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CLAUDIO BERRIO O.
M.V. U de A.
M.V. Policía Nacional de Colombia
Docente de Cátedra U de A, Poli JIC, CUR
Claudioberrio@yahoo.com
Medellín
3. 1 Introducción.
3. 2 Revisión anatómica.
3. 5 Ayudas diagnósticas.
A. Infiltración articular.
Algunas aplicaciones prácticas de la infiltración
B. Bloqueo perineural.
C. Radiología.
D. Ultrasonografía o ecografía.
E. Medicina nuclear, Scintigrafía ósea o Gamagrafía.
F. Artroscopia.
G. Análisis de líquido sinovial.
H. Faradismo.
I. Termografía.
J. Análisis de la marcha. Cinesiología.
3. 8 Músculos
A. Cambios patológicos.
3. 9 Miopatías.
A. Neurogénica.
B. Miopática.
C. Infecciones.
D. Tóxica.
E. Hormonal.
F. Auto inmune.
G. Circulatorio.
H. Genética.
I. Nutricional.
J. Relativa al ejercicio.
K. Atrofia por desuso.
L. Malignidad.
M. Multifactorial.
N. Misceláneo idiopático.
3. 12 Laminitis o infosura.
3. 13 Rabdomiolisis Síndrome.
3. 14 Osteomielitis.
3. 15 Edema.
3. 16 Celulitis.
B. Subluxaciones:
C. abscesos
3. 20 Problemas de la articulación interfalángica proximal o cuartilla:
A. Osteoperiostitis anillada o Ring Bone. (Exostosis anillada
falangiana, RingBone o sobrehueso).
B. Fractura de la primera o segunda falange.
C. Luxación o subluxación de la articulación interfalángica
proximal.
E. Colapso tarsal:
F. Deformidad angular:
G. Fractura de los huesos del tarso:
H. Osteocondrosis dissecans del tarso:
I. Esparaván de Arpeo.
CLAUDIO BERRIO O.
M.V. U de A.
M.V. Policía Nacional de Colombia
Docente de Cátedra U de A, Poli JIC, CUR
Claudioberrio@yahoo.com
Medellín
3. 1 Introducción: Una de las características más importante del caballo, y que han contribuido
a esa unión con el hombre es precisamente su capacidad de desplazamiento en todos los
terrenos, además de la elegancia que algunos ejemplares le imprimen a ese andar.
Tiene el caballo una conformación, fortaleza y capacidad atlética formidable, todo, gracias a su
sistema músculo esquelético en conjunto con los ligamentos y tendones de unos miembros que a
través del tiempo evolucionaron para la carrera, así como también esa capacidad torácica y
pulmonar, que le da al equino, la posibilidad de desarrollar velocidades hasta de 60 Km./Hora. El
músculo esquelético de los mamíferos está constituido por fibras con diferentes propiedades
contráctiles y metabólicas que le permiten transformar la energía química en energía mecánica
para utilizarla en la contracción, originando el movimiento muscular. Se ha demostrado que
durante una actividad física prolongada el metabolismo oxidativo juega un rol importante en la
utilización de carbohidratos y lípidos, disminuyendo la utilización de glicógeno de los músculos
para evitar su fatiga (Essén-Gustavsson y col., 1984; Hodgson y Rose, 1987; Hodgson y col.,
1985, 1986).
3. 2 Morfofisiología.
Es de mucha importancia para entender la patofisiología de cualquiera de las entidades que
puedan afectar el sistema musculoesquelético del caballo, conocer la morfofisiología, conocer
desde la organización de las proteínas contráctiles del músculo esquelético, pasando por la
anatomía misma del musculo, de los huesos, de las articulaciones, ligamentos y tendones, hasta
el reconocer el metabolismo energético y de oxidación metabólica con el ciclo del acido cítrico y
la producción de energía neta en forma de ATP a partir de carbohidratos, lípidos y proteínas, la
participación del sistema nervioso y la placa mioneural en la transmisión de impulsos que
generan contracción muscular y movimiento, el calcio…..y entender sus patologías y
relacionarlas con la utilidad zootécnica del equino.
Cada músculo consiste en fascículos que contienen grupos de células musculares individuales
(fibras musculares). Estas contienen grupos paralelos de miofibrillas compuestas de sarcómeras
apiladas extremo con extremo. Las sarcómeras están constituidas principalmente de
miofilamentos actina miosina, y forman la unidad Contráctil básica.
Es prioritario que al revisar un caballo por claudicación o lesión músculo esquelética tengamos
presente las estructuras anatómicas posiblemente comprometidas, incluidos tendones,
ligamentos, músculos, huesos, superficies articulares, nervios, arterias y venas, y no dejar de
pensar en otras causas por ejemplo las de pobre desempeño en el caballo como las
enfermedades del sistema respiratorio, y diferenciar siempre de entidades del sistema nervioso
que pueden cursar con síntomas y signos similares..
Aquí nos vamos a referir en muchas ocasiones a la claudicación, pero recordemos otras lesiones
musculo esqueléticas que pueden estar ocurriendo o que puedan ocurrir.
1
J. SAVAJE Catherine secretos de la medicina de equinos . 12 sistema muscular McGraw hill 2000
Debemos someter entonces a éste paciente a un examen riguroso tanto clínico como físico
general. Realizarle un ECOP (examen Clínico Orientado al Problema) para finalmente
detenernos en la extremidad afectada si fuera el caso.
1. Datos Básicos: Desde la Historia completa.
a. Del animal, b. De la finca o región y c. De la enfermedad.
Recolección de anamnésicos.
Examen físico.
Examen clínico Signos vitales
Observación del caballo. Simetría y asimetría.
Claudicación.
Miembro afectado.
Grado de cojera.
Estructuras comprometidas
Exámenes auxiliares.
Ayudas diagnósticas.
2. Plan diagnóstico o lista de problemas: Evaluación y diagnóstico diferencial.
Otras ayudas diagnósticas y diagnóstico definitivo.
3. Plan terapéutico de acuerdo al diagnóstico.
4. Seguimiento y notas de progreso.
2
Nota personal del autor
3
GIRALDO Lucas Medico Veterinario
Especialista en Equinos Universidad de Antioquia,
Internista en Medicina y Cirugía Equina North Carolina State University Charla acerca
dic_2.008
4
GIRALDO Lucas Medico Veterinario Especialista en Equinos Universidad de Antioquia,
Internista en Medicina y Cirugía Equina North Carolina State University Charla acerca
dic_2.008
10. Otra prueba es la del navicular, (mediante una estructura cilíndrica pisada con la pinza
del casco a evaluar, y la misma estructura pisada entre los talones). Hoy se reconocen
mínimo 7 estructuras relacionadas con el síndrome navicular.
11. Bloqueos anestésicos. Perineurales. Intraarticulares o intrasinoviales intratecal: bursas,
vainas sinoviales, articulaciones. En la infiltración articular tener en cuenta la asepsia y
antisepsia por 5 a 10 minutos utilizando el embrocado y a la hora de actuar usar guantes
estériles y un frasco de anestésico nuevo sin usar.
12. Ayudas diagnosticas apropiadas: Rayos X, Ecografía, artroscopia, tenoscopia,
resonancia magnética, Cintigrafía.
13. Diagnostico presuntivo. Diagnostico definitivo.
14. Tratamiento médico y/o quirúrgico. fisioterapéutico.
15. Manejo.
16. Seguimiento.
La cojera es un síntoma clínico, mediante el cual el caballo nos está mostrando que él
sufre de dolor, o desconfort en un miembro o miembros dado (s.)
: “El caballo levanta la cabeza al apoyar la extremidad afectada y baja la cabeza cuando se
apoya la extremidad normal” ahora, en cuanto a los miembros posteriores: “El caballo eleva la
grupa al apoyar la extremidad afectada”.
Debe haber una lesión, y se reconocen entonces, lesiones agudas y lesiones crónicas, mismas
que se deben diferenciar de acuerdo al examen, siendo los signos cardinales de la inflamación
descritos por Paracelso (30 AC al 38 DC) (Dolor, Calor, Rubor, Tumor y Posteriormente, Galeno
(130-200 DC) añadió un quinto signo: pérdida de función) los que acompañen a las lesiones
agudas.
Con compromiso ya sea muscular, óseo, de ligamentos y tendones, superficies articulares, sin
descartar nervioso y de vasos; uno o combinación de varios.
Claudicación o cojera, es una anormalidad de la marcha producida por dolor o por una restricción
del movimiento. La restricción del movimiento puede presentarse en forma aguda por inflamación
y dolor o cuando tejido fibroso o cicatrizal limita el movimiento normal de una articulación;
aunque en la mayoría de los casos, el dolor es la causa primaria de las claudicaciones. En
condiciones que involucran tanto a dolor como la restricción del movimiento, puede ser difícil
conocer qué tanto cada factor contribuye a producir la claudicación; sin embargo, es importante
distinguirlos, ya que en muchos casos el dolor puede aliviarse mientras que la restricción
mecánica a menudo produce cambios permanentes.
C. Cabeza
1. Articulación temporomandibular.
D. Cuello
1. Atlas y axis
2. Otras vértebras cervicales. Apófisis transversas
E. Espalda
1. Apófisis dorsales de las vértebras torácicas.
2. Simetría de las costillas, condición anatómica.
F. Región Lumbosacra
1. Apófisis dorsales de vértebras lumbares, lumbosacras y sacras.
2. Apófisis transversas de vértebras lumbares.
G. Región sacrococcígea y coccígea.
5
http://www.congresocbta.unam.mx/MV11.htm
Se debe tomar en cuenta esta premisa: Las desviaciones de los ejes óseos de un animal adulto
deben respetarse en tanto y en cuanto no pongan en juego su integridad física y sean
compatibles con la actividad que está realizando y con la intensidad de la misma; aquí nos
referimos a la conformación.
Ejemplo de ello la presencia de varus o de valgus
El uso incorrecto de algunas piezas de equipo, como riendas y martingalas entre otras, y en
herrajes mal aplicados, puede producir anormalidades mecánicas de la marcha. El herraje
impropio también puede exagerar las anormalidades de la marcha enlistadas anteriormente. En
algunos casos los intentos de corregir la marcha, pueden en efecto, producir claudicaciones en
estos caballos.
1. Ponerlo a caminar al paso, sobre terreno duro y plano en línea recta hacia el observador y
en sentido contrario, así observar tren delantero y tren trasero.
2. Hacerlo trotar sobre terreno duro y plano igualmente.
3. A la cuerda hacerlo girar en círculo sobre su derecha luego sobre su izquierda.
4. Seguidamente observarlo al subir o al bajar por diferentes terrenos.
5. Finalmente hacerlo montar si es posible y está entrenado.
A todas estas faenas y posiciones debemos llegar si no hemos obtenido diagnostico; ser muy
observadores, mirar el movimiento de la cabeza y cadera.
Ojo a estas premisas: En cuanto a los miembros anteriores: “El caballo levanta la cabeza al
apoyar la extremidad afectada y baja la cabeza cuando se apoya la extremidad normal”
ahora, en cuanto a los miembros posteriores: “El caballo eleva la grupa al apoyar la
extremidad afectada”.
Hay varias causas que pueden producir claudicaciones y que directamente no involucran al
sistema locomotor.
Pleuritis – El movimiento de las manos produce gran dolor en el pecho del animal, por lo
que se mueven con mucha dificultad.
Fractura de costillas
Ovarios dolorosos
Mastitis
Dentro del instrumental de ayuda está la pinza de casco, su uso es para determinar áreas o
zonas sensibles en la tapa o en la suela.
B. Quitar la herradura: Es parte del examen, observar el desgaste de la herradura nos puede
indicar problemas de conformación y apoyo; observar la presencia de fístulas, descargas,
secreciones.
Revisión del carpo o falsa rodilla y en ella tomar en cuenta las diferentes
articulaciones (Carpometacarpiana, intercarpiana, Carporadial, carpocubital). Hacer
exámenes de flexión, extensión, observar sensibilidad inflamación, líquido sinovial si
se hace necesario muestreo mediante artrocentesis, sin descuidar ligamentos propios
de la articulación y tendones que la cruzan.
Flexión forzada, estrés articular y prueba del Esparaván: Se hace dejando en flexión durante
0.5 1.5 a 2 minutos la articulación y luego soltarla e inmediatamente caminar el caballo o
trotarlo; resultado: Positivo o negativo a la prueba del esparaván. Positivo si de inmediato en
los primeros pasos sale “cojeando”). No son muy selectivas. Si se flexiona el menudillo, se
están flexionando muchas estructuras más. Son útiles para orientarlas
El examen debe continuar con cada una de las estructuras comprometidas,
incluyendo músculos, tendones y ligamentos.
Examen del lomo Mediante la revisión de la línea media dorsal, palpando los
procesos espinosos y las posibles anormalidades presentes, tales como
deformaciones, simetría, observar sensibilidad.
Examen rectal y palpación de los huesos de la cadera accesibles por éste medio.
3. 5 Ayudas diagnósticas.
Para determinar la causa de la claudicación se tienen diferentes tipos de ayudas, que
bien utilizadas serán de gran utilidad luego de una correcta interpretación de los resultados.
Ejemplos de ellas son: Bloqueos perineurales regionales, infiltración y/o bloqueo articular,
Radiografías, Ultrasonido, Gamagrafía, y Termografía.
7
U. Chile En: www monografías veterinaria uchile.cl
8
Anestesia local como método diagnóstico en la afecciones del sistema músculo esquelético del equino
Monografías de Medicina Veterinaria, Vol.13, N°1, julio 1991 En:
http://www.monografiasveterinaria.uchile.cl/CDA/mon_vet_simple/0,1205 #16 30/07/2009
Anatomía: La bursa navicular o podotroclear corresponde a una bolsa sinovial, que se interpone
entre la cara flexora del hueso sesamoideo distal y el tendón flexor profundo, se extiende
aproximadamente 1,5 cm. por encima del hueso navicular y hacia abajo, hasta la inserción del
tendón a nivel de la cresta semilunar de la tercera falange.
Indicación: Bursitis navicular, y podotrocleítis, como complemento al bloqueo del nervio digital
posterior lateral y medial.
Técnica: Para abordar esta sinovial, se debe sujetar bien al animal, desinfectar y depilar el área
ubicada en la parte caudal del pie entre los bulbos y aplicar con una aguja de 0.5 cms. de largo y
25 G, uno a dos centímetros cúbicos de una solución anestésica justo en el centro de la fosa de
los talones, subcutáneamente, con el objeto de evitar que el animal se mueva en el momento de
la punción. (Figura 2)
Técnica: Se deben palpar las inserciones lateral y medial de los ligamentos colaterales, a nivel
de la epífisis distal de la primera falange, a partir de estas se mide 1 cm. hacia abajo y 1 cm.
hacia la línea media de la cuartilla, punto en el cual se debe insertar la aguja de 4 cms. de largo
por 21 G desplazándola en forma oblicua hacia abajo y adentro unos 3 cms. de profundidad bajo
el tendón extensor digital común. En esta articulación para lograr el efecto a los 5 a 10' post-
inyección, se debe aplicar 8 a 10 cc de Procaína al 2% ó 5 a 7 cc de Lidocaína al 2% (Figura
1,b).
