Trastornos Disociativos

Los trastornos disociativos se caracterizan por una interrupción y/o discontinuidad

en la integración normal de la conciencia, la memoria, la identidad propia y
subjetiva, la emoción, la percepción, la identidad corporal, el control motor y el
comportamiento. Los síntomas disociativos pueden alterar posiblemente todas las
áreas de funcionamiento psicológico. En este capítulo se incluyen el trastorno de
identidad disociativo, la amnesia disociativa, el trastorno de despersonalización/
desrealización, otro trastorno disociativo especificado y el trastorno disociativo no
especificado.
Los síntomas disociativos son experimentados como a) intrusiones espontáneas en
la conciencia y el comportamiento, que se acompañan de una pérdida de
continuidad de la experiencia subjetiva (esto es, los síntomas disociativos
"positivos", como la fragmentación de la identidad, la despersonalización y la
desrealización), y/o b) la incapacidad de acceder a la información o de controlar las
funciones mentales que normalmente son fácilmente accesibles o controlables (p.
ej., los síntomas disociativos "negativos", como la amnesia).

Amnesia disociativa

Definición
Los fenómenos Disociativos se limitan a la amnesia. El paciente es incapaz de
recordar información personal importante, generalmente de naturaleza estresante o
traumática, pero conserva la capacidad para aprender materias nuevas.

Causas
Trauma emocional precipitante (Violencia doméstica, post-catástrofes, post-guerra,
etc)

Criterios Diagnósticos
A.​ Incapacidad de recordar información autobiográfica importante, generalmente de
naturaleza traumática o estresante, que es incompatible con el olvido ordinario.
Nota: La amnesia disociativa consiste la mayoría de veces en amnesia localizada o
selectiva de un suceso o sucesos específicos, o amnesia generalizada de la
identidad y la historia de vida.

B.​ Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,

laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

C. ​La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.
ej., alcohol u otra droga, un medicamento) u otra afección neurológica o médica (p.
ej., epilepsia parcial compleja, amnesia general transitoria, secuelas de una
contusión craneal/traumatismo cerebral, otra afección neurológica).

D.​ La alteración no se explica mejor por un trastorno de identidad disociativo, un

trastorno de estrés postraumático, un trastorno de estrés agudo, un trastorno de
síntomas somáticos o un trastorno neurocognitivo importante o leve.

Síntomas
- El síntoma más frecuente es la pérdida de memoria. Puede que la amnesia
no aparezca inmediatamente después de un acontecimiento traumático o
estresante. Pueden pasar horas, días o más tiempo hasta que aparece.

- Poco después de acontecer esta pérdida de memoria, algunas personas

pueden manifestar confusión. Algunas personas están muy angustiadas.
Otras se muestran extrañamente indiferentes.

- La mayoría de las personas con amnesia disociativa tienen una o más

lagunas en su memoria. Estas lagunas o incapacidad para recordar
acontecimientos de la vida abarcan por lo general desde unos pocos minutos
a horas o días, pero también pueden abarcar periodos de años, décadas o
incluso toda la vida. La mayoría de las personas no son conscientes de que
 tienen lagunas en la memoria (o solo son conscientes de ello en parte). Solo
adquieren consciencia de ello pasado un tiempo, cuando los recuerdos
reaparecen o cuando son confrontadas con la evidencia de cosas que han
hecho pero que no logran recordar.

- Algunas personas experimentan imágenes retrospectivas, como ocurre en el

trastorno por estrés postraumático. Es decir, reviven los acontecimientos
como si estuvieran sucediendo realmente y no son conscientes de su historia
personal posterior, por ejemplo que sobrevivieron al trauma.

Tratamiento
- Un ambiente de apoyo
- A veces técnicas de recuperación de la memoria (como la hipnosis)
- Psicoterapia
- Entrevistas asistidas con fármacos

Fuga Disociativa

Definición
Viaje impulsivo y repentino del hogar o del trabajo habitual e incapacidad para
recordar aspectos importantes de la identidad previa (nombre, familia, ocupación). A
menudo, se asume una nueva identidad.

Causas
Las causas de la fuga disociativa se asocian a la vivencia de eventos muy
estresantes y traumáticos (Ej: Abusos, Guerras, etc). Consumo excesivo de
sustancias y traumatismos encefálicos.

Criterios Diagnósticos
A. La alteración esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e
inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para
recordar el pasado del individuo.

B. Confusión sobre la identidad personal, o asunción de una nueva identidad

(parcial o completa).

C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de

identidad disociativo y no es debido a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o de una enfermedad médica (p. ej.,
epilepsia del lóbulo temporal).

D. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social ,

laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Síntomas
Durante la fuga, las personas tienen una apariencia normal y sus actos son
normales, o solo parecen ligeramente confundidos, y no llaman la atención. Sin
embargo, cuando termina la fuga, la persona se encuentra de repente en una
situación nueva sin recordar cómo ha llegado hasta ahí o lo que ha estado
haciendo.
Cuando termina la fuga, muchas personas recuerdan su identidad y su vida
anteriores al comienzo de la fuga. Sin embargo, para otras, el recuerdo tarda más
tiempo y se produce de forma más gradual.

