ikhtisar penilaian dan manajemen pra operasi

Sebagaimana praktek kedokteran menjadi semakin canggih, dokter perlu mengevaluasi kembali

metode pelayanan pasien. Penilaian dan manajemen pra operasi telah berevolusi sebagai peran

dari ahli anestesi dan telah berkembang di luar ruang operasi dan sebagai peningkatan jumlah prosedur

dilakukan juga pada pasien yang tidak dirawat inap malam sebelumnya. Alasan untuk penilaian pra
operasi mungkin memerlukan beberapa atau semua hal berikut :

1. Untuk menyaring dan mengelola dengan benar kondisi komorbiditas.

2. Untuk menilai risiko anestesi dan operasi dan menurunkannya.

3. Untuk mengidentifikasi pasien yang mungkin membutuhkan teknik anestesi khusus atau perawatan
pasca operasi.

4. Untuk menetapkan hasil dasar untuk keputusan perioperatif.

5. Untuk mendidik pasien dan keluarga tentang anestesi dan tugas ahli anestesi .

6. Untuk memperoleh informed consent.

7. Untuk memfasilitasi perawatan tepat waktu dan menghindari pembatalan pada hari operasi.

8. Untuk memotivasi pasien agar berhenti merokok, menurunkan berat badan, atau berkomitmen untuk
perawatan pencegahan.

9. Untuk melatih personil dalam bidang ini dan ilmu penilaian pra operasi dan optimalisasi kondisi
pasien.

Pemantauan Insiden Australia Studi (AIMS) menemukan bahwa 3,1% (197 dari 6271 laporan
pertama) yang merugikan hal tersebut tidak cukup, dan 11% tidak memadai, penilaian pra operasi. Lebih
dari setengah dari insiden dianggap dapat dicegah.analisis tahun 2000 pertama laporan ke AIMS
menemukan peningkatan 6 kali lipat dalam kematian pada pasien yang tidak diperiksa sebelum operasi.
Davis menyimpulkan bahwa 53 (39%) 135 kematian dikaitkan dengan anestesi terlibat penilaian pra
operasi yang tidak memadai dan manajemen. Keterlambatan, komplikasi, dan pasca operasi yang tidak
diantisipasi penerimaan secara signifikan dikurangi dengan skrining pra operasi dan kontak pasien.
Orang lain telah menunjukkan bahwa status kesehatan pra operasi dapat diprediksi kedua hasil klinis
operatifdan penggunaan sumber daya. Persiapan sebelum operasidan pendidikan dapat memfasilitasi
pemulihandan mengurangi kejadian morbiditas pasca operasi. Kecemasan, pasca operasi, sakit, dan
lama tinggal miliki telah dipengaruhi secara positif oleh komprehensifperawatan pra operasi. Dari sudut
pandang pasien, sebuah peluang untuk menemui ahli anestesi (lebih disukai yang memberikan anestesi
pada hari operasi) sangat penting. Di sebuah studi yang dilakukan di Kanada dan Skotlandia, pasien
dinilai bertemu dengan ahli anestesi
sebagai prioritas tertinggi—di atas informasi tentang penghilang rasa sakit,metode alternatif anestesi,

dan komplikasi.

Paling tidak, pedoman dari American Society of Anesthesiologists

(ASA) menunjukkan bahwa preanesthesia kunjungan harus menyertakan yang berikut5:

1. Wawancara dengan pasien untuk ditinjau medis, anestesi, dan riwayat obat-obatan

2. Pemeriksaan fisik yang tepat

3. Review data diagnostik (laboratorium, electrocardiograms, radiografi)

4. Penugasan status fisik ASA skor

5. Formulasi dan diskusi tentang anestesi rencanakan dengan sabar atau bertanggung jawabdewasa

Tabel 4–1 menguraikan kriteria dan kondisi medis pasien manfaat dari evaluasi dalam suatu
preanesthetic klinik sebelum hari operasi.