Anatomía: La articulación metacarpo falángica o articulación del nudo, está formada por la
epífisis distal del gran metacarpiano, la epífisis proximal de la primera falange y los huesos
sesamoideos proximales. Existe una cápsula articular que toma inserción alrededor de las
superficies articulares, la cual en su parte caudal forma una bolsa de paredes delgadas que se
extiende hacia arriba entre el ligamento suspensorio y el metacarpiano principal,
aproximadamente 1.5 cm. sobre el vértice del sesamoideo proximal, existe a nivel de nudo un
sistema de sostén dado por alrededor de 15 ligamentos, incluyendo los colaterales lateral y
medial, la mayoría de estos elementos que conforman el sistema de suspensión o sostén se
encuentran reforzando la cápsula articular a diferentes niveles, sólo uno de ellos se pone en
contacto directo con la cavidad articular, el ligamento intersesamoídeo, el cual no sólo llena el
espacio entre los huesos, sino que se extiende por encima de ellos, entrando en la formación de
la superficie articular del nudo.
Técnica: Esta articulación generalmente se aborda a través del saco volar, ubicado en el centro
del triángulo formado por la cara posterior del metacarpiano, la cara anterior del suspensor del
nudo y vértice del hueso sesamoideo como base del triángulo, a este nivel se introduce una
aguja de 3 cms. de largo y 21 G en forma perpendicular al miembro el cual debe encontrarse
apoyado en el terreno, previa depilación y desinfección del área. (Figura 1, c).
Otra forma de llegar a esta articulación es a través de su cara anterior, previa depilación y
desinfección en un punto situado a 1 cm. a cualquiera de los dos lados de la línea media, se
introduce una aguja de 5 cms. de largo por 19 G en dirección oblicua hacia abajo, aplicando 5-10
cc de Lidocaína al 2%.
Anatomía: El carpo está formado por tres articulaciones. La articulación radio carpiana
estructurada en base a la extremidad distal del radio y la fila proximal del cargo (carpo radial,
carpo intermedio, carpo cubital y carpo accesorio). La articulación intercarpiana formada por las
dos filas del carpo. Y finalmente articulación carpometacarpiana formada entre la fila distal del
carpo (hueso 1°, 2º, 3º y 4° carpal) y los extremos proximales de los huesos metacarpianos.
La cápsula articular en su parte fibrosa se considera como una sola, común a las tres
articulaciones, se inserta en el borde de las caras articulares del radio proximalmente y en el
metacarpo distalmente. Su cara profunda toma inserción en los huesos carpianos y en los
ligamentos pequeños. La membrana sinovial forma tres sacos que corresponden a las tres
articulaciones. El saco radio carpiano engloba la articulación del hueso accesorio y también las
formadas entre los huesos proximales del carpo hasta los ligamentos interóseos. El saco
intercarpiano, se encuentra entre los huesos de las dos filas del carpo, entre el tercer y cuarto
carpiano comunica con el saco carpo metacarpiano, este último es el más pequeño de los tres y
engloba la articulación carpometacarpiana y también las porciones inferiores entre los huesos
distales del carpo y las articulaciones intermetacarpianas.
Indicación: Este tipo de anestesia logra abolir el componente dolorígeno articular de cuadros de
artritis, osteoartritis, osteocondrosis, sinovitis y compromiso de ligamentos interóseos.
Se contraindica su uso en casos de sospechar de fracturas por el posible daño que pueda
producir el desplazamiento del animal.
Técnica: Primero se debe inyectar la articulación intercarpal, con lo cual también se logra la
desensibilización de la articulación carpometacarpiana. Se flecta el carpo y aparece una
depresión en piel, medial al paso del tendón extensor carporadial, en este espacio articular entre
las filas del carpo y previa desinfección y depilación de la zona se inyecta con una aguja de 5
cms. y 20 G, 5 a 8 cc de Lidocaína, es necesario esperar a lo menos 20 minutos para lograr una
completa difusión del anestésico en la cavidad sinovial. (Figura 5, a).
Anatomía: Esta articulación se encuentra formada por el extremo distal del húmero y los
extremos proximales del radio y cúbito.
La cápsula articular incluye la articulación radio cubital proximal, siendo bastante delgada por
detrás, por delante está reforzada por fibras oblicuas, que se fusionan con los ligamentos
colaterales.
Técnica: El punto de inyección se localiza 10 a 12 cms. por debajo de la cima del olécranon en la
cara lateral del miembro. Por palpación se ubica la tuberosidad externa del radio, 2 a 3 cms. por
encima y delante de ella, se encuentra en forma análoga el epicondilo lateral del húmero, entre
estas dos eminencias se palpa una depresión en la cual se introduce una aguja de 8 cms. y 18 G
por detrás del ligamento colateral cubital. Se aplican 10-20 cc de Lidocaína al 2%, se espera 20
minutos antes de realizar la interpretación de la técnica anestésica (Figuras 6 y 7).
Anatomía: La articulación escápulo humeral o articulación del hombro se encuentra formado por
la extremidad distal de la escápula y la extremidad proximal del húmero. La cápsula articular se
encuentra reforzada por delante por dos cintas elásticas divergentes, que nacen en la
tuberosidad de la escápula y terminan en las tuberosidades del húmero, entre la cápsula y el
tendón del bíceps se interpone un cojinete de grasa.
Como esta articulación carece de ligamentos, son los músculos y tendones que la rodean los
responsables de proporcionar a la articulación la firmeza necesaria para evitar una luxación
espontánea
Técnica: Previa depilación y desinfección del área escápulo-humeral se introduce una aguja de 8
a 10 cms. y 18 G entre la parte anterior y posterior de la tuberosidad lateral del húmero, justo
detrás del sitio de punción es posible palpar el tendón del músculo infraespinoso. Se aplican 20 a
30 cc de Lidocaína al 2%.
Técnica: A nivel de la extremidad superior de la cresta del húmero, entre ésta y el borde externo
del músculo bíceps se introduce una aguja de 10 cms. de largo por 18 G, oblicuamente hacia
arriba, hasta llegar al plano óseo, luego se desliza sobre éste, en la misma dirección y a lo largo
de la cara interna del tendón del músculo bíceps braquial, hasta que aparezca sinovia. Se
aplican 10 cc de Lidocaína al 2%.
Anatomía: Estas vainas sinoviales se encuentran envolviendo a los tendones de los músculos,
flexor digital superficial y flexor digital profundo, a nivel de la cara palmar de la articulación de
carpo y articulación metacarpo falángica. La vaina sinovial carpiana empieza unos 8 a 10 cms.
por encima del carpo y se extiende por abajo hasta cerca de la mitad del metacarpo. La vaina
sinovial digital empieza en el cuarto distal del metacarpo 5 a 8 cms. por encima de la articulación
metacarpo falángica y se extiende hasta la mitad de la segunda falange.
Indicación: Sinovitis.
Técnica: El punto de inyección para la vaina sinovial tendinosa carpiana se encuentra en la cara
externa o lateral del tercio superior del metacarpo, la punción se hace en forma perpendicular a
lo largo del borde anterior del tendón flexor digital profundo, a 2 cms. de profundidad. (Figura 9)
El punto de inyección para la vaina sinovial tendinosa digital está situado 5 cms. por encima de
los huesos sesamoideos proximales, en la cara externa de la región, entre el ligamento
suspensor del nudo y el tendón flexor digital profundo. La aguja se introduce en forma horizontal,
hasta que aparezca sinovia.[2] (Figura 1, d) En ambos puntos se utiliza aguja de 3 cms. por 19 G
y se aplica 6 a 8 cc de Lidocaína al 2% previa desinfección del área.
Estos productos tienen una fuerte actividad anti-inflamatoria de larga duración. Tienen un
efecto terapéutico sintomático muy favorable, a veces de varios meses.
Además, debido a su acción deletérea sobre el metabolismo condrocitario, favorecen la
degeneración cartilaginosa, lo que es buscado en esas articulaciones planiformes, con
movilidad muy reducida, precipitando la anquilosis articular, y así se podría estabilizar
definitivamente el proceso patológico y su expresión clínica.
En realidad, la anquilosis inducida por los AIES de depósito inyectados
intraarticularmente es excepcional, incluso después de varios años (incluso si la
degeneración cartilaginosa es efectiva); pues la expresión clínica está correlacionada más
a las presiones, que a los movimientos articulares de deslizamiento.-
Efectos secundarios: la inyección periarticular, puede inducir una mineralización
periarticular y problemas tróficos cutáneos.
La aparición de infosura, luego de una inyección intra-articular de acetato de
triamcinolona con dosis superiores a 18 mg, es ampliamente reportada en congresos
norteamericanos.
Los AIES son a veces asociados con ácido Hialurónico, para reducir la degeneración
cartilaginosa y prolongar el efecto anti-inflamatorio.
C. Radiología: Rama de la medicina que utiliza los rayos X como instrumento diagnóstico de
algunas enfermedades. Son fotografías de cualquier parte del cuerpo mediante los rayos X. La
radiografía ósea es la practicada en el hueso y sirve para detectar fracturas, fisuras,
tumoraciones o trastornos del crecimiento del hueso.
I. Análisis de líquido sinovial: Se refiere al análisis del líquido que en condiciones normales es
ámbar transparente y denso y está presente en las articulaciones y bolsas o vainas tendinosas.
Tiene una acción lubricante y es elaborado por la membrana que reviste la cavidad articular y
vaina tendinosa (membrana sinovial).
9
C Tuemmers *, G Morán **Hallazgos ultrasonográficos del tendón flexor digital superficial de la región
del metacarpo en 40 equinos de polo Arch. Med. Vet., Vol. XXXVII Nº 1, 2004, pp. 67-70 Arch. med. vet.
v.37 n.1 Valdivia 2005
* Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnología, Facultad de Medicina Veterinaria, Olivares Nº
1620, Santiago, Chile.
3. 6 Tratamiento de la cojera
En muchos casos en claudicaciones con poco compromiso general es común el uso de fármacos
Antiinflamatorios No Esteroides AINEs:
Fenilbutazona, útil sobretodo así: IV diluido en suero o IM
4.4 mg/kg/día
1.2 mg/kg/2 veces al día/4 días.
2.2 mg/kg/diario por 7 días más.
(Eltenac) Telzenac 0.5 mg/kg (1 ml /100/kg) una vez al día por 5 días.
Derivados del Oxicam Los oxicams (oxicanos) se comportan como antiinflamatorios.
Son fármacos anti COX2 al inhibir la síntesis de PG por bloqueo de la
prostaglandinsintetasa. El piroxicam es un AINE más específico a la COX–2 que a la
COX–110 Se recomienda la administración de 0.2 mg/Kg vía oral y de 1 mg/kg IM. Stopen
V (1 ml/100 kg/día/5 días.). Meloxicam (meloxic 2%). 0.6 mg/kg vía intravenosa, cada 24
horas.
(Flunixin Meglumine) 1.1 mg/kg/12 horas los primeros 3 días, luego la misma dosis cada
24 horas.
Derivados del ácido propiónico (Vedaprofeno) 2.2 mg/kg Quadrisol 50 (inyectable)
Frasco solución inyectable por 100 cc al 5% y Quadrisol 100 (oral) Protocolo iniciar con
una dosis IV y continuar con dosis orales cada 12 horas hasta por 14 días. Efecto
preferencial sobre Cox 2. Su mecanismo de acción es inhibir la conversión del ácido
araquidónico en la vía de las COX formadoras de prostaglandinas inflamatorias y de
tromboxanos.
Catéter epidural para el control del dolor ortopédico con lidocaina, mepivacaina, xilazina
o Ketamina. A usar 0.35 mg/kg de xilazina su efecto inicia en 10 a 20 min y dura de 3 a 5
horas. Con Ketamina 0.5 a 2 mg/kg. 11
Quietud y descanso “Terapia de Tiempo”.
1. En la fase aguda de la lesión musculoesquelética conviene mucho aplicar frío (hielo), para
manejar y reducir la inflamación.
Dentro de la terapéutica empleada, luego del diagnóstico, posible inmovilización y/o cirugía, en la
COJERA CON COMPROMISO ARTICULAR: es necesario utilizar un tratamiento antiinflamatorio
local adecuado.
De elección pueden ser los que se usan intraarticularmente.
10
Uso del piroxicam como tratamiento adjunto en carcinoma de células escamosas en
el tercer párpado de un caballo Veterinaria México Vet.
Méx v.40 n.4 México oct./dic. 2009 En: http://www.scielo.org.mx/scielo.
11
OLIVER olimpo en “manejo del dolor” Charla INTERVET 060504
12
Manual Merck de veterinaria Oceano centrum IV edición 1.993
13
Manual Merck de Veterinaria cuarta edición 1.993
14
Fenbuta R 200 en: www. Ourofino.com, disponible marzo 15 de 2008.
Osteocondrosis (en todas sus formas): el término adecuado para describir la lesión primaria
en el cartílago de crecimiento es discondroplasia (Jeffcott 1993), ya que el daño inicial se
produce en los condrocitos.
Osteocondritis disecante (O.C.D.): Esta patología implica lesión en la superficie articular, con la
formación de pequeñas piezas sueltas de cartílago articular con ó sin hueso añadido (Poulos
1986).
Etiopatogenesis de la OCD: Esta enfermedad se da como consecuencia del rápido desarrollo
de los potros. Al nacer, las articulaciones de los potros son hechas de cartílago. Conforme el
potro crece, el cartílago se va osificando mediante un proceso que se llama osificación
endocondral. La Osteocondrosis es una enfermedad degenerativa que se caracteriza por un fallo
en este proceso. Estos disturbios de la osificación endocondral resultan en irregularidades en el
grosor del cartílago epifiseal. Esto crea áreas de debilidad focal y afecta la nutrición del cartílago,
resultando en zonas de necrosis, que mediante fuerzas biomecánicas, forman fisuras en el
cartílago y desprendimiento de los fragmentos. Estos fragmentos, una vez separados se osifican
y pueden permanecer unidos al resto del hueso, o quedar libres en el interior de la articulación.
Si estos fragmentos se desprenden, pueden causar daño y erosión sobre las superficies
articulares. En muchos casos se acompañan de un aumento de la cantidad de líquido sinovial
en el interior de la articulación, lo que se conoce como Sinovitis, con el consiguiente defecto
estético, y en algunos casos dolor y cojera. La enfermedad puede aparecer en los primeros
meses de vida, en los que pueden producirse curaciones espontáneas. Durante este tiempo las
lesiones son muy dinámicas, haciéndose estables a partir del año de edad.
Tratamiento: La remoción quirúrgica mediante artroscopia es el tratamiento principal indicado
para el control de la OCD. Dicho procedimiento quirúrgico es muy sencillo y de bajo riesgo en
manos de Cirujanos Ortopédicos bien entrenados y con condiciones hospitalarias adecuadas.
El tratamiento médico que indica la infiltración intra- articular con acido hialurónico y
antiinflamatorios provee una mejoría temporal de la presentación clínica. Sin embargo, con el
pasar del tiempo, inevitablemente va a resultar en lesiones articulares secundarias de
importancia, con erosión y fibrilación articular generalizada.
Quistes óseos subcondrales: Estos defectos en la osificación suelen aparecer en varias
localizaciones, pero mas frecuentemente en la articulación fémorotibio-rotuliana (cóndilo medial
del fémur) seguido por la metacarpo/metatarso-falangiana (metacarpo/tarso distal).
Cuando se presentan en potros jóvenes se asume como una forma de osteocondrosis, pero
también pueden desarrollarse en caballos adultos.
