ÍNDICE

1. ATENCIÓN PRIMARIA Y ESTIGMA EN PSIQUIATRÍA ....................................................... 2

2. FRASE ........................................................................................................................................... 2
3. GLOSARIO .................................................................................................................................... 3
4. CASO CLÍNICO ............................................................................................................................ 5
5. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 6
6. MARCO TEÓRICO ....................................................................................................................... 6
El estigma psiquiátrico en atención primaria ................................................................................ 8
El paciente con enfermedad mental ............................................................................................................................. 8
Factores de evolución del estigma ............................................................................................................................... 9
Programas y protocolos ................................................................................................................................................ 9
El estigma en la atención sanitaria ............................................................................................................................... 9
Prácticas estigmatizantes en la atención no psiquiátrica: ........................................................................................... 10
Actores ....................................................................................................................................................................... 12
Formas de presentación .............................................................................................................................................. 13
Impacto y consecuencias ............................................................................................................................................ 13
Acciones y propuestas sobre el estigma ..................................................................................................................... 14
7. CONCLUSIÓN ............................................................................................................................ 14
Cinco buenas razones para promover la integración de los cuidados en salud mental .............................................. 15
CUESTIONARIO................................................................................................................................ 16
8. BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................... 19
1. ATENCIÓN PRIMARIA Y ESTIGMA EN PSIQUIATRÍA

2. FRASE
“Controla el modo en el que un hombre interpreta el mundo y habrás avanzado mucho en la tarea de controlar su
comportamiento “ (Stanley Milgram)
3. GLOSARIO
1. Estigma: es una condición, atributo, rasgo o
comportamiento que hace que la persona
portadora sea incluida en una categoría social
hacia cuyos miembros se genera una respuesta
negativa y se les ve como culturalmente
inaceptables o inferiores.
2. Salud mental: incluye el bienestar emocional,
psicológico y social.
3. Epidemiología: Parte de la medicina que estudia
el desarrollo epidémico y la incidencia de las
enfermedades infecciosas en la población.
4. Enfermedad: es una alteración o desviación
del estado fisiológico en una o varias partes del
cuerpo, que en general se debe a una etiología
específica, y que se manifiesta por síntomas y
signos característicos, cuya evolución es más o
menos previsible (p. ej., enfermedad
reumática).
5. Confusión: corresponde a una alteración
psiquiátrica, generalmente de tipo agudo,
asociada a cuadros infecciosos, tóxicos o
metabólicos, en el que el paciente no es capaz
de enjuiciar en forma correcta su situación y
presenta desorientación en el tiempo y en el
espacio, no reconoce a las personas y objetos
familiares, no se concentra y falla su memoria.
6. Confusión mental: Es el anublamiento de la
conciencia en el cual el pensamiento se muestra
incoherente con juicios falsos y fragmentarios,
presencia de alucinaciones e ilusiones con
estado de ánimo variable e inestable. La
vigilancia sufre oscilaciones y la perplejidad es
muy característica. La confusión mental
acompaña a los mismos procesos que producen
delirium y alucinosis aguda.
7. Agresividad: Tendencia a atacar o a actuar de
modo agresivo.
8. Lucidez: corresponde al estado de conciencia
de una persona normal que es capaz de
mantener una conversación y dar respuestas
atingentes a las preguntas simples que se le
formulan.
9. Psicología: Ciencia que estudia los procesos
mentales, las sensaciones, las percepciones y el
comportamiento del ser humano, en relación
con el medio ambiente físico y social que lo
rodea
10. Psicopatología: Estudio de las enfermedades o
trastornos mentales, así como de su naturaleza y
sus causas.
11. Psiquiatría: Parte de la medicina que se ocupa
del estudio, el diagnóstico, el tratamiento y la
prevención de las enfermedades mentales de
carácter orgánico y no orgánico.
12. Signo: es lo objetivo, observable en el enfermo
como indicio de una anormalidad.
13. Salud: la Organización Mundial de la Salud
dice que la salud es un estado de completo
bienestar físico, mental y social.
14. Síndrome: Conjunto de síntomas y signos que
se presentan juntos y son característicos de una
enfermedad o de un cuadro patológico
determinado provocado, en ocasiones, por la
concurrencia de más de una enfermedad.
15. Síntoma: es referido de manera subjetiva por el
enfermo cuando percibe algo anómalo en su
organismo.
16. Discriminación: Trato diferente y perjudicial
que se da a una persona por motivos de raza,
sexo, ideas políticas, religión, etc.
17. Tristeza. Es un sentimiento desagradable,
penoso y aflictivo que se acompaña de
relajación con pobreza de los gestos y
movimientos y de un tono monótono, cansado,
lento o quejumbroso de la voz. Puede no existir
llanto, pero cuando existe es muy significativo,
pese a que sea contenido por el sujeto. El grado
máximo de la tristeza se denomina melancolía y
los intermedios distimias. La tristeza en sus
diferentes gradaciones y presentaciones es un
síntoma casi obligado de los estados depresivo
18. enfermero psiquiátrico: enfermero clínico
capacitado en enfermería especializada en salud
 mental psiquiátrica con título de Master. El
enfermero psiquiátrico está capacitado
educativa y clínicamente en psicopatología,
terapia individual, de grupo y familiar, y en
intervención en casos de crisis.
19. intento de suicidio: acción orientada a quitarse
la vida que no logra provocar la muerte.
20. desarrollo cognitivo: desarrollo de la
capacidad de pensar y razonar.
21. Identidad: autoconocimiento de las propias
características o personalidad, sentido de sí
mismo
22. Calidad de vida: La calidad de vida se define
como la percepción del individuo sobre su
posición enla vida dentro del contexto cultural
y el sistema de valores en el que vive y con
respecto a sus metas,expectativas, normas y
preocupaciones. Es un concepto extenso
y complejo que engloba la salud física,el estado
psicológico, el nivel de independencia, las
relaciones sociales, las creencias personales y
larelación con las características sobresalientes
del entorno.
23. Promoción de la salud: es el proceso que
permite a las personas incrementar el control
sobre su salud para mejorarla.
24. Salud pública: La ciencia y el arte de
promover la salud, prevenir la enfermedad y
prolongar la vida mediante esfuerzos
organizados de la sociedad.
25. Atención Primaria de Salud: es la asistencia
sanitaria esencial, accesible, a un costo que el
país y la comunidad puedan soportar, realizada
con métodos prácticos, científicamente
fundados y socialmente aceptables.
26. Equidad en salud: significa que las
necesidades de las personas guían la
distribución de las oportunidades para el
bienestar.
27. Política sanitaria: Declaración o directriz
oficial dentro de las instituciones que define las
prioridades y los parámetros de actuación como
respuesta a las necesidades de salud, a los
recursos disponibles y a otras presiones
políticas.
28. Estado de salud: Descripción y/o medida de la
salud de un individuo o población en un
momento concreto en el tiempo.
29. Condiciones de vida: el entorno cotidiano de
las personas, dónde éstas viven, actúan y
trabajan. Estas condiciones de vida son
producto de las circunstancias sociales y
económicas, y del entorno físico, todo lo cual
puede ejercer impacto en la salud, estando en
gran medida fuera del control inmediato del
individuo.
30. Conducta de riesgo: Forma específica de
conducta de la cual se conoce su relación con
una susceptibilidad incrementada para una
enfermedad específica o para un estado de salud
deficiente.
4. CASO CLÍNICO
Varón de 25 años que fue conducido por el al servicio
de urgencias de un centro de salud al ser hallado desnudo
en la vía pública. En el momento de su llegada a
urgencias, los servicios médicos de emergencias
informaron que se desconocían los antecedentes
patológicos somáticos o psiquiátricos del paciente. En la
exploración inicial el paciente se mostraba desorientado
en tiempo y espacio, obedecía órdenes sencillas y emitía
respuestas verbales incoherentes. Se mostraba tranquilo,
sin dar muestras de agitación psicomotora. No se
constató, en aquel momento, fetor enólico o signos de
venopunción cutánea. Presentaba una temperatura de
37,9 °C y una presión arterial 130/109 mmHg. La
exploración neurológica puso de manifiesto la presencia
de pupilas midriáticas, simétricas y reactivas, sin otra
focalidad neurológica. La auscultación cardíaca mostró
una taquicardia de 120 latidos/min y un soplo sistólico
localizado en zona mitral. La auscultación respiratoria y
el abdomen resultaron anodinos. Al no poder realizar
otro tipo de pruebas diagnosticas se lo envia a la casa sin
un diagnostico confirmatorio, debido a que perturbaba la
tranqulidad de los demas pacientes , la familia refiera que
al no observar una mejoria en su hijo la familia regresa a
emergencias con la ayuda de la policia exigiendo ser
atentidos. Los medicos de guardia le manifiestas que no
son un centro espcializado en tratar enfermedades
psiquiatricas, y que si quiere ser atendido debera esperar
hasta el dia sigiente que el psiquiatra de turno se
encuenta.
La valoración por parte del psiquiatra de guardia se
realizó unas 24 h después de la llegada del paciente a
urgencias, al no detectarse una etiología somática del
cuadro. El paciente se mostraba consciente y orientado,
abordable y colaborador. La exploración psicopatológica
puso de manifiesto la ansiedad y alteraciones en la
psicomotricidad, lenguaje no coherente, ánimo eutímico,
ausencia de sintomatología psicótica e ideación de
muerte o intencionalidad autolítica en aquel momento.
Se realizó una nueva entrevista familiar, en la cual el
padre del paciente informó que en el domicilio familiar
había encontrado 3 cajas vacías de difenhidramina. Con
esta información se procedió a reinterrogar al paciente,
que explicó haber ingerido unos 30 comprimidos de 50
mg de difenhidramina (1,5 g).
El paciente permaneció en urgencias durante unas horas
más para proceder a la estabilización somática, durante
las cuales verbalizó ideación de muerte. Debido a que
justificaba la ingesta como una tentativa autolítica sin
realizar crítica de ésta, se procedió a enviarlo a un centro
de salud psiquiatrico tras la resolución completa del
cuadro confusional, que fue orientado como de causa
anticolinérgica secundario a la ingesta de
difenhidramina. Durante el ingreso el paciente explicó
que en el último mes se había añadido ideación delirante
de perjuicio, interpretaciones delirantes y alucinaciones
auditivas de contenido vejatorio con marcada ansiedad
secundaria.
Se procedió a instaurar tratamiento con trifluoperazina
hasta 25 mg/día y diazepam hasta 10 mg/día, y, debido a
la aparición de un cuadro de distonía cervical, se añadió
biperideno, hasta 4 mg/día, con resolución completa de
la clínica.
A lo largo del ingreso el paciente presentó progresiva
mejoría de la sintomatología descrita, con resolución
completa de la sintomatología positiva. El paciente
permaneció bien adaptado en la sala de hospitalización,
se mostró colaborador con la toma de tratamiento y con
una adquisición parcial de conciencia de trastorno
psíquico. Se procedió al alta hospitalaria y al control en
centro de salud mental, estableciendo como diagnósticos
DSMIV en el eje I esquizofrenia paranoide con síntomas
residuales interepisódicos y en el eje III intoxicación por
difenhidramina.

