Morfínicos

Analgésicos opioides

Reciben este nombre todos aquellos analgésicos que tienen afinidad por los
receptores opioides. La interacción de éstos con sus receptores específicos
produce analgesia intensa sobre el SNC fundamentalmente, además de otra
serie de efectos. Del jugo de la amapola o adormidera -Papaver somniferum-
se extrae el opio, del griego “jugo”.

Del opio se obtienen más de 20 alcaloides, el primero que se obtuvo y el más

representativo es la morfina, llamada así por Morfeo el dios griego de los
sueños, tiempo después se obtuvo la codeína, antitusígeno con un poder
analgésico menor que la mor fina, y la papaverina, con efectos sobre el
músculo liso. Dentro de este grupo de analgésicos hay que tener en cuenta que
existen agonistas puros, agonistas-antagonistas mixtos, agonistas parciales y
antagonistas puros.

Se puede utilizar el término opiáceo y opioide, sin embargo el término opiáceo

se utiliza para describir aquellos fármacos derivados del jugo de la adormidera
y, por tanto, a los derivados de la morfina. El término opioide es mucho más
amplio y se refiere a todos aquellos fármacos agonistas y antagonistas,
naturales y sintéticos, con actividad similar a la morfina.
Receptores opioides

Se distinguen tres tipos de receptores opioides m, d y g, que a su vez tienen

diferentes subtipos, con distribuciones únicas para cada tipo de receptor dentro
del encéfalo y la médula espinal. Además, se han identificado tres familias de
péptidos opioides endógenos, endorfinas, encefalinas y dinorfinas, que
tendrían selectividad por los diferentes tipos de receptores opioides (tabla I).
Los receptores m, se definieron por su afinidad a la morfina. Se activan por los
opioides endógenos endorfinas y sus agonistas principales son la morfina,
el fentanilo y la metadona. Además, la mayor parte de los opioides
utilizados en clínica son relativa mente selectivos por estos receptores, lo
que demuestra su semejanza a la morfina. A nivel del SNC su efecto puede
ser tanto a nivel provocando analgesia, miosis, depresión respiratoria,
bradicardia, y también actúan a nivel del tracto gastrointestinal provocando
estreñimiento.

Los receptores d tienen como opioide endógeno a las encefalinas cuyo efecto
principal es la analgesia dental a nivel tanto raquídeo como suprarraquídeo,
aunque el sistema raquídeo parece ser más sólido, además incrementan el
apetito.

Las dinorfinas son los ligandos endógenos de los receptores k que también
ejercen efe c tos analgésicos a niveles raquídeo y suprarraquídeo; además
producen miosis, sedación general y depresión de reflejos flexo res, por otro
lado, disminuyen el tránsito intestinal e incrementan el apetito y la diuresis. En
clínica veterinaria
son muchos los fá rmacos opioides que podemos utilizar. La morfina es el
analgésico disponible más pote n te que ejerce sus efe c tos en el SNC y en el
tracto gastrointestinal mediante la activación de re c e p to res m, se absorbe
con facilidad en el tracto digestivo e incluso por la mucosa re c tal. Sirve para
aliviar o eliminar dolores de gran intensidad ya sean agudos o crónicos
independiente m e n te de su localización. Su efecto analgésico lo lleva a
cabo actuando sobre los sistemas aferentes y eferentes que controlan la
información nociceptiva (véase más arriba).

Uno de los problemas más importantes cuando tratamos con opioides es el

fenómeno de la tolerancia, que se pone de manifiesto, bien por una
disminución en la duración del efecto analgésico, o en la disminución de la
respuesta del organismo a la acción del fármaco, necesitando incrementar la
dosis del opioide. En cuanto a fenómeno de la dependencia, en humanos
ésta es psicológica y parece ser que cuando se trata un dolor crónico no
aparece a no ser que el paciente haya abusado previamente de los opioides.

La morfina deprime la respiración de forma dosis-dependiente al actuar sobre

neuronas del tronco del encéfalo (bulbo y protuberancia). Puede modificar,
incrementando o disminuyendo, la secreción hormonal a nivel de hipotálamo e
hipófisis también. Fuera del SNC, la morfina produce vómitos, estreñimiento
y retención urinaria al inhibir el reflejo de micción. En caso de intoxicación
aguda se puede recurrir a la naloxona, lentamente administrada por vía
intravenosa.

El fentanilo es un opioide sintético agonista de los receptores m y 80-100

veces más potente que la morfina. Su acción suele durar unos 30 minutos y al
ser tan potente y tener muy baja toxicidad se ha convertido en el fármaco de
elección en diferentes tipos de anestesia con opioides. Sus efectos son
revertidos por el antagonista opioide, la naloxona.

La buprenorfina es unas 25-50 veces superior a la morfina, la acción

analgésica es duradera de 5 a 8 horas. Se administra h a b i t u a l m e n te de
forma parenteral. Su efecto se revierte difícilmente por naloxona por lo que se
recurre a fármacos analépticos en casos de intoxicación. En el capítulo III se
hablará más extensa mente.
FORMATO DE HISTORIA CLINICA

Nombre: Especie: Raza:

Sexo: Peso: Alzada:
Fecha de Nacimiento:

Características especiales: color. Pelaje. Cicatrices.

Cirugías estéticas Tatuajes.
Condición corporal 0/5 Fin zootécnico:

III. Datos del propietario:

Nombre: Dirección: Teléfono:

Profesión u oficio:

IV. Motivo de consulta:

V Antecedentes de enfermedad actual: (Diagnósticos y Tratamientos

anteriores)

VI. Datos medio ambientales:

Entorno: Nutrición: Estilo de vida:
VII. Historia medica

Constantes fisiológicas:
Temperatura Frecuencia cardiaca Pulso
Frecuencia respiratoria