Displasia fiseal o fisitis: implica existencia de inflamación alrededor de las placas crecimiento,
presentándose sobre todo en lugares anatómicos como la porción distal del radio y del
metacarpiano principal. Si causa cojera necesita control radiológico y tratamiento conservador.
Deformidades angulares de las extremidades Deformidades de flexores y ángulos en potros15
Deformidades flexurales (o "retracción de tendones"): La deformidad flexural implica la
imposibilidad de extender por completo los miembros afectados.
Deformidades de tipo flexor
• Contractura de la capsula articular.
• Contractura o laxitud de los extensores.
• Contractura de los tendones del superficial y/o el profundo o del ligamento
suspensorio.
Varus y Valgus: Estas deformidades implican desviaciones hacia lateral o medial de los
miembros. Muchas de ellas se resuelven solas y no causan problemas.
La mas frecuente es el carpo valgo (carpo hacia medial y metacarpiano hacia lateral), pero es la
conformación normal en los potros lactantes, y se suele enderezar por si mismo.
El carpo varo es la desviación contraria (carpo hacia lateral y metacarpiano hacia medial), y es
un problema serio que requiere atención para ser corregido, pudiendo incluso requerir
tratamiento quirúrgico.
Generalmente, la hiperflexión de una región anatómica es producto de la desigualdad entre la
longitud de los huesos afectados y las estructuras músculo-tendinosas unidas a ellos.
Durante el desarrollo
Se presentan en potros después de nacer con conformación normal.
• Etiología
Dieta, trauma, sepsis, ejercicio excesivo, osteocondrosis, osteocondritis, fisitis
Los datos epidemiológicos disponibles sugieren que la incidencia del problema en la población
equina es muy alta, del 10-26,2% dependiendo de los autores, razas y región geográfica (Hoppe
F. y col 1985, Schougaard y col 1990), lo que se traduce en un problema económico importante
de gran interés para criadores y propietarios.17
15
Federico G. Latimer, DVM, MS Diplomate American College of Veterinary Surgeons En:
16
VARELA DEL ARCO marta, ** santiago llorente isabel, *borja velasco gimeno, **paloma forés
jackson, **javier lópez san román *Veterinarios Clínicos **Hospital Clínico Veterinario, U.C.M
.Rrevisión de las enfermedades ortopédicas del desarrollo en los caballos de carreras Rn:
http://www.colvema.org/pdf/1824caballos.pdf visita 20/08/2010
17
Revisión de las enfermedades ortopédicas del desarrollo en los caballos de carreras. En:
www.cuencarural.com/ganaderia/equinos/ 060110
5. 8 Músculos
El movimiento del caballo depende de los músculos del esqueleto, que dependiendo de la raza y
tipo, se ha estimado que son entre el 44 y 53% del peso vivo.
Si un animal trabaja bajo condiciones de espasmo, se generan cambios celulares que incluyen
pérdida del sarcómero y longitud de la fibra, pasando de la restricción funcional, una restricción
estructural. 18
Signos y síntomas: En estos casos, el dolor es reconocido por cambios en el comportamiento o
por alteraciones en el desempeño. La renuencia a desempeñar como se le solicita, es el
resultado de las restricciones al movimiento de la columna. Los circuitos generadores del dolor
se convierten en autosostenidos, se produce hipersensibilización interneuronal y ello podría ser
el origen del dolor neuropático
18
WOLF, L. The role of complementary techniques in managing musculoskeletal pain in
performance horses. Vet. Clinics of North America: Equine Practice. Vol. 18 (1) 107-115, 2002
13. Malignidad
14. Multifactorial
a. Síndrome rabdomiolisis equino
b. Defectos congénitos en el desarrollo.
15. Misceláneo idiopático.
a. Mioglobinuria atípica.
b. Miastenia post anestésica
Combinación de inflamación y degeneración de los tejidos asociados con una articulación.
19
RAVE V.G. y Mussman H, Patologia Clinica Veterinaria, Programa de Patologia – Toxicologia ICA
Bogota Colombia. Rueda N. Tabla de constantes fisiológicas U.N.
20
Pedro A. Contreras1, Enrique Paredes2, Fernando Wittwer1 y Sergio Carrillo3. 2005.
El tfds (tendón flexor digital superficial) y el músculo ínter óseo están en máxima tensión para
evitar el excesivo descenso del nudo en el primer momento de apoyo por lo que en éste
momento tenemos el mayor riesgo de lesión. En cambio el tfdp su accesorio se encuentran en
hiperextensión en el tercer momento de apoyo.
Los esfuerzos tendinosos se clasifican en tres grados I, II, III grado de acuerdo a cuanto superó
la capacidad fisiológica de estiramiento del tendón.
En el esfuerzo de I grado solo hay distensión.
En el de II grado hay ruptura del 20 a 30% de las fibras con extravasación sanguínea.
En el esfuerzo de III grado hay ruptura total de las fibras.
Los signos clínicos dependerán del grado de lesión y del curso. La claudicación puede aparecer
inmediatamente después del trabajo o al rato.
A al inspección se puede observar en la zona del metacarpiano III o hueso metatarsiano III
distintas deformaciones lo que ha llevado a una clasificación especial.
1 – altas (tercio superior de la caña).
2 – medias (tercio medio de la caña)
3 – bajas (tercio inferior de la caña).
Revista Científica, FCV-LUZ 15(5):401-405. brote de enfermedad del músculo blanco o miodegeneración nutricional en
terneros en http://www.produccion-animal.com.ar/suplementacion_mineral/96-caso_clinico.pdf abril 2011
4 – Vientre de trucha: (se denomina así cuando afecta a los tres tercios de la caña, y el tendón
lesionado es el flexor digital superficial).
La zona del tendón flexor superficial más afectada es la región mediocarpal, posiblemente debido
a la escasa vascularización y al diámetro disminuido en dicha región.
Motivo de consulta Si el dolor es muy acentuado el animal adopta una posición antiálgica
característica, aliviando el peso en los talones; durante la palpación se observa dolor, calor y
edema.
El examen: Siempre en el examen conviene realizar una maniobra de apoyo y luego en
elevación, donde los tendones se relajan y es posible palpar mejor todas las estructuras.
En el animal sano, tanto los bordes de los tendones flexores como el ligamento
suspensorio deben ser perfectamente identificables y sus bordes bien netos.
Externamente los tendones deben ser estructuras bien definidas de líneas rectas, sin
deformaciones que pueden ser causadas por edemas intra o periligamentoso, que es lo
que se conoce como " Vientre de Trucha", el tendón no debe tener engrosamientos ni
lugares agrandados ni tener diferencia de temperatura con respecto a otras estructuras
normales adyacentes ni dolor a la palpación.
El diagnóstico: se realiza basándose en un exhaustivo examen clínico, inspección y
palpación y a métodos complementarios como la Ultrasonografía, la cual, en la
actualidad, es la técnica más adecuada no sólo para diagnosticar la lesión sino también
para establecer su perfecta ubicación y cuantificar el grado de la misma, permitiendo a
través de un seguimiento periódico, evaluar el proceso de reparación, y por lo tanto, del
tratamiento realizado. En los casos crónicos hay fibrosis, engrosamiento de su
estructura, aumento de tamaño y adherencias en los tejidos cercanos al tendón.
Tratamiento: El objetivo principal del tratamiento es restaurar rápidamente la integridad
física y funcional del tendón, además evitar las adherencias.
Se resume en terapia de descanso, uso de un herraje correctivo, antiinflamatorios,
vendas y compresas frías al inicio de la lesión, seguidas por geles como DMSO mas
corticoides, ácido Hialurónico en forma local y sistémica entre otros.
Además se le pueden hacer paños de sulfato de magnesio 2 veces al día, combinados
con una terapia analgésica inyectable a base de Fenilbutazona y descanso, pueden
requerir en ocasiones el uso de corticoides vía sistémica (Dexa y Betametasona) a fin de
evitar la formación de fibrosis y adherencias, de acuerdo al tipo de lesión que se este
manejando. Como se lee en el manual Clínico de Equinos de Hodgson “Probablemente
hay mas tratamientos recomendados para lesión del tendón que para otro problema
músculo esquelético. Esto indica que pocos de éstos tratamientos son eficaces”.
21
STASHAK Ted S. ADAMS Lameness In horses fifth edition lippincott Williams 1998
B. Tenosinovitis. Puede ir ligada a tendinitis, es inflamación del tendón y de la vaina del tendón .
La vaina sinovial, (estructura que envuelve el tendón), esta aparece con mayor secreción de
liquido en ciertas zonas del tendón. El tendón más afectado es el tendón digital flexor superficial.
La tenosinovitis o tendosinovitis aguda está caracterizada por presentar la inflamación del tendón
y de su vaina, es acompañada por deformación de la zona afectada, calor y dolor. 23
Etiología: Se puede lesionar por exceso de tensión del tendón que provoca daño de la unión de
la vaina sinovial que envuelve al tendón y la que lo separa del resto de los tejidos (meso tendón).
Daño del meso tendón. Como la irrigación y la inervación vienen aquí habrá un mejor suministro
de sangre y solo habrá curación intrínseca con lo que se retrasa mucho.
También se presenta por constricción de los ligamentos anulares o retinaculos que son los
ligamentos que sujetan el tendón en una posición determinada. Si el retinaculo o los ligamentos
anulares se engrosan van a comprimir el tendón y si es el tendón el que se inflama también
habrá rozamiento.
Regularmente ocurre a nivel digital a nivel de menudillo, pero se puede presentar en otras zonas
donde existan estas estructuras.
Se puede presentar también por infecciones de heridas penetrantes en la zona, traumatismos
directos que producen lesión superficial en el tendón, (tendosinovitis o tenosinovitis séptica). Es
frecuente también en los alcances que es cuando un miembro golpea a otro.
Signos: Aumento de volumen sinovial formando vejigas. Hay 4 vejigas en cada miembro distal
del caballo cuya presencia se da mas en los animales adultos siendo patológica entre mas joven
se presente. Aparecen a nivel del menudillo y a ambos niveles de los flexores.
Hay cojera y calor local, distensión de la vaina por aumento de liquido. Cuando hay constricción
del ligamento anular aparece cojera, se produce aumento de volumen en las zonas anteriores y
posteriores al retinaculo. Si hay constricción del ligamento anular, puede no haber signos agudos
como aumento de tamaño del tendón o retracción del ligamento anular.
Al tacto da la apariencia de contenido líquido.
Tratamiento: El drenaje es peligroso ya que puede ser la vía de entrada de una infección.
Inyección de esteroides. Estabilizan la membrana de la bolsa sinovial, densifican el liquido
sinovial con esto no eliminamos la causa sino la inflamación. También se administra
Hialuronidato sódico, que es coadyuvante para mantener el liquido sinovial denso, provoca este
que la fricción entre la vaina sinovial y el tendón disminuya, se saca la misma cantidad de liquido
que de el medicamento que se inyecta, ya que si no se crea una presión negativa que hace que
se vuelva a llenar.
Frío: es un antiinflamatorio muy eficaz al principio de la lesión.
Vendaje de soporte para crear presión. Sin llegar a obstruir el paso de la sangre, usar vendas
elásticas no muy apretadas.
Desmotomía anular: cuando la causa de la sinovitis es la retracción de los ligamentos, al cortarlo
se libera el tendón, aliviando de este modo la tendosinovitis, el pronostico depende de las
adherencias que se crean, aunque no siempre se forman, no todas las veces da resultado.
Si son causas sépticas habrá que desbridar y drenarlo, iniciar terapia antibiótica antiinflamatoria,
caminar el caballo usar corticoides para evitar adherencias y tras lavar con suero fisiológico se
añaden antibióticos.
Tratamiento quirúrgico
22
VILLEGAS Juan Fernando . Fisoterapeuta. Comunicación personal.
23
Dr. Jorge M. Genoud Asesor Veterinario (equinos) Sociedad Rural Argentina Fuente: CuencaRural.com
Tendinitis tfds: Se puede realizar el Splitting del tendón. La incisión del peritendón, splitting del
tendón, en una desmitis o tendinitis grado III es una herramienta quirúrgica comúnmente usada
para reducir el tejido cicatricial excesivo, apresurar la cicatrización y aumentar la calidad de la
reparación en este tipo de lesiones. El propósito del splitting es abrir el peritendón cuando el
fluido está contenido dentro de un tendón injuriado. 24 O dependiendo del caso Desmotomía del
ligamento anular y combinar un tratamiento Médico + quirúrgico.
Tendinitis del tfdp: Se puede pensar en Desmotomía del ligamento anular y Médico.
En un caso reportado al principio se estableció un plan terapéutico basado en reposo por dos
semanas, aplicación de antiinflamatorios de tipo esteroidal, acido hialurónico, y antibióticos de
tipo profiláctico a nivel intratecal. El caballo en cuestión reporta el MV, presento una mejoría
notoria durante un tiempo aproximado de cuatro meses, sin embargo al final de este periodo se
presento nuevamente distensión de la vaina sinovial y claudicación. Por esto se recomendó
luego de realizar las ayudas diagnósticas pertinentes realizar la técnica quirúrgica denominada
tenoscopia de la vaina sinovial para evaluar y así formular un plan terapéutico. Luego de
realizarse esta intervención en la actualidad el caballo se encuentra en competencia y sano
clínicamente.25
Para la tenorrafia se puede usar sutura tipo -Polidioxanone (PDS ®), -Poligliconato (Maxon®)
tratamiento aplicado. Histológicamente, el punto de lesión se caracteriza por tener fibras rotas,
con alteraciones en las fibras de colágeno tipo I y matriz ínterfibrilar. A pesar de la escasa
vascularización de los tendones y ligamentos, hemorragias y hematomas locales asociados con
edema intratendinoso/ligamentoso y peritendinoso/ligamentoso se suelen apreciar posterior al
trauma sufrido.
Luego de ese tratamiento inicial el animal pasa a una venda o inmovilización depende de donde
este la lesión, si es una lesión de ligamentos colaterales por lo general se inmoviliza con yeso,
si es una lesión de ligamentos suspensorio y tendones a nivel del metacarpo también
normalmente se utiliza el yeso de pierna completa sobre todo cuando las lesiones son altas por
15 días y después de 15 días de inmovilización o de Robert Jones que son 4,5,6 libras de
algodón y luego con 6 vendas elásticas bien apretadas queda como un tubo inmovilizado por 15
días y después bajo antiinflamatorios no esteroides sistémicos 1-2 gr de Fenylbutazona oral por
día, el animal es valorado nuevamente por ultrasonido para definir la disminución o aumento en
el tamaño de la lesión, si hay aumento en el tamaño de la lesión se pasa a repetir el tratamiento
y un descanso más prolongado, y si a disminuido se pasa a un programa de rehabilitación, que
es básicamente media hora de hielo, 10 minutos de caminata , media hora de hielo, venda,
descanso, primero una vez al día por tres días, luego dos veces al día por otros tres días y cada
tres días vamos aumentando 5 minutos hasta completar 30 minutos de caminata. Entonces a los
30 minutos de caminata le vamos adicionando 5 minutos de trote cada tres días hasta completar
15. Para entonces, además de los 30 minutos de caminata y 15 de trote, le adicionamos 5
minutos de galope cada 3 días hasta completar 15 de galope. Nuevamente se valora por
ultrasonido y si todo está bien podrá reiniciar su entrenamiento normal.