5. INTRODUCCIÓN
Los avances en las investigaciones epidemiológicas han
permitido conocer el importante impacto que los
problemas de salud mental suponen a escala mundial,
tanto para quienes los padecen como para sus familias y
la sociedad en general. Según estudios europeos y
latinoamericanos, estos problemas son muy frecuentes en
atención primaria, siendo los trastornos de ansiedad y del
estado de ánimo los más prevalentes en este contexto.
La salud mental puede entenderse como un estado de
bienestar (físico y psíquico) en el cual un individuo es
consciente de sus propias aptitudes y capacidades y
puede afrontar las presiones normales de la vida, puede
trabajar de manera productiva y es capaz de hacer
contribuciones en su comunidad.
Los sistemas de salud de muchos países han sufrido
importantes cambios estructurales y en sus políticas de
salud mental a lo largo del tiempo Estas
transformaciones han logrado reducir el estigma
asociado a ellos y aumentar su accesibilidad a los
tratamientos.13 Sin embargo, actualmente, en muchos
países sólo una pequeña minoría de quienes lo necesitan
reciben el tratamiento adecuado.Por esta razón, una de
las tendencias más importantes que se está planteando a
nivel mundial es la descentralización18 e integración de
los servicios de salud mental en Atención
Primaria.1,3,19 Existen diversas iniciativas y experiencias
en distintos países que aplican estrategias de integración
y constituyen modelos de buenas prácticas.3,20 En este
sentido, sistemas como los de Chile, Brasil, Inglaterra y
Australia han demostrado que es posible la incorporación
de servicios de salud mental en atención primaria.
Diversos estudios señalan que las investigaciones
orientadas a evaluar estas políticas y estrategias son
escasas y presentan limitaciones para establecer
evidencia sobre la eficacia e implementación de las
mismas.
Los modelos de cooperación o colaboración entre niveles
asistenciales son los más usados para el abordaje de los
PSM en atención primaria. Éstos consisten en asignar la
responsabilidad de la atención de los PSM a los médicos
de familia de los centros de atención primaria (CAP),
contando con la interacción y apoyo por parte de
profesionales especializados del segundo nivel. Sin
embargo, en España, éstos han presentado dificultades en
su implementación debido a diversas deficiencias
estructurales y organizativas. Algunas investigaciones
señalan las dificultades que presentan los médicos de
familia para realizar el diagnóstico y tratamiento de los
PSM, así como también advierten sobre el exceso en el
uso de psicofármacos y las deficiencias en su control y
seguimiento.
6. MARCO TEÓRICO
El estigma y la discriminación afecta a los distintos
problemas de salud, pero tiene mayor incidencia en las
personas con enfermedad mental, sus familias y entorno,
dado que, a los efectos que conlleva la propia
enfermedad, se suman los relacionados con el estigma
ante las enfermedades mentales. Con estigma y
discriminación nos referimos tanto al conjunto de
actitudes negativas que, desde una dimensión
interpersonal, se mantiene hacia las personas con
enfermedad mental, como su ‘dimensión estructural’ que
se refleja en políticas públicas, leyes y otras
disposiciones prácticas de la vida social. Se trata, pues,
de un complejo fenómeno social y multidimensional.
Peligrosidad, extrañeza, variabilidad, incapacidad,
incurabilidad... etc, forman parte de la visión social en
relación con las personas con enfermedad mental;
sentimientos de miedo, desconfianza, compasión
(dependiendo del tipo de enfermedad mental),
contribuyen al rechazo, aislamiento y a la recomendación
de la reclusión institucional para estas personas. (1)
Y a ello se le une las imágenes que ofrecen los medios de
comunicación donde las personas con enfermedad
mental aparecen básicamente como el asesino peligroso
que hay que encerrar, o la de la persona adulta con
conductas infantiles que necesita ser controlada, o la del
espíritu libre y creativo que produce una cierta
admiración. Los datos de diversas investigaciones
también muestran la visión negativa, aunque con
características distintas, de los propios profesionales de
la salud (incluida la atención en salud mental y asistencia
psiquiátrica). (1)
Este conjunto de actitudes tiene consecuencias negativas
para las personas con enfermedad mental y produce
repercusiones negativas, evidentes y contrastables, sobre
su autoestima y conducta. Repercusiones negativas que
también afectan a las familias y allegados ya que, a las
dificultades derivadas de la sobrecarga, hay que añadir la
convivencia con los prejuicios sociales relacionados con
las enfermedades mentales, favoreciendo su limitada red
social y su dificultad en el acceso a servicios de apoyo y
ayuda. Resultado de lo descrito, la restricción de
derechos y oportunidades que se plasman en
discriminaciones ‘estructurales’, de tipo legal; el tipo de
atención que ofrecen los recursos sanitarios y sociales; la
tipología de políticas dirigidas hacia las personas con
enfermedad mental. (1)(2)
Esta tipología de discriminaciones, sin embargo, no
resultan tan evidentes cuando forman un elemento clave
en la discriminación hacia este colectivo, favoreciendo y,
en algunos casos justificando, las imágenes negativas
sociales. Solemos dar más importancia a la dimensión
interpersonal que a la estructural, pensando que para
luchar contra el estigma ‘simplemente’ es necesario
ofrecer información y formación a la población en
general, a las personas con enfermedad mental y a sus
allegados. Olvidando que los aspectos estructurales
influyen y refuerzan dicho estigma. La ausencia de
actuaciones específicas hacia los aspectos estructurales,
desde los planes de salud de la amplia mayoría de las
Comunidades Autónomas, la existencia de instituciones
psiquiátricas separadas del sistema sanitario general, la
separación física y organizativa de los servicios de
asistencia primaria respecto a los de atención específica
en salud mental, la existencia de leyes que 8 limitan los
derechos de las personas con enfermedad mental… son
algunos de los ejemplos prácticos que muestran ese
‘olvido’. (1)(2)
Un aspecto poco estudiado en la conducta de quienes
rechazan o estigmatizan a las enfermedades (y enfermos)
mentales es el posible impacto de rasgos
psicopatológicos presentes en ellos mismos, el llamado
auto-estigma o estigma internalizado, este último,
resultado de la percepción que el individuo adquiere a
partir de la manera cómo el público se expresa de la
enfermedad y del enfermo mental. ¿En qué medida el ser
portador de un cuadro mental afecta la actitud del
individuo hacia otros con el mismo o diferente
diagnóstico? La respuesta no es fácil porque entraña un
espectro de posibilidades: positivas o favorables
(simpatía consciente, el “conocer” la profundidad de una
experiencia singular y la solidaridad que esto induce
hacia aquéllos que la sufren) pero, por otro lado,
sentimientos de rechazo, resentimiento y frustración
nutriendo reacciones concomitantes hacia personas que
muestran conductas similares a las propias. (1)(2)
El mecanismo a través del cual el estigma se difunde o
gana terreno en el colectivo tiene también profundas
raíces socio-culturales. Se trata de un proceso combinado
de reiteraciones, rumores, informaciones a través de los
medios y las llamadas “redes sociales”, procesos de
“persuasión de masas” y experiencias personales o
individuales que, en conjunto, dan lugar a una suerte de
“contagio social”, un compartir de opiniones que se
traduce en acuerdos tácitos y estrategias permanentes
hacia un objetivo común12. Lo más importante en este
proceso es que estigma invoca y encarna, a través de
actitudes hostiles y, por lo tanto, agresivas (consideradas
como “necesarias”), un propósito supuestamente
alturado de protección, de defensa, de beneficio
