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Gástrica -
Facultad de
Medicina
Humana
Secreción de Jugo Gástrico
Marzo 2013 Fisiología Gástrica - Facultad de Medicina Humana
Índice
Introducción ............................................................................................... 2
Marco Teórico ............................................................................................ 3
Anatomía del Estómago .......................................................................... 3
Inervación del Estómago ...................................................................... 3
Irrigación del Estómago ........................................................................ 4
Histología del Estomago .......................................................................... 5
Glándulas Oxínticas .............................................................................. 5
Glándulas Pilóricas ............................................................................... 6
Intervención con sonda nasogástrica ...................................................... 6
Aplicación............................................................................................. 7
Complicaciones .................................................................................... 9
Problema.................................................................................................. 10
Objetivos .................................................................................................. 10
Materiales ................................................................................................ 11
Método .................................................................................................... 12
Resultados................................................................................................ 13
Cálculo ..................................................................................................... 14
Promedios Analíticos ................................................................................ 15
Gráficos .................................................................................................... 16
Relación Volumen - pH .......................................................................... 16
Relación Espuma - pH............................................................................ 17
Relación Grumos – pH ........................................................................... 18
Relación Turbidez - pH .......................................................................... 19
Discusión .................................................................................................. 20
Conclusiones ............................................................................................ 24
Bibliografía ............................................................................................... 25
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Marzo 2013 Fisiología Gástrica - Facultad de Medicina Humana
Introducción
La fisiología digestiva estudia los mecanismos que se encargan de transferir
nutrientes orgánicos e inorgánicos del medio ambiente al medio interno, para
luego ser conducidos por el sistema circulatorio a cada una de las células del
organismo. Es un proceso bastante complejo que comprende la ingestión,
digestión y la absorción de nutrientes y el desplazamiento de estos a lo largo
del tracto digestivo.
En toda la longitud del tubo digestivo, las glándulas secretoras cumplen dos
misiones fundamentales. En primer lugar, en casi todas las regiones, desde la
boca hasta el extremo distal del íleon, secretan enzimas digestivas. En
segundo lugar, las glándulas mucosas distribuidas desde la boca hasta el ano
aportan moco para la lubricación y protección de todas las regiones del tubo
digestivo.
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Marco Teórico
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Marzo 2013 Fisiología Gástrica - Facultad de Medicina Humana
Innervation of the mammalian stomach by extrinsic primary afferent neurons. Afferent neurons in the vagus nerves originate from the nodose
ganglia, whereas afferent neurons in the splanchnic nerves have their cell bodies in the dorsal root ganglia. Neural emergency system in the
stomach. Peter Holzer . Gastroenterology Volume 114, Issue 4, Pages 823-839 (April 1998)
1. arteria gástrica izquierda, una rama del tronco celíaco, que irriga la
porción superior de la curvatura menor;
2. arteria gástrica derecha, una rama de la hepática común, que irriga la
porción caudal de la curvatura menor;
3. arteria gastroepiploica derecha, una rama de la gastroduodenal, que
irriga el antro y la porción inferior del cuerpo;
4. arteria gastroepiploica izquierda, una rama de la esplénica, que irriga la
parte superior del cuerpo,
5. una serie de arterias gástricas que van hasta el fundus y la porción
superior del cuerpo desde el hilio esplénico y, por tanto, en último
término, desde la arteria esplénica.
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El epitelio que reviste la superficie general dela mucosa del estómago y las
fositas gástricas es simple cilíndrico. Las células cilíndricas reciben el nombre
de células mucosas superficiales y cada una posee una gran dilatación apical
llena de gránulos de mucinógeno, todo el epitelio forma la superficie secretora
gástrica.
Glándulas Oxínticas
Se hallan presentes en toda la mucosa del estómago excepto en el cardias y el
antro pilórico. Son glándulas tubulares simples que se extienden desde el fondo
de las foveolas gástricas hasta la muscular de la mucosa.
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Glándulas Pilóricas
Las glándulas pilóricas secretan sobre todo moco, para la protección de la
mucosa pilórica frente al acido gástrico, y también producen la hormona
gastrina por las células “G”. Están situadas en el antro pilórico, son glándulas
tubulares, enrolladas y ramificadas.
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Aplicación
1.- Presentarse con el (la) paciente y pedirle su nombre, siempre dirigirse de
usted.
2.- Explicarle al paciente en qué consiste la técnica que vamos a realizar y que
además va a ser necesaria su colaboración.
4.- Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se
produce algún vómito al introducir la sonda) así como todo el material que se
preparó previamente. Se lavan las manos y se colocan los guantes.
