Lesión de

Tendones de la Mano

AURORA VERGARA B
TERAPEUTA OCUPACIONAL
 Habilidad de generar
grados variables de
fuerza y movimientos!

Versatilidad
 Fuerza de garra

— Recorrido flexor es mas largo que el extensor /mayor brazo de

palanca/ mayor potencia
— Peak entre 30 y 50 años ( H y M)
— La diferencia de F entre hombres y mujeres es de aprox 60 %
a 70% menos en mujeres, otros plantean 50% de fuerza menor
que la de los hombres
— Alrededor de 30 kilos en mujeres y 46 kilos en hombres
Chile...

— Fuente: Tesis para optar al título de Kinesiología, Universidad de Chile “Evaluación de fuerza de puño en sujetos
adultos sanos mayores de 20 años en la RM”, Jessica kathe Manh, carolina Romero Dapueto. 2005
 Lesiones de tendones
en la mano

— Espontánea o Secundarias a traumatismo: indirecto

(tracción violenta) o directo.

— Importancia funcional proceso de cicatrización v/s

actividad.

— Estructura alargada de gran fuerza tensil. Formada por

fibras colágenas tipo I(alta resistencia para extenderse) y
fibras elásticas + tenocitos .
 Cicatrizació
n extrínseca
— La cicatrización tendinosa ocurre en tres fases: +
intrínseca!!

 Fase inflamatoria: Migración celular del tejido

sinovial y del propio tendón. Primeros 7 días.

Depende trauma +
 Fase fibrobástica: Aumenta la fuerza de
reparación Qx.
tensión y unión del tendón, la síntesis de
Mecanismo de
colágeno comienza en esta fase. Desde el 7° a 28°
cicatrización
día.
predominante.

 Fase de remodelación: Comienza en la tercera

semana y termina alrededor del 3° o 4° mes.

Tenocitos ; reparación
instrínseca
 Movilización v/s Inmovilización

— 3° semana tendones a los que les realizó movilización

temprana  dos veces más fuertes que los que no fueron
movilizados.

— En la 12° semana el tendón movilizado tiene el 50% de

fuerza recuperada en comparación con sólo el 20% del
tendón inmovilizado.
Mínima Mejor
deformación. Movilización excursión
pasiva
temprana
Recuperación
más rápida F Menos
tensil adherencias
Mejor
nutrición
Gelberman.
Tenorrafia: sutura o reparación de un tendón dañado.

¿Emergencia
ž Reparación primaria inmediata: 12 a 24 horas.
quirúrgica?
ž Reparación primaria diferida: 2 a 10 días.
ž Reparación secundaria: después de 10 días. (no más de 14 días)
ž Reparación secundaria tardía: después de 4 semanas.

Tenolisis: Liberación de las adherencias producidas en un tendón, que

bloquea su deslizamiento por su vaina o tejidos vecinos.
Heridas limpias,
cortantes, no
contusas, con
cobertura cutánea
adecuada
 Lesión de tendones flexores

Tierra
de
— Zonas: nadie
 Lesión de Tendones Flexores/ video

— Zona I:
- Afecta al tendón profundo.
- En pacientes jóvenes tenorrafia, injerto o técnica
pull-out. (tendón-hueso)
 Lesión de Tendones Flexores

— Zona II:
- Tierra de nadie
- Tendones pasan a través del canal digital  alto
riesgo de adherencias a nivel de las suturas.

¡ MOVILIZACIÓN
TEMPRANA !
 Lesión de Tendones Flexores

— Zona III:

- Ubicada en la palma de la mano.

- Buen pronóstico.
- Desde pliegue palmar distal hastla borde distal de
lig. Transverso anterior.
 Lesión de Tendones Flexores

— Zona IV:

- Región del túnel del carpo.

- Zona protegida x ligamento
anterior del carpo.
- Lesión grave asociadas a nervio
mediano (x palmar) y flexor
largo del pulgar.
Lesión de Tendones Flexores

— Zona V:

- Lesiones de flexores del carpo, N. Mediano

y Cubital, y Arterias Radial y Cubital.
- Zona muy irrigada por proximidad de unión
músculo-tendinosa.

1) Flexor profundo.
2) Polea A4
3) Polea A2.
4) Flexor Superficial.
5) Retináculo del carpo.
— IMXTANTE En todo tendón suturado aumenta la
resistencia al deslizamiento. Por distintas causas;
edema, daño poleas etc. - Período inmovilización para que
dolor e inflamación
— PROTOCOLOS han variado! .
- Movilización progresiva precoz!
(para maximizar ROM) y
DESEMPEÑO.
Tipo de usuario
Tipo de lesión (estado) - Razonamiento clínico para
Tipo de sutura elección de protocolo.
(resistencia)
Institución - Precaución ruptura por
protocolos más activos
 Protocolos

— Protocolo de Duran
— Protocolo Sueco
— Protocolo de Kleinert
— Protocolo Washington (Duran-Kleinert)
— Strickland
— Protocolo HTS
 Actividad

— Protocolos más usados por terapeutas.

Lesión de Tendones Flexores
Lesión de tendones extensores
 Anatomía
Todos los músculos extensores extrínsecos
de la mano y de los dedos están
inervados por el Radial.
— Entran en la mano por 6 canales
osteofibrosos.