individual y colectivo y hasta de “pureza” y convicción
sincera. La articulación de estigma y sus modalidades
utiliza, en buena medida, la justificación dialéctica de
causas nobles, de fines trascendentes. (1)(2)
Las implicaciones políticas y económicas de estigma son
también numerosas y contradictorias. A través de la
historia, cuando estigma era un elemento
institucionalizado en el trato a los enfermos mentales, su
impacto se tradujo en la ubicación de los asilos de
“lunáticos” en zonas apartadas, lejos de la vista y
consideración del gran público. En el momento actual,
casi siete siglos más tarde, el estigma ha adoptado formas
más sofisticadas (disposiciones legales o declaraciones
oficiales elocuentes, pero, carentes de recursos
financieros o materiales adecuados) o solapadas: falta de
cobertura de seguros para enfermedades mentales,
números limitados de plazas académicas o personal
hospitalario, escaso acceso de personas con historia de
padecimientos emocionales al mercado de trabajo, entre
otros. Estos procesos se conocen con el nombre
de “estigma estructural”. (1)(2)
En otros terrenos, el estigma se ha expresado más bien
como una suerte de “conspiración del silencio”, de
negligencia deliberada, minimización consciente o
negación subconsciente que, en cualquier caso, daría
lugar a una sensación de alivio colectivo, de ausencia de
culpa o de vergüenza; algunos incluso elogiarían esa
“sublimación de la furia” hacia los llamados “culpables”
de la disrupción social, los enfermos mentales. (1)(2)
Los profesionales de salud y salud mental de ninguna
manera son ajenos a los embates del estigma. De hecho,
hay ejemplos de todo tipo respecto a cómo juzgan ellos
la conducta de sus pacientes, más allá de los enunciados
deontológicas de la profesión: el resultado concreto es
que nosotros también lidiamos con tal realidad y las
acciones que tomemos pueden reflejar el estilo con el que
manejamos el grado alto o bajo de estigma que pueda
aquejarnos. (1)(2)
De hecho, la objetividad del juicio clínico puede verse
afectada de manera directa por tales niveles: Un paciente
esquizofrénico puede generar enfoques más severos que
lo que la sintomatología detectada haya revelado e influir
en el nivel de “agresividad” del tratamiento
(¿polifarmacia?, ¿electroshock?) o en un mayor énfasis
en la seriedad del pronóstico que en las esperanzas de
recuperación. (1)(2)
El estigma psiquiátrico en atención primaria
Es importante tener en cuenta que muchas de las
creencias que aparecen habitualmente en los estudios
tienen una cierta base de realidad. Es cierto que algunas
de las personas diagnosticadas de esquizofrenia, aunque
no todas ni de manera permanente, tienen
comportamientos violentos, o hacen cosas poco
previsibles y difíciles de entender por las personas que
los rodean o resulta difícil "contactar" o establecer
sintonía afectiva con ellos. Es decir, que hay que tener en
cuenta que los estereotipos exageran y distorsionan
parcialmente, pero no inventan sin más todos estos
aspectos, por lo que se utilizan para justificar reacciones
sociales en parte defensivas, aunque su origen sea más
complejo. (3)(4)(5)
En relación con esto y en referencia al origen de las
actitudes negativas, desde la Psicología Social y
especialmente la Sociología (que encuentra aquí un área
privilegiada de interacción con la Salud Mental, se
señalan los efectos defensivos del estigma y su papel de
refuerzo a la identidad grupal. Y se consideran, también,
parcialmente justificados como sobrevaloración y
exageración de características reales. Pero también se
señala, al igual que sucede con otros estereotipos, su
papel de racionalización de situaciones sociales
concretas, enraizadas en la cultura y la historia,
en general. Lo que, en el caso de las enfermedades
mentales, encaja con la evolución del imaginario social a
lo largo de los siglos ("loco" como persona peligrosa por
los riesgos de agresión y contagio y papel de la
"sinrazón" como imagen negativa de la razón y su
entrelazamiento e interdependencia con las figuras
institucionales del encierro (Asilos y Hospitales
Psiquiátricos), tradicionalmente descritos por Foucault y
otros historiadores de la Psiquiatría La organización de
la atención sobre la base de instituciones monográficas,
separadas tanto del sistema sanitario como del conjunto
de la vida social, e identificadas como lugares de
reclusión y no de tratamiento, se constituye así en un
factor de refuerzo del estigma, confirmando la visión de
peligrosidad, incurabilidad e imposibilidad de
convivencia que persiste en la población. Se cierra así un
círculo vicioso que hay que romper de manera radical si
queremos modificar positivamente la situación. (3)(4)(5)
El desarrollo de actividades de efectividad razonable
para combatir el estigma y la discriminación hacia las
personas con enfermedades mentales debe tener en
cuenta la información anterior, pero también y muy
especialmente la referida a programas e intervenciones
que han sido sometidas a algún tipo de comprobación
empírica. En definitiva, se trata de aprender de la
experiencia, no solo específicamente referida a personas
con enfermedades mentales, sino también de la
relacionada con las luchas a favor de otros grupos objeto
de estigma y discriminación: mujeres, minorías étnicas,
personas con orientaciones sexuales diversas, etc.
(3)(4)(5)
A ese respecto, en las últimas décadas, se ha ido
acumulando alguna información de interés,
habitualmente concordante con los conocimientos
psicológicos y sociales anteriormente resumidos, a pesar
de que muchos de los datos de que se dispone son todavía
parciales y hay una gran escasez de estudios sistemáticos,
globales y especialmente orientados a medir
consecuencias sobre la conducta real (y no solo sobre las
actitudes), con diseños prospectivos y a largo plazo.
(3)(4)(5)
El paciente con enfermedad mental
 Existe acuerdo unánime en que la persona con
enfermedad mental es un paciente más del sistema
sanitario.
 Características específicas:
 El estigma que soportan los lleva, muchas veces,
a esconder la enfermedad.
 Falta de conciencia de enfermedad.
 Necesidad de un soporte social y familiar para
poder seguir el tratamiento.
 Necesidad de habilidades de manejo en las
consultas (característica citada con más
frecuencia por los médicos de atención
primaria).
 Necesidad de control para una buena relación
terapéutica y correcto tratamiento (‘control del
enfermo’, no de sus síntomas).
 Algunos informantes, todos ellos profesionales
de salud mental, señalan que se trata de pacientes
que defienden poco sus derechos. (3)(4)(5)
Factores de evolución del estigma
• Aspectos que citan con una mayor frecuencia las
personas entrevistadas:
 La inclusión de la asistencia psiquiátrica en la red
asistencial.
 La inclusión de la psiquiatría como una
especialidad más.
 La inclusión de rotación en los servicios de salud
mental en la formación de los médicos de familia.
 La ‘popularización’ de la asistencia, ya que acudir
al psiquiatra o al psicólogo ha dejado de ser
peyorativo. (3)(4)(5)
Programas y protocolos
 En los centros de atención primaria:
 Existen, en prácticamente todos, protocolos de
atención a pacientes crónicos: hipertensión,
diabetes.
 No existen protocolos específicos de atención al
trastorno mental grave en ninguno de los centros.
 En los centros y unidades de salud mental:
 En la mayoría hay protocolos de seguimiento de
los tratamientos farmacológicos.
 En unos pocos casos, existen programas de
ansiedad, depresión y trastornos alimentarios. –
Aún en menos casos, cifra testimonial, hay
programas de atención al trastorno mental grave.
 Una minoría de responsables de salud mental
considera inadecuado que haya protocolos,
entendiendo que el tratamiento debe ser
individualizado.
 El estigma Para este estudio se define el
concepto de estigma como juicio peyorativo
