Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

LOGO FORMATO N°: FT-SST-132

SG-SST
Fecha: Junio 01/2018
FORMATO LANILLA REGISTRO DE INCIDENTES, ACCIDENTES Y INFRACCIONES DE TRANSITO Versión: 001
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AÑO: _____________

Personas afectadas ACCIONES TOMADAS

Clase de Bien
Tipo de registro IDENTIFICACION Tipo de bien afectado Menores de Estado de las personas afectadas Valor afectación económica
afectados Adultos
edad
Descripción del incidente o Reporte Aseguradora /
Nro. Fecha y Hora de ocurrencia Identificación de Posible causas Atención a OBSERVACIONES
accidente de transito ocurrido Conciliación y/o Arreglo Señalización Capacitación otros
víctimas
Nombre directo
Incidente Accidente Infracción Placa CC. Vehículo Moto otros Oficial Particular Hombre Mujer Hombre Mujer Muertos Heridos Lesionados Ilesos Oficial Particular Valor
conductor

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