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INSTRUMENTADA
Material y Métodos:
En este estudio de tipo retrospectivo (Nivel de evidencia III) se evaluaron 34
pacientes deambuladores que presentaron una escoliosis neuromuscular con “diagnóstico
de base no evolutivo”. Operados por el mismo equipo quirúrgico entre los años 2006 y
2016.
El promedio de edad al momento de la cirugía fue de 14+3 años (10 a 20 años),
de los cuales 25 pacientes eran de sexo femenino y 9 de sexo masculino. Todos los
pacientes eran deambuladores con cuadros neurológicos de base de tipo “no evolutivos”;
subdivididos en 29 con Encefalopatía Crónica No Evolutiva (ECNE), 2 hermanas con
Síndrome de DiGeorge, 2 con antecedentes de malformación de Chiari tipo 1 y
Siringomielia tratados previamente por neurocirugía y 1 paciente con paraparesia
espástica secuela de resección de neuroblastoma a los 4 meses de vida.
Los patrones de curvas fueron divididos en dos grupos utilizando la clasificación de
Lonstein y Akbarnia (Fig.1). El Grupo I (Fig.1 A y B) (Fig.2) define curvas torácicas o
dobles curvas torácica / lumbar con la pelvis nivelada, siendo los criterios de fusión
similares a las escoliosis idiopáticas. Estas curvas son más comunes en pacientes
deambuladores con leve compromiso neuromotor. Al Grupo II (Fig.1 C y D) (Fig.3)
corresponden aquellas curvas toracolumbares largas o lumbares con forma de “C”
asociadas a oblicuidad pélvica frecuentes en no deambuladores, cuya fusión se extiende
hasta la pelvis.
(Fig.1) Patrones de curvas en Escoliosis Neurológicas según Lonstein y Akbarnia
Resultados:
(Fig.4) Ejemplo de tratamiento de curva Grupo I. Paciente de sexo femenino 12 años de edad con escoliosis secundaria a
malformación de Chiari y siringomielia.
(Fig.5) Ejemplo de tratamiento de curva Grupo II. Paciente de sexo femenino 16 años de edad con escoliosis neurológica
secundaria a Encefalopatía crónica no evolutiva.
En promedio el grado de Escoliosis (Cobb coronal) en el preoperatorio (PRE) y
postoperatorio (POP) fue de 67° y 21° respectivamente; con respecto a la Oblicuidad
Pélvica (referencia curvas Grupo II) estos valores fueron de 21° PRE y 3° POP. Esto
representa una corrección del Cobb Coronal del 68,7% y de la Oblicuidad Pélvica del
85%.
Como complicaciones tuvimos 4 casos (11,8%), que incluyeron 1 infección aguda
(2,9%) y 3 reoperaciones (8,8%) (1 progresión “adding on” distal, 1 desnivel de hombros y
1 por insuficiente desrotación pélvica en el plano axial).
Todos los pacientes conservaron su marcha, con mejoría de su balance coronal y
sagital espinopélvico optimizando así sus habilidades en transferencias, sedestación,
apariencia física y en algunos casos su velocidad. En 10 pacientes se realizó laboratorio
de marcha pre y postoperatorio, objetivando la documentación de los resultados (Fig.6).
MA
(Fig.6) Resumen de Estudio de Laboratorio de la Marcha en una paciente de sexo femenino de 13 años de edad con
diagnóstico de ECNE GMFCS III comparando resultados pre y post cirugía de escoliosis. El resultado del estudio informa:
mantiene similar patrón, aumenta la velocidad, disminuye la hiperlordosis lumbar, se observa mejor alineación de tronco.
Discusión:
Conclusiones:
Nuestra experiencia, se sustenta en un enfoque neuroortopédico de abordaje
global del paciente. Por el cual, en base de la evaluación de los resultados, consideramos
que aquellos pacientes deambuladores con “diagnóstico de base de patología no
evolutiva” que hayan desarrollado escoliosis neuromusculares clasificadas dentro del
Grupo I de Lonstein y Akbarnia, con oblicuidad pélvica menor a 15° pueden tratarse
quirúrgicamente con criterios de límites de fusión similares a una escoliosis idiopática.
Mientras que en el Grupo II la instrumentación se extenderá con inclusión de la pelvis.
Con tales criterios, en ambos casos, no se comprometió la marcha, sino que, mediante los
registros cinemáticos, cinéticos y neurofisiológicos, se registró optimización de su
funcionalidad.
Consideramos que la instrumentación espinal en pacientes deambuladores, con
escoliosis neuromuscular, diagnóstico de base de patología no evolutiva; con inclusión de
pelvis o no, provee una corrección, alineación, y balance de los planos coronal y sagital,
que facilitan las actividades de estos pacientes, preservando, y aún, optimizando, su
capacidad funcional de marcha.
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