ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL Ny ‘S’ UMUR 31 TAHUN G2 P1 A0 UK 7-8 MINGGU

DI RUANG ASOKA RS Dr.SOBIRIN LUBUK LINGGAU

No RM : 279982
Tanggal pengkajian : 07 Maret 2018
Jam : 10.00 wib
Di Rawat di Ruang : Asoka
Nama Pengkaji : Ismiatun

1.PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama : Ny.’S’ Nama : Tn’D’
Umur : 31 th Umur : 33 th
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Bengawan Solo,RT.07 Ulak Surung

B. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan Dirawat : Hamil dengan mual,muntah dan lemas.

2. Keluhan Utama : Ibu mengatakan mual dan muntah, ± 1 bulan ini, kurang
nafsu makan ,lemas (+) ibu sedang hamil anak ke-2.

3. Riwayat Menstruasi
Manarche : 13 Tahun
Siklus haid : Teratur(±28 Hari)
Lama : 5-7 Hari
Teratur : Teratur

4. Riwayat Perkawinan
Status : Kawin
Perkawinan ke :1
 Menikah sejak umur : 23 th
Lama Perkawinan : 9 th

5. Riwayat Obstetrik : G2 P1 A0
Persalinan Anak Nifas
No Hamil Tahun Tempat Umur Jenis penolong JK BB Laktasi komplikasi
kehamilam persalinan
ke
1 1 2014 BPM 38 Minggu Spontan Bidan L 2600gr Ya Tidak ada
2 2 2018 - - - - - - - -

6. Riwayat KB
No PASANGAN LEPAS
Metode Tgl Petugas Tempat Ket Tgl Petugas Tempat Alasan Ket
1 - - - - - - - - - -

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. HPHT : 10-01-2018
b. TP : 17-10-2018
c. Kunjungan ANC : 1 kali
d. Imunisasi TT : Lengkap

8. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang : Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang
menderita penyakit menular seperti (PMS,TBC,Hipertensi,HIV/AIDS) Penyakit
menurun seperti (DM,ASMA,Hipertensi),Penyakit Menahun seperti (Jantung).

b. Riwayat Kesehatan Keluarga : Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu

maupun keluarga suami tidak sedang menderita penyakit menular seperti
(PMS,TBC,Hipertensi,HIV/AIDS) Penyakit menurun seperti
(DM,ASMA,Hipertensi),Penyakit Menahun seperti (Jantung).

c. Riwayat keturunan kembar :

 ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak
mempunyai riwayat keturunan kembar
 Riwayat Oprasi :
 Ibu mengetakan tidak mempunyai riwayat oprasi apapun.
Riwayat Alergi obat :
 Ibu mengatakan tidak mempunyai alergi obat

9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi
Makan selama hamil
Frekuensi : ± 2 x/hari
Porsi : ½ piring
Jenis : Nasi,sayur,lauk
b. Pola Minum selama hamil
Frekuensi : ± 8 x/hari
Porsi : 1 gelas
Jenis : Air putih,susu
c. pola elimina
BAB selama hamil
Frekuensi : 1 x/hari
Konsistensi : Lembek
Warna : kecoklatan
BAK selama hamil
Frekuensi : ± 8 x/hari
Konsistensi : cair
Warna : kuning jernih
d. Pola istirahat
Tidur siang selama hamil
Lama : 1-2 jam/hari
Tidur malam selama hamil
Lama : ± 5-6 jam/hari
e. personal hygine
mandi : 2 x/hari
ganti pakaian : 2 x/hari
gosok gigi : 2 x/hari
keramas : 3 x/minggu
f. pola aktivitas
ibu mengatakan aktivitas ibu sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga
seperti : mencuci,memasak,dan menyapu.

B.DATA OBJEKTIF
1.Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Lemas
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda Vital :
TD : 120/70 MmHg BB Sebelum Hamil : 53 kg
RR : 20 x/menit BB Sekarang : 52 kg
S : 36,8 TB : 156 cm
N : 88 x/menit Lila : 23 cm