hacia las personas con enfermedad mental.
Marca o etiqueta que se pone a estas personas.
(8)(9)(10)(11)
A continuación se presentan algunos aspectos que los
entrevistados han destacado
 Componentes:
 Miedo.
 Asociación con hechos violentos.
 Creencia de que se trata de personas
problemáticas.
 Origen:
 La mayoría de los informantes citan razones
culturales, ancestrales, para explicar el origen
del estigma.
 Otras aportaciones, sobre todo de los
psiquiatras:
 El miedo a la locura forma parte de los miedos
básicos del ser humano.
 El estigma tiene mucho que ver con el
desconocimiento que hay sobre estas personas.
 La persona con enfermedad mental refleja una
parte de la realidad cotidiana que no queremos
contemplar. (8)(9)(10)(11)
 Evolución:
 La opinión general es que el estigma ha
mejorado, que hoy por hoy, las personas con
enfermedad mental no suscitan tanto rechazo.
 Para unos pocos informantes, la situación
apenas ha evolucionado. (8)(9)(10)(11)
El estigma en la atención sanitaria
• Alcance:
 Para los responsables de salud mental y
técnicos de Consejería se dan prácticas
estigmatizantes en la atención especializada,
en las urgencias y, en mucha menor medida, en
la atención primaria.
 Para los responsables de atención primaria esa
estigmatización puede darse, pero de manera
muy aislada.
 Para muy pocos de los entrevistados, dentro de
la propia asistencia psiquiátrica, se dan
prácticas estigmatizantes. (8)(9)(10)(11)
 Motivos:
 Los sanitarios, como ciudadanos que son,
pueden compartir los mismos prejuicios con el
resto de la población.
 La asistencia en salud mental ha estado al
margen de la asistencia sanitaria (se conoce
menos).
 Los métodos de diagnóstico y tratamientos son
distintos y en muchos casos chocan con el
saber hacer del personal médico.
 Algunos de los responsables de atención
primaria entrevistados reconocen una menor
familiaridad con estos trastornos, sentirse
 menos cómodos con ellos que con
enfermedades somáticas. (8)(9)(10)(11)
Prácticas estigmatizantes en la atención no
psiquiátrica:
 Dar prioridad a la enfermedad mental sobre
otro tipo de quejas somáticas
(aproximadamente la mitad de entrevistados ha
tenido noticias de casos de este tipo).
 Contar con la enfermedad mental como
antecedente en la exploración clínica, sea
relevante o no. Buena parte de los médicos de
atención primaria afirman que es un factor a
tener en cuenta (la enfermedad en sí, no los
hábitos o el tratamiento).
 Desatender los aspectos de salud general de
estos pacientes, que prácticamente sólo son
usuarios de los servicios de salud mental.
 Prácticas estigmatizantes en la atención
psiquiátrica: La inmensa mayoría afirma que no se
dan. Un pequeño número alude a que hay factores
en la asistencia psiquiátrica que contribuyen a
estigmatizar, como por ejemplo:
 El diagnóstico: es un factor de normalidad de
la enfermedad, si se usa adecuadamente
(nomenclatura y criterios), de lo contrario es un
factor de estigma.
 Tratar la enfermedad mental como incurable
(más que como crónica) dando a entender que
se puede hacer poco por estas personas.
 Las actitudes de proteccionismo que pueden
llegar a suplantar la voluntad del propio
paciente.
 El trato excesivamente familiar con el paciente,
cercano a la pérdida de respeto.
 Prácticas institucionales estigmatizantes:
 Un técnico de consejería y algunos
responsables de centros de salud mental se
plantean la posibilidad de que la misma
existencia de instituciones específicas (planes,
direcciones generales) sea ella misma
estigmatizante. Para el técnico de consejería
esa situación es necesaria hasta que se alcance
la equiparación con otras especialidades,
mientras que para los responsables de unidad
de salud mental, los planes de salud mental
deberían integrarse en los de salud general.
(8)(9)(10)(11)
En lo que respecta a las personas con trastornos mentales,
en las últimas décadas se han desarrollado en distintos
lugares algunos programas ("campañas")
específicamente dirigidos a cambiar las actitudes
sociales hacia ellas, unas veces con carácter general y
otras en relación con enfermedades específicas,
especialmente esquizofrenia y depresión. A pesar de las
importantes diferencias en la extensión territorial,
temporal y de tipo de intervenciones contempladas en
una gran parte de los casos incluían como elemento
importante, cuando no exclusivo, intervenciones de
carácter pretendidamente educativo (a veces meramente
informativo) a través de los medios de comunicación. En
bastantes ocasiones, sin embargo, especialmente en las
campañas focalizadas en trastornos depresivos, la
información versaba más sobre el conocimiento de la
enfermedad y de los tratamientos biológicos, que sobre
otro tipo de conocimientos y creencias poblacionales.
(8)(9)(10)(11)
En general, los escasos datos de evaluación publicados
muestran básicamente la escasa utilidad de
intervenciones de corta duración y de carácter
exclusivamente informativo, así como de mensajes muy
generales (para todos los problemas y todos los grupos
sociales). Por el contrario, en concordancia con los
conocimientos generales de la Psicología Social y la
Sociología, parece que es más útil desarrollar iniciativas
complejas, que combinen distintos mecanismos y se
prolonguen razonablemente en el tiempo. Iniciativas que
deben incluir intervenciones claramente definidas para
grupos específicos (especialmente profesionales de los
medios de comunicación y personal docente, así como
para sectores poblacionales concretos (por ejemplo,
empresarios y vecindario de estructuras residenciales. Y
siempre con mensajes diferenciados para distintos
problemas de salud mental y tipos de creencias a
modificar (especialmente las de peligrosidad e
imprevisibilidad en el caso de enfermedades o trastornos
graves. En definitiva, que hay que establecer
intervenciones con objetivos claramente segmentados y
definidos, que se articulen entre sí durante un tiempo
prolongado y que se integren en políticas y estrategias
más generales. (8)(9)(10)(11)
Por último, parece que, si lo que se pretende es cambiar
actitudes como vía para cambiar conductas, lo menos
importante son las medidas predominantemente
informativas, siendo necesario, como en todo proceso
educativo, integrar información, discusión e interacción
social con las personas que tienen los problemas.
Buscando, además, contrarrestar el efecto general de las
campañas educativas, que suelen ser más efectivas para
cambiar actitudes hacia el problema "en general" que
hacia las personas concretas directamente afectadas
(8)(9)(10)(11)
A pesar de cambios sustanciales en muchos aspectos de
la práctica médica, la atención primaria sigue siendo
escenario vital en el ejercicio de la profesión. En tal
contexto, las áreas de emergencia y servicios
ambulatorios son hoy escenario de flujos crecientes de
pacientes, demandas administrativas y exigencias no
siempre realistas de rendimiento laboral. (8)(9)(10)(11)
La atención primaria y su trasfondo psicológico o
emocional exhiben un ambiente colectivo
necesariamente heterogéneo que se homogeniza, sin
embargo, al influjo de ingredientes comunes de temor y
esperanza, expectativas y angustias, opiniones
coincidentes o divergente y grados diversos de estigma,
expresos o simulados, aceptados o negados. Hay
ciertamente enfermedades médicas (infecciones exóticas
de naturaleza epidémica, cáncer de diversos tipos,
obesidad, cuadros congénitos, dolencias geriátricas)
sobre las que convergen actitudes de estigma, pero ésta
es varias veces más evidente cuando se trata de entidades
psiquiátricas. (12)(13)(14)(15)(16)
El abordaje de los trastornos de salud mental en el
contexto de la atención primaria es fundamental, pues la
atención primaria es la puerta de entrada de la gran
mayoría de pacientes al sistema de salud. Se ha calculado
que los centros de atención primaria atienden anualmente