6.- Decir al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para
comprobar su permeabilidad. Se escoge el orificio por el que respire mejor.
8.- Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, se introduce por el orificio
9.- Una vez que se pase la resistencia de los cornetes, se llega a la orofaringe;
esto se comprueba pidiéndole al paciente que abra la boca. En estos instantes,
el paciente suele experimentar náuseas. Se le pide que se relaje, y que intente
tragar saliva.
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12.- Una vez colocada la sonda, se fija a la nariz con cinta adhesiva. Esto se
realiza considerando lo siguiente: cortar una tira de cinta de
unos 10cm de largo, que debe cortarse longitudinalmente
hasta la mitad. El extremo que no está dividido se fija a la
nariz. Los extremos que están divididos se enrollan
alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro.
Posteriormente se tracciona suavemente de la sonda para
comprobar que no se desplaza.
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Complicaciones
Erosión de la mucosa nasal-epistaxis.
Obstrucción de la sonda.
Erosión esofágica.
Nauseas en exceso.
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Problema
¿Por qué la secreción y características del jugo gástrico, medidas con sonda
nasogástrica, cambian en intervalos de tiempo y ante la presencia de un
estímulo?
Objetivos
Definir el proceso de aplicación de la sonda nasogástrica en una
persona y los reflejos que se pueden presentar durante su aplicación
Describir cuáles son las características propias del jugo gástrico y cómo
varían de intervalo en intervalo
Medir el volumen y pH en los jugos gástricos obtenidos de las personas
que fueron sometidas a la aplicación de la sonda nasogástrica y cuáles
son sus variaciones a lo largo de la experimentación
Comparar las variaciones de las muestras de los jugos gástricos
obtenidos en cada persona
Fundamentar cómo los distintos factores presentes en el jugo gástrico
actúan en relación al pH obtenido
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Materiales
Sonda nasogástrica N° 14 o N° 12
Vaselina líquida
Jeringas de 2 a 60 cc
Beakers de 50 mL
Embudos
Filtros
Gasa
Reactivos para cuantificar HCl
Indicadores de pH (Tiras reactivas)
Set de tubos para dosaje y beakers de 25 cc
Probetas graduadas 50 cc
Buretas graduadas
Alcohol
Algodón
Guantes de 7 a 7 ½
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Método
1. El alumno permanecerá en ayunas por 12 horas como mínimo.
2. Tener todos los materiales preparados y debidamente esterilizados
3. Calzarse los guantes debidamente
4. Sacar la sonda y estirarla
5. Lubricar con vaselina líquida todo el largo de la sonda
6. Pasar la sonda nasogástrica por la narina hasta llegar a la nasofaringe,
luego girar hacia abajo para desplazarla por el trato digestivo.
7. Mientras se está pasando la sonda se le pide al paciente que trague
saliva constantemente hasta pasar la sonda unos 40 cm.
8. Cuando se ha creído que la sonda está en el estómago se aspira un
poco para comprobarlo
9. Una vez que se tiene la seguridad que la sonda está en el estómago se
procede a fijarla con esparadrapo (primero a la sonda y luego a la piel),
previa limpieza de la zona, para que no se deslice.
10. Una vez fijada la sonda se procede a extraer todo la secreción gástrica
11. De la muestra de secreción gástrica se toman características como:
Color, olor, volumen, presencia de brumos, turbidez, presencia de
sangre, pH.
12. Se repiten los pasos los pasos 10 y 11 después de 15 y 30 min.
13. Al final de la práctica se le estimulará al paciente con comida durante 15
min, luego se volverán a repetir los pasos 10 y 11.