Los caballos con lesiones de grado 3 y 4, deben ser sometidos al lanceteo del tendón como
mejor alternativa de tratamiento.
Ej: osteoartritis tipo 2: hay degeneración del cartílago articular, inflamación de la capsula articular,
(sinovitis), acumulación de liquido articular. Dolor.
A. Artritis serosa aguda: Distensión de la cápsula articular, hay líquido acuoso, transparente,
palpable, hiperemia de membrana sinovial, tejidos circundantes edematosos y calientes.
Tratamiento: Descanso absoluto hasta la normalidad. AINES 7 a 10
días, Hidroterapia fría caliente. Aspiración aséptica del líquido? más vendajes de soporte de la
extremidad, más corticoides local sino hay infección. Mejor ac. Hialurónico, éste protege el
cartílago, en cambio los corticoides solos pueden deteriorarlo incluso se utilizan solos para lograr
una fusión articular.
B. Artritis purulenta: Posible causa: Enfermedad del ombligo en potros, traumatismos
penetrantes.
Signos: Hay dolor, distensión de la articulación, acúmulo de pus ó líquido sinovial turbio
que contiene muchos neutrófilos. Presencia de microorganismos piógenos.
Requiere tratamiento eficaz en los primeros 7 días.
Perfusión regional con antibióticos: Tratamiento complementario en -Infección sinovial. Heridas
contaminadas en extremidad distal
Objetivo: conseguir una concentración alta de antibiótico en la zona distal de la extremidad.
Amikacina 500 mg en 30 de SS.
C. Artritis sero fibrosa aguda: requieren tratamiento rápido, antibiograma, más tratamiento
local, lavados articulares. Incisión de la cápsula articular para proporcionar drenaje.
Fenilbutazona: Alivia el dolor y permite el movimiento, lo que baja la fibrosis.
Osteoartritis degenerativa: Es el tipo mas común de artritis observada en los equinos. Es una
entidad de alta incidencia y prevalencia en nuestro medio. 26
Etiología: Tiene como causas un fenómeno multifactorial no determinado exactamente, desde
causas hereditarias; ejercicio; trauma; corticosteroides, herrajes defectuosos, angulacion
26
Giraldo Lucas. M.V. U de A Esp Podologia. Charla 2.007
Bursitis séptica : El término "bursitis séptica" está limitado a la bursitis que se origina con el
desarrollo de una infección en una bolsa sinovial. El ejemplo clásico es la bursitis navicular
séptica después de la perforación con un clavo. La alteración supraespinosa (fístula de la cruz o
mal de la cruz) puede ser considerada como una bursitis séptica cuando se asocia con la
infección, por ejemplo, por BruceIla abortus. Este grupo no incluye los casos por lesiones
traumáticas que sufren una infección secundaria. Se debe hacer una lectura de anticuerpos para
Brucella.
Tratamiento: 1. mantener el equino quieto hasta el diagnóstico. 2. unas placas radiográficas, para
descartar si el problema es óseo, o solo de tejidos blandos. 3. luego de eso, y solo si es de
tejidos blandos, se le podría realizar un masaje de drenaje linfático, con el cual comenzaría a
reducir el edema.29 Otros tratamientos homeopáticos se han intentado con Traumeel infiltraciones
locales y alrededor de la lesión. También tratamientos quirúrgicos con escasos resultados. Hasta
la infiltración con corticoides.
Un problema común es bursitis del carpo (higroma): Es una deformación sinovial sobre la cara
anterior de la articulación del carpo. La causa mas frecuente esta dada por una bursitis adquirida
debida a traumatismos, ya que en condiciones normales esa zona carece de bolsa sinovial pero
la misma se forma por traumas repetidos; también pueden estar afectados los extensores
carporadial y digital común y otra posibilidad es la existencia de una hernia sinovial de la cápsula
articular de las articulaciones radiocarpiana e intercarpiana.
Etiología: En todos los casos la etiología es el traumatismo. Los caballos más afectados son
aquellos que se echan y levantan sobre suelos duros. También es común su desarrollo en los
caballos de salto y de pruebas de tres días.
27
ROBINSON Edward CURRENT Therapy in Equine Medicine 4 Ed Saunders 1.997
9
Giraldo Lucas. M.V U de A Esp.
28
GIRALDO Lucas MV esp podologia y ortopedia charla 2.007
29
M.V. Villegas Juan Fernando fisioterapia y rehabilitación en equinos
Signos y síntomas: El signo característico es una deformación sobre la cara anterior del carpo.
No hay dolor a la palpación o flexión del carpo, aunque invariablemente hay restricción del grado
de flexión.
Diagnostico: Por signos clínicos y examen citológico del líquido. Rx para asegurarse que no
estén involucrados los huesos del carpo.
D. diferencial:
Hernia sinovial: el examen cuidadoso pone en evidencia que la deformación de la cara anterior
del carpo, que es de contorno irregular y no cubre uniformemente el carpo, corresponde a una
hernia sinovial, mientras que la bursitis adquirida muestra una deformación uniformemente
distribuida sobre la cara anterior del carpo.
Sinovitis de la vaina de los extensores.
Inflamación del carpo (carpitis).
Artritis del carpo.
Tratamiento: El mejor método de tratamiento parece ser la inyección de corticoides y la
aplicación de un vendaje compresivo por medio de una venda elástica.
La inyección de corticoides podía repetirse entre 3 y 5 veces con intervalos semanales. La
presión continua del vendaje se utiliza como medio para favorecer la adherencia de la piel y los
tejidos subcutáneos. La piel distendida se engrosará y producirá un defecto menor permanente
(para Colahan y Rose son ineficientes).
Otro tratamiento consiste en abrir, drenar el higroma, lavar diariamente su cavidad con tintura de
yodo y vendaje de compresión. Esto provocará un drenaje continuo de la lesión. Debe tenerse la
plena seguridad de no haber abierto la cápsula articular del carpo, dado que ésta puede
encontrarse aumentada de tamaño juntamente con el higroma.
También se utilizó como tratamiento la inyección de la bolsa con solución de Lugol, así como los
vesicantes y la termocauterización, aunque estos métodos brindan resultados menos exitosos. Si
la lesión responde a los corticoides, el tiempo de curación se acorta.
Los higromas que llevan algún tiempo de formados, y donde se presenta un engrosamiento de la
capa sinovial se pueden eliminar quirúrgicamente.
Pronóstico: reservado a favorable.30
También es muy importante considerar la situación del propietario teniendo en cuenta el uso del
caballo y la inversión financiera en el tratamiento. Esto va a determinar el plan terapéutico y por
último el pronóstico para el paciente.31
Los opioides están indicados para ayudar a reducir el dolor que acompaña a la mayoría de las
patologías del sistema musculoesquelético.
Las lesiones musculoesqueléticas tratadas con éxito son en gran medida el resultado de un
tratamiento de emergencia apropiado. Las lesiones musculoesqueléticas comprenden la mayoría
de los problemas con los que deben lidiar los veterinarios de equinos.
Las fracturas, luxaciones, laceraciones y heridas punzantes son algunas de las lesiones que uno
puede encontrar en la práctica equina. Varias situaciones requieren un apoyo y tratamiento
temporarios para derivación o remisión a un centro de referencia y de atención de alta calidad.
30
Publicado por R. Pacheco en http://piedeequino.blogspot.com/2007/10/bursitis-del-carpo-higroma.html
31
Angelica Lugo Ramirez tratamiento de las lesiones musculoesqueléticas agudas en caballos deportivos.
En: http://www.google.com.co/ agosto 2010
Es necesario saber cómo asistir los distintos tipos de lesiones y administrar las mejores
medicaciones para mantener al paciente equino calmado y minimizar el dolor y mayores
lesiones.
Es un vendaje de soporte con un gran almohadillado de algodón que proporciona una excelente
estabilización TEMPORAL de fracturas o luxaciones en o bajo el codo o rodilla. Este apósito
minimiza o evita el edema, también evita los daños a los tejidos circundantes como son vasos
sanguíneos, nervios, tendones y evita que la fractura si no lo esta se exponga, también ayuda a
disminuir el dolor y es un excelente tratamiento inicial de fracturas. También se puede usar el
vendaje de Robert-Jones posterior a cirugías ortopédicas para reducir el edema de los tejidos
blandos.
Una férula de Thomas modificada es ideal para las fracturas de tibia que son tratables. Las
férulas de los miembros anteriores deben colocarse sobre la cara dorsal del miembro y las
férulas posteriores sobre la superficie plantar.
Las fracturas de falanges, ruptura de nudos o del tendón flexor y luxación de las articulaciones
bajas pueden mantenerse con el uso de férulas comerciales. Se pueden utilizar férulas de
madera, PVC o metal en un vendaje para ayudar a estabilizar las lesiones carpianas y del
corvejón en el potrillo.
Una vez pasada esta primera fase y ya tengamos claro el tipo de lesión que presenta,
empezaremos con otros tratamientos de carácter más local. Puede pasar que debido a la
inflamación inicial no podamos realizar una buena ecografía diagnóstica, recomendando primero
desinflamar la zona y posteriormente, entre 2 y 5 días post trauma, hacer el diagnóstico
ecográfico definitivo, ya que podría haber cambios en la zona de la lesión.
En muchos casos se suele recomendar la eutanasia. Las fracturas proximales del fémur y por
encima de esa zona están rodeadas por una gran masa muscular y por lo tanto están bien
protegidas de una fractura abierta. El vendaje de esta área es dificultoso y a menudo
innecesario.
Además de las lesiones que comprometen los huesos de los miembros, los veterinarios deben
estar preparados para enfrentarse con otras lesiones musculoesqueléticas que incluyen
laceraciones, lesiones de tendones y heridas punzantes. Las laceraciones suelen ser
emergencias que aparecen comúnmente y en estos casos la profilaxis contra el tétanos y la
terapia antibiótica están justificadas.
Las lesiones por ruptura de tendones pueden estabilizarse en forma temporal con el uso de una
férula de cartón o una de Kimzey, que mantiene al miembro distal en flexión permanente para
evitar la hiperextensión de la articulación e inducir una lesión adicional al área en cuestión.
Las lesiones punzantes del casco requieren de un tratamiento muy agresivo y muy cuidadoso.
Una radiografía del pie con el objeto penetrante en el lugar es una buena forma de determinar la
extensión de la punción. No indague dentro del área, ya que esto puede provocar más daño.
Alimentos Infecciones
bacterianas Sobrecarga
Desnaturalización Sensibilización
proteica
Liberación de histamina
regenerando los tejidos y entre ellos, el tejido generador del casco. Si la cantidad de activadores
sobrepasa a los inhibidores de las MPM, las uniones entre la Membrana Basal y los
Hemidesmosomos, que sustentan el tejido córneo del casco a la tercera falange, son dañadas
por ellas (MPM), produciendo el hundimiento y rotación del hueso”. 32
La principal consecuencia es la separación de la cara dorsal del tejuelo o falange III y la tapa del
casco, de modo que se produce una rotación y hundimiento del hueso debido a la acción
constante del tendón del musculo flexor digital profundo. La laminitis suele ser un proceso
secundario a otra afección sistémica.
Según C.C. Pollit, en su texto “el pié del caballo” la definición de infosura es: ausencia de unión
entre la falange distal (tejuelo) y la muralla interna. 33
Un caballo presenta laminitis cuando se desintegran las láminas de la muralla interna, que
generalmente suspenden el tejuelo de la cara interna del estuche córneo. Cuando la falange
distal pierde su unión con el interior del casco, el peso del caballo y las fuerzas de la locomoción
hacen que el tejuelo descienda, que se lesionen las arterias y venas y que se comprima el corion
de la palma y de la corona. Estos fenómenos producen un dolor muy intenso y una cojera
característica. Los síntomas clínicos de laminitis se producen cuando se desintegra la
arquitectura laminar. El grado de dolor es proporcional a la magnitud de las lesiones laminares.
Hay que tener en cuenta que aún existen muchas lagunas en lo referente a la etiología de
la laminitis.
Existe hipertensión sistémica en las etapas tempranas de la enfermedad. Los mediadores finales
de las endotoxinas son prostaglandinas que afectan la provisión de sangre al casco, y a
consecuencia abriendo las anastomosis arteriovenosas. El resultado es la perdida de la provisión
de sangre a las laminillas, a pesar del aumento de flujo de sangre al casco. 34
A continuación ofrecemos una breve lista de las posibles causas que provocan la infosura,
aunque muchas de ellas son todavía dudosas (?).
A. Infecciones y condiciones tóxicas. Endotoxemia?
Es frecuente encontrar laminitis en caballos con síndrome abdominal agudo (Ej.: tras vólvulos,
intususcepciones, enteritis proximales... sobre todo en aquellos cólicos con reflujo nasogástrico
abundante), endometritis, pleuroneumonías... También se asocia a ingesta excesiva de glúcidos,
melazas, que alteran la flora digestiva y favorecen la endotoxemia.
No siempre relación con endotoxemia.
Efecto de la histamina?
Efecto del eje renina-angiotensina-aldosterona?
B. Alteraciones endocrinas.
Obesidad: sobre todo en ponies.
Hiperlipemia en ponies: posiblemente relacionado con una menor sensibilidad a la
insulina, hiperglucemia, activación del eje hipotálamo-hipofisario y liberación de cortisol
endógeno.
Hipotiroidismo: se ha sugerido, pero hay que tener en cuenta que los caballos normales
tienen niveles bajos de T3 y T4.
32
ALFARO Altamirano Antonio Dr., Laminitis en el equino. Concepto actual. Escuela de M.V. Universidad
Nacional Heredia Costa Rica en: http://www.equimagenes.com/index.php/laminitis-equino visitado 220110
33
POLLIT C. Cristopher Atlas en color el pie del caballo. Ed Harcourt Brace España 1.995
34
HODGSON Rose Manual Clinico de Equinos Interamericana Mc Graw-Hill México 1.995
Síntomas de la laminitis:
I. Laminitis aguda:
A. Grado 1 movimientos intermitentes de los miembros (levantan las patas como si les
pincharan al apoyar en el suelo).
B. Grado 2 postura típica de laminitis (postura de paralelepípedo, manos hacia adelante y
pies remetidos: excepto en aquellas laminitis en las que sólo se afecten las patas, que
son menos frecuentes). El animal permite que se le levante un miembro.
C. Grado 3 El caballo no permite que se le levante un miembro.
D. Grado 4 Animal en decúbito.
E. Aumento de temperatura. Pulso en arterias digitales.
Las tres fases de la laminitis: Antes de que se manifieste el dolor, se produce una fase de
desarrollo en la que existe separación de las láminas. La duración de esta fase oscila entre 30 a
40 horas cuando se ha producido una ingestión excesiva de grano rico en almidón por ejemplo.
Durante la fase de desarrollo y antes de la manifestación clínica del dolor, el caballo presenta
generalmente problemas en uno o varios de los siguientes sistemas: digestivo, respiratorio,
reproductor, renal, endocrino, musculoesquelético, tegumentario e inmunitario. Las alteraciones
35
ALFARO Altamirano Antonio Dr., Laminitis en el equino. Concepto actual. Escuela de M.V. Universidad
Nacional Heredia Costa Rica en: http://www.equimagenes.com/index.php/laminitis-equino visitado 220110
multisistémicas en órganos anatómicamente lejanos al casco hacen que los tejidos laminares del
pie se expongan a factores que conducen a la separación y la desorganización de la anatomía
laminar. Todavía no se ha determinado la naturaleza exacta de los factores desencadenantes de
la laminitis, pero se piensa que llegan a los tejidos laminares a través de la circulación
sanguínea. A veces, no es posible detectar la existencia de la fase de desarrollo: cuando se
descubre, el caballo se encuentra ya en la fase aguda sin que se hayan detectado problemas
anteriormente.
