físicos del paciente que
puedan aumentarla
posibilidad de caídas en el
ambiente hospitalario.
Proporcionar a la paciente
medios de solicitud de
ayuda (por ej. timbre, o luz
de llamado cuando el
cuidador esté ausente
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IV. EJECUCIÓN
17
Disconfort R/C falta de Administración de medicación X
sueño reparador. S.O.M.
Enseñar a la paciente
X
los beneficios de un baño caliente
antes de acostarse, pues el agua
caliente relaja los músculos y
los prepara para una buena noche.
Manejo ambiental: confort, luz X
ruidos, calor, frío, etc.
Manejo de la medicación
X
riesgo de caídas R/C Educar a los miembros de X
posible convulsión la familia sobre los factores de
riesgo que contribuyen a las caídas
y cómo disminuir dichos riesgos.
Rotular la paciente con el sticker de X
riesgo de alto de caída.
Identificar déficits cognitivos o X
físicos del paciente que puedan
aumentarla posibilidad de caídas
en el ambiente hospitalario.
Proporcionar a la paciente medios
de solicitud de ayuda (por ej. X
timbre, o luz de llamado cuando el
cuidador esté ausente
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SOAPIE
Nombre del paciente: A.V.P
Edad: 77 años Sexo: Masculino
Fecha: 07/03/2017 Hora: 10.56 am
Diagnostico medico: Paro cardiorrespiratorio
S Paciente epiléptico, con iniciales A.V.P edad 77 años, Eepresa no haber dormido
nada durante la noche, con cambios en el estado mental, dificultad para
concentrarse, temblor fino delas manos, la paciente toma cada noche clonazepam
de 2mg para poder conciliar el sueño
Se observa PA147/84, edema GII que hace fóvea, cambios en el estado mental,
O ansiedad, agitación, temblor fino de las manos, hiperquinesia. Desequilibrio de los
electrolitos, Hipocalemia, Hiponatremia, Hipocloremia.
6. Exceso de volumen de líquidos R/C compromiso de los mecanismos
reguladores.
7. Riesgo de perfusión renal ineficaz R/C hipertensión arterial
8. Insomnio R/C higiene del sueño inadecuada E/P toma diaria de
A clonazepam.
9. Disconfort R/C falta de sueño reparador.
10. riesgo de caídas R/C posible convulsión
1. La paciente disminuirá su exceso de volumen de líquidos durante su
estancia hospitalaria
2. Se mantendrá cifras tensionales dentro de los límites normales para que la
paciente no presentara perfusión renal ineficaz.
P 3. El paciente lograra conciliar el sueño luego de la administración de la
medicación habitual para este fin
4. La paciente lograra tener al menos 4 horas continuas de sueño reparador
durante la noche, y tendrá períodos de descanso durante el día.
5. La paciente no presentará ninguna caída o lesión durante su estancia
hospitalaria o durante las crisis Convulsivas.
Administrar tratamiento SOM.
Manejo de Líquidos
Valorar datos que indiquen retención hídrica, edemas, fóvea, ingurgitación
yugular, PVC, diuresis horaria, auscultación pulmonar (ruidos agregados:
Crépitos, sibillancia) Patológicos, Ascitis, Confusión, Sed, Calambres
musculares, Vértigo Vigilar el estado de hidratación cutánea y de
las mucosas, pulso adecuado. Control de peso diario, Monitorizar estado
nutricional(albúmina)
I Administrar diuréticos con potasio
Reemplazar el déficit de líquidos extracelular con S/n salina IV S.O.M.
Observar si hay manifestaciones neurológicas y/o neuromusculares de
alcalosis metabólica (ataques, confusión, estupor, coma).
Observar si hay manifestaciones cardiacas de alcalosis metabólica
(arritmias, disminución de la contractilidad y el gasto cardiaco).
Control estricto de líquidos ingeridos y eliminados, balances negativos a
neutros, control de gasto urinario.
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Administrar la medicación para conciliar el sueño S.O.M
Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de
cuidados.
Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema
de sueño.
Observar/registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
Enseñar al paciente a controlar las pautas de sueño
Administración de medicación S.O.M.