14. Anotar en un cuadro los resultados obtenidos
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Resultados
Reflejos: dolor, tos, estornudo, Características Físico – Químicas
Tubaje Volumen
Alumno lagrimeo, nasal, moqueo,
gástrico (ml) Espuma Grumos Turbidez
náuseas, vómitos pH
(%) (+/++++) (+/++++)
Basal 10:20 Lagrimeo 70 29 ++ ++ 2,5
15’→10:35 Nausea 60 17 +++ +++ 3
30’→11:05 Moqueo 30 33 ++ ++ 2
A
30’→11:35 Moqueo 28 36 + + 2,5
Estímulo
↑Moqueo 15 40 ++ + 2
15’→11:50
Basal 10:40 Lagrimeo 51 22 +++ ++++ 2,5
15’→10:55 Nausea 47 30 ++ ++ 2
30’→11:25 Nausea 11 50 + + 2,5
B
30’→11:55 - 5 50 + + 3
Estímulo
- 25 36 + + 1,5
15’→12:10
Basal 10:47 Lagrimeo, nausea, vómito 20 20 +++ +++ 4
15’→11:02 - 22 40 +++ ++ 3
30’→11:32 - 18 80 ++++ ++ 3
C
30’→12:02 - 12 58 +++ ++ 3
Estímulo
- 10 20 ++ ++++ 2
15’→12:17
Basal 10:40 Lagrimeo, moqueo, dolor 70 35 ++ + 3
15’→10:55 Moqueo, dolor 40 8 +++ ++ 3,5
30’→11:25 Moqueo, dolor 15 27 +++ +++ 3
D
30’→11:55 - 15 16 +++ +++ 2,5
Estímulo
- 10 20 +++ +++ 2
15’→12:10
Basal 10:45 Tos, lagrimeo 3 33 ++ +++ 8
15’→11:00 Náusea 15 33 +++ ++ 4,5
30’→11:30 - 50 40 ++ ++ 2,5
E
30’→12:00 - 28 36 +++ ++ 3,5
Estímulo
Náusea 19 32 ++ ++ 3
15’→12:15
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Cálculo
Basal Promedio: Para:
𝑽𝒐𝒍𝒖𝒎𝒆𝒏 𝑿𝟏 + 𝑿𝟐 + 𝑿𝟑 + 𝑿𝟒 + 𝑿𝟓
̅=
𝑿
= 𝟒𝟐. 𝟖 𝒎𝒍 𝟓
𝑬𝒔𝒑𝒖𝒎𝒂 = 𝟐𝟖, 𝟓 %
𝑮𝒓𝒖𝒎𝒐𝒔 = 𝟐, 𝟒 + ̅ = 𝑽𝒐𝒍𝒖𝒎𝒆𝒏, 𝑬𝒔𝒑𝒖𝒎𝒂, 𝑮𝒓𝒖𝒎𝒐𝒔, 𝑻𝒖𝒓𝒃𝒊𝒅𝒆𝒛 𝒚 𝒑𝑯
𝑿
𝑻𝒖𝒓𝒃𝒊𝒅𝒆𝒛 = 𝟐, 𝟔 +
𝒑𝑯 = 𝟒
Turbidez:
2,6 + − − − − −100%
2,2 + − − − − −𝑥
𝒙 = 𝟖𝟓 % → ∆𝑻 = −𝟏𝟓%
pH:
4 − − − − − 100%
3,2 − − − − − 𝑥
𝒙 = 𝟖𝟎 % → ∆𝑻 = −𝟐𝟎%
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Promedios Analíticos
Espuma
Volumen (ml) Grumos (+/++++) Turbidez (+/++++) pH
Volumen (ml) Efecto
Basal 42,8 --- 12,2 --- 28,5 2,4 --- 2,6 --- 4 --- ---
Estímulo
15,8 + 80 % 5 + 56 % 31 2 - 10 % 2,2 + 22 % 2,1 - 28 % ↑↑↑
+ 15´
*Nota: Tener en cuenta que los promedios obtenidos se han calculado de acuerdo a los datos ofrecidos en la práctica de manera
totalmente objetiva y puntual.
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Gráficos
Relación Volumen - pH
100
80
60
40
20
Volumen
pH
0
-20
-40
-60
-80
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Relación Espuma - pH
80
60
40
20
Espuma
pH
0
-20
-40
-60
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Relación Grumos – pH
20
15
10
-5
Grumos
pH
-10
-15
-20
-25
-30
-35
18
Marzo 2013 Fisiología Gástrica - Facultad de Medicina Humana
Relación Turbidez - pH
30
20
10
Turbidez
pH
-10
-20
-30
-40
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Discusión
¿Cuál es el mecanismo fisiológico de los reflejos al momento de aplicar la sonda?
Las ramas aferentes viscerales generales del nervio intermedio se originan en el núcleo
salival superior, que consiste en neuronas colinérgicas. Las fibras parasimpáticas
preganglionares pasan periféricamente como un componente del nervio intermedio se
divide en un grupo que pasa al ganglio esfenopalatino a través del nervio petroso
mayor. Las fibras posganglionares dan origen a fibras secretoras y vasomotoras que
inervan las glándulas lagrimal y las mucosas nasal y oral; lo que da como resultado el
lagrimeo y la secreción de las glándulas mucosas de la nariz.
