ASMA BRONQUIAL

Dr. Mervin Chávez

Cátedra Puericultura y Pediatría
Universidad del Zulia
 Definición
 El asma es una enfermedad crónica
que se caracteriza por ataques
recurrentes de disnea y sibilancias,
que varían en severidad y frecuencia
de una persona a otra. Los síntomas
pueden sobrevenir varias veces al
día o a la semana, y en algunas
personas se agravan durante la
actividad física o por la noche.
Fisiopatología
FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA
 Obstrucción de las vías aéreas que se
debe a una combinación de factores, que
incluyen:
 Espasmo del músculo liso de las vías
aéreas
 Edema de la mucosa de las vías aéreas
 Aumento de la secreción de moco
 Infiltración celular, en especial por
eosinófilos, en las paredes de las vías
aéreas
 Lesión y descamación del epitelio de las
vías aéreas.
 Clínica
Síntomas:
Inicio súbito de las crisis.
Dificultad respiratoria variable
dependiendo de la severidad del
cuadro.
Sensación de opresión torácica.
Sibilancias.
Tos.
Disnea.
 Clínica
Signos:
En caso de asma crónica se aprecia tórax
"cuadrado".
Disnea en reposo.
Taquipnea.
Espiración prolongada.
Ansiedad.
Sed de aire.
Retracción subcostal y supraclavicular.
Movimientos de amplexión y amplexación
disminuidos.
Taquicardia.
Sibilancias.
 Laboratorio
 Pruebas de función pulmonar: Determinan
el grado de obstrucción de la vía aérea.
 Curva flujo- volumen espiratoria: Se
compara el volumen espirado frente a la
velocidad de flujo donde se reflejan las
alteraciones de las vías centrales y
periféricas.
 Pruebas de ejercicio: Son útiles para
confirmar el diagnóstico de asma, sobre
todo en niños.
 Recuento de eosinófilos: El grado de
eosinofilia se correlaciona con la gravedad
del asma.
 Identificación de alergenos: Mediante
pruebas cutáneas.
 Hallazgos Radiográficos
Rectificación de arcos costales.

Abatimiento de hemidiafragmas.

Radiolucidez en ambos hemitórax.

Hiperinsuflación.

Hernias pleurales.

Neumotórax.
Asma y factores ambientales
Factores desencadenantes
 DIAGNOSTICO
 Sibilancias, ruido respiratorio de alto tono a la
espiración, especialmente en niños.
 (Una radiografía normal de tórax no excluye
asma).
 Historia de:
 Tos que empeora en la noche
 Sibilancias recurrentes
 Dificultad respiratoria recurrente
 Opresión de pecho recurrente
 Tos nocturna durante los períodos agudos sin
virosis asociada
 Ausencia de sibilancias que varían con
estaciones.
 Los paciente pueden asociar eczema, fiebre de
heno, antecedentes heredo familiares y
 enfermedad atópica.
 DIAGNOSTICO
Síntomas que ocurren o empeoran con la presencia
de:
 Animales con pelos

 Sustancias químicas en aerosol

 Cambios de temperatura
 Ácaros en el polvo casero

 Medicamentos (aspirina, beta-bloqueadores)

 Ejercicio
 Pólenes

 Infecciones Respiratorias (virales)

 Fumadores

 Estados emocionales muy marcados

 Historia que el resfriado “se le va al pecho” o
que dura más de 10 días sin mejorar.
 síntomas que mejoran cuando se inicia
tratamiento para el asma.
Pruebas de función pulmonar

 Provee información adecuada sobre

la severidad, reversibilidad y
variabilidad de la limitación al flujo
del aire.