Enseñar a la paciente los beneficios de un baño caliente antes de acostarse,
pues el agua caliente relaja los músculos y los prepara para una buena
noche.
Manejo ambiental: confort, luz ruidos, calor, frío, etc.
Manejo de la medicación
Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que
contribuyen a las caídas y cómo disminuir dichos riesgos.
Rotular la paciente con el sticker de riesgo de alto de caída.
Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentarla
posibilidad de caídas en el ambiente hospitalario.
Proporcionar a la paciente medios de solicitud de ayuda (por ej. timbre, o luz
de llamado cuando el cuidador esté ausente
6. La paciente disminuyó su exceso de volumen de líquidos durante su estancia
E hospitalaria: lo cual se evidenció por desapareció el edema, estabilización de
electrolitos y la paciente se evidencia, tranquila, consciente, orientada en sus
tres planos
7. Se mantuvo cifras tensionales dentro delos límites normales PA 121/80, se
disminuyo el edema y mejoro el equilibrio electrolítico; Sodio130
mmol/LPotasio 3.25 mmol/LCloro 92.70 mmol/L.Por lo que la paciente no
presento perfusión renal ineficaz
8. El paciente logro conciliar el sueño luego de la administración de la
medicación habitual para este fin.
9. La paciente logró dormir 4 horas continuas de sueño reparador durante la
noche, y tuvo períodos de descanso durante el día.
10. La paciente no presentó ninguna caída o lesión durante su estancia
hospitalaria o durante las crisis convulsivas.
20
EPILEPSIA
DEFINICIÓN
La epilepsia es una de las principales enfermedades neurológicas crónicas y no
transmisibles, que consiste en una alteración de la función de las neuronas de la
corteza cerebral. Se manifiesta como un proceso discontinuo de eventos clínicos
denominados crisis epilépticas. (MINSA, 2006)
CLASIFICACIÓN:
Según MINSA (2006) De acuerdo a su etiología las epilepsias se denominan y
clasifican en:
Epilepsias sintomáticas.- Son aquellas que tienen una etiología conocida
Epilepsias probablemente sintomáticas.- Aquellas que por sus características clínicas
son sospechosas de ser sintomáticas, sin embargo no es posible demostrar la
etiología.
Epilepsias idiopáticas.- Aquellas en que el paciente sólo sufre crisis epilépticas, sin
otros síntomas o signos y sin anomalías cerebrales estructurales (demostrables).
Son síndromes dependientes de la edad y se les supone un origen genético. La
epilepsia no es contagiosa.
El tipo más frecuente de epilepsia, que afecta a 6 de cada 10 personas, es la epilepsia
idiopática, es decir, la que no tiene una causa identificable. La epilepsia con causas
conocidas se denomina epilepsia secundaria o sintomática
FACTORES DE RIESGO:
Lesiones traumáticas del cerebro
Lesiones de hipoxia cerebral natal
Antecedentes familiares
Intoxicaciones crónicas
Enfermedad cerebral primaria previa
Enfermedades crónicas sistémicas
Infecciones previas del Sistema Nervioso Central
Lesiones crónicas degenerativas del SNC.
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FARMACOS SEGÚN TIPO DE EPILEPSIA
CASO CLINICO
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:
Paciente de 85 años, sexo masculino, ingresa en camilla posición supino, con vía
permeable en el MS izquierdo ClNa 9% al servicio de emergencia del Hospital Minsa
Tarapoto, presenta lesiones a causa de mordedura, traumatismo, acompañado de la
Lic. De turno y el técnico de enfermería para el procedimiento quirúrgico (laparotomía)
por presentar trauma abdominal con arma blanca a nivel de flanco izquierdo
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DIAGNOSTICO MÉDICO:
Epilepsia
EXAMEN FISICO
APARIENCIA GENERAL:
Constitución: media.
Edad aparente: 85 años.
Presentación personal: descuidada.
Evidencia de enfermedad: Notoria.
SIGNOS VITALES:
T°: 37º C.