Reflejo del estornudo; es uno de los reflejos protectores más importantes del tracto
respiratorio. Se desencadena por estimulación de los receptores periféricos del nervio
trigémino en la mucosa nasofaríngea en este caso por el paso de la sonda por esta vía;
los impulsos generados se transmiten por las vías sensitivas a los centros respiratorios
en el margen ventromedial del núcleo espinal del trigémino en el bulbo raquídeo. La
rama eferente es compleja y la integran neuronas inspiratorias y espiratorias, de los
nervios facial, vago, frénico e intercostales
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¿Por qué el volumen de jugo gástrico iba disminuyendo a medida que se tomaban
las muestras hasta antes de aplicar el estímulo y porqué aumentó después de
éste?
Luego, el incremento de secreción de jugo gástrico, después del estímulo con las
comidas, se puede fundamentar en la fase cefálica de la secreción gástrica. La principal
característica d esta fase es la activación del tracto GI como preparación para la
ingesta2. Los estímulos implicados son cognitivos e incluyen anticipación o pensamiento
a cerca de consumir comida, señales olfatorias y visuales y hasta señales auditivas. Las
señales sensitivas, estimulan los nervios sensoriales que activan el flujo parasimpático
desde la médula. Las localizaciones cerebrales superiores también están implicadas
(sistema límbico, hipotálamo y corteza) en los componentes cognitivos de esta
respuesta. La vía final común es la activación de los núcleos motores dorsales en la
médula, la región donde se sitúan los cuerpos neuronales de las neuronas vagales
preganglionares; aumentando la actividad de las fibras eferentes por el nervio vago.
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¿Por qué se manifiestan las muestras espumosas, grumosas, turbias y con olor
propio y por qué estas características van cambiando con cada muestra que se
toma?
La secreción de mucus soluble por las células mucosas del cuello de las glándulas
gástricas es estimulada por actividad vagal colinérgica. La secreción de mucus visible o
insoluble se produce por estímulos luminales, tanto mecánicos como químicos, que
actúan directamente sobre las células secretoras. Al momento de colocar la sonda
nasogástrica, esta produjo estímulos mecánicos que estimuló la liberación de mucus
tanto en el tracto esofágico, como en el estómago e hizo que aumentara la viscosidad
de las secreciones gástricas.
Se puede llegar a pensar que la sonda nasogástrica haya llegado al antro del
estómago, el cual tiene glándulas pilóricas, las cuales contienen 2 tipos celulares: las
células G y las células mucosas. Las células mucosas del cuello segregan moco,
bicarbonato y pepsinógeno. El moco y el bicarbonato tienen un papel protector y de
neutralización sobre la mucosa gástrica.
¿Qué relación existe entre los factores presentes en el jugo gástrico y como ellos
alteran el pH en los basales medidos en intervalos de tiempo y como se altera al
ser sometidos a un estímulo?
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
- 30 % + 11 % - 40 % + 11 % -8% + 11 % - 10 % + 11 %
Sin embargo ante la presencia del estímulo, se produjo una situación totalmente
contraria a como se venía dando la relación. La presencia del estímulo conllevo a que
todos los factores presentes en el jugo gástrico se relacionen de manera inversamente
proporcional con el pH obtenido en las muestras.
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+80 % - 28 % + 56 % - 28 % - 10 % - 28 % + 22 % - 28 %
Esto nos quiere decir que a medida que nuestro sistema se encuentra en periodos
interdigestivos los factores que median la producción de jugo gástrico se van a
comportar de manera directamente proporcional con el pH resultante. Sin embargo en
el periodo digestivo estos factores inmediatamente se tornan inversamente
proporcionales en relación al pH resultante en el jugo gástrico por la presencia del
estímulo.
Conclusiones
Se definió de manera objetiva y sintetizada el proceso de aplicación de una
sonda nasogástrica en personas y los reflejos que conllevan la entubación vía
nasal-faringo-digestiva
Describimos las características principales presentes en el jugo gástrico, ya sean
volumen, espuma, grumosidad y turbidez y como varían en cada tiempo según el
caso para basal o post estímulo
Medidos el volumen y pH en los jugos gástricos de las personas se confirmaron
las variaciones de estos, y como variaban en los intervalos de tiempo y después
del estímulo generado
Se compararon las variaciones de los factores obtenidos en la práctica y se hizo
un promedio para corroborar un solo tipo de variación en porcentaje en relación a
los pH que se fueron obteniendo a lo largo de la experimentación
Fundamentamos que para nuestra práctica los factores presentes en el jugo
gástrico a excepción de los grumos tuvieron una relación muy peculiar con el pH
obtenido, ya sean: volumen, espuma y turbidez actuaron directamente
proporcional hasta antes del estímulo, posterior a éste su relación con el pH
quedó inversamente proporcional
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Bibliografía
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