Algunas causas: Por ejemplo por el consumo de concentrado en forma exagerada suficiente para
desencadenar fermentación intestinal y acidosis láctica en los caballos que la consumen. La
administración parenteral de corticosteroides de acción prolongada para el tratamiento de
problemas de piel puede producir una laminitis aguda iatrogénica, la metritis en las yeguas que
han tenido distocias o abortos
La fase de desarrollo se continúa con la fase aguda de la laminitis. La fase aguda empieza con
la aparición clínica de dolor y con cojera al paso y al trote 3 y 4 de 5 y dura hasta que existen
signos clínicos (generalmente radiológicos) de desplazamiento de la tercera falange en el interior
del estuche córneo. Después de la fase aguda, si sobrevive al proceso desencadenante de la
laminitis, el caballo puede recuperarse por completo o bien desarrollar un desplazamiento palmar
de la tercera falange característico de la laminitis crónica.
La fase crónica puede durar indefinidamente. Sus síntomas incluyen desde una cojera leve y
persistente a un dolor intenso continuado, mayor degeneración de las uniones laminares,
incapacidad para mantenerse de pie, deformación del casco y desprendimiento del mismo.
La gran diversidad de causas dificulta el diagnóstico certero de la laminitis y su tratamiento
adecuado. Si el problema avanza llega un punto en que no hay remedio y los animales tienen
que ser sacrificados.
Estudios de diagnostico
En cualquier caso agudo o crónico puede darse la rotación de la tercera falange como
consecuencia de la contracción severa del tendón del músculo flexor digital profundo, y la
falange puede o no salir a través de la suela del casco, deformándola o dejando ver el hueso.
En este caso se debe actuar rápidamente, más aún cuando se sospecha que la tercera falange
ha sufrido rotación. Para confirmar este hecho debemos hacer un estudio radiográfico para
determinar el grado de rotación de la falange y actuar antes de que el hueso salga por la suela.
Tratamiento
Hay algunos inconvenientes en el tratamiento ya que no es bien conocida la etiopatogenia,
además de la falta de aparición de la sintomatología en las fases iniciales. Por ello es importante
prever su aparición en determinadas situaciones, como por ejemplo, endotoxemia, metritis,
sobreingesta de glúcidos, ejercicio excesivo...Si se detecta este problema, se debe
inmediatamente examinar y darle el tratamiento adecuado.
Anestésicos locales (bloqueo anestésico Abaxial lateral y medial) con Mepivacaína clorhidrato 3-
5 ml, o en su defecto Lidocaína clorhidrato 3-5 ml. Apoya y mejora la circulación al apoyar.
Antagonistas alfa-adrenérgicos Promacina 1 mg/kg Cloropromacina 1 mg/kg Acepromacina
0.066-0.1 mg/kg 4-6 veces al día. 10 a 15 mg/450 kilos.
Fenoxibenzamina 1.0 mg/kg IV cada 12 horas, dos dosis.
Hidrocloruro de Isoxuprina 0.6-0.2 mg/kg PO cada 12 horas aunque otros autores hablan de 1.8
mg/kg cada 12 horas, también oral.
Dimetil Sulfoxido 0.1-1.0 g/kg IV, dos o tres veces al día.
Anticoagulantes Heparina 25-100 UI/kg SC tres veces al día.
Aspirina 5-10 mg/kg PO cada 24-48 horas
Antiinflamatorios no esteroideos Fenilbutazona 4.4 mg/kg PO o IV dos veces al día. o Flunixin
Meglumina 1.1 mg/Kg. IM, IV, o PO dos veces al día o Ketoprofeno 2.2 mg/kg IV cada 24 horas.
Hasta 3.63 mg/kg es uno de los mejores analgésicos en laminitis 36 Vedaprofeno (Quadrisol)
efecto preferencial sobre Cox 2, antiprostaglandínico 2.2 mg/kg vía intravenosa dosis inicial
seguida de 1.1 mg/kg cada 12 horas hasta por 14 días viene en presentación oral y presentación
inyectable.
Vasodilatadores nitrogenados Parches de nitroglicerina Óxido nítrico. Los parches de
nitroglicerina atraen la circulación sanguínea a la zona.
36
OLIVER Olimpo En “manejo del dolor” INTERVET charla 060504
Bajar herradura.
Hacer zapato ortopédico.
Pulir talón.
Hiposulfito de sodio (color verde menta), de lab INPEC bogota 2 botellas de 500 ml a administrar
100 cc por día por 10 días. Vía intravenosa lento se utiliza como quelante de toxinas 39
Hamamelix gotas mejora irrigación periférica, 2 cc am . pm
Árnica 2 cc am . pm
Belladona 2 cc am . pm mezclar en la misma jeringa.
Hígado compositum, cartílago compositum una cucharadita dulcera de cada uno AM . PM.
Artensol de 40 mg 3 tab AM y 3 tab PM por 2 meses. Disminuye la presión.
Siempre para tomar una placa del pie quitar la herradura.
En las herraduras bajarles de línea clavera hacia el interior.
Mineralin polvo. Gotas.
Fabricar zapato en neopreno y este acomodarlo al casco combinando un producto para
aplicación local a base de Furacin mas Domosyn 1:1 a aplicar diario por 2 semanas.
5.12 Rabdomiolisis
Definición: Destrucción muscular aguda.40 La rabdomiolisis es un síndrome causado por
injuria en el músculo esquelético y la resultante liberación del contenido de las células
musculares (mioglobina, potasio, fosfato, etc.) dentro del plasma. 41Es una miositis del
músculo esquelético usualmente inducida por el ejercicio.
En nuestro medio también denominada Síndrome de inmovilización o atadura, azotemia o
enfermedad de los lunes. La mayoría de las veces se presenta en caballos después de ejercicio
excesivo, o en casos de entrenamiento insuficiente. 42
Patofisiología: La lesión muscular aguda que puede llevar a la necrosis masiva de las células
musculares resulta como una complicación frecuente por mecanismos diversos: Tóxico,
metabólico, inflamatorio, infeccioso y/o traumático. Inmovilidad del paciente durante tiempo
prolongado (miositis posanestésica), convulsiones, hiperactividad muscular, hipertermia, y
también efectos tóxicos directos de algunas sustancias sobre la musculatura estriada.
La mioglobina liberada se puede precipitar en los riñones y provocar necrosis tubular aguda e
insuficiencia renal aguda, la cual puede revertir en pocas semanas o transformarse en
insuficiencia renal crónica. Habitualmente las CPK totales aumentan por encima de 8.000 a
10.000 U/L, y pueden alcanzar cifras superiores a las 100.000 U/L. Cuando la rabdomiolisis es
muy intensa, puede acompañarse de hiperkalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. En las
38
: Stephen E. O'Grady, DVM, MRCVS en: http://www.equipodiatry.com Traducción: Vet. Rosario
Casagrande
39
Dra Mónica González G. MV Podologa Universidad de Antioquia Eastern School of Farriery (virginia)
consulta personal. Oct 2007.
40
Principios de Medicina Interna Harrison 12° ed Interamericana McGraw - Hill 1.991
41
Olimpo Oliver E. MV, MSC, DVSc Profesor Asociado Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Universidad Nacional de Colombia
42
Medicina Veterinaria de Blood y Henderson 6° Ed. Interamericana Mcgraw - Hill 1.987
primeras fases de la rabdomiolisis la determinación de las CPK totales es mucho más sensible
que la determinación de mioglobinuria, la cual puede estar ausente en el 20% de los casos de
rabdomiolisis en las fases iniciales, además de no correlacionarse bien con la mioglobinemia. La
rabdomiolisis suele asociarse a algias musculares difusas y a debilidad motora.
Causas tóxicas: La rabdomiolisis se ha asociado con una variedad de
toxinas y drogas. Estas pueden ya sea causar un efecto directo tóxico en los músculos
(envenenamiento metabólico) o indirectamente predisponer a rabdomiolisis.
Efecto Tóxico Directo:
Monóxido de carbono
Colchicina
Etilénglicol
Mordedura de ofidios
Efectos Indirectos:
Excesiva hiperactividad muscular o rigidez (distonía)
Convulsiones prolongadas
Hipertermia
Compresión muscular por inmovilidad prolongada (coma)
Causas no tóxicas
Coma o inmovilidad prolongada de cualquier causa
Lesión muscular directa
Actividad muscular excesiva
Actividades deportivas de resistencia
Convulsiones
Inmunológicas
Dermatomiositis
Polimiositis
Lesión muscular isquémica
Lesión por aplastamiento
Oclusión vascular
Metabólicas
Hipocalemia
Hipofosfatemia
Infecciones virales
Influenza
B. Datos
I. Perfil del paciente.
- Desacuerdo a casuística y estudios epidemiologicos
. Se observa en cualquier raza o función zootecnica
. Caballos en alto plano de nutrición
. Ejercicio después de descanso predispone a la presentación de la condición.
. Potrancas en los 2 a 3 anos mayor ocurrencia
. Ciertas Líneas de animales mayor predisposición
. Hasta el 80% tiende a recidivas de la entidad
. Ocurre con mayor frecuencia entre 2 y 15 anos de edad
II. Historia
.Inicio de el problema durante o después del ejercicio
. Historia previa de episodios de Rabdomiolisis
.Inadecuado desempeño atlético (por performance)
.Envaramiento, sudoración localizada o generalizada, no debe de moverse y algunos casos el
animal esta caído.
1. Forma Aguda/hiperaguda. No es capaz de moverse, puede caer en decúbito o esta en el. Hay
inflamación de los musculosa ppalmente miembros posteriores, Firmeza y puede haber dolor a
la palpación.
2. Estasis GI, severa sudoración, taquipnea marcada, cólico, cambios en el color de la orina,
deshidratación severa, signos de shock cardiovascular, aleteo diafragmático sincrónico.
Hipertermia inicia y posteriormente hipotermia.
3. Forma subaguda. Esa forma incluye los casos denominados anteriormente Tying up" que son
detectados in caballos de carreras.
La signología clínica esta marcada por envaramiento de la espalda, anca y en general miembros
posteriores, hay claudicación también en el tren posterior. Hay renuencia por parte de el animal
para proseguir con las pruebas normales del entrenamiento. Hay historia de recidivas.
4. Forma crónica/subclínica. Con frecuencia no se detectan signos clínicos pero hay historia de
inadecuado desempeño atlético. Usualmente en estos casos lo único anormal es un hallazgo de
patología clínica el cual es una elevación de AST 2 a 3 veces la desviación estándar por encima
de los valores normales.
GRADO MOVIMIENTO
2 no deseo de moverse
3 Incapaz de moverse
Se ha sugerido que la hipoxia a nivel muscular puede ser un factor importante en la patogénesis de
la entidad. Esta hipótesis también tiene limitaciones en los casos en que ocurre en animales
ejercitados levemente. Además no se presenta en casos de trombosis aorto ilíaca.
Otro de las posibles etiologías propuestas es la deficiencia de Vit E/Selenio, sin embargo, no hay
evidencia experimental o epidemiológica de esta causa.
Los Hallazgos patológicos en biopsias se caracterizan por solo estar involucradas las fibras
musculares tipo II (contracción rápida)
Existe ya una entidad definida que ha sido detectada en caballos cuartos de milla y sus líneas
sanguíneas. Las fibras tipo II una inclusión de mucopolisacarido ácido.
I. Diagnósticos
II. Tratamiento
Los objetivos del tratamiento involucra: limitar el daño muscular. Restaurar el balance de líquidos,
electrolitos y de ácido base, reducir el dolor y ansiedad, y prevenir mas episodios de rabdomiolisis.
Basado en los 5 grados de severidad descritos por Harris 1989, Rossier 1994 ha propuesto el
siguiente esquema de tratamiento,
Grado 1: Descansar 48 horas, cuidados de soporte como manta y masaje en las masas musculares
afectadas. Opcionalmente el uso de acepromazina 5-10 mg/kg y flunixin meglumine 1.1 mg/kg
Grado 2. Descanso de 7 a10 días, terapia de soporte, acepromazina 5-10 mg/kg y flunixin
meglumine 1.1 mg/kg.
Grado 4 y 5. Tratar el paciente sin moverlo. Cateter IV, administración de fluidos para contrarrestar el
shock. Flunixin meglumine, acepromazina, cambio de posición si esta en decúbito.
Opcionalmente Butorfanol, Succinato sodico de Metilprednisolona
30mg-kg, Metacarbamol 15-25 mg/kg y DMSO a la dosis de 1gr/kg .
En relación al equilibrio ácido base los animales están usualmente en alcalosis por eso no debe
usarse el bicarbonato y mejor manejar con solución acidificante (NaCl 9.46gr/l, KCl 11gr/l dextrosa
50% 110 ml/l y adicionar agua destilada para alcanzar el volumen).
Profilaxis: Manejo dietético, adaptación de la dieta al trabajo especialmente durante los periodos de
descanso.
Uso de Dantrolene sodico: recomendado 22.5 mg/ en solución salina vía oral y dar 1mg/Kg cada 8-
12 horas. Casos severos. Eficacia no probada es hepatotóxico. 2mg/kg vía oral por tres a 5 días y
seguido de cada tercer día por un mes. Después de un episodio y retorno a actividad y hasta un
gramo en comida 3 a 5 hrs antes de el ejercicio.
En animales con problemas crónicos oralmente 500mg por 3-5 días y entonces 300mg cada tres
días. La duración dependiendo de la respuesta. No usar esta terapia más de 3 meses.
También se ha usado fenitoina a la dosis de 8-12 mg/kg dos veces al día por 3 días y después 10
mg/kg una vez al día por una semana antes de comenzar el entrenamiento. Reciente esta al uso de
la dimetilglicina se reporta que impide la acumulación e ácido láctico por un mayor uso del oxigeno.
Anecdóticamente 1-2 mg/kg por día reportado como beneficioso.43
El principal objetivo del tratamiento es mantener las funciones vitales: Hasta aclarar la etiología
es importante descansar el animal, cuando el animal insiste en mantenerse echado entonces
colocarle cama blanda, cambiarlo de posición permanentemente para evitar la miopatía
secundaria, suministrarle líquidos para evitar la nefrosis mioglobinúrica y darle una alimentación
nutritiva y agradable. Controlar las convulsiones
En caso de excesiva actividad muscular (ejemplo agresividad, convulsiones), iniciar el
tratamiento con 5-10 mg de Diazepam intravenoso lento, hasta un máximo de 30 mg
Líquidos: Se debe administrar cristaloides a fin de mantener una diuresis adecuada, y mantener
una perfusión renal adecuada por lo que deben administrarse grandes cantidades de líquido con
electrolitos poliónicos equilibrados (50 a 100 litros en un período de 24 horas) .
Diuréticos: la Furosemida o Manitol pueden ser utilizados cuando la administración de líquidos
por sí sola es inadecuada.
Bicarbonato de sodio: La alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio ha sido propuesta para
prevenir la nefrotoxicidad por la mioglobina, sin embargo su efectividad no ha sido clara en
forma concluyente.