Tratamiento
- Las entrevistas psiquiátricas
 - Las entrevistas asistidas con medicamentos
- Hipnosis
- Psicoterapia

Trastorno de Identidad Disociativo o de Personalidad Múltiple

Definición
Trastorno disociativo crónico que suele implicar un episodio traumático, a menudo
abusos físicos o sexuales en la infancia. Los pacientes tienen dos o más
personalidades o identidades diferentes, que dominan, cuando están presentes, las
actitudes, el comportamiento y la visión que la persona tiene de sí misma, como si
no existiera ninguna otra personalidad.

Causas
Abuso sexual y psiquiátrico intenso en la infancia. Falta de apoyo de las personas
próximas en los primeros años de vida.

Criterios Diagnósticos
A. Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad (cada una
con un patrón propio y relativamente persistente de percepción, interacción y
concepción del entorno y de sí mismo).

B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de

forma recurrente el comportamiento del individuo.

C. Incapacidad para recordar información personal importante, que es

demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
 D. El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(p. ej., comportamiento automático o caótico por intoxicación alcohólica) o a
una enfermedad médica (p. ej., crisis parciales complejas.

Síntomas
Más de una personalidad distinta de la misma persona, que domina, cuando está
presente, el comportamiento y el pensamiento de la persona. Transición repentina
de una personalidad a la otra. Generalmente, amnesia de las demás
personalidades.

Tratamiento

- Psicoterapia
- Farmacoterapia (para aliviar algunos síntomas específicos como la depresión
o la ansiedad)
- Hipnosis

Trastorno de Despersonalización/Desrealización

Definición
Se caracteriza por episodios persistentes y recurrentes de despersonalización, es
decir de la experiencia de separación o extrañeza del propio cuerpo y de uno
mismo. El rasgo esencial es la extrañeza que súbitamente refiere respecto de su
propio cuerpo o parte de él.

Causas
- Haber sufrido maltrato emocional o abandono durante la infancia
- Sufrir abusos físicos
- Ser testigo de violencia doméstica
- Haber tenido un progenitor gravemente deteriorado o mentalmente enfermo
- Haber sufrido el fallecimiento repentino de un ser querido
Los síntomas se pueden desencadenar a causa de un acontecimiento estresante
grave (por ejemplo, debido a las relaciones personales, las finanzas o el trabajo),
depresión, ansiedad o consumo de drogas ilegales o recreativas.
Criterios Diagnósticos
A.​ Presencia de experiencias persistentes o recurrentes de despersonalización,
desrealización o ambas:
1. Despersonalización: Experiencias de irrealidad, distanciamiento, o de ser un
observador externo respecto a los pensamientos, los sentimientos, las
sensaciones, el cuerpo o las acciones de uno mismo (p. ej., alteraciones de la
percepción, sentido distorsionado del tiempo, irrealidad o ausencia del yo y
embotamiento emocional y/o físico).
2. Desrealización: Experiencias de irrealidad o distanciamiento respecto al
entorno (p. ej., las personas o los objetos se experimentan como irreales,
como en un sueño, nebulosos, sin vida o visualmente distorsionados).
B. ​Durante las experiencias de despersonalización o desrealización, las pruebas de
realidad se mantienen intactas.
C. ​Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. ​La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.
ej., droga, medicamento) u otra afección médica (p. ej., epilepsia).
E. ​La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental, como la
esquizofrenia, el trastorno de pánico, el trastorno de depresión mayor, el trastorno
de estrés agudo, el trastorno de estrés postraumático u otro trastorno disociativo.

Síntomas
- Los síntomas de despersonalización​ incluyen sentirse desconectado del
propio cuerpo, la mente y los propios sentimientos y/o sensaciones. Algunas
personas lo describen diciendo que se sienten irreales o como autómatas, sin
control sobre lo que hacen o dicen. Pueden sentirse emocionalmente o
físicamente agarrotadas. Estas personas pueden describirse a sí mismas
 como si fueran observadores externos de su propia vida o como "muertos
vivientes".

- Los síntomas de desrealización​ consisten en la sensación de sentirse

desconectado del entorno (personas, objetos o muebles), que parece irreal.
La persona se puede sentir como si estuviera en un sueño o sumergido en la
niebla o como si una pared de vidrio o un velo le separara de su entorno. El
mundo parece sin vida, incoloro o artificial. El mundo le puede parecer
distorsionado. Por ejemplo, los objetos pueden aparecer borrosos o
inusualmente claros o bien planos o más grandes o más pequeños de lo que
son en realidad. Los sonidos pueden parecer más fuertes o más suaves de lo
que son. El tiempo puede parecer que transcurre demasiado lentamente o
demasiado rápido.

Tratamiento
- Psicoterapia
- Ansiolíticos y Antidepresivos
- Terapias cognitivas y conductuales
- Técnicas Psicodinámicas