Unesp

Eletrólitos na Nutrição
Parenteral

Sergio A R Paiva
 Complicações da NP

• Mecânicas
• Infecciosas
• Distúrbios metabólicos
 Complicações da NP

• Mecânicas
• Infecciosas
• Distúrbios metabólicos
 Complicações da NP
• Mecânicas
• Infecciosas
• Distúrbios metabólicos
– Definição: valores fora da faixa de
referência
 Eletrólitos
• Perdas
Origem Na+mEq/L K+mEq/L Cl-mEq/L HCO3-mEq/L
Diarréia 10-90 10-80 10-110 15-50
Gástrica 20-80 5-20 100-150 0
Pancreática 120-140 5-15 40-80 110-115
Int Delgado 100-140 5-15 90-130 30-40
Bile 120-140 5-15 80-120 40
Ileostomia 45-135 3-15 20-115 30
Sudorese 30-65 0 30-65 0
Urina 20-100 ~40 ~115 0
 Eletrólitos

– Síndrome da realimentação
 Síndrome de realimentação

Hipopotassemia Hipomagnesemia Hipofosfatemia

Deficiência de tiamina
Potássio
 Localização

Sódio Potássio
L. Extracelular L. Intracelular
Osso
Concentração
Potássio
Líquido
Extracelular
Plasma: 4-5 mEq/l
Líquido
Intracelular ~ 160
mEq/L
 Potássio

↓ Concentração no LEC

Alteração do Potencial
Elétrico Transmembrana

Arritmias Cardíacas Fraqueza

Muscular
Alterações
Hipotonia
Eletrocardiográficas
Paralisia Muscular
Paralisia
Musculatura Lisa:
↓ Motilidade
Intestinal
 Deficiência
Potássio
Perdas pelo Aparelho Digestivo
Vômitos
Diarréia
Aguda
Crônica
Fístulas
Perdas Renais
Diabetes Mellitus Descompensado
Diuréticos
Manifestações Clínicas
• Hipopotassemia
– Coração
• Alterações ECG
• Taquiarritmias –TSV,TV, FV
• Condução
– Distúrbios outros órgãos
• rabdomiólise
• Alcalose metabólica
• ↓ secreção de insulina
Alterações eletrocardiográficas na hipopotassemia

Potássio sérico ECG

Normal Onda U normal

Onda T achatada
< 3,0 mEq/l
onda U proeminente

Onda T invertida
< 2,5 mEq/l
onda U "gigante"
Manifestações Clínicas
• Hiperpotassemia
– Coração
• Alterações ECG
• Bradicardia
• Ritmo (arritmias)
• Condução
– Distúrbios outros órgãos
• Fraqueza mm
• Parestesias
• Hiporeflexia
 Fatores que regulam a concentração do
potássio sérico

• Excreção renal → aldosterona

• Acidose → troca com H+

Necessidades dos ELETRÓLITOS

Potássio

Necessidade diária: 40-70 mEq/dia

 Soluções
• KCl 19,1% → 2,5 mEq/ml

• Fosfato ácido de potássio → 2,0 mEq/ml

Sódio
Concentração
Sódio
Líquido Extracelular
Plasma: 140 mEq/l
⇓
Mantém Volume
 Sódio

Hiponatremia < 135 mEq/l

Falsa Hiposmótica Hiperosmótica

Hiperlipemia ou Shift de água

hiperproteinemia Volemia intra → extracelular

Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica

Diluicional

Reposição de Na+ Restrição de água Restrição de água

 Sódio

↓ Concentração no LEC

Hipovolemia

Oligúria ↓ Pressão
Arterial

Choque
 Sódio
Sudorese excessiva
Perdas pelo Aparelho Digestivo
Vômitos
Diarréia
Aguda
Crônica
Fístulas
Perdas Renais
Diabetes Mellitus Descompensado
Insuficiência do Córtex da Supra
renal
Insuficiência renal com poliúria

Diuréticos
 Sódio

Hipernatremia > 145 mEq/l

Volemia

Hipovolêmica Euvolêmica Hipervolêmica

Perda água >perda Na+ Perda pura de água Ganho de Na+ > ganho água

Correção da volemia Reposição de água Reposição de água livre

livre diurético
Necessidades dos ELETRÓLITOS

Sódio

Necessidade diária: 200-400mg/dia

 Soluções
• SF 0,9% → 154 mEq/l

• NaCl 20% → 3,4 mEq/ml

• NaCl 3% → 513 mEq/l

(SF 0,9% 500ml + NaCl 20% 5 amp)
Magnésio
Níveis Séricos Normais:
 1,8 a 2,4 mg/dL
 (0,72-0,99 mmol/L)