Sales de calcio: La hipocalcemia es un hallazgo común en la rabdomiolisis, raramente
sintomática cuando se presenta por sí sola, por lo que no necesita tratamiento.
Hemodiálisis: La diálisis está indicada si existe falla renal aguda y/o se produzcan
complicaciones con riesgo vital (ejemplo hipercalemia).
Fasciotomía: Está indicada raramente y puede asociarse con serias complicaciones.
Evolución clínica y monitoreo
-Monitoreo de los signos vitales
-Diuresis
-Ritmo cardíaco
-Sodio, potasio, calcio séricos
-Hematocrito/hemoglobina
-Gasometría arterial
-Creatinfosfoquinasa
-Creatinina y urea sérica
-AST, HDL
-Hemotest (reacción ortotoluidina): Si el hemotest es positivo, se debe -escartar hematuria
con un examen microscópico de orina.
-Recuento plaquetario, nivel de fibrinógeno, TP y TTP sirven para detectar trombocitopenia o
coagulación intravascular diseminada.
43
Harris p.A. 1991. The equine rabdomyolisis syndrome in the United kimdom: Epidemiological and clinical
descriptive informatio. Br. vet. J.147:373-384
Harris, P. A. Equine rhabdomyolisis syndrome. In Robinson ed. Current therapy in Equine medicine 115-121.
Rossier, Y. 1994. Management of exertional rhabdomyolisis syndrome. Comp. cont. edu. 16:381-386.
Koterba, A. y Carlson, GP.1982. Acid-base and electrolyte alterations in hoerse with exertional rhabdomyolisis.
JAVMA.180:303-305.
5. 13 Osteomielitis: Es la infección local o general del hueso y médula ósea, que suele estar
causada por bacterias introducidas por traumatismo o cirugía, por extensión directa de una
infección próxima o transmitida por vía hemática. Los estafilococos son los microorganismoa
responsables mas frecuentes por lo menos en humanos. 45
Las infecciones localizadas después de un traumatismo al miembro son particularmente
comunes en el metacarpo y metatarso y generalmente involucra solo el hueso cortical. A esto se
le denomina osteítis.46
44
Dr. T. Della Puppa, Centro Antiveleni, Milano, Italy.
45
OCEANO MOSBY Diccionario de Medicina 1.994
46
HODGSON Rose Manual Clínico de Equinos McGraw – Hill Interamericana México
1.999
47
HARRISON Principios de Medicina Interna Interamericana Mc Graw- Hill México – 1.991
Causas posibles:
Obstrucción linfática.
Traumatismo.
Celulitis.
Parasitismo gastrointestinal.
Reacciones a fármacos.
Hipersensibilidad primaria (fármacos).
Hipersensibilidad secundaria (neoplasia, p. Ej.).
Eritema multiforme.
Vasculitis.
Enteropatía perdedora de proteínas.
Insuficiencia hepática.
Toxicidad de fenilbutazona.
Insuficiencia cardiaca.
Glomerulonefritis.
Pleuroneumonía.
Confinamiento.
Abscedación crónica.
Infección por Rhodococcus equi (potros).
Angioedema.
A. Linfoedema: El edema puede ser definido como la presencia de líquido en exceso en el
espacio intersticial y requiere de dos elementos básicos para su formación:
Una alteración de la hemodinámica capilar,
48
HARRISON Principios de Medicina Interna Interamericana McGraw-Hill 12° ed. 1.991
del miembro afectado, especialmente miembros posteriores, incluso en muchos de los casos sin
presentarse cojera, aunque pueden mostrar incomodidad, no hay aumento en la temperatura o
cambio en otras constantes fisiológicas, en la mayoría de los casos es imposible establecer un
agente causal
Epidemiología: A veces ocurre en forma de brote y afecta hasta un
20% de caballos en una caballeriza, sin poderse establecer el modo de transmisión o el agente
etiológico. 49
Diagnóstico y ayudas diagnósticas: Se utiliza el ultrasonido, que
muestra acumulación de fluido subcutáneo, hay perdida en la definición de algunas de las
estructuras; se pueden tomar muestras asépticas de fluido. Confirmar la temperatura de la piel,
albúmina sérica puede estar disminuida, y hacer análisis de orina buscando proteinuria para
descartar compromiso renal.
Plan y alternativas terapéuticas: De acuerdo a la práctica, y a la literatura es difícil
establecer un tratamiento eficaz, ni con antibióticos, que inclusive se ha manejado hasta
oxitetraciclina, de acuerdo a otros autores y a lo visto en la práctica.
Poco sirven los AINES tipo fenilbutazona a dosis usuales de 4.4mg/Kg. 2 veces al día inclusive.
En las primeras etapas de la condición puede ser útil la hidroterapia fría y el vendaje de
compresión. Sweet
Algunos casos mejorarán temporalmente después del ejercicio, y algunos se resolverán
espontáneamente con el descanso.
La linfangitis es una condición muy frustrante de tratar. Con respecto a la linfangitis se ha
utilizado algunos ttos con resultados variables, tal vez podría dar algún resultado positivo.
1. Determinar participación de cuadro infeccioso para usar antibióticos (penicilina + gentamicina).
2. Promover el drenaje: duchas 2 veces al día por 20 minutos, ejercicio por 20 minutos y masajes
con DMSO y un producto que se llama: Thiomucase (condrointinsulfatasa, mucopolisacaridasa).
3. Usar Venalot (cumarina y troxerutina) que tiene acción linfocinetica, endotelioprotectora y
antiinflamatoria, producto usado para el sindrome de varices en humanos.
5. 15 Celulitis
Es una infección de los tejidos blandos que ocurre con frecuencia en los caballos después de
traumatismos locales, particularmente debido a cortadas en los miembros, ya sea con
alambres, latas o inclusive con los lazos, Estas infecciones locales de no ser bien manejadas
pueden involucrar el hueso y las vainas tendinosas, llegando al punto de ser un problema difícil
de tratar.
En otros casos la infección se puede diseminar en los tejidos blandos del miembro hacia distal o
hacia proximal, lo que resulta en la apariencia del miembro similar a la linfangitis.
Lesiones y otros signos y síntomas: Claudicación aguda del miembro
afectado, a7umeto de volumen del mismo, historia de traumatismo.
Aumento de calor y tamaño asociado con inflamación de los tejidos blandos.
Epidemiología: De acuerdo a lo estudiado y a lo visto en la práctica,
comúnmente se presentan situaciones que interesan los miembros en los equinos, llevándolos a
claudicación desde leve a severa incluso con recumbencia de no manejarse adecuadamente. En
el trabajo diario y en los potreros existen muchas posibilidades de lesionarse.
Diagnóstico y ayudas diagnósticas: Puede ser necesario tomar
radiografías para asegurarse de inocuidad del hueso subyacente, y puede ser necesario tomar
radiografías 14 días después para evidenciar posible crecimiento de hueso nuevo, igualmente
asegurarse de la integridad de ligamentos y tendones incluso con ecografía, además de la
palpación.
Plan terapéutico o alternativas terapéuticas: Tratamiento local para
heridas, con irrigación de solución salina estéril y yodopovidona, combinarle con el vendaje
aséptico de la herida, a realizarse 2- 3 veces al día. ; se recomienda utilizar igualmente terapia
antimicrobiana adecuada, penicilina sistémica. Se puede utilizar una combinación de Sódica
Procaínica y Benzatínica, de 15.000a 30.000 U I por kilos de peso, cada 2 días dependiendo de
la respuesta.
49
HODGSON, Rose Manual clínico de equinos Interamericana McGraw-Hill México
1.995
5. 16 Back Pain Dolor de espalda Una de las causas posibles es la Espondilolisis: Viene del
griego spóndylos formas prefijas que significan vértebra o columna vertebral. Se trata de la
existencia de una solución de continuidad, en la porción interarticular del istmo apofisiario, que
facilita que, con ocasión de traumatismos repetidos se produzca una espondilolistesis que
significa desplazamiento de una vértebra sobre otra, con todos los signos y síntomas
correspondientes.
Espondilitis: Inflamación de cualquiera de las vértebras que suele caracterizarse por rigidez y
dolor, Puede aparecer tras una lesión traumática de la columna o ser el resultado de una
infección.
Los problemas de la espalda en el caballo no son muy comunes, por lo demás difíciles de
diagnosticar, y difícil de tomar placas radiográficas adecuadas con los equipos en nuestro
medio.
Signos y síntomas: motivo de consulta Cambios de temperamento y pobre desempeño, con
sacudidas de la cabeza al montarlos, renuentes a la ensillada, y cuando se les hace aseo.
Diagnóstico: Evaluación minuciosa de la espalda, su flexibilidad, y
cualquier asimetría, dolor, hipersensibilidad en áreas del músculo dorsal largo. Aplicar presión
firme sobre la línea media dorsal y aquí, cada proceso espinoso, para ver si hay dolor. Habrá
cambios en las respuesta normales de ventroflexión y dorsiflexión y flexión lateral cuando se
frota la línea media.
Si hay dolor en los procesos espinosos, se puede aplicar anestésico local (5 cc) y esperar de
nuevo al examen y montarlo a ver si cede, esto ayuda a localizar el problema. De acuerdo a esto
tratar de tomar placas radiográficas. También hacer examen rectal de rutina.
Tratamiento: El descanso es el mas importante, hasta por 12 meses, a
veces cuando la lesión es de tejidos blandos puede ser útil la fenilbutazona por varias semanas
2.2 mg/kg/día.
La terapia neural y acupuntura han sido la solución en muchos casos difíciles de resolver con
medicina alopática.
Educación al cliente:
1. Revisión y mantenimiento del equipo y aperos.
2. Cambios en el entrenamiento.
3. A veces es difícil resolver definitivamente el problema.
Las desviaciones de los ejes óseos de un animal adulto deben respetarse en tanto y en cuanto
no pongan en juego su integridad física y sean compatibles con la actividad que está realizando y
con la intensidad de la misma.
Debemos hacer la historia y el examen clínico completo. Además tener en cuenta otros signos
de dolor tales como sudoración con elevación de la temperatura y signos como el de escarbar
el piso; presentación de una posición anormal al estar en la estación, movilidad o posición
anormal de una parte de la extremidad etc.
No todas las anormalidades de la marcha son claudicaciones. Algunas son producidas por una
mala conformación y representan simplemente la forma que ese caballo en particular es
programado genéticamente para el movimiento.
El uso incorrecto de algunas piezas de equipo, como riendas y martingalas entre otras, y en
herrajes mal aplicados, puede producir anormalidades mecánicas de la marcha. El herraje
impropio también puede exagerar las anormalidades de la marcha enlistadas anteriormente. En
algunos casos los intentos de corregir la marcha, pueden en efecto, producir claudicaciones en
estos caballos.
Gurbio o descallador
Dentro del instrumental de ayuda está la pinza de casco, su uso es para determinar áreas o
zonas sensibles en la tapa o en la suela.
B. Quitar la herradura: Es parte del examen, observar el desgaste de la herradura nos puede
indicar problemas de conformación y apoyo; observar la presencia de fístulas, descargas,
secreciones.
Como método diagnóstico y una ayuda importante de aquí en adelante para reconocer el
sitio y las posibles estructuras comprometidas se utiliza la anestesia local.
Anatomía: La bursa navicular o podotroclear corresponde a una bolsa sinovial, que se interpone
entre la cara flexora del hueso sesamoideo distal y el tendón flexor profundo, se extiende
aproximadamente 1,5 cm. por encima del hueso navicular y hacia abajo, hasta la inserción del
tendón a nivel de la cresta semilunar de la tercera falange.
INDICACIÓN: Bursitis navicular, y podotrocleítis, como complemento al bloqueo del nervio digital
posterior lateral y medial.[1,16]
TÉCNICA: Para abordar esta sinovial, se debe sujetar al animal con puro, desinfectar y depilar el
área ubicada en la parte caudal del pie entre los bulbos y aplicar con una aguja de 0.5 cms. de
largo y 25 G, uno a dos centímetros cúbicos de una solución anestésica justo en el centro de la
fosa de los talones, subcutáneamente, con el objeto de evitar que el animal se mueva en el
momento de la punción. (Figura 2)
50
Godoy P. Adolfo Clínica y Cirugía del Equino Fac. Ciencias Veterinarias y Pecuarias. Universidad de
Chile Anestesia local como método diagnóstico en la afecciones del sistema músculo esquelético del equino
Monografías de Medicina Veterinaria, Vol.13, N°1, julio 1991
3. Sutura, con alambre quirúrgico, hilo de acero, acrílico para cubrir el casco y el hilo.
4. otros tipos de herraje de acuerdo a la lesión.
En caso de fracturas infectadas no suturar, y si por alguna razón se alcanza a chuzar el
casco durante el procedimiento, utilizar terapia con Trimetropin sulfa 15 mg/kg/día 5 – 7 días,
Domosyn local, AINES y no tapar.
Seguir utilizando Cornucrecine, Biopodal, metionina + lisina, gelatina sin sabor, ol – trans,
Equiforma.52
E. Fracturas de la falange distal (tercera falange o hueso pedal):
Su clasificación difiere de acuerdo a la causa, imagen radiologica, localización, y extensión de la
solución de continuidad. Existen causas predisponentes y causas determinantes.
Predisponentes: son aquellas que le restan tenacidad ala Falange distal.
Signos Clínicos: - Dolor local: Es mayor si la fractura es complicada, completa, múltiple o
articular, determinando una claudicación de tercer a cuarto grado, mientras que si no está
complicada y es incompleta y simple determina una claudicación de menor grado. Es posible
localizar un punto o una línea donde el dolor es más intenso con tendencia a persistir (signo de
Malgaine), este signo tiene valor diagnóstico.
- Deformación: En las fracturas del proceso piramidal y en algunas fracturas articulares se
observa deformaciones en la corona.
-Aumento de la fuerza del pulse de la arteria digital.
-Actitud postural: En los casos en que el dolor es muy intenso, la actitud postular de alivio se
logra flexionando las articulaciones distales del nudo y falanges, el pie está pendiente y apoya en
pinza sin recargar peso en ella
Diagnostico (Clínico) Por la presentación de los signos y la realización del examen semiológico
con la pinza de casco: exploración excéntrica, exploración de los talones, de los ángulos (en
correspondencia con la apófisis angulares), de la ranilla y del centro del pie.
Después de terminada la exploración instrumental se precede a la exploración manual de los
cartílagos alares y bulbo de los talones. La percusión del casco se utiliza para detectar zonas
álgidas y la presencia de hoquedades en suela y muralla. Se usan también algunos métodos
Complementarios: - Anestesias tronculares, - Anestesias Intra articulares y
- Radiólogo. La observación radiológica confirma el diagnóstico. Debe repetirse de los 10 o 14
días, momento en el cual la reabsorción osea en el lugar de la fractura y el posible
desplazamiento de los cabos fracturarios permitirán observar la brecha fracturaria.
Las Incidencias posibles de realizar son:
- Anteroposterior
- Lateromedial
- APLO (oblicua externa)
- APMO (oblicua interna)
- Dorsopalmar a 60º
Diagnostico diferencial:
- Abcesos de la suela
- Penetración extraños
- Confusiones violentas de la suela.
- Infosura
- Osteítis podal
- Síndrome navicular
- Fracturas de hueso sesamoideo distal.