F.C: 138 x
F.R: 28 x’
P/A: 110/70 mm-Hg
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MÚSCULO- ESQUELÉTICO: Movimientos de miembros inferiores y
superiores voluntarios
Diagnostico
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II.- DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS DE ENFERMERÍA:
Código Diagnostico
(00235) Estreñimiento r/c proceso de actividad física inferior a la
recomendada m/p distención abdominal, ruidos hidroaereos
disminuidos.
(00175) Riesgo de confusión aguda R/C deterioro de la cognición m/c
estupor, sin respuesta al comando, desorientado en tiempo,
espacio y persona.
(00146) Ansiedad r/c: Cambio en el estado de salud, Cambio en el
entorno m/p: Incertidumbre, Temor, Angustia, Sueño
discontinuo
(00004) Riesgo de Infección r/c: Procedimientos invasivos
(00046) Deterioro de la integridad cutánea R/C afección fisiológica
(diabetes) M/C lesión en el torax.
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PLANIFICACIÓN
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Cambio en el ansiedad con ansiedad leve
entorno m/p: intervenciones con ayuda de
Incertidumbre, de enfermería las
Temor, Angustia, durante el intervenciones
Sueño turno de enfermería
discontinuo durante el turno
(00004) Riesgo de
Evitar la Cuidados Prevención de complicaciones Paciente sin
Infección r/c:
infección en el de las de las heridas y estimulación de signos de
Procedimientos paciente heridas la curación de las mismas. infección
invasivos durante el durante el
turno turno.
Deterioro de la Paciente Vigilancia Vigilancia de la piel para evaluar Paciente sin
integridad recuperara la de la piel su coloraciones y el avance de la deterioro de
cutánea R/C integridad lesión integridad
(00046) afección cutánea del Se realiza los cuidados de la cutánea, herida
fisiológica paciente herida para mantenerla limpia y cicatrizando
alejarla de infecciones. Se irriga favorablemente
Cuidados
la herida para que los vasos
de la
herida: sanguíneos transporten la
irrigación sangre y los nutrientes
y necesarios para el
desbrida funcionamiento del miembro
miento inferior. El desbridamiento para
eliminar el tejido muerto o no
Potenciac
saludable con el fin de promover
ión de la
autoestim la cicatrización de una herida.
a Se potencia la autoestima para
ayudar al paciente a afrontar la
enfermedad.
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IV. EJECUCIÓN
Diagnostico Intervención ejecución
Estreñimiento r/c proceso Sí No
de actividad física inferior
a la recomendada m/p Entrenamiento intestinal
distención abdominal, X
ruidos hidroaéreos Fomento del ejercicio
disminuidos. X
Auscultación de los ruidos X
hidroaéreos
Riesgo de confusión
aguda R/C deterioro de la Orientación a la realidad
X
cognición m/c estupor, sin
respuesta al comando, Monitorización neurológica X
desorientado en tiempo,
espacio y persona.
Ansiedad r/c: Cambio en Apoyo emocional X
el estado de salud,
Cambio en el entorno
m/p: Incertidumbre,
Temor, Angustia, Sueño
discontinuo
Riesgo de Infección r/c: Cuidados de las heridas X
Procedimientos invasivos
Deterioro de la integridad Vigilancia de la piel X
cutánea Cuidados de la herida: irrigación y X
desbridamiento
X
Potenciación de la autoestima
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V. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
VALORACION:
Se realiza la valoración con la recolección de datos objetivos y subjetivos desde la
llegada de la paciente. Además se hace uso de los dominios
DIAGNOSTICO:
Se priorizan las necesidades de la paciente para elaborar un diagnóstico.
PLANIFICACION:
Se elaboran las intervenciones a realizarse con la paciente
EJECUCION:
Se utiliza las habilidades de comunicación, empatía para llegar a la ejecución y
colaboración del paciente en el plan de cuidados.
EVALUACION:
Permite evaluar si se alcanzó los objetivos establecidos y si el paciente muestra
recuperación o no.
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SOAPIE
Nombre del paciente: Juan Vásquez Vásquez
Edad: 85 años Sexo: Masculino
Fecha: 07/06/2018 Hora: 10:45 am
Diagnostico medico: trauma torax, laparotomía
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