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MENOPAUSIA.

Síntomas en el 75% de las pacientes duran 1-2 años hasta 10 años.

Menopausia alrededor de los 51 años. Determinación genética independiente de la raza etc.

Los tóxicos para los ovarios pueden producir adelanto, cigarrillo, quimioterapia, radioterapia,
cirugía histerectomía aunque se preserven los ovarios.

Insuficiencia ovárica prematura menopausia antes de los 40 años por tóxicos, cromosómicos, o
autoinmunes (1%).

Apoptosis programada 0 insuficiencia ovárica. Eje central intacto.

Disminución de E2 e inhibina = retroalimentación positiva. Disminución de AMH puede usarse


como marcador de la menopausia, se produce en los folículos.

En el curso de la menopausia y después de ésta el ovario continúa produciendo andrógenos por


activación estromal aunque en menor cantidad al igual que las suprarrenales, éstos se
aromatizan principalmente en el tejido adiposo y hay una producción de E1.

Transición de la menopausia hay ciclos irregulares con elevación de FSH y menopausia el último
periodo seguido por 12 meses de amenorrea.

Post menopausia periodos tras las última menstruación.

Hay disminución de E2, P y andrógenos. Los síntomas y cambios fisiológicos dependen de la


disminución de E2 y van junto a los cambios fisiológicos del envejecimiento.

Problemas: síntomas vasomotores, atrofia urogenital, osteoporosis, enfermedad


cardiovascular, cáncer, disminución cognitiva y trastornos sexuales. De igual manera una
variedad de tratamientos.

Síntomas vasomotores, duran 1 a 2 años después de la menopausia y en el periodo de transición


y algunas hasta 10 años, se presentan en el 75% de las pacientes, causan dificultades en las
labores diarias y trastornos del sueño, dificultad de concentración y e inestabilidad emocional.
Aumenta la enfermedad tiroidea.

Inicia en una alteración hipotalámica incrementando la temperatura central, el metabolismo y


aumento de la temperatura en la piel que termina en vasodilatación y sudoración,
probablemente por un mecanismo noradrenérgico, serotoninérgico o dopaminérgico.

Los síntomas son consecuencia de la privación de los E y no de su deficiencia,

Influye el clima, la ropa, fumadoras y obesidad.

Tratamiento el placebo influye mucho y disminuye los síntomas. Complementos nutricionales,


fitoestrógenos interactúa con los receptores de E2 como antagonistas o agonistas, el efecto es
similar al placebo. Igual la semifuga racemosa y la vitamina E 800 mg/d.

La apucuntura, el ejercicio y control de la respiración.

Los estrógenos sistémicos es el único tratamiento aprobado por la FDA. Mujeres jóvenes con
ooforectomía necesitan mayor dosis.

Estrógenos tópicos seguros para la resequedad, dispareunia y síntomas urinarios.


Ingesta de 1000 a 1500 mg de Ca + 400 a 800 UI de vitamina D.

Contraindicaciones de la TRH, Ca de mama o de endometrio, sangrado no diagnosticado.


Trastornos cardiovasculares enfermedad hepática activa y de la vesícula biliar.

Contraindicaciones relativas estados de riesgo para los anteriores.

Mujeres sanas en transición a la menopausia con menstruaciones pueden beneficiarse de los


AOC y regular los ciclos.

Mujeres con útero utilizar con progestágeno continuo o cíclico.

Utilizar la dosis mínima efectiva.

Si se desea suspender los estrógenos hacerlo lentamente en varios meses cada 2 a 3 meses la
dosis y el intervalo.

Mujeres con contraindicaciones para E puede usarse progestágenos como AMP 20mg/d. A de
megestrol 20 mg/d,

Fármacos que alteran los neurotransmisores centrales como la clonidina.

Inhibidores de la recaptación de la serotonina y de norepinefrina como la paroxetina 12.5 a 25


mg/d, (cefalea nausea insomnio como E secundarios), inhibe la C P450, necesaria para convertir
el tamoxifeno en su forma activa y puede incrementar la recurrencia de Ca de mama.

La velafaxina IRS e IRNE (sequedad bucal, nausea y pérdida del apetito). L fluoxetina y el
citalopran no son muy efectivos (10 a 30 mg/d).

Gabapentina análogo de ác gama aminobutírico (utilizado para las convulsiones) 990 mg/d
(desorientación, mareo, (efectivo en mujeres con sofocos nocturnos y alteraciones del sueño)
900 mg/d.

La ezopiclona también es efectiva.

Hidrocloruro de difenhidramina, provoca somnolencia.

Atrofia urogenital provoca resequedad, prurito, urgencia urinaria, dispareunia. E sistémicos o


locales cuando no hay sofocos: estrógenos 0.5 g/dos veces/semana; Estradiol 10 ug 2v/s; anillo
vaginal con E libera 7.5 ug/d/3 meses (poco efecto sistémico y ocasionalmente sangrado
uterino). Estriol una aplicación/d 10 a 14 días y luego 2 v/s por 3 meses (o tabletas)

Osteoporosis.