Tratamiento: Puede ser conservador o quirúrgico dependiendo del tipo de fractura, edad y uso
del caballo.
El tratamiento conservador se utiliza en caballos en los que la cirugía no brinda un buen
pronóstico. El mismo contribuye a reducir el movimiento entre la porción principal del hueso y el
fragmento, y consiste en el balance por desvasado bajo anestesia local y la aplicación de una
herradura con barra completa o herradura huevo. Pueden colocarse pestañas laterales hacia el
pie para evitar la expansión lateral del pie en el memento de apoyo Se sugiere que las claveras
se extiendan hasta los 2/3 posteriores de cuartas partes con el mismo fin.
52
GONZALEZ Mónica DMV Podóloga Materiales para herraje equino Conferencia U. de
A. 13 junio/03
Herraduras sin clavos: son hechas de acrílico, se pegan al casco y evitan el trauma e
incomodidad que causan los claves dentro de las indicaciones, entre otras patologías, está la
fractura de tercera falange. Este tipo de herradura alternativa tiene sus ventajas y desventajas.
El tratamiento con Fenilbutazona 2.2 a 4.4 mg/kg. vía intravenosa 2 a 5 días puede ayudar a
aliviar el dolor asociado a la fractura.
En la cirugía se requieren tornillos o clavos o artrodesis, todo dependiendo de el caso.
F. Síndrome navicular: Es una enfermedad degenerativa, que afecta o puede afectar el
hueso navicular, el aspecto palmar articular del hueso, la bursa navicular, el aspecto distal del
TFDP (tendón flexor digital profundo), el ligamento impar o colateral.
3. Prueba de estrés: talones, pinza o ranilla, apoyando por 45 seg. Con el otro recogido
(debe dar positivo).
Tratamiento: Aunque los cambios degenerativos no son reversibles, las claudicaciones pueden
mejorar o desaparecer cuando el dolor se reduce con el descanso, con terapia antiinflamatoria,
con el herraje o con ajustes en el entrenamiento. Con el herraje correctivo el 60 a 70% mejoran.
Se debe corregir el estrés anormal, hacer una buena biomecánica, soporte de talones, facilitar la
salida en fase anterior (herradura de huevo) suplementar de 2 a 3º para disminuir la tensión entre
hueso navicular y el TFDP.
Medicamentos: AINES fenilbutazona cuando ya es crónico 1.1 mg/kg por 15 a 30 días. Uso de
esteroides intraarticular (triamcinolona 9 a 115 mg), acetato de betametasona 12 a 25 mg. Uso
de ácido Hialurónico vía intraarticular 10 a 20 mg. Viartril 400 a 800 mg/2 días, Adecuan 4 a 7
aplicaciones.
Finalmente alternativa quirúrgica: Neurectomía del nervio digital palmar, desmotomía del
ligamento colateral sesamoideo, desmotomía del ligamento frenador inferior.
G. Queratoma:
H. Podredumbre de la ranilla: Intertrigo de la ranilla: La ranilla es una parte del casco
que a menudo la encontramos en estado deficiente en los caballos a causa de la falta de higiene
y cuidados adecuados. Raramente el mal estado de la ranilla produce cojera inmediata, pero a
largo plazo puede conllevar efectos negativos, como atrofia del casco, encastilladura, síndrome
navicular, etc.
En caballos con talones demasiado altos y/o con la ranilla sin un contacto adecuado, esta se
puede retraer y atrofiar.
los márgenes articulares, a su vez pueden molestar el deslizamiento fisiológico de los cartílagos,
ligamentos y tendones, causando ulterior inflamación y dolor.
Clasificación: Se puede clasificar de acuerdo a la presentación de dos maneras:
1. Articular o no articular: Dependiendo de la participación de las articulaciones interfalángicas
proximal y/o distal.
2. Alto o bajo:
a. Exostosis anillada alta: se encuentra involucrado el aspecto distal de la falange proximal y la
parte proximal de la falange media.
b. Exostosis anillada baja: Es el término que se usa para describir una osteítis y periostitis de la
parte distal de la falange media y la parte proximal de la falange distal (hueso pedal).
Etiología: Generalmente es el resultado de traumatismo directo o
indirecto a la cuartilla y puede estar asociado con una conformación recta de las cuartillas. 54
54
HODGSON Rose Manual Clínico de equinos Interamericana McGraw-Hill México
1.995
5. 20. Afecciones de la caña: para entender y tratar las heridas y lesiones en general que
pueden involucrar la porción distal de la extremidad llámese anterior o posterior, es
imprescindible conocer la anatomía. El tendón del musculo flexor digital superficial (SDFT)
por sus siglas en ingles, pasa a través del canal del carpo o en una bolsa, vaina o envoltura
común con el tendón del musculo flexor digital profundo (DDTF). En el metacarpo o en el
metatarso, el SDFT aplasta y corona el DDTF superficialmente. En la articulación metacarpo
falángica y/o metatarso falángica hay una superficie amplia (sesamoidea) a través de la cual
55
HEEL Ordinario Antihomotóxica et Materia Médica Madrid 1.998
el DDFT pasa rodeado por SDFT. Ya en la parte digital el SDFT se divide en dos brazos que
divergen para sus sendas inserciones en la superficie distal de la falange proximal y la parte
proximal de la segunda falange. Estas cuatro inserciones pueden prevenir la hiperflexión de
la articulación interfalángica proximal. El DDFT emerge entre estos brazos y continúa hacia
la superficie de inserción en la tercera falange en la línea semilunar. 56
5. 21. Problemas del carpo y del radio distal.
A. Deformación angular:
B. Bursitis:
C. Fracturas intraarticulares:
D. Carpitis:
E. Síndrome del canal carpiano:
F. Afecciones de tendones y ligamentos:
G. Higroma del carpo:
56
JANN Henry DVM MS wounds of the distal limb complicated by involvement of deep structures En:
Veterinary Clinics equine 21 (2005) 145 - 165
Cualquiera sea la solución terapéutica adoptada, es esencial identificar las circunstancias que
conducen a traumatismos repetidos o a una irritación local crónica. Ejemplos:
- caballo que golpea la pared al comer;
- caballo que se irrita la punta del tarso en decúbito sobre un suelo no demasiado confortable;
- caballo que se golpea durante el transporte, etc. Examinar el comportamiento del caballo en la
pesebrera (apoyos, frotamientos...)
Las partes que puedan lastimar deberán ser suprimidas; las superficies de contacto serán
acolchadas; el comedero será desplazado; el caballo será ubicado en una pesebrera más
grande, etc...
Estas medidas son esenciales para evitar las recidivas.
C. rupturas de ligamentos:
D. Afecciones de los tendones, ligamentos y bursas:
E. colapso tarsal:
F. Deformidad angular:
G. Fractura de los huesos del tarso:
H. Osteocondrosis dissecans del tarso:
I. Esparaván de Arpeo:
E. Condromalacia de la rótula:
F. Ruptura de ligamentos y tendones:
G. Miopatía fibrótica u osificante:
H. Quistes óseos subcondrales de fémur:
I. Osteocndritis dissecans de la articulacvión femorotibiorotuliana:
J. Dislocación de la articulación de la cadera:
Cojera evidente
Historia completa
Tipo y edad.
Cantidad de ejercicio.
Alimentación y manejo.
Examen clínico
Examen físico
Examen manual.
Observar
Dolor (suda, escarba)
Posición anormal, parado Trotarlo sobre terreno duro y plano
en línea recta, hacia el
observador y en sentido contrario
Movilidad o posición anormal .
De una parte de la extremidad. Montarlo y observar orejas, caderas,
movimiento de las patas
Aducción
Abducción
Conformación Observar movimiento de costado.
Heridas, cicatrices, Flexión articular
Estado de los cascos, herraduras. Caminarlo en círculos, sobre cada mano,
hacerlo retroceder.
Cojera patas delanteras: "La cabeza se eleva al apoyar el peso sobre la extremidad afectada
y baja cuando se apoya en la extremidad
sana"
Cojera patas traseras: "Elevación de la grupa del lado de la extremidad afectada al apoyarla"
Quitar la herradura y limpiar
el casco, mirar fisuras, desgaste, -
descarga, secreciones, olor.
.
Percutir, tapa, suela.
Compresión del casco, ángulo de
Flexión y extensión de las articulacio
nes.
Examen rectal.
Examen del lomo, Linea media dorsal.
Palpar procesos espinosos.
Flexión forzada.
Otras ayudas
Anatomía y fisiología.
Bibliografía
Atlas en color, EL PIE DEL CABALLO. Christopher Pollit. Hardcourt-Brace.
The veterinary clinics of North America. LAMINITIS. David Hood, DVM, PhD. W.B. Saunders
Company.
Manual Clínico de equinos Hodgson Rose
Dr. T. Della Puppa, Centro Antiveleni, Milano, Italy.
La fisioterapia: Es una terapéutica que utiliza a los agentes físicos como medio curativo. Los
ejemplos más característicos son la utilización del calor, frío, agua, electricidad y radiaciones no
ionizantes. Los métodos para aplicar estos agentes son, por ejemplo, desde la simple ducha,
hasta el Ultrasonido, Laser, Campos magnéticos pulsátiles, Iontoforesis, terapia por ondas de
choque, etc
En medicina humana son una parte fundamental que complementa los tratamientos ortopédicos-
quirúrgicos y como una actividad mas en la preparación del deportista.
La utilización de la fisioterapia en medicina equina es reciente considerando que la mayor
cantidad de trabajos científicos han sido publicados en los últimos 25 años.
Actualmente podemos resumir como indicaciones principales de esta terapéutica a:
a) Lesiones óseas y sus secuelas con resolución quirúrgica y ortopédica
b) Lesiones tendinosas o musculares con o sin resolución quirúrgica
c) Lesiones ligamentosas (articulares en general) con o sin resolución quirúrgica
d) Como rutina pre y post competitiva
e) Como parte del entrenamiento y preparación física del deportista.
f) En algunas enfermedades bronquiales crónicas.
Crioterapia (terapia por frio): Esta es una técnica terapéutica simple, barata y efectiva. La
respuesta fisiológica de los tejidos al frío puede ser resumida de la siguiente forma, primero se
produce una vasoconstricción, la cual es seguida por vasodilatación. Esto provoca un aumento
del intercambio metabólico que sumado al efecto propio del frío, conduce a analgesia.
La disminución del dolor, inhibe el reflejo simpático post-traumático responsable de la contractura
muscular. Normalmente se aplica en procesos agudos complementando otras terapias con el fin
de minimizar un proceso inflamatorio.
La crioterapia es de utilidad en el periodo agudo del complejo contusión articular y en las bursitis.
El mismo puede ser aplicado en forma estática en forma de hielo (bolsas de goma), o con packs
de plástico con gel enfriado previamente en la heladera, los cuales se adaptan a vendajes
(cañeras) especialmente diseñados.
Jefe Servicio Veterinario Club Alemán de Equitación - Director del Centro de Fisiokinesioterapia El alpino.
Opendoor- Prov. Bs. As.
Electroterapia, Iontoforesis: El fundamento físico, está dada por los efectos polares de la
corriente galvánica, y la descomposición de bases y sales, por el pasaje de la corriente, conocida
como electrólisis. Esta técnica permite la introducción de medicamentos en el organismo, por
medio de las corrientes eléctricas unidireccionales
Los líquidos como el agua, dejan pasar la electricidad cuando tienen en disolución ácidos, bases
y sales, llamados electrolitos. Esta unión de un cuerpo disolvente (líquido), y un cuerpo disuelto
(electrolitos), conforma la solución electrolítica.
La electricidad no se trasmite por conducción, como en cualquier conductor metálico, sino que lo
hace por convección, vehiculizada por partículas materiales que marchan a través del líquido,
llamadas iones,(del griego viajero), y que son las partículas electrizadas (con carga eléctrica), en
que se descomponen las moléculas de los cuerpos sometidos a electrólisis.
Se consideran iones electropositivos, los que se mueven hacia el polo negativo (cátodo), e iones
electronegativos a los que son atraídos por el polo positivo (ánodo). Son llamados también
cationes y aniones, respectivamente.
Debido a este comportamiento polar, los iones con carga negativa, son colocados en el polo
negativo, para penetrar en el organismo por rechazo de igualdad de cargas, a través de la piel. A
la inversa, los iones positivos deben ser colocados en el polo positivo, para que se cumpla lo
anterior.
El traspasar la barrera córnea de la piel, poco permeable a la penetración iónica, es sumamente
dificultosa, por ello es que los iones se vehiculizan a través de los pequeños orificios de las
glándulas sudoríparas y los folículos pilosos.
Luego de esto, se presenta el medio intersticial, formado por una sucesión de pequeños y
numerosos lagos salinos. Los iones circulan libremente en ellos, pero para pasar de uno a otro,
deben franquear las membranas celulares.
La permeabilidad de las mismas, es un fenómeno de carácter electro-iónico, cierta cantidad de
iones se acumula a un lado de la membrana, otorgándole su polaridad. Cambiar la polaridad de
una membrana, es también modificar su permeabilidad.
Los iones que han recuperado sus características químicas, se agrupan en moléculas, quedando
en los espacios intercelulares. Por vía de la endocitosis las células engloban a estas moléculas y
las incorporan. Ya en su interior, forman vacuolas, que los órganos de Golgi, poniendo en acción
los lisosomas, las procesan y devuelven al medio intersticial, exocitosis, pasando al medio
sanguíneo y al resto del organismo.
Este mecanismo de absorción, permite al medicamento permanecer por más tiempo en la zona,
facilitando su liberación en forma lenta y gradual.
Su técnica de aplicación se lleva a cabo utilizando electrodos de metal blando, recubiertos por
una capa de material absorbente, algodón, gasa, etc. de un centímetro de grosor,
aproximadamente, debe sobresalir del electrodo medio centímetro, para evitar quemaduras por
contacto con la piel. El medicamento a emplear, se coloca en una gasa o algodón muy fino,
ubicado sobre la zona a tratar, en forma de solución electrolítica, y sobre esta capa se coloca el
electrodo recubierto, conectado al polo correspondiente, el otro electrodo se coloca en la zona
opuesta, de ser posible o en una zona adecuada. Se recomienda esta técnica precisa para la
administración del fármaco, porque evita errores de concentración del mismo, caso que ocurriría
al colocar la solución electrolítica en el algodón que recubre los electrodos. Se fijan los mismos
por medio de bandas elásticas. Los paños de los electrodos deben ser cambiados al utilizarse
diferentes medicamentos y pacientes, para evitar errores. A continuación se eleva la intensidad
del generador, hasta que el paciente siente una sensación ligera de electricidad o ligeros
pinchazos o cosquilleo, generalmente entre 2 y 7 mA, que en el equino se manifiesta con
movimientos defensivos, a los cuales hay que estar muy atentos para evitar accidentes. El
tiempo empleado es alrededor de 10 a 20 minutos, y las aplicaciones variaran según el caso a
tratar
Ante un trauma reciente, en donde hay predominio del edema, se utiliza alfa quimotripsina,
hialurionidasa, indometacina, dexametasona y butazolidina, rodeando con los electrodos las
zonas comprometidas.
La iontoforesis es de utilidad en el sindrome Bursitis tendinitis cuneana, utilizando dexametasona
como droga a ionizar.
También puede utilizarse en bursitis calcánea, con dexametasona, hialuronidasa, indometacina o
ioduro de potasio, con buenos resultados.
