Checklist Komite Medik

CHECKLIST BERKAS STAF MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM NEGARA
√
No Berkas Keterangan
(Bila Lengkap)
1 Curriculum vitae Terisi lengkap / tidak lengkap*
(*coret yang tidak perlu)
2 Fotokopi STR yang masih No. STR:
berlaku
Berlaku dari tanggal: __ / __ / ____
hingga tanggal: __ / __ / ____
3 Fotokopi SIP yang masih No. SIP:
berlaku
4 Fotokopi Ijazah Profesi yang No. Ijazah:
sudah dilegalisir
5 Fotokopi Serkom No. Serkom:
6 Surat Keterangan Sehat / No. Surat:

Cacat Fisik
Tanggal surat: __ / __ / ____
7 Fotokopi sertifikat / kursus / 1. _________________________
pelatihan yang berhubungan 2. _________________________
dengan kewenangan yang 3. _________________________
diminta 4. _________________________
8 Fotokopi Surat Perjanjian No. Surat:
Kontrak Kerja (bila ada)
9 Fotokopi Surat Pindah / SK Ada / tidak*
Pensiun (bila ada) (*coret yang tidak perlu)
10 Rincian Kewenangan Klinis RKK untuk staf medis (lingkari
yang diminta salah satu):
1. dr. Umum
2. dr. Spesialis: _______________
3. dr. Gigi
4. drg. Spesialis: ______________
CHECKLIST BERKAS REKREDENSIAL STAF MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM NEGARA
√
No Berkas Keterangan
(Bila Lengkap)
1 Curriculum vitae Terisi lengkap / tidak lengkap*
(*coret yang tidak perlu)
2 Fotokopi STR yang masih No. STR:
berlaku
3 Fotokopi SIP yang masih No. SIP:
berlaku
4 Fotokopi Ijazah Profesi yang No. Ijazah:
sudah dilegalisir
5 Fotokopi Serkom No. Serkom:
6 Surat Keterangan Sehat / No. Surat:

Cacat Fisik
Tanggal surat: __ / __ / ____
7 Fotokopi sertifikat / kursus / 1. _________________________
pelatihan yang berhubungan 2. _________________________
dengan kewenangan yang 3. _________________________
diminta 4. _________________________
8 Fotokopi Surat Perjanjian No. Surat:
Kontrak Kerja (bila ada)
9 Fotokopi Surat Pindah / SK Ada / tidak*
Pensiun (bila ada) (*coret yang tidak perlu)
10 Rincian Kewenangan Klinis RKK untuk staf medis (lingkari
yang diminta salah satu):
1. dr. Umum
2. dr. Spesialis: _______________
3. dr. Gigi
4. drg. Spesialis: ______________
11 Rincian Kewenangan Klinis RKK sebelumnya untuk staf medis
sebelumnya (lingkari salah satu):
1. dr. Umum
2. dr. Spesialis: _______________
3. dr. Gigi
4. drg. Spesialis: ______________
12 Lembar evaluasi kinerja Tahun: ______________________

Checklist Komite Medik

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Checklist Komite Medik

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

CHECKLIST BERKAS STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM NEGARA

6 Surat Keterangan Sehat / No. Surat:

6 Surat Keterangan Sehat / No. Surat:

Вам также может понравиться