TIMING PENILAIAN

Penasihat Praktik untuk Preanestesi Evaluasi ditugaskan oleh ASA menentukan bahwa waktu dari

penilaian praanestesi tergantung pada kondisi pasien, jenis prosedur, sistem perawatan kesehatan, dan

akses pasien ke penyedia layanan.5 The rekomendasi, yang didasarkan berdasarkan pendapat para ahli
dan acak memilih anggota ASA, mendukung penilaian pada atau sebelum hari operasi untuk prosedur
invasif rendah hingga sedang dan sebelum hari operasi untuk prosedur yang sangat invasif. Konsensus

adalah untuk penilaian sebelum hari operasi untuk pasien dengan lebih sedikit penyakit jika mereka
dijadwalkan prosedur yang sangat invasif dan kurang invasive prosedur pada pasien dengan penyakit
berat. Untuk pasien yang dipilih, evaluasi pada hari operasi bisa aman dan efektif.

Pentingnya kunjungan ke pra operasi klinik sebelum prosedur pembedahan tidak dapat dilebih-
lebihkan.9 Sebuah survei Kanada menemukan bahwa lebih dari 60% dari pasien mengira itu penting

melihat ahli anestesi sebelum operasi, lebih dari 30% mengira itu adalah sangat penting, dan lebih dari
setengah menunjukkan bahwa kunjungan harus dilakukan sebelumnya hari operasi.10 Ahli anestesi

di Rumah Sakit Umum Massachusetts menunjukkan bahwa pra operasi kunjungi sebelum hari operasi
adalah sebagai lebih baik atau lebih baik daripada obat mengurangi kecemasan pra operasi dan nyeri
pasca operasi.
ADMISSION TO THE PACU

Pemulihan pasien setelah prosedur Operasi anestesi atau sedasi paling sering dilakukan dalam
postanesthesia unit perawatan (PACU) atau pemulihan kamar. Area khusus ini adalah dirancang untuk
observasi, perawatan, dan pemulihan pasca operasi pasien. PACU secara optimal berada dekat ruang
operasi, dengan demikian meminimalkan waktu transportasi untuk pasien dan memberikan akses cepat
ke ahli anestesi dan ahli bedah. PACU dikelola oleh perawat yang terlatih melakukan perawatan pasien
dalam waktu dekat periode pasca operasi. Dibawah pengawasan dari seorang ahli anestesi, PACU
memberikan perawatan untuk pasien postprocedural, dengan mayoritas yang ditransfer secara tepat
waktu dari PACU ke lantai perawatan umum rumah sakit atau, dalam kasus ambulatory fasilitas
perawatan, keluar rumah. keragaman pasien dan prosedur bedah ke PACU cukup bervariasi. Sedangkan
beberapa mengalami perioperatif yang lebih kompleks Tentu saja dipengaruhi oleh mereka dengan
riwayat medis yang sudah ada sebelumnya dan / atau a kursus intraoperatif yang rumit.

RUANG PULIH DAN UNIT PERAWATAN PASCA ANESTESI

(PACU

LANGKAH-LANGKAH DASAR
- Pemberian oksigen 30-40%
- Mengatur posisi (lateral, trend, anti trend)
- Mengukur dan mencatat tanda vital (tensi, nadi, naas, dll 5-15 menit)
- Dokter Anestesiologi melaporkan:
- Data-data pasien
- Diagnosis bedah, prosedur, komplikasi
- Prosedur anestesia, komplikasi anestesi, antisiapsiobat nyeri,
balans cairan, dll
- Instruksi pasca anestesi

SKALA PULIH ANESTESIA DARI ALDRETE

NILAI 2 1 0
KESADARAN Sadar,
orientasi baik
Dapat
dibangunkan
Tidak dpat
dibangunkan
WARNA Pink, perlu
O2 agar sat
O2 > 92%
Pucat/
kehitaman,
perlu O2 agar
sat O2>90%
Sianosis,
dengan O2
Set O2 tetap
<90%
AKTIVITAS 4 ekstrimitas
bergerak
2 ektrimintas
bergerak
Ektrimintas
tidak bergerak
RESPIRASI Dapat nafas
dalam bentuk
tensi berubah
Nasfas
dangkal, sesak
nafas
Apnu atau
abstruksi
KARDIOVASKULER < 20% Tensi berubah
20% - 30%
Tensi berubah
50%
PASIEN DAPAT DIPINDAHKAN DARI RR
- Pasien sudah sadar
- Pasien dapat memperhtankan napas sendiri, dapat bernapas dalam dan
batuk
- Status hemodinamika stabil
- Balans cairah cukup
- Tidak ada tanda-tanda pendarahan dari luka operasi
- Nyeri sudah dapat diatasi
- Penylit-penyulit lain sudah dapat diatasi