entre el 70-90% de su población y diferentes estudios
indican que los trastornos mentales ocupan
aproximadamente un 30% de los problemas de salud
atendidos en atención primaria. 12)(13)(14)(15)(16)
En la antigüedad las enfermedades mentales eran tratadas
como un problema social, separado de cualquier
problema de salud física, pero en años recientes se viene
reconociendo el vínculo sumamente importante entre la
buena salud mental y la buena salud general. De hecho,
en 1948, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
definía “salud” como “un estado completo de bienestar
físico, mental y social, y no meramente la ausencia de
afecciones o enfermedades”. El médico de cabecera
acompañará al paciente durante toda su vida y
frecuentemente será el testigo principal de esa estrecha
relación entre salud mental y salud general.
12)(13)(14)(15)(16)
En su informe del año 2002, la OMS subraya que el
envejecimiento de la población y el incremento de los
factores de riesgo como el paro, la pobreza, las
migraciones, la carencia de apoyo familiar y social, el
aumento del abuso de sustancias, la soledad y la ruptura
de redes sociales, son aspectos que iban a contribuir al
incremento de los trastornos mentales en los próximas
décadas. Por estos motivos, la OMS propone articular y
desarrollar intervenciones y programas desde la atención
primaria para aportar estructuras asistenciales que desde
una vertiente multidisciplinaria den respuesta de manera
integral a las necesidades de fomento, prevención y
tratamiento de los problemas de salud mental. (17)(18)
La asistencia integral y multidisciplinar, la accesibilidad
y el seguimiento longitudinal que se establece con el
paciente, atribuye a la atención primaria el escenario
perfecto, para atender a una población, a la cual no tiene
acceso la atención especializada. (17)(18)
Las políticas gubernamentales abogan por una atención
primaria que asuma cada vez más el tratamiento de
pacientes con patologías psiquiátricas,
fundamentalmente trastornos depresivos y ansiosos, y
que puedan, a su vez, llevar a cabo una detección precoz
de los trastornos mentales severos, como esquizofrenia y
trastornos bipolares, pues se ha demostrado que la
intervención temprana contribuye a una rápida
recuperación del paciente, evita una evolución hacia una
mayor gravedad y cronificación, favoreciendo una
disminución del consumo de psicofármacos y de la
automedicación, consiguiendo una mayor integración
social del paciente. (17)(18)
En 1992, la Federación Mundial de la Salud Mental , en
cooperación con la OMS , instituyeron el Día Mundial de
la Salud Mental , a celebrar todos los 10 de Octubre, con
la finalidad de promover la salud mental en la conciencia
pública y aumentar la comprensión hacia los problemas
de salud mental eliminando estigmas. (17)(18)
Este año, el Día Mundial de la Salud Mental , con el lema
“Salud mental en la atención primaria: mejorando los
tratamientos y promoviendo la salud mental”, apuesta
por consolidar la tendencia creciente referida con
anterioridad, de integración de la salud mental en la
atención primaria de salud. Es evidente, que para que
todo ello funcione es necesaria esta conciencia pública,
que va a precisar de la implicación de pacientes, familias,
profesionales e instituciones públicas. (17)(18)
Dotar a los equipos de atención primaria de
infraestructuras y recursos humanos suficientes,
asegurando formación continuada y soporte por parte de
los servicios especializados, y así mismo trabajar en
estrecha colaboración con éstos, son las claves para
rentabilizar mejor los recursos sanitarios y proporcionar
una atención asistencial de más calidad al usuario.
(19)(20)(21)
En este sentido, los ejemplos más claros se dan, sin duda,
en la práctica de la psiquiatría de enlace: el consultor
acude a un servicio médico o quirúrgico, conversa con el
colega que refirió el caso, con enfermeras y otro personal
auxiliar, con familiares, eventualmente con otros
pacientes y, obviamente, con el (o la) paciente mismo (a).
Su tarea va más allá del solo diagnóstico o de la
prescripción correspondiente; se trata de una evaluación
compleja y completa, del estudio de creencias, de
modalidades de búsqueda de ayuda, atribuciones
causales y nociones culturales respecto al problema
clínico y sus implicaciones diagnósticas, terapéuticas o
pronosticas. Y en medio de esta información,
inevitablemente densa y multiforme, el psiquiatra debe
explorar también la presencia (o ausencia) de estigma
hacia la condición consultada. (19)(20)(21)
Actores
A la manera de un proscenio cabal, el hospital general y
sus expresiones de estigma tienen una variedad de
actores, cada uno de los cuales encarna perspectivas
propias. El actor central es, sin duda, el paciente,
portador de síntomas y quejas, de su conocimiento más o
menos sofisticado respecto a salud y enfermedad, a
patología y psicopatología, de su propia explicación
causal de la enfermedad, de factores de riesgo y
protección, de sus fortalezas y debilidades25. En la
mayoría de casos, consciente de sus derechos, el paciente
puede formular preguntas, esperar respuestas y emitir
opiniones. En el caso de diagnósticos psiquiátricos, sin
embargo, criterios fuertes de estigma pueden dominar, en
casos, sus deseos de información completa y desviar la
naturaleza y el propósito de una evaluación
especializada. El resultado de desconcierto y caos
informativo es predecible
Los familiares del paciente constituyen un reparto de
múltiples caracteres que no exhiben, por cierto,
uniformidad u homogeneidad de criterios frente a la
enfermedad mental y su carga de estigma. Por el
contrario, las opiniones y las actitudes o conductas
vinculadas a ellas son tan variadas como el número de
miembros del grupo familiar. La presencia física y el
nivel de involucramiento en términos de visitas diarias,
grado de apoyo, comentarios y reacciones pueden variar
si al diagnóstico físico se une un diagnóstico psiquiátrico.
Prejuicios y subsecuentes precauciones (menos visitas,
un diálogo más reservado, distraibilidad deliberada, entre
otros) pueden surgir abruptamente, aun cuando
reacciones opuestas son también posibles. (19)(20)(21)
La actitud de los profesionales envueltos en la
interconsulta psiquiátrica es crucial. En primer término,
el médico que hace la consulta tiene muy probablemente
criterios ya formados respecto a salud y enfermedad
mental y, si ellos son intensamente negativos, el llamado
al psiquiatra de enlace, constituye un esfuerzo sincero de
objetividad y superación de eventuales prejuicios. Ello,
no obstante, el estigma seguirá operando en sus acciones
e interacciones con el paciente, los familiares y el colega
consultor. En la inmensa mayoría de casos, la respuesta
será deseablemente correcta, pero, en algunos, se puede
observar niveles de desapego o indiferencia, cambios en
el estilo de la transacción cuotidiana, altas prematuras u
otros indicios de estigma. (19)(20)(21)
El psiquiatra consultor es otro actor principalísimo en
este escenario. El que ejerza psiquiatría de enlace como
subespecialidad o trabajo clínico primario permite
anticipar un nivel mínimo o incluso una ausencia total de
estigma. Su deber fundamental es efectuar una
evaluación integral del caso y emitir sugerencias
constructivas de manejo y seguimiento. Auto-
observación, rasgo ocupacional probablemente más
desarrollado en psiquiatras que en otros profesionales,
permite prevenir efectos negativos de estigma en la
actividad del consultor. (22)(23)(24)
Enfermeras, asistentes médicos, trabajadoras sociales,
terapeutas físicos, capellanes, secretarias, voluntarios y
el personal auxiliar del servicio referente, constituye un
componente importante del ámbito que circunda al
paciente antes y después de la interconsulta. Una vez
más, la variedades de opiniones y actitudes frente a un
diagnóstico psiquiátrico da lugar a un despliegue de