Las heridas en las articulaciones, especialmente en la cara anterior, suelen tener una
cicatrización lenta, y en este caso la iontoforesis es un aliado importante para facilitar la curación.
Se realiza rodeando la zona con los respectivos electrodos utilizando cloruro de zinc, ioduro de
potasio, thiomucase y corticoides para evitar la granulación exuberante. También es de utilidad
utilizar antibióticos, como gentamicina, que facilitan y complementan la terapia antimicrobiana.
de corrientes de tipo alterna, de onda bifásica asimétrica, con una frecuencia de 10 a 150 ciclos
pos segundo, con una intensidad maxima de 2,2mA. La electroestimulación nerviosa
transcutánea (TENS), está libre prácticamente de contraindicaciones y efectos colaterales o
indeseables.
Actualmente se han desarrrollado equipos de nueva generacion llamados APS (terapia por
potenciales de accion simulados), que generan un impulso eléctrico de alta frecuencia,
superando así al impulso eléctricos naturales de las neuronas inhibiendo así el dolor.
En líneas generales todos los procedimientos producen un bloqueo del dolor transmitido al
cerebro mediante la electroestimulación neuromuscular, que impide que se conduzcan los
impulsos eléctricos desde la periferia (receptor) hacia el mismo. También se han comprobado
efectos estimulantes sobre la producción de endorfinas, favoreciendo así el efecto analgésico
El sistema de analgesia trabaja en forma equivalente a las drogas químicas, es decir que no
actúa sobre la causa o afección que produce el dolor, sino directamente sobre éste.
El mecanismo de acción, se basa en la teoría de la compuerta (Melzack y Wall, 1965) que
expresa que la señal nerviosa que trasmite el dolor entre el punto álgido y el cerebro, es de tipo
bioeléctrico, por lo que su tránsito puede ser obstaculizado por medio de corrientes eléctricas
inhibitorias.
Esta teoría también expresa que la neurona del asta dorsal de la médula actuaría como
"compuerta abierta" para el arribo de
estímulos transportados por las fibras nerviosas finas D y C, y como "compuerta cerrada" para
los estímulos que provienen de las fibras gruesas B. Las fibras finas D y C formarían el sistema
de activación del dolor, mientras que las B, de mayor sección y velocidad de conducción serían
las encargadas de inhibir la señal dolorosa. Las corrientes generadas durante la aplicación de la
estimulación nerviosa transcutánea estimularía a las fibras B, quienes por lo tanto inhibirían el
dolor.
Como reglas generales, los electrodos se colocan rodeando la lesión, o utilizando ciertos puntos
reflexógenos. Se utilizan estímulos de baja frecuencia (1 a 20 Hz - pulsos por segundo, durante
30 minutos) 3 a 4 veces por día, con el fin de elevar el umbral de dolor en procesos crónicos, por
acción de estímulo nervioso y por liberación de endorfinas. Esta técnica es particularmente útil en
casos de enfermedad articular degenerativa de tarso (art. tarsometatarsiana y/o intertarsiana
distal).
En casos agudos se utilizan estímulos de alta frecuencia (50 a 120 pulsos por seg. durante 30
minutos, ubicándose en lugares específicos –a veces puntos de acupuntura- o rodeando la
lesión, 6 a 8 veces por día.
propiedades, permiten sospechar una acción directa sobre las células enfermas. Existen también
efectos reflejos, ya que se observa que la excitación de una zona determinada, no produce
solamente efectos bioquímicos a nivel focal, sino que determina una modificación de la sinergia
funcional neurovegetativa, provocando reacciones neurovegetativas, (reacciones a distancia),
que seria otra de las explicaciones de los fenómenos terapéuticos del ultrasonido.
Respecto a la aplicación, se realiza pasando el cabezal sobre la zona a tratar siempre con un
intermediario como un gel y preferentemente depilando la zona previamente. El cabezal se
desplaza en forma de líneas paralelas o en forma de círculos, lentamente. Generalmente las
pasada paralelas en sentido de los tejidos sanos subyacentes favorecen la restitución anatómica
de las lesiones a tratar, y las pasadas en forma de circulo, favorecen las reabsorción de
hematomas y edemas.
En todos los casos, es muy importante considerar, que se debe ser muy prudente al utilizar el
ultrasonido en el tarso, ya que en general, por las características de esta zona anatómica,
Las superficies óseas están en íntimo contacto con la piel. Si la dosificación del ultrasonido es
excesiva en intensidad o tiempo, el dolor puede aumentar por una periostitis secundaria En las
bursitis calcáneas se utiliza a dosis de 0,75 a 1 w/cm2 por 15 minutos día por medio en forma
pulsátil durante 25 minutos.
En artrosinovitis tibiotarsal, y como tratamiento sintomático, se puede utilizar a dosis de 0,75
w/cm2 10 minutos , pulsante, todos los primeros 7 días, y luego día por medio 7 aplicaciones
mas.
En las rehabilitación de heridas de tarso, especialmente en la recuperación de aquellas que han
dejado una gran fibrosis cicatrizal, es importante el uso del ultrasonido para minimizar la
formación de tejido fibroso, y en muchos casos, para disminuir el ya formado. Se utiliza sobre la
herida en forma de lineas paralelas, a dosis de 1,5 w/cm, pulsante, durante 5 minutos día por
medio durante un mes. Generalmente se observa una notable mejoría en el tamaño de la
deformación, y se verifican mejoras en la biomecánica.
En la enfermedad articular degenerativa, es de utilidad su utilización subacuatica, es decir,
sumergiendo la zona y dentro del agua, dirigir el cabezal hacia la zona afectada, pero el
problema es que hay caballo que cuando sientes en miembro posterior en una cubeta alta, es
decir que les llega hasta el garrón, y ante el mino movimiento, tienden a reaccionar mal, por
sentir su miembro "aprisionado", pero si se intenta con paciencia, hay caballos que se adaptan
bien, y esta técnica suele tener buenos resultados, en lo que hace a la analgesia de la zona.
Generalmente, cuando se puede utilizar, se usan dosis de 2 w/cm durante 15 minutos día por
medio
Si en lugar de un gel inerte, se utilizan geles con drogas tales como salicilato de metilo, alcanfor,
esencia de westergreen, se puede potenciar los efectos analgésicos, circulatorios y
antiinflamatorios. Asi mismo, la utilización de gel con dexametasona, puede potenciar los efectos
antiinflamtorios.
Ferromagnéticas: poseen un SPIN muy alto, y gran cantidad de átomos no apareados, por lo
tanto reaccionan con gran aceptación frente a un campo magnético de baja frecuencia.
De lo antedicho se podría inferir que dada la elevada concentración de sustancias
paramagnéticas en los organismos vivos, el empleo de campos magnéticos de baja frecuencia
debería afectar de alguna manera el metabolismo celular y , de hecho, se observan resultados
clínicos aceptables frente a su uso, pero no existen hasta el momento investigaciones que
fundamenten el mecanismo íntimo de acción.
Aun asi, desde un punto de vista clínico, se observan resultados en pacientes afectados por
artropatías crónicas especialmente de las articulaciones tarsometatarsiana e intertarsiana distal.
La técnica consiste en rodear la zona con las bobinas electromagnéticas, y aplicar una intensidad
de 80 gauss durante 1 hora, en forma diaria, durante un periodo de 30 días.
Terapia por ondas de choque: La Terapia por ondas de Choque, comenzó a usarse como una
técnica no invasiva, que evita la cirugía convencional en urolitiasis, como ejemplo típico. Se la
denominó bisturí acústico por su particular mecanismo de acción, ya que produce la destrucción
de cálculos urinarios por impacto a través de la emisión de dichas ondas. Su uso en cirugía
comenzó en los años ’80, siendo los cálculos renales y ureterales, los casos más comunes
tratados por esta técnica. Actualmente, se observa que a la luz de resultados preliminares de
distintas experiencias realizadas en medicina humana y en medicina veterinaria, tiene también
una gran utilidad en el tratamiento de distintas enfermedades ortopédicas. También se ha
observado su utilidad en el tratamiento del dolor en los tejidos blandos vecinos a las estructuras
óseas.
Hasta el momento la Terapia por Ondas de Choque (TOCH) se ha utilizado en desmitis de
Interosseus III, Entesopatias, Tendinitis de Flexores, Bursitis profundas, Mialgias cronicas de
Longissimus dorsi, Superposicion de procesos espinosos dorsales, Sindrome Podotroclear.
Las ondas de Choque se definen como impulsos mecánicos de presión, que se propagan en
medio gaseoso o líquido.
La onda frontal, puede sobrepasar los 1000 bar en un tiempo extremadamente corto, la cual es
seguida por una fase de presión tensil equivalente a 100 bar. Las ondas de choque aplicadas
previamente en ingeniería médica, son pulsos de presión cortos que son generados en agua.
Las bases teóricas del mecanismo de acción de las ondas de choque se supone que estan
relacionadas a:
1. cambios químicos que inducen la liberación de sustancias inhibitorias del dolor.
2. Destrucción de membranas celulares los receptores de dolor en donde el mismo se
genera, inhibiendo así su transmisión.
3. Estimulación de los receptores de dolor induciendo la emisión de impulsos de alta
frecuencia. La retrocesión de estos impulsos dolorosos que dependen de un estimulo
externo, inhiben así la transmisión, (teoría de la compuerta)
4. Liberación de endorfinas, que provocan una inhibición local del dolor
Todas estas teorías están siendo evaluadas en distintas investigaciones clínicas. Aparentemente,
pueden existir la combinación de dos o mas de estas bases en forma simultanea.
Uno de los parámetros para la medición de los efectos de las ondas de choque es la Densidad
del Flujo de Energía, que corresponde a la cantidad de energía que fluye por unidad de
superficie (mJ/mm2). Las células poseen la propiedad de regenerarse luego del tratamiento,
(potencial de reparación), el cual disminuye al aumentar el Flujo de energía. Si el nivel de
energía es muy alto, los núcleos celulares se destruyen. En las osteoterapias, el nivel debe ser lo
suficientemente poderoso como para lograr el efecto osteogénico de destrucción de estructuras
óseas. Por otro lado, la destrucción tisular en las terapias de dolor, es un efecto indeseable. El
Flujo de energía debe diferenciarse de acuerdo a su aplicación:
Los efectos de la TOCH en los tejidos pueden resumirse asi:
1. aumento del metabolismo local
2. reabsorción de los depósitos de calcio en las áreas tendinosas
3. disminución de la inflamación y sus consecuencias
4. disminución de la percepción del dolor
5. aumento de la carga mecánica local, situación que conduce a la rehabilitación
6. Superposición de procesos espinosos dorsales
En artropatías de tarso se observan efectos benéficos en enfermedad articular degenerativa de
las Artic. Tarsometatarsiana e Intertarsiana distal, fundamentalmente como neurolítico
3. 30. Vendajes58
Hacia fines de los 60 y principio de los 70 hicieron su aparición masiva en el mercado del caballo
de carrera las "vendas de polo" que tenían como finalidad proteger de los golpes que un caballo
podía darse así mismo, especialmente en el período de doma. Los mismos se ha caracterizado
por la diversidad de materiales y usos que se le han dado, principalmente con fines de
inmovilización o protección a los traumatismos, y en menor medida como protección de las
heridas. Tenemos que hacer una división entre las vendas que se utilizan en la pesebrera y
aquellas que se utilizan durante el entrenamiento y las competencias. Las primeras de ellas son
las llamadas en general vendas de dormir. Era muy común utilizarlas en los potros que recién
ingresaban al sitio de entrenamiento para evitar cortes y raspaduras producto de su falta de
docilidad y adaptación al ambiente. Estas vendas fueron desde un principio realizadas con
mezcla de hilos de lino y algodón, carecían prácticamente de elasticidad pero en general se
adaptaban a la anatomía de las regiones distales de los miembros, tanto en las patas como en
las manos. En los Estados Unidos, los entrenadores son muy aficionados a este sistema de
protección y en general incluso se evalúa la calidad del trabajo de un establo por la presentación
y limpieza de las vendas de los equinos allí estabulados. En Inglaterra y en Europa en general
hay una visión diferente: rara vez se ven caballos vendados, sólo cuando hay una herida o están
recibiendo un tratamiento. A esos fines son fantásticas. Lamentablemente en mi opinión, se las
utiliza aún para trabajar los caballos contra reloj y aún peor se las usa en días de lluvia y muchas
veces por la comodidad sólo con el velcro (abrojos) sin alfileres de gancho, lo cual aumenta
significativamente el riesgo que se le salgan y enreden aumentando la posibilidad de una caída.
Para ejercicios intensos deben usarse vendas del tipo elástico pues estas son verdaderamente
las que han de proteger a los caballos de tracciones excesivas de sus tendones, especialmente
los flexores y evitan o disminuyen las esguinces con distención de ligamentos y demás tejidos
blandos de los menudillos (nudos).
Al sólo efecto de mencionarlos, los vendajes enyesados o los actuales métodos de inmovilización
con o sin férulas, de acrílico y otro materiales, de a poco están siendo restringidos en su uso, a
casos muy puntuales, pues nos hemos dado cuenta que las inmovilizaciones efectivas son
realmente difíciles de lograr y las más de las veces una venda semirrígida con la antiquísima
pasta de unna provoca un resultado muy superior a una rígida bota de yeso.
Follow these basic guidelines from the American Association of Equine Practitioners (AAEP)
when bandaging a horse’s leg:
1. Start with clean, dry legs and bandages. If there is a wound, make sure it has been cleaned,
rinsed and dressed according to your veterinarian’s recommendations.
58
Dr. JUAN A. RODRÍGUEZ PORTAS, Médico Veterinario Argentino.
2. Use a thickness of an inch or more of soft, clean padding to protect the leg beneath the
bandage. Apply padding so it lies flat and wrinkle-free against the skin.
3. Start the wrap at the inside of the cannon bone above the fetlock joint. Do not begin or end
over a joint, as movement will tend to loosen the bandage and cause it to unwrap.
4. Wrap the leg from front to back, outside to inside (counterclockwise on left legs, clockwise on
right legs).
5. Wrap in a spiral pattern, working down the leg and up again, overlapping the preceding layer
by 50 percent.
6. Use smooth, uniform pressure on the support bandage to compress the padding. Make sure no
lumps or ridges form beneath the bandage.
7. Be careful not to wrap the legs too tightly, creating pressure points.
8. Avoid applying bandages too loosely. If loose bandages slip, they will not provide proper
support and may endanger the horse.
9. Leg padding and bandages should extend below the coronet band of the hoof to protect the
area (this is especially important when trailering).
10. Extend the bandages to within one-half inch of the padding at the top and bottom. If there is a
potential problem with bedding or debris getting into the bandage, seal the openings with a loose
wrap of flexible adhesive bandage.
For more information about bandaging techniques, ask your equine veterinarian for the “Leg
Bandages” brochure, one in a series of eight bandaging brochures produced by the AAEP in
partnership with 3M Animal Care Products. More bandaging information is also available on the
AAEP’s horse health web site, www.myHorseMatters.com.
The American Association of Equine Practitioners, headquartered in Lexington, Kentucky, was
founded in 1954 as a non-profit organization dedicated to the health and welfare of the horse.
Currently, AAEP reaches more than 5 million horse owners through its 6,500 members worldwide
and is actively involved in ethics issues, practice management, research and continuing
education in the equine veterinary profession and horse industry.