 Nos ayuda a confirmar el diagnóstico

del asma en pacientes mayores de 5
años
 Espirometría

 Método de preferencia para medir la

limitación al flujo de aire y su
reversibilidad para establecer el
diagnóstico del asma.
 Otras pruebas

 pruebas de hiperreactividad
bronquial con metacolina, histamina,
manitol.
 prueba de ejercicio
 pruebas cutáneas para alergenos
 mediciones de IgE séricos
DIAGNOSTICO
Asma. Niveles de Control
 Tratamiento Crisis Leve
 Salbutamol (Albuterol) u otro beta2
agonista de acción corta.
 Administrarlo con espaciador o inhalador
dosis medida (resulta tan efectivo como
las nebulizaciones)
1. 4-8 activaciones del inhalador cada 20
minutos durante una hora.
2. Nebulizado con O2 húmedo, 6-8 litros/min
cada 20 minutos durante una hora.
 Tratamiento Crisis Leve
 Prednisona,
Prednisolona,Metilprednisolona o
Deflazacort
1 – 2 mg / Kg vía oral,
preferiblemente entre 3 y 4 p.m. por
3-5 días.
Se retira sin necesidad de esquema
piramidal.
Tratamiento Crisis Leve. Conducta.
1. Respuesta favorable:
 Observar durante 1 hora luego de la
última dosis de broncodilatador.
 Dar alta con tratamiento: beta2 agonista
de acción corta y esteroides vía oral( si
estos fueron utilizados).
 Recomendaciones
 Cita control en 48 horas

2. Respuesta NO favorable después de

1 hora o 3 tratamientos, considerar
como crisis moderada
 Tratamiento Crisis Moderada
 Salbutamol (Albuterol) u otro beta2
agonista de acción corta.
 Administrarlo con espaciador o inhalador
dosis medida (resulta tan efectivo como
las nebulizaciones)
1. 4-8 activaciones del inhalador cada 20
minutos durante una hora.
2. Nebulizado con O2 húmedo, 6-8 litros/min
cada 20 minutos durante una hora.
CONTINUAR TRATAMIENTO DE ACUERDO A
RESPUESTA CADA 1 a 4 HORAS

 Esteroides VO o parenteral
 Tratamiento Crisis Moderada.
Conducta
1. RESPUESTA FAVORABLE:
 Observar 2 horas luego de última dosis de
broncodilatadores.
 Dar alta con beta2 agonistas acción corta cada
3-4 horas mas Prednisona o equivalente a 1-2
mg máx. 60 mg por 3-5 días
 Individualizar necesidad tratamiento preventivo
 Educación
 Cita control en 24 – 48 horas
2. RESPUESTA NO FAVORABLE; considerar
crisis severa
 Criterios de alta en crisis leve y
moderada.
 FEP mayor o igual 70% valor personal
mas elevado ( si es desconocido valor
predictivo).
 Síntomas mínimos o ausentes
 Si mantiene una respuesta satisfactoria 1
hora después del ultimo tratamiento
broncodilatador
 Ausencia de dificultad respiratoria
 Examen físico normal
 Condiciones en el hogar para tratar al
paciente
 Tratamiento Crisis Severa.
 TODOS DEBEN SER HOSPITALIZADOS
 Nebulizar con beta2 agonistas acción corta
con la frecuencia necesaria, añadir
anticolinérgicos inhalados.(efecto
broncodilatador aditivo). Cada 10 minutos
o continuo.
 Esteroides: Hidrocortisona: dosis inicial o
ataque: 4-6 mg/Kg EV y luego 3 mg/Kg
cada 6 horas o Metilprednisolona dosis
inicial: 1-2 mg/Kg EV y luego 1 mg/Kg
cada 6 horas.
 Considerar sulfato de Magnesio EV.
 Tratamiento Crisis Severa.
Conducta
1. RESPUESTA FAVORABLE:
 Dar alta con tratamiento: beta2
agonistas de acción corta cada 3-4 horas
mas Prednisona o equivalente a 1-2 mg
máx. 60 mg por 3-5 días.
 Iniciar tratamiento preventivo
(antiinflamatorio)
 Educación
 Cita control en 24 – 48 horas.

2. RESPUESTA NO FAVORABLE: UCI