opciones y posibilidades. Miradas “de reojo”,
suspicacias, hipersensibilidades, precauciones
desusuales, preguntas pertinaces al médico tratante,
rumores y evitamiento marcado, de un lado; y de otro,
delicadezas, atención más prolija, sonrisas o voces de
aliento pueden evidenciarse en este ambiente
multifacético. (22)(23)(24)
No debe olvidarse a los otros pacientes en el servicio.
Grupo también heterogéneo y aún más imprevisible que
el del personal auxiliar, su reacción puede ser intensa si
cunde el diagnóstico (cualquiera que él fuera) hecho por
el consultor y si la actitud subsecuente del personal
refuerza tal reacción. El aislamiento del paciente, la
desconfianza, el temor a interactuar con él, la acusación
fácil o la invectiva injustificada pueden caracterizar
aquella reacción, reflejando variados niveles de estigma
y discriminación. Es importante que todo el personal
profesional y auxiliar tome nota de estas circunstancias
en el devenir de su labor asistencial diaria.
El público, espectador no necesariamente pasivo del
quehacer cuotidiano de un hospital general, puede jugar
un rol en esta serie de interacciones, merced a la eventual
intervención de medios de comunicación masiva, en
particular de las redes sociales y aún diarios o revistas
locales que difundan noticias con afanes
sensacionalistas. A fin de cuentas, estos medios son los
agentes primarios de todo “lo bueno, lo malo y lo feo”
que la sociedad contemporánea adquiere y digiere día a
día: estigma hacia la enfermedad mental es uno de esos
ingredientes. (22)(23)(24)
Formas de presentación
El estigma adopta formas diversas de presentación en el
hospital general. A las ya mencionadas posturas de
rechazo abierto, negación o silencio, o de motivaciones
como vergüenza o culpa, se unen otras:
Causalidad física: El ser portador de un cuadro médico,
quirúrgico, obstétrico o, en general, el estar en un
hospital no-psiquiátrico confiere al paciente y su familia,
la factibilidad de usar explicaciones “físicas” como causa
de eventuales síntomas emocionales (“¡la causa es la
misma que me ha dado esta neumonía, doctor; se cura la
neumonía y se me va el miedo!”), reduciendo con tal
racionalización el impacto de una auto-crítica
estigmatizarte. (22)(23)(24)
Bromas o comentarios risueños, “indirectas” elusivas de
juicio frente a la posible evidencia de un diagnóstico
psiquiátrico concomitante: “¿Así que estoy loco? ¡No
doctor, el loco es mi primo que se cree actor de cine!”.
(22)(23)(24)
Insultos: Informado de la posibilidad, el paciente
reacciona airadamente y profiere comentarios duros o
soeces, acusando o criticando a otros (fundamentalmente
a familiares o al propio profesional), manifestaciones
que, sin embargo, no son ni deben ser calificadas como
psicóticas. (22)(23)(24)
La actitud “conspiratoria” en respuesta a posibilidades de
diagnóstico psiquiátrico entraña la participación de otros,
en la mayoría de casos familiares del paciente que, tal
vez en respuesta a sus propios temores, refuerzan la
negación, intensifican el silencio o desvían la crítica a
otras fuentes. (25)(26)(27)
Cada entidad diagnóstica puede dar lugar a distintas
formas de presentación del estigma, de modo tal, que la
presencia de éste refleja una relación estrecha y casi
directa con la seriedad de aquélla. Se sabe que los
cuadros psicóticos (esquizofrénicos o bipolares)
engendran un rechazo mayor, basado en un prominente
nivel de estigma. Su expresión puede ser algo menor en
cuadros afectivos, aun cuando en éstos la sensación de
desesperanza y angustia puede dominar las
manifestaciones del estigma subyacente. Entidades de
tipo ansioso, con miedos concomitantes o historias
traumáticas, acentúan actitudes de negación y estigma
basadas en recuerdos penosos35. Paradójicamente, un
diagnóstico de trastorno de personalidad puede producir
reacciones menos intensas, un tanto ambiguas y, en todo
caso, un nivel de estigma un tanto menos abrumador que
el de otros diagnósticos; lo mismo tiende a ocurrir con
cuadros adictivos, considerados auto-evidentes y cuyo
tratamiento y eventual recuperación se estima que
puedan depender más de la “fuerza de voluntad” de los
pacientes que de factores más allá de su control,
íntimamente unidos a la raigambre cognitivo-instintiva
del estigma. (25)(26)(27)
Impacto y consecuencias
Se ha mencionado ya el aislamiento del paciente en la
unidad de servicio como resultado de la reacción
estigmatizarte de otros pacientes, familiares o personal
profesional y auxiliar. De parte de estos últimos, si son
víctimas de ideas y/o convicciones de estigma, el nivel
de calidad de su trabajo puede decrecer involuntaria o
inconscientemente, dando lugar a una atención
mediocrizada que puede llegar, en algunos casos, a
negligencia marcada, a falta de atención a las quejas del
paciente o a reportes de otros en relación a su evolución
clínica. El corolario de estos eventos puede ser, por
cierto, el agravamiento tanto del padecimiento físico
primario (el que trajo al paciente al hospital) como del
cuadro psiquiátrico que dio lugar al pedido de
interconsulta. (25)(26)(27)
Los diferentes niveles de rechazo, sutil o declarado,
nacido del estigma hacia la enfermedad mental son
potenciales factores de desquiciamiento del orden
interno de la institución hospitalaria, de las relaciones
entre diferentes niveles del personal que labora en ella,
de interpretaciones equivocadas en cuanto al origen y la
naturaleza de los hechos subsecuentes y de la asignación
errónea de responsabilidades. La consecuencia final
puede irrogar daños severos o permanentes a la relación
del hospital con la comunidad a la que sirve y a la
confianza que ésta y actuales y futuros pacientes puedan
o quieran depositar en aquél. (28)
Existen otras modalidades de enseñanza a los grupos
envueltos en causas y consecuencia del estigma. El
hospital general puede tener ventajas en relación a otras
instituciones de salud si abre sus instalaciones a debates
y conversatorios públicos y a la participación de figuras
importantes, con experiencia propia o adquirida en
relación al tema. Se considera aquí la presencia de
“celebridades”, personas de figuración pública en
diversas áreas (artes, ciencias, letras, academia, política,
tecnología, etc.) que hayan padecido de un cuadro mental
y hayan sido, de una u otra manera, protagonistas o
víctimas de acciones desencadenadas por el estigma
hacia él. (28)
El poder persuasivo de estas acciones tiene muchos
ejemplos y hasta se ha considerado que su impacto es
mucho más notable que el de la difusión de hallazgos de
la investigación psico y neuro biológica en relación a
salud y enfermedad mental45. Historias personales
presentadas en los medios, el trabajo de organizaciones
no-gubernamentales, discusión de películas en relación
al tema, son otros pasos que se han dado y que deben
continuar- en este tipo de campañas. (28)
América Latina es una región de características
culturales propias, pero que, al igual que otras en el
mundo, es escenario de una compleja historia de hechos
relacionados al estigma mental. La interacción de
factores poblacionales religiosos, étnicos, lingüísticos y
socio-económicos es particularmente intensa y
potencialmente conflictiva por lo que el estigma puede
revestir riesgos añadidos dentro del curso clínico de
enfermedades mentales. La labor internacional
coordinada de dependencias de salud, personal
administrativo y clínico de hospitales y una opinión
pública madura y convergente sería factor decisivo en el
manejo exitoso del estigma y sus problemas en el
continente y en el mundo. (28)
Acciones y propuestas sobre el estigma
 No hay acciones específicas en el abordaje del
estigma, ni en los centros de atención primaria ni en
salud mental.
 Se reconocen algunas prácticas que se llevan a cabo
y que pueden contribuir a luchar contra el estigma:

 La mayoría alude al trato normalizado como un
factor decisivo para luchar contra el estigma.
 Sesiones clínicas con los médicos de atención
primaria, práctica que se hace en muy pocos
casos.
 Equipos de salud mental que asesoran y tienen
labor de consultoría con los de atención
primaria, práctica que se lleva a cabo en algunos
equipos.
 Las propuestas que realizan los informantes, de cara
a mejorar la situación del estigma son:
 Establecer protocolos y guías de actuación
referidas a:
 Valoración clínica de los trastornos no graves.
 Criterios de derivación de los pacientes a las
unidades de salud mental.
 Tratamiento del trastorno mental grave en las
unidades de salud mental. (29)
7. CONCLUSIÓN
El abordaje ante el estigma es complejo ya que las
variables que influyen son múltiples y variadas. Es un
problema, como hemos visto, fundamentalmente social
que tiene importantes y graves repercusiones
individuales y personales. Por ello, la estrategia para su
eliminación debe dirigirse hacia la reducción de los
múltiples factores que influyen en su perpetuación.
Abordar los procesos que influyen en la visión social
negativa e eliminar los factores estructurales que
refuerzan dicha situación son elementos clave que
necesitan de la intervención de todos los sectores
implicados. Intervenciones que deben ser diferenciadas,
sostenibles, planificadas, conjuntas. (30)
La percepción de estigma y sus implicancias es
compartida por personas, agencias y organizaciones
diversas en el contexto social. El concepto adquiere un
significado poderoso (y hasta ominoso) cuando
proyectado focalmente al campo de la salud mental, en el
que sus consecuencias pueden ser devastadoras. Es
importante estudiar e investigar a fondo su vigencia a
nivel global, con énfasis en las características con que se
da en cada región, continente o ámbito colectivo,
incluidos escenarios clínicos tales como hospitales
generales y sus diversas reparticiones. (30)
El manejo debe incluir estrategias de salud y educación
pública, con enfasis preventive, pero debe extenderse
también a tareas de educación y adiestramiento práctico
a médicos y otros profesiones de la salud. El rol de
expertos en psiquiatría cultural y social debe ser
fundamental en la cristalización de estas estrategias. (30)
Cinco buenas razones para promover la integración
de los cuidados en salud mental
Acceso
La población puede acceder a los cuidados en salud
mental cerca de sus hogares, conservando a toda la
familia junta y sin abandonar las actividades diarias. Por
lo tanto, manteniendo también las fuentes de ingreso.
(30)
Costos
La integración de los cuidados en salud mental a la
atención primaria es menos costosa que la atención en
hospitales psiquiátricos, tanto para los pacientes y las
comunidades, como para los gobiernos. Además, los
pacientes y sus familias evitan los costos indirectos
(transporte, acompaňamiento, etc) relacionados con la
búsqueda del cuidado por el especialista en localidades
alejadas. (30)
Aceptabilidad
Los cuidados en salud mental llevados a cabo en el
ámbito de la atención primaria minimizan el riesgo de
estigmatización y discriminación de las personas.
También se disminuye el riesgo de violaciones a los
derechos humanos, algo que comunmente ocurre en los
hospitales psiquiátricos, e incluso en la comunidad. (30)
Mejores resultados en salud
Las personas con trastornos mentales que reciben
atención en el ámbito de la atención primaria tienen una
evolución más favorable que aquellas que son tratadas en
hospitales psiquiátricos. La integración contribuye a
obtener mejores resultados en salud, mediante la
detección temprana de problemas mentales, y la
provisión de un tratamiento holístico que tiene en cuenta
las necesidades tanto de la salud mental como física de
las personas. (30)
Cuidado costo-efectivo
El tratamiento de las enfermedades mentales es muy
costo-efectivo y aún inversiones moderadas pueden
resultar muy beneficiosas.. La ampliación de un paquete
completo de servicios de salud mental orientados a la
atención primaria por un período de 10 años requeriría
una inversión adicional de US$ 0.20 por persona por año
en los países de bajos recursos, y de US$ 0.30 por
persona por año en los países de ingresos bajos y medios.
(30)
CUESTIONARIO