Regulação: PTH → reabsorção renal

 Hipomagnesemia

Ingestão Mg deficiente + Alcoolismo crônico

Nutrição Parenteral sem Magnésio
Desnutrição Protéico-Energética
Vômitos-Aspiração Gástrica - Fístulas Intestinais
Diarréia crônica
Síndrome de má absorção intestinal
Doenças Inflamatórias Intestinais
Reabsorção Renal ↓ - Diuréticos
Diabetes Mellitus: Diurese Osmótica
 Hipomagnesemia

 Fraqueza Muscular

 Arritmias Cardíacas

 Alterações gastro-intestinais

 ↑ Irritabilidade Neuromuscular: Tetania-Convulsões

Hipermagnesemia

Rara

Iatrogênia (Eclâmpsia)

Insuficiência Renal
Necessidades dos ELETRÓLITOS

MAGNÉSIO

Necessidade diária: 0,25 a 0,50 mEq/kg/dia

0,06 a 0,12 ml/kg de sulfato de magnésio 10%
 Soluções
• MgSO4 20% → 0,8 mEq/ml
Fósforo
Níveis Séricos Normais:
 2,7 a 4,5 mg/dL

Rim → excreta excesso

 Hipofosfatemia

Ingestão P deficiente + Alcoolismo crônico

Absorção intestinal alterada
–antiácidos
- Deficiência vitamina D
Redistribuição
– síndrome da realimentação
- insulina
Perdas renais
Hipofosfatemia
- Transporte de O2
- Acidose metabólica grave
- Encefalopatia
- Miopatia – Fraqueza mm
- Miocardiopatia dilatada
- Rabdomiólise
 Hiperfosfatemia

Ingestão P excessiva
-laxantes e enemas
Absorção intestinal aumentada
- Toxicidade vitamina D
Redistribuição
– lise tumoral
- Rabdomiólise
Diminuição de excreção renal (IRC)
 Necessidades dos ELETRÓLITOS

FÓSFORO

Necessidade diária: 20 mmol/dia

 Soluções
• Fosfato de Potássio → 1,12 mmol/ml

• Fósforo orgânico → 1 mmol/ml

• Lípides → 1 mmol/ml
Cálcio
Perturbações do Metabolismo do
Cálcio

 Perturbação da regulação do Ca do
líquido extracelular
Perturbação da Regulação do Cálcio do
Líquido Extracelular

 Concentração do Ca no plasma (LEC):

8,8-10,4 mg/dL

 Ionizado 4,8 mg/dL

 Ligado a proteínas – Albumina
 Formando complexos difusíveis
 Ca ↓ Soro

Paratormônio ↑ (PTH)

Rim

Síntese ↑ 1,25-Di-Hidroxi-Vitamina D

Osso Intestino
Retirada de Ca Absorção Ca ↑
Diminuição do Cálcio Ionizado
 Tetania

Parestesias
Espasmos
musculares

Laringospasmo
Convulsões
 Soluções
• Gluconato de Cálcio 10% → 0,46 mEq/ml
ou 0,23 mMol/ml
Como prescrever eletrólitos
na NP?

Schmidt Nutr Clin Pract 2000

Guias para manejo de eletrólitos na
solução de Nutrição Parenteral

1.6-1.8 1. Escolha o eletrólito que vai ser

ajustado
16 2. Selecione a coluna com o
corrrespondente nível sérico
encontrado
H N L 3. Prescreva a quantidade indicada do
eletrólito
4. No dia seguinte, cheque o nível sérico
8 16 24 se aumentou, normalizou ou diminuiu e
prescreva a quantidade indicada.
 Potassium maintenance1-3.9-10
Cautions: Acid-base disorders, renal failure, trauma

<2.9* 3.0-3.4* 3.5-4.7* 4.8-5.2* >5.2*

80 60 40 20 0

H/N L H N L H N L H N L H/N L

80 #80+ 40 60 80 20 40 60 0 20 40 0 20

H N L H N L H N L

60 80 #80+ 40 60 80 0 20 40

H N L

60 80 #80+
Gluconato de Cálcio e Fosfato de Potássio

Newton Am J Health Syst Pharm 2008

 Valores máximos permitidos
• Fosfato de potássio → 10 mmol/L
• Gluconato de Cálcio → 8 mEq/L
• Sulfato de Magnésio → 12 mEq/L
Obrigado!