2. Pemeriksaan khusus
a. Kepala : Tidak ada nyeri tekan
Rambut : Hitam
Muka : Oval,Tidak ada oedema
Mata : Simetris,Konjungtiva merah muda,sclera tidak ikterik penglihatan
baik.
Hidung : simetris, tidak ada polip,tidak ada secret
Telinga : simetris,bersih
b. Mulut
Lidah : Bersih
Gigi : tidak ada karies
Gusi : tidak ada stomatitis
Bibir : Kering
c. Leher : tidak ada pembengkakan parotis,tyroid,limfe dan tidak ada
pembesaran kelenjar vena jugu laris.
d. Dada
 Payudara
Pembesaran : Ada
Putting Susu : Menonjol
Areola mamae : Hiperpigmentasi
 Colostrum : Belum Ada
Pengeluaran : Tidak Ada
Bentuk : Simetris
Benjolan : Tidak Ada
e. Abdomen : tidak ada bekas luka oprasi, tidak ada linea
Palpasi Leopold
Leopold I : Ballotemen (+)
Auskultasi Djj : belum dilakukan

f. Ekterminitas Atas : Tidak ada oedema,jari kuku tidak pucat

g. Ekterminitas Bawah : Tidak ada Oedema,tidak ada varises,reflek patella kaki
kanan dan kiri positif
h. Genetalia : tidak ada pembesaran kelenjar batolini,tidak ada
varises
i. Anus : Tidak ada hemoroid,dan tidak ada tanda-tanda infeksi
j. Pemeriksaan penunjang
-pemeriksaan PP test : Positif

INTERPRESTASI DATA
A.Diagnosa kebidanan
G2 P1 A0 umur kehamilan 7-8 minggu dengan HEG(Hyperemesis
Gravidarum).

Data subyektif :
-Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan kedua
-Ibu mengatakan tidak pernah mengalami abortus
-Ibu mengatakan HPHT : 10-01-2018
-Ibu mengatakan mual,muntah ± 6-7 kali dalam sehari

Data Objektif
KU : Lemas
Kesadaran : Composmentis
TTV : 120/70 MmHg
R : 20x/menit
 S : 36,8
N : 88 x/menit
PP Test : Positif
Djj : belum dilakukan
Palpasi Leopold : belum dilakukan

MASALAH
-Ibu merasa lemas,mual dan muntah ± 6-7 kali sehari.
IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

-Dehidrasi Berat

PERENCANAAN
1. Beritahu pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
2. Memotifasi ibu.
3. Menganjurkan ibu untuk makan sedikit-sedikit tapi sering.
Kolaborasi dengan Tim Medis
1. Beritahu pada ibu bahwa akan dipasang Infus D5% + drip neurobion 1 ampul
2. Beritahu ibu tentang injeksi ondancentron 2 x 8 mg
3. Beritahu ibu tentang Injeksi Ranitidin 2x 50 mg
4. Beritahu ibu bahwa akan di Rawat inap sp.OG
VI.PELAKSANAAN
No Tanggal/Jam Implementasi Paraf
1 07 Maret 2018/ 1.Memberitahu pada ibu dan
10.00 wib
keluarga tentang hasil pemeriksaan
yang telah dilakukan
Hasil Pemeriksaan :
TD : 120/70 MmHg
RR : 20 x/menit
S : 36,8
N : 88 x/menit

2.Memberitahu ibu tentang terapi

apa saja yang akan diberikan yaitu :
- Pemasangan infus D5%
Drip neurobion 1 ampul

3.Memberitahu ibu tentang manfaat

obat injeksi yang di berikan yaitu
untuk mengatasi mual,muntah nya.
-injeksi ondan centron 2 x 8 mg

4.Memberitahu ibu tentang manfaat

obat injeksi yang di berikan yaitu
untuk mengurangi rasa nyeri.
-injeksi Ranitidin 2 x 50 mg

5.Memberitahu ibu pola istirahat

yang baik.
VII.EVALUASI
1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan yang telah dilakukan,di tandai dengan ibu mampu
mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan.
2. Ibu mengerti dan paham dengan penjelasan yang telah disampaikan tentang tidakan
yang diberikan.
3. Ibu mengerti dan paham dengan yang dilakukan tenaga kesehatan tentang injeksi
yang diberikannya dan mampu mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan.
4. Ibu mengerti dan besedia di berikan injeksi yang diberikannya.
5. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup.
Tanggal/jam : 7 Maret 2018/ jam 17.30 wib
Observasi

S: Ibu mengatakan mual,muntah sudah berkurang dan ibu sudah mulai mau makan
sedikit-sedikit.

O : TD : 110/80 MmHg BB Sebelum Hamil : 53 kg

RR : 20 x/menit BB Sekarang : 52 kg
S : 36,5 TB : 156 cm
N : 80 x/menit Lila : 23 cm

A : G2P1A0 hamil 7-8 minggu dengan HEG (Hyperemesis Gravidarum).

P : 1. Beritahu pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
2. Memotifasi ibu.
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.