1.¿Qué es la enfermedad mental?:

A. Un proceso degenerativo del cerebro que disminuye la capacidad de la persona.
B. Un trastorno de la salud que provoca cambios en la forma de pensar, el estado de ánimo y la conducta de
una persona.
C. Una enfermedad hereditaria.
D. Causada por drogas
RESPUESTA:B

2.¿A quién puede afectar la enfermedad?:

A. A cualquier persona sin importar su edad, cultura, sexo u origen.
B. A personas de familias desestructuradas.
C. Las personas con más formación tienen menos probabilidades de contraer esta enfermedad.
RESPUESTA:A

3.Entre la enfermedad mental y la discapacidad intelectual:

A. No existen diferencias, la discapacidad intelectual es un grado de la enfermedad mental.
B. La discapacidad intelectual se caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento
intelectual y las dificultades relacionadas con ciertas capacidades de la vida diaria y la enfermedad mental
es un desorden, que no disminuye sus funciones sino que las altera.
C. Ninguna de las dos tiene tratamiento.
RESPUESTA:B

4.La enfermedad mental:

A. Es una enfermedad como cualquier otra.
B. No es una enfermedad propiamente dicha.
C. Es una discapacidad genética.
RESPUESTA:A

5.Una persona con enfermedad mental:

A. Puede llevar una vida normal.
B. Es imposible que pueda llevar una vida normal.
C. Depende de la enfermedad.
RESPUESTA:A

6.La enfermedad mental:

A. Es para toda la vida
B. No tiene tratamiento.
C. Se puede tratar.
RESPUESTA:C

7. Una persona con esquizofrenia:

A. Es más creativa de lo normal en temas artísticos, como consecuencia de su enfermedad.
B. Hay de todo.
C. Es un tópico de las películas.

RESPUESTA:B
 8. Cuando te relacionas con una persona con enfermedad mental, ¿cómo reaccionas?
A. Te mantienes un poco a distancia.
B. Te asusta.
C. No te afecta.

RESPUESTA:C

9. Una persona diagnosticada con enfermedad mental grave:

A. Solo puede trabajar en centros especiales de empleo o talleres protegidos especialmente diseñados para
ellos.
B. Puede trabajar en empresas ordinarias si cuenta con los apoyos necesarios.
C. Con una enfermedad mental grave y permanente no se puede trabajar.

RESPUESTA:B

10. ¿Consideras que una persona con una enfermedad mental es peligrosa?
A. Si, para terceras personas.
B. Depende de la enfermedad.
C. No, hay personas que son más peligrosas que los enfermos mentales.

RESPUESTA:C

11. La medicación:
A. Puede evitar el descontrol y descompensación de un enfermo mental.
B. No pueden evitar la peligrosidad de los enfermes mentales.
C. No existe un tratamiento para la enfermedad mental.

RESPUESTA:A

12. ¿Cuál crees que es el motivo por el que la enfermedad mental causa rechazo?:
A. Existe una falta de información sobre lo que es enfermedad mental en la población en general.
B. Porque un enfermo mental puede ser peligroso.
C. Porque es una enfermedad muy grave.
RESPUESTA:A

13. ¿Qué imagen dan los medios de comunicación de las personas con enfermedad mental?:
A. Dan un tratamiento correcto de la enfermedad mental.
B. Existe una imagen negativa de ellos, ya que normalmente salen en el apartado de sucesos, (esquizofrénico
agrede...., persona con trastorno mental ataca..., etc.).
C. Existe una imagen positiva, ya que dan informaciones sobre actividades de integración de este colectivo.

RESPUESTA:B

14. ¿Cuál el principal obstáculo para la integración de las personas con enfermedad mental grave y
persistente?:
A. Generan situaciones de rechazo y la gente cree que una persona con esquizofrenia no puede llevar una vida
normal y trabajar.
B. No suelen tener la formación adecuada.
C. La situación de paro les impide la incorporación al mercado de trabajo.
RESPUESTA:A

15. ¿Dónde crees que debe estar una persona con enfermedad mental?:
A. En un psiquiátrico cerrado.
B. En la comunidad, pero con tratamiento.
C. No pueden estar en la comunidad, tiene que estar controlados, por lo menos en un psiquiátrico, aunque sea
abierto.
RESPUESTA:B

16. Las enfermedades mentales:

A. Las tienen las personas con debilidad de carácter.
B. Se desarrollan consecuencia de múltiples factores biológicos, psicológicos y sociales.
C. Solo las desarrollan las personas que consumen drogas.

RESPUESTA:B

17. ¿Qué posibilidades hay de contraer una enfermedad mental?:

A. 1 de cada 4 personas desarrollarán a lo largo de su vida algún tipo de trastorno relacionado con la salud
mental, aunque sea de carácter leve.
B. 1 de cada 10.
C. 1 de cada 50.
RESPUESTA:A

18. La enfermedad mental:

A. Es un producto de la imaginación.
B. Son afecciones reales que causan sufrimiento.
C. Se da en los países ricos y no en los pobres, ya que en buena parte es una consecuencia del consumo.

RESPUESTA:B

19. Las enfermedades mentales:

A. Son raras.
B. Son muy comunes.
C. Pueden ser contagiosas en algunos casos.
RESPUESTA:B

20. Las personas con enfermedad mental:

A. Pueden casarse y tener hijos.
B. No pueden, ya que su enfermedad les impide mantener relaciones normales.
C. Lo mejor es que sólo se relacionen con otros enfermos mentales.
RESPUESTA:
8. BIBLIOGRAFÍA

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