1. Abductor Pollicis Longus (APL) y

Extensor Pollicis Brevis (EPB).
2. Extensor Carpi Radialis Longus
(ECRL) y Brevis (ECRB).
3. Extensor Pollicis Longus (EPL).
4. Extensor Digitorum (ED) y Extensor
Indicis (EI).
5. Extensor Digiti Minimi (EDM).
6. Extensor Carpi Ulnaris (ECU).
 Zonas
— Zona I: falange distal o F3 y zona
distal de la falange media.
— Zona II: falange media o F2.
— Zona III: Articulación IFP.
— Zona IV: falange proximal o F1.
— Zona V: articulación MTCF.
— Zona VI: MTC.
— Zona VII: retináculo extensor.
— Zona VII: proximal a retináculo
extensor.
 Dedo en Martillo (Mallet Finger)
Lesión del tendón extensor terminal o de su
inserción ósea (Zona I), lo que determina flexión
permanente de la falange distal sin que la persona
pueda conseguir la extensión activa.
 Dedo en Martillo (Mallet Finger)
— Mecanismos:

1. Herida a ese nivel.

2. Flexión brusca de la IFD mientras se mantiene

segmento en extensión.

3. Aplastamiento.
 Dedo en Martillo (Mallet Finger)
— Clasificación:

A. Lesión tendinosa pura.

B. Arrancamiento óseo.
C. B + luxación.
D. Fractura de la base de la
falange (Mallet
Fracture).
 Dedo en Martillo (Mallet Finger)
— Tratamiento:

A. En las lesiones por herida se debe

efectuar sutura.
(Asociar flexión de la IFP para
relajar la tensión.)
Férula de ski o de Stack.
 Dedo en Martillo (Mallet Finger)
— Tratamiento:

B. Las roturas o avulsiones se

inmovilizan por 6 semanas.
Férula de stack 23.5 hrs al día.
 Dedo en Martillo (Mallet Finger)
— Tratamiento:

C. Las lesiones sin desplazamiento óseo o con

desplazamiento mínimo se pueden tratar
con férula de stack por 6 semanas.

Las Fx. > 30% de la base de la falange se

recomienda operar.
 Dedo en Martillo (Mallet Finger)
— Tratamiento:

Las fracturas de la base de la falange

deben ser estabilizadas con agujas de
kirschner.
Los desprendimientos epifisiarios se
reducen manualmente y se contienen
con férula.

*Zona II similar tto

 Terapia Ocupacional.

— Escaso impacto funcional.

— Manejo ortésico: férula de Stack por 6
semanas a permanencia + 4 semanas uso
nocturno y traslados.
— Falla de tratamiento  secuela en extensión
de IFD.
 Deformidad en Cuello de Cisne
Hiperextensión de la IFP y flexión de la IFD.
 Deformidad en Cuello de Cisne
— Etiología:

1. Retracción de las bandeletas laterales extensoras tras

desinserción distal. (dedo en martillo)
2. Rotura de la placa volar de la IFP.
 Tratamiento:

— Conservador ž Quirúrgico

 Colocación de férula por 4 a 6 › “Tenotomía Central.”

semanas.
› Propuesto por Littler.
 Esto no mejora la deformidad
en martillo pero puede
› Técnica un poco
mejorar la insuficiencia en la
placa volar. compleja.
 Deformidad en Boutonniere

ZONA III y IV
El nombre se refiere a la
apariencia típica de ojal del
mecanismo extensor,
permitiendo que la cabeza de
la falange proximal protruya a
través, tal como un botón.

Flexión forzada, trauma aa directo,

luxación palmar., quemaduras,
lesiones abiertas o cerradas, fr,
artropatía
 Deformidad en Boutonniere

La ruptura o laceración de la bandeleta central del extensor

(Zona III y IV).
— Pérdida de la extensión activa de la articulación IFP.
— Los ligamentos colaterales IFP se contracturan; las
bandeletas laterales se desplazan hacia volar y son
sostenidos por los ligamentos retinaculares transversos,
que también se contracturan.

No aparece
inmediatamente.
Seguimiento de signos y
síntomas x 1 mes.
 Deformidad en Boutonniere

— Tratamiento quirúrgico:

Si se trata de una herida

limpia, se pueden suturar o
reinsertar los tendones.

* Uso de férula post Cx

 Deformidad en Boutonniere

— Tratamiento ortopédico:

 Confección y uso de férula

antiboutoniere a permanencia por 6
semanas.

T.O: cuando requiere estimulación

funcional para funciones globales
de mano.
 ZONA VI

— Incapacidad de la extensión de la MCF.

— En el caso de cortes limpios se procederá

a la reparación.
 Protocolo de lesión de tendones Kleinert Inverso:
Zona V-VI

— FASE I (1-5 semana): confección y uso de férula en ojal con apoyo

palmar de dedos y flexión de MTFC 45°-60°. Extensión de carpo en
30°.

- Control semanal en T.O.

ž FASE II(semana 5-7):

- Retiro de férula.

- Inicio de estimulación funcional MVA en extensión y puño

activo con flexión resistida progresivamente.

- Ergoterapia ligera y mecanoterapia. (puede requerir férula

flexora)
— FASE III (8-10 semana):

— Reacondicionamiento al esfuerzo
— Ergoterapia pesada y mecanoterapia, estimular
extensión resistida.
— FASE IV(10-12 semana):

- Reacondicionamiento al trabajo
- Inicio de Reintegro Progresivo, según trabajo del
usuario.
 Aspectos generales en la evaluación:

• Lateralidad
• Redes de apoyo
• Tiempo evolutivo y derivación.
• Edema, aspecto global del segmento,
cicatrices (quirúrgicas o no).
• Dolor: escala valoración análoga (EVA)
• Fuerza (7 semana).
• Rango de movimiento.
• Resistencia.
• Sensibilidad.
• Función globales de mano: prensiones
finas y gruesas.
• Evaluar el impacto de la disfunción en las
áreas de desempeño.
• Valorar las necesidades referidas por
el usuario, expectativas de tratamiento
y capacidad de comprensión de
seguimiento de instrucciones.
• Considerar el contexto de